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1、胃插管术临床技能中心临床技能中心临床基本技能临床基本技能临床医学)胃插管和尿导管概 念o胃插管术是将胃导胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食技术。用于管饲食物或给药、各种目物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压液检查、胃肠减压以及三腔管的使用以及三腔管的使用等。等。临床医学)胃插管和尿导管二、胃管适应症1）洗胃洗胃2）胃肠减压）胃肠减压3）胃液检查）胃液检查4）三腔二囊管）三腔二囊管5）鼻）鼻饲食物或给药饲食物或给药临床医学)胃插管和尿导管三、相对禁忌症三、相对禁忌症1.食管梗阻2.食管、胃底静脉曲张临床医学
2、)胃插管和尿导管四、胃管的长度四、胃管的长度o胃管全长胃管全长120cm，上面标，上面标明明4个刻度；第一刻度个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；，表示胃管达贲门；第二刻度第二刻度55cm，表示胃，表示胃管进胃体；第三刻度管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽，表示胃管进入幽门；第四刻度门；第四刻度75cm，表，表示胃管进入十二指肠。胃示胃管进入十二指肠。胃管插入胃内的长度，相当管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。距离。临床医学)胃插管和尿导管五、鉴别导管在胃内的方法五、鉴别导管在胃内的方法o1将胃管插入
3、一定深度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。o2用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。o3将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。（不提倡）临床医学)胃插管和尿导管六、操作要点六、操作要点临床医学)胃插管和尿导管注意事项1 1）插管前清理鼻腔异物）插管前清理鼻腔异物2 2）动作轻柔）动作轻柔, ,快慢有序快慢有序3 3）经常检查确定胃管位置）经常检查确定胃管位置4 4）鼻饲药物时应注意冲管）鼻饲药物时应注意冲管, ,封闭管口封闭管口, ,鼻饲量每鼻饲量每次不超过次不超过200ML,200ML,间隔不少于间隔不少于2
4、 2小时小时5 5）定期更换胃管）定期更换胃管临床医学)胃插管和尿导管胃肠减压术胃肠减压术o（1）目的：o利用胃管或双腔管及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。o借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。o胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。临床医学)胃插管和尿导管一、用物准备一、用物准备o无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。o胃肠减压器1套。o其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。临床医学)胃插管和尿导管二、操作步骤二、操
5、作步骤o1、用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。o2、如双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已经通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。o3、用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。临床医学)胃插管和尿导管三、注意事项o维持良好的减压吸引作用。o病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。o应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。注意引
6、流瓶不能高过胃管水平。临床医学)胃插管和尿导管o在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。o拔管时间一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将胃管拔出。o胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。 临床医学)胃插管和尿导管第十一章第十一章 排泄排泄 临床基本技能临床基本技能 导尿术导尿术汕头大学医学院临床技能中心汕头大学医学院临床技能中心与排尿有关的生理与排尿有关的生理u排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过
7、程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛常见的异常排尿常见的异常排尿u多尿（多尿（polyuriapolyuria）：）：2424小时尿量小时尿量持续持续2500ml2500ml。u少尿（少尿（oliguriaoliguria）：尿量）：尿量400ml/24h400ml/24h（17ml/h17ml/h）。）。u无尿和尿闭（无尿和尿闭（anuri
8、aanuria）：尿量）：尿量100ml/24h100ml/24h和和12h12h内无尿。内无尿。 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛u尿频尿频: :单位时间内排尿次数增加，每次量少，单位时间内排尿次数增加，每次量少，总量正常。总量正常。u尿急：病人不能控制需立即排尿。尿急：病人不能控制需立即排尿。u尿痛：排尿时膀胱区产生疼痛。尿痛：排尿时膀胱区产生疼痛。 尿潴留：尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。出。 尿失禁：尿失禁：排尿失去意识控制和不受意识控制，排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。尿液不自主流出。尿潴留患者的处理心理
9、安慰心理安慰 提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿利用条件反射诱导排尿热敷、按摩热敷、按摩健康教育健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。经上述处理仍不能解除尿潴留时经上述处理仍不能解除尿潴留时, ,可采用导尿术可采用导尿术 尿失禁患者的处理皮肤护理皮肤护理 外部引流外部引流 重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术对长期尿失
10、禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理安慰支持使其树立恢复健康的信心。心理安慰支持使其树立恢复健康的信心。 导尿术（catheterization）u概念:是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的目的】为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 禁忌症禁忌症u急性尿道炎患者禁忌导尿。急性尿道炎患者禁忌导尿。导尿术（catheterization）u导尿术【操作步骤操作步骤】 核对、解释 准备环境协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女
11、患者尿道的解剖特点进行消毒、导根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿尿 导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球（3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿管导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤操作步骤】 （5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次 （6）导尿导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1
12、cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内 男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点成年男性尿道全成年男性尿道全长约长约18-2018-20。两个弯曲：活动两个弯曲：活动的耻骨前弯和固定的耻骨前弯和固定的耻骨下弯。的耻骨下弯。三个狭窄：尿道三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道内口、膜部和尿道外口。外口。导尿术导尿术男性患者导尿男性患者导尿【操作步骤操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6
13、）导尿导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内 导尿术（catheterization）u导尿术【操作步骤操作步骤】 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理 （1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录 导尿术（catheterization）u导尿术【注意事项注意事项】严格执行无菌技术操作原则。在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。
14、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。导尿术（catheterization）u导尿术【注意事项注意事项】老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 留置导尿管术（retention catheterization）u留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。【目的目的】抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密
15、切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能训练留置导尿管术（retention catheterization）u留置导尿管术【操作步骤操作步骤】 解释、核对 导尿固定 （1）双腔气囊导尿管固定法双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内 常见气囊导尿管常见气囊导尿管留置导尿管术（retention catheterization）u留置导尿管术【操作步骤操作步骤】 （2）普通导
16、尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上 留置导尿管术（retention catheterization）u留置导尿管术【操作步骤操作步骤】 （2）普通导尿管胶布固定法男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上留置导尿管术（retention ca
17、theterization）u留置导尿管术【操作步骤操作步骤】 固定集尿袋固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，记录 导尿术导尿术留置导尿管术（retention catheterization）u留置导尿管术【注意事项注意事项】双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。 一次性导尿包
