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1、综合验光仪器的使用 湖北省验光技能大赛标准流程 验光方法：验光方法：客观：客观：电脑电脑检影检影角膜曲角膜曲率计率计主觉：主觉：综合验光仪综合验光仪镜片箱镜片箱主觉：精细、确定、微调的过程主觉：精细、确定、微调的过程规范的验光程序规范的验光程序客观验光：初步了解屈光状态客观验光：初步了解屈光状态主觉验光：精细确定屈光状态主觉验光：精细确定屈光状态功能性测量：隐斜等功能性测量：隐斜等综合调整：确定处方综合调整：确定处方使用综合验光仪的目的：使用综合验光仪的目的：最佳视力最佳视力最舒适用眼最舒适用眼最持久阅读最持久阅读使用综合验光仪的的过程使用综合验光仪的的过程分3个阶段：A初始阶段：病史，全身状
2、况，眼部检查，角膜曲率计， 检影，电脑，镜片测度仪B精确阶段：综合验光仪-主观反应C终结阶段：双眼平衡，试镜架测试让验光成为一种享受综合验光仪综合验光仪PhoropterPhoro+OptometerPhoro+Optometer眼肌检测眼肌检测+验光仪验光仪验验光光+视功能检测视功能检测主观过程：心理物理学主观过程：心理物理学综合验光仪：肺头1调整区2附属镜片3辅助镜片4球镜设置5球镜视窗7柱镜视窗8窥视孔6柱镜设置综合验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表如何确定患者的正确位置？正面观如何确定患者的正确位置？后面观如何确定患者的正确位置？侧面观综合
3、验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片如何调整器械的位置：调哪里？上调水准水准中调瞳距下调顶点距离器械调整时的观察：看哪里？1.水准调整2.瞳距调整3.顶点距离调整4. 倾斜角控制综合验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表参 数 设 置球镜粗调球镜细调球镜视窗柱镜视窗：度数/轴位柱镜度数设置柱镜轴位设置窥孔（红（红负负黑黑正正）球镜设置球镜粗调球镜细调近距离验光：变化在哪里？看近时的视觉生理变化调节辐辏瞳孔缩小综合验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表如虎添翼的辅助镜片Risle
4、y 棱镜Jackson交叉柱镜Jackson 交叉柱镜转轮的位置代表什么？白点代表什么？红点代表什么？交叉柱镜90/+0.50DC180Risley 棱镜综合验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表附属镜片：应有尽有的百宝箱附属镜片O： Open 打开远矫正：被检眼打开（O）近矫正：打开双眼（O）附属镜片OC：Occlude 遮盖片对侧眼：遮盖（OC）附属镜片P： Polaroid 偏振片附属镜片PH：Pin Hole 针孔镜附属镜片Maddox杆RMVRMHWMVWMH附属镜片R：检影工作距离补偿镜正镜还是负镜？附属镜片.12：微调球镜 附属镜片RL/
5、GL 红/绿滤镜片ODOS附属镜片6BU（OD）和10 BI（OS）：棱镜附属镜片 0.50 : FCC融合交叉柱镜综合验光仪：结构和使用基础患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表遥控视力表单行视标单行视标单个视标单个视标红绿遮盖视标红绿遮盖视标散光视标散光视标视功能视标视功能视标遥控视力表文字视力表E字视力表C视力表儿童视力表A AB BCCA AB BCC红绿视力表视力表投影设备规范的验光程序：规范的验光程序：初始步骤：初始步骤：病史病史原来眼镜原来眼镜客观验光（检影、电脑客观验光（检影、电脑)精确步骤精确步骤：主觉验光（六个步骤）：主觉验光（六个步骤）终止步骤：试戴、
6、调整、开处方终止步骤：试戴、调整、开处方主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡双眼均衡有经验的验光医师有经验的验光医师花花几分钟几分钟时间检影，时间检影，花花较长时间较长时间做主觉验光和调整做主觉验光和调整验光的目的：验光的目的：最佳视力最佳视力最舒适用眼最舒适用眼最持久阅读最持久阅读验光前准备：打开设备，检查设备的完整性并作好登记与设备与人体皮肤的接触部位消毒调整坐椅的高度调整瞳距调整顶点距调整仪器的倾斜度遮盖一眼主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉
