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1、1任任 务：务：直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理 2学习目标学习目标掌握： n常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措施熟悉：n直肠、肛管的解剖和生理特点n痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治疗原则了解：n护理诊断、目标、评价等内容 3直肠与肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠和肛管腔面的形态直肠肛管解剖生理概要直肠肛管解剖生理概要 4齿状状线以上以上齿状状线以下以下覆盖上皮覆盖上皮单层立方上皮立方上皮复复层扁平上皮扁平上皮动脉来源脉来源直直肠上、下上、下动脉及骶正中脉及骶正中动脉脉肛管肛管动脉脉静脉回流静脉回流直直肠上静脉上静脉肠系膜下静脉系膜下静脉脾静脉脾静脉肝肝门静
2、脉静脉直直肠下下V及肛管及肛管V阴部内阴部内V髂内内V髂总V下腔下腔V淋巴引流淋巴引流向上：直向上：直肠上上动脉、脉、肠系膜下系膜下动脉脉旁旁腹主腹主动脉旁脉旁两两侧：直：直肠下下动脉旁脉旁髂内内向下：坐骨肛管向下：坐骨肛管间隙隙髂外外向下：会阴及大腿皮下向下：会阴及大腿皮下腹腹股沟股沟髂外外周周围：坐骨直：坐骨直肠间隙隙经闭孔孔动脉旁脉旁髂总动脉旁脉旁神神经支配支配自主神自主神经，无痛，无痛觉阴部内神阴部内神经，痛，痛觉敏感敏感肛管齿状线上、下部的比较肛管齿状线上、下部的比较 5直肠肛管直肠肛管肛管直肠环肛管直肠环肛管内括约肌外括约肌深部直肠纵肌的下部耻骨直肠肌 6（二）直肠肛管（二）直肠肛
3、管直肠：排便、吸收、分泌肛管：排便 7直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病 8痔定义：痔定义： 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。一、痔一、痔（hemorrhoid） 9一、痔一、痔（hemorrhoid） （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛门闭合的作用静脉曲张学说 10一、痔一、痔（hemorrhoid） （二）病理与分类（二）病理与分类内痔外痔混合痔 11一、痔一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现（三）临床表现（血、痛、痒、肿）（血、痛、痒、肿）内痔度：排便时出血，痔块不脱出肛门度：排便时
4、痔块脱出肛门，排便后自行回纳度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出 12一、痔一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现（三）临床表现外痔血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹混合痔 13一、痔一、痔（hemorrhoid） （四）辅助检查（四）辅助检查直肠指诊主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变 14肛门镜、扩肛器检查可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患一、痔一、痔（hemorrhoid） 15一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则（五）处理原则 无症状的痔无需
5、治疗；有症状的痔无需根治；以保守治疗为主 16一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则（五）处理原则非手术治疗一般治疗注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔红外线凝固疗法 17一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则（五）处理原则手术治疗主要适用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术 18吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术。 19一、痔一、痔（hemorrhoid） （六）常见护理诊断（六）常见护理诊断/ /
6、问题问题疼痛疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关便秘便秘 与不良饮食、排便习惯等有关知识缺乏：知识缺乏：缺少有关疾病的治疗和术后预防复发的知识潜在并发症潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等 20一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施（七）护理措施非手术治疗护理调整饮食，合理运动，规律排便观察病人便血情况缓解疼痛（止痛栓、冷敷）肛门坐浴 ：15000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在4046，每日23次，每次2030分钟 21一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施（七）护理措施非手术治疗护理痔块脱出时应及时清洗后用润滑油回纳，嵌顿性痔
7、应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏 22一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施（七）护理措施手术治疗护理术前护理心理、肠道、备皮、纠正贫血等 23一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施（七）护理措施手术治疗护理术后护理一般护理：保持局部清洁，术后23天内尽量不排大便，以保持手术后切口清洁并良好愈合。每次排便后先清洗后坐浴再换药。 24一、痔一、痔（hemorrhoid） 术后护理并发症的观察与护理尿潴留创面出血切口感染肛门狭窄 25二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内
8、的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现 26（一）病因与病理（一）病因与病理源于肛腺感染二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 27（二）临床表现（二）临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 28（二）临床表现（二）临床表现骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主
9、要靠穿刺抽得脓液二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 29（三）辅助检查（三）辅助检查实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒超声及MRI检查：深部脓肿局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 30（四）处理原则（四）处理原则非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 31（五）（五）常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术有关便秘便秘 与疼痛惧怕排便有关体温
10、升高体温升高 与脓肿继发全身感染有关二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 32（六）护理措施（六）护理措施控制感染脓肿切开引流的护理饮食管理对症处理二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 33（一）病因（一）病因大部分由直肠肛管周围脓肿引起三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 34（二）病理（二）病理按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 35（二）病理（二）病理根据瘘管所在的位置分低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 36（二
11、）病理（二）病理按瘘管与括约肌的关系分肛管括约肌间型肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 37（三）临床表现（三）临床表现症状 瘘口分泌物肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹直肠肛管周围脓肿三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 38（三）临床表现（三）临床表现体征外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 39（四）辅助检查（四）辅助检查内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置实验室
12、检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高影像学检查：碘油瘘管造影、MRI三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 40（五）处理原则（五）处理原则堵塞法手术治疗瘘管切开术肛瘘切除术挂线治疗三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 41（六）常见护理诊断（六）常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关潜在并发症潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula） 42三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）（七）护理措施（七）护理措施挂线疗
13、法的护理皮肤护理清洁、肛门坐浴饮食护理温水坐浴定期门诊随访嘱病人每57天至门诊收紧药线扩肛或提肛运动 43四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （一）病因（一）病因长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 44四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （二）病理生理（二）病理生理急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚“前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症” 45四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （三）临床表现（三）临床表现疼痛剧烈有典型的周期性。表现为排便时和排便后
14、肛门剧痛便秘出血 46四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （四）辅助检查（四）辅助检查肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可明确诊断已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦 47四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则（五）处理原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合 48四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则（五）处理原则非手术治疗 服用通便药物局部坐浴扩肛疗法 49四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则（五）处理原则手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术开放式皮下内括约肌切断术 50四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （六）常见护理诊断（六）常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关便秘便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关潜在并发症潜在并发症 出血、大便失禁等 51四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （七）护理措施（七）护理措施心理支持保持大便通畅调理饮食警惕术后肛门失禁