7、柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡双眼均衡第一步：初次第一步：初次MPMVA（最佳视力球镜）（最佳视力球镜）调节最放松时的最好视力调节最放松时的最好视力雾 视目 的：控制调节雾视量：雾视量通常为选择雾视镜片度数0.25 D 至0.50 D至 1.00 D至 2.00 D比更差3.00 to 5.00 D假如视力为假如视力为:屈光不正度数屈光不正度数雾 视雾视结果以视力为衡量标准VDEPRNLKOFBKRAU去 雾 视去雾视，视力逐增每次达到最佳视力终点的判断用实例来说明用实例来说明客观验光结果客观验光结果ODOD：OSOS： 雾视（）雾视（）-0.2
8、5Dstep-0.25Dstep不停询问不停询问问话技巧问话技巧初次初次MPMVAMPMVA：实例：实例主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡双眼均衡初次红绿测试初次红绿测试第二步第二步A AB BCCA AB BCCA AB BCC可见光谱的组成可见光谱：380nm760nm白光的组成红绿测试的原理红绿测试视标的选择最佳视力上12行单行视标顺 序：绿-红-绿比较视标的清晰度比较的终点顺顺序：序：A AB BCCA AB BCCA AB BCC结果判断：红清楚结果判断：绿清楚红绿一样清
9、楚红绿色盲患者能否用红绿测试？问话技巧叫病人看左边或右边问病人是左边清还是右边清终点的判断:双色实验(警惕有红色爱好者!)以视力为标准根据病人的反应,视标是变清还是变小变黑.主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡双眼均衡交叉柱镜交叉柱镜+ +90/+0.50DC180交叉柱镜交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散
10、光度数。第三步：散光的精确第三步：散光的精确1.精确散光轴向精确散光轴向2.精确散光度数精确散光度数1.交叉柱镜精确柱镜轴位一位二位交叉柱镜精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位一位一位二位二位交叉柱镜精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位一位一位二位二位交叉柱镜精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位一位一位二位二位散光精确的视标选择散光精确的视标选择-单行视标单行视标 最佳视力视标的上一行最佳视力视标的上一行终点的判断病人反应两面看上去一样清。根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范围内来回变动，则取其中间值。注意：散光度数越高，散光轴向要求越准确。散光度数大于，轴向应精确在1度以内。 散光度数在之间，轴向应精
11、确在23度以内。散光度数在以下，轴向应精确在5度以内。 第三步：散光的精确第三步：散光的精确1.精确散光轴向精确散光轴向2.精确散光度数精确散光度数2.交叉柱镜精确柱镜度数一位二位2.交叉柱镜精确柱镜度数交叉柱镜精确柱镜度数一位一位二位二位终点的判断：病人反映两面看起来一样清。根据病人的反映，散光度数在很小的范围内变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度数。若没有病人以前的处方，则选择散光度数小的。注意：在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡。每增加的散光，应该在球镜上减去。每减少D。-1.75Ds/-1.00Dc*10-2.00Ds/-0.50Dc*10-1.75Ds/-1.00Dc*10-
12、1.50Ds/-1.50Dc*10主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡双眼均衡第四步：再次第四步：再次MPMVA调节最放松情况下的最佳视力调节最放松情况下的最佳视力雾 视雾视结果以视力为衡量标准VDEPRNLKOFBKRAU雾视（）雾视（）-0.25Dstep-0.25Dstep不停询问不停询问问话技巧问话技巧再次再次MPMVAMPMVA主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡
13、双眼均衡再次红绿测试再次红绿测试第五步第五步A AB BCCA AB BCCA AB BCC再次MPMVA终点的判断双色实验(警惕有红色倾向者）根据病人的反映，视标是变清还是变小变黑。以最佳视力作为判断终点。双眼均衡双眼均衡Binocular Balance目的：保持双眼均衡的调节功能目的：保持双眼均衡的调节功能为什么要做双眼平衡？大脑感知综合验光仪在眼前，产生器械性调节。（同电脑验光）双眼注视时整个系统的调节更容易放松双眼平衡适用条件只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况。要保持:双眼均能看视标双眼一直处于雾视状态.雾视的标准:视力要低于高于0.5.双眼均衡检测步骤双眼均衡检测
14、步骤双眼无遮盖，屈光矫正双眼无遮盖，屈光矫正每眼每眼 雾视雾视单行视标单行视标棱镜分离视标棱镜分离视标加减进行调整加减进行调整去调整，双眼融像去调整，双眼融像双眼平衡：棱镜分离右眼：3BU左眼：3BDAAA A双眼平衡：比较视标清晰度左眼右眼双眼均衡终点的判断双眼均衡终点的判断双色实验双色实验(警惕红色嗜好警惕红色嗜好!)视标变清还是变小变黑视标变清还是变小变黑最佳视力最佳视力主观验光程序主观验光程序初次初次MPMVA(视力降至视力降至0.30.5)初次红绿测试初次红绿测试交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光再次再次MPMVA再次红绿测试再次红绿测试双眼均衡（视力降至）双眼均衡（视力降至）注意:试
15、戴对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同.对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.总 结1：综合验光仪的优点：操作方便病人舒适镜片干净柱镜轴向从验光头直接读出，精确误差减少交流总 结2综合验光仪的缺点：调节控制（器械性调节）无法检查镜片的度数（厂家制作定型）病人验光中头位稍偏斜，易致柱镜轴位偏离柱镜设置在球镜前面，有效度数与处方度数可能有差异镜面容易起雾对主观判断不敏感者影响精确度老视验配步骤及处理流流 行行 病病 学学 所所 有个有个 体体 都都 会会 出出 现现 老老 视视 ？绝绝 对对 老老 视视：病 人 没 有 任 何
16、 调 节 能 力 的 一 种 老视。病 人 只 能 看 清 远 点 上 物 体。早早 期期 老老 视视：检 查 发 现 病 人 需 要 正 镜 片 看 近，但 病 人 自 己 不 需 要。老老 视视 验验 配配 原原 则则 必必 须须 在在 正正 视视 眼眼 状状 态态 下下 进进 行行: 先先 远远 用用 矫矫 正正 再再 加加 上上 近近 附附 加加 必必 须须 选选 择择 需需 要要 的的 工工 作作 距距 离离 必必 须须 在在 两两 眼眼 同同 时时 视视 状状 态态 下下 进进 行行 验验 配配 老视常规检测步骤远屈光矫正远屈光矫正试验性近附加试验性近附加1.根据调节幅度计算根据调
17、节幅度计算2.FCC检测检测3.经验公式经验公式验证近附加验证近附加调整调整试戴试戴验验 光光 步步 骤骤 起起 点（试点（试 验验 性性 近近 附附 加）加）根根 据据 年年 龄龄 对对 照照 近近 附附 加加 表表测测 定定 调调 节节 幅幅 度，根度，根 据据 工工 作作 距距 离，计离，计 算算调调 节节 需需 求求 和和 试试 验验 性性 近近 附附 加加融融 合合 性性 交交 叉叉 柱柱 镜镜 FCC原来的近用处方原来的近用处方FCC准准 备备 工工 作作 ：有有 JCC 的的 综综 合合 验验 光光 仪，仪，FCC 视视 标，近标，近 点点 测测 量量 杆，杆， 照照 明明 光光
18、 源；源；放放 置置 远远 用用 屈屈 光光 矫矫 正正 度度 数；数；将将 FCC 视视 力力 表表 放放 在在 40cm 处，照处，照 明明 昏昏 暗；暗；将将 JCC 放放 在在 被被 测测 者者 眼眼 前，负前，负 轴轴 在在 90 轴轴 位（红位（红 点点 ？）？）调调 整整 瞳瞳 距，确距，确 认认 双双 眼眼 无无 遮遮 盖；盖；FCC请请 被被 测测 者者 报报 告告 哪哪 组组 线线 条条 清清 晰？晰？如如 果果 垂垂 直直 线线 条条 比比 水水 平平 清，减清，减 低低 照照 明；如明；如 果果 报报 告告 水水平平 清清 晰晰 或或 两两 者者 一一 样样 清，跳清，
19、跳 过过 下下 一一 步。步。如如 果果 减减 低低 照照 明明 仍仍 然然 报报 告告 垂垂 直直 线线 条条 较较 清，翻清，翻 转转 JCC，再，再 比比 较。较。如如 果果 报报 告告 水水 平平 线线 条条 清清 晰晰 或或 两两 者者 一一 样样 清，双清，双 眼眼 同同 时时 以以+0.25 级率级率 增增 加加 镜镜 片片 度度 数，直数，直 至至 报报 告告 垂垂 直直 线线 条条 较较 清。清。双双 眼眼 同同 时时 减减 少少 正正 度度 数，直数，直 至至 两两 组组 线线 条条 同同 样样 清清 晰。晰。精确近附加精确近附加双眼融合性交叉圆柱镜试验双眼融合性交叉圆柱镜
20、试验 （FCC） OD OS+D验光步骤验光步骤视标视标40厘米厘米验光步骤验光步骤不一样清晰不一样清晰加光过度加光过度验光步骤验光步骤不一样清晰不一样清晰加光不足加光不足验光步骤验光步骤一样清晰一样清晰加光正确加光正确调 节 需 求accommodation demands 让病人使用字母近视力表让病人使用字母近视力表询问病人通常的工作距离询问病人通常的工作距离:“你平常读书或近距离工作有多远？你平常读书或近距离工作有多远？你能示范一下吗？你能示范一下吗？”等等 于于 工工 作作 距距 离离 的的 倒倒 数数步 骤年 龄1020304050607075调节幅度 (D)调 节 幅 度 和 年
21、龄测定调节幅度先测近视力先测近视力选择最好视力上面一行选择最好视力上面一行嘱其注视并保持清晰嘱其注视并保持清晰移近至刚刚模糊移近至刚刚模糊计算计算(距离的倒数距离的倒数)计算试验性近附加调节需求调节需求=工作距离的倒数工作距离的倒数通常人能够舒服地使用一半的调节幅度通常人能够舒服地使用一半的调节幅度（ ？）？）试验性近附加试验性近附加=调节需求调节需求-1/2调节幅度调节幅度确定近附加正负相对调节正负相对调节(NRA/PRA)距离距离视标视标同时加正镜片同时加正镜片NRA同时加负镜片同时加负镜片-PRA计算和调整近附加计算和调整近附加 确定近附加FCC法红绿双色法测定清晰范围法个 例 分 析某
22、会计师，男，某会计师，男，45岁，出现写帐困难。岁，出现写帐困难。过去是过去是“正视眼正视眼”，从来没戴眼镜。要求，从来没戴眼镜。要求验配验配“老花眼镜老花眼镜”，供做帐使用（距离，供做帐使用（距离33cm）。）。临 床 检 测 步 骤远屈光检测：远屈光检测：plano计算：计算：AMP=15-0.25*年龄年龄调节需求调节需求=1/工作距离工作距离试验性近附加试验性近附加临 床 检 测 步 骤视标模糊，视标模糊，视标模糊，视标模糊，正负相对调节不相等正负相对调节不相等提示原试验性近附加不足提示原试验性近附加不足调整近附加调整近附加临 床 检 测 步 骤调整近附加调整近附加:检测阅读清晰范围检
23、测阅读清晰范围放测试卡在需要的距离放测试卡在需要的距离:40cm注视最好视力上一行注视最好视力上一行移远测试卡至视标刚刚模糊移远测试卡至视标刚刚模糊:50cm移近测试卡至视标刚刚模糊移近测试卡至视标刚刚模糊:20cm?调整后近附加调整后近附加临 床 检 测 步 骤试戴试戴自然空间自然空间平常光线平常光线平常阅读资料平常阅读资料哪里是他们最喜欢的位置哪里是他们最喜欢的位置?试戴时间试戴时间1030分钟分钟规 则最后的处方与起点的预测是否一致最后的处方与起点的预测是否一致? Why?近视力应该是，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。近视力应该是，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。测量病人的戴镜后
24、单眼视力，应该与单眼远视力一样。测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足需要需要验验 配配 注注 意意 事事 项项使使 用用 综综 和和 验验 光光 仪仪远远 用用 屈屈 光（双光（双 眼眼 平平 衡、远衡、远 视）视）正正 常常 的的 室室 内内 照照 明明可可 用用 以以 前前 的的 处处 方方 做做 为为 起起 点点 老视的验光（1）目的:视近清晰 缓解疲劳（2）原则:正视眼状态 选工作距离 双眼视状态（3）步骤:远屈光矫正 选择试验性近附加 验证近附加 确认近附加1、询问2、
25、矫正屈光不正3、测调节幅度（AMP） 准备 经验性调节幅度=15-0.25年龄 测量调节幅度:移近法-近点倒数 移远法 负镜片法 动态检影法4、计算近附加 如何选择近附加? 根据：ADD=Ls-1/2AMP 举例：条件：50岁，20厘米，测AMP=2.50D 计算：经验性50=2.5D 测量的AMP=2.5D ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25 =3.75D D到远屈光基础上5、验证ADD：(1)正负相对调节 负相对调节（NRA）：加正片放松调节模糊 但看得见 正相对调节（PRA）：加负片增加调节模糊 但看得见(2)双眼交差圆柱镜法 红点负轴设置在90度或设置0.50在眼前 设置的
26、作用： 若横清，则加正；若竖清，则加负。 至同样清晰 （3）近用双色试验+D -D+D-D 网膜 视标（4）测量清晰范围，再调整ADD6、试戴眼镜阅读约15-30分钟 询问感觉 微调例1：远 OU： +1.50D PD=63毫米 ADD：+2.00D 近 OU： +3.50D PD=58毫米例2：远 OU： -6.00D ADD：+2.00D 近 OU：4.00D例3：远 OD：-6.00 OS：-5.00 ADD：+2.00 近 OD：-4.00 OS：-3.007 7、处方：、处方：选择ADD的方法 1 、年龄与ADD的关系 2 、交叉圆柱镜法 3 、调节储备原则ADD=L-1/2AMP
27、4 、病人的老度数出发至近视力1.0 5 、正负相对调节例 人群：1000 近视：600，从15岁开始 老花：1000，从40岁开始 平均活到80岁，则 戴镜年数： 近视：600（80-15）=3900 老花：1000（80-40）=4000 老视的矫正老视的矫正框架眼镜框架眼镜双光眼镜双光眼镜单光眼镜单光眼镜渐变镜渐变镜单光眼镜的特点单光眼镜的特点优点优点成本低成本低有成镜有成镜视野大视野大缺点缺点只能近用只能近用不方便不方便双光镜片的特点双光镜片的特点优点优点视野较大视野较大可以看远和看近可以看远和看近成本较低成本较低有现成的镜片有现成的镜片缺点缺点中距离目标模糊中距离目标模糊镜片不美观镜
28、片不美观“跳跃跳跃”现象现象单光镜、双光镜的缺点单光镜、双光镜的缺点中、远距离模糊中、远距离模糊不美观不美观单光镜单光镜单光镜单光镜双光镜双光镜双光镜双光镜渐变镜渐变镜美观美观方便方便渐变镜的优点渐变镜的优点远、中、近距离清晰的视力远、中、近距离清晰的视力没有没有“跳跃跳跃”现象现象镜片轻、薄、美观镜片轻、薄、美观镜度曲线分布镜度曲线分布软性设计软性设计硬性设计硬性设计渐变镜验配体会充分矫正远屈光不正充分矫正远屈光不正散光和远视散光和远视适当年轻一点配戴适当年轻一点配戴容易适应和成功容易适应和成功双眼视异常谨慎配戴双眼视异常谨慎配戴隐形眼镜隐形眼镜单眼视隐形眼镜单眼视隐形眼镜-多多双光隐形眼镜双光隐形眼镜多焦隐形眼镜多焦隐形眼镜手手 术术经巩膜的老视手术经巩膜的老视手术目的：增加晶状体与睫状肌之间的空间目的：增加晶状体与睫状肌之间的空间经角膜的老视手术经角膜的老视手术目的：改变角膜的形状目的：改变角膜的形状-多焦的角膜。多焦的角膜。老视眼的处方原则大拇指法则： 任何人不能长期使用其调节幅度一半以 上的调节 经验原则1 给刚开始老花的病人带阅读眼镜，建议用单焦。 随着更换眼镜，再尝试双焦眼镜及多焦眼镜。 经验原则2给双焦眼镜或多焦眼镜，特别注意远矫正处方考虑中间距离的清晰度问题？问题？ 谢谢大家谢谢大家
