基础医学肠梗阻课件

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1、LOGOintestinal obstruction肠肠 梗梗 阻阻怀化市第一人民医院怀化市第一人民医院 王东亚王东亚基础医学肠梗阻目目 录录1 1病因和分类病因和分类 2 2病理生理病理生理 3 3临床表现临床表现 4 4诊诊 断断5 5治治 疗疗基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻？肠梗阻？v定义：定义： 任何原因引起的肠内容物不能任何原因引起的肠内容物不能正正常运行，顺利通过肠道常运行，顺利通过肠道时，称为时，称为肠梗阻肠梗阻复杂多变复杂多变四大急腹症四大急腹症基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的分类肠梗阻的分类肠梗阻肠梗阻病因病因血运血运程度程度部位部位病程病程急性肠梗阻急性肠梗阻慢性慢

2、性完全性完全性不完全性不完全性单纯性单纯性绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻低位性低位性机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性动力性肠梗阻肠梗阻血运性血运性肠梗阻肠梗阻各类肠梗阻可以转化各类肠梗阻可以转化如单纯性如单纯性绞窄性绞窄性注意！注意！注意！注意！基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的病因肠梗阻的病因（一）（一）v机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：A. A. 肠腔堵塞肠腔堵塞C. C. 肠壁病变肠壁病变B.B. 肠管受压肠管受压基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的病因肠梗阻的病因（二）（二）v动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：v神经反射或毒素刺激神经反射或毒素刺激导致导致肠肠壁肌功能紊乱壁肌功能紊

3、乱，使肠蠕动或，使肠蠕动或肠管肠管痉挛痉挛，但无器质性的肠，但无器质性的肠腔狭腔狭窄窄vA.麻痹麻痹性肠梗阻（性肠梗阻（急性弥漫急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿膜后血肿）vB.痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻( (肠道功能紊肠道功能紊乱、慢性乱、慢性铅中毒铅中毒）急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的病因肠梗阻的病因（三）（三）v血运性血运性肠梗阻：梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，系膜血管栓塞或血栓形成，使使肠管血液障碍而管血液障碍而发生的生的肠梗阻梗阻以老年人多以老年人多见，病情，病情较危重危重肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死肠系膜血管栓塞致广

4、泛肠坏死基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的病因肠梗阻的病因（四）（四）单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍而无肠管血运障碍绞窄性绞窄性肠梗阻：肠梗阻：肠管梗阻并伴有肠壁血运肠管梗阻并伴有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受障碍。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引压、血栓形成或栓塞等引起起基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻 闭闭袢性袢性肠梗阻肠梗阻特殊类肠梗阻？特殊类肠梗阻？v当肠扭转、结肠肿瘤导致当肠扭转、结肠肿瘤导致的肠梗阻，其梗阻的肠袢的肠梗阻，其梗阻的肠袢两端完全阻塞，称为两端完全阻塞，称为v闭袢性闭袢性肠梗阻肠梗阻结结 肠肠 肿肿 瘤瘤基础

5、医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化（一）（一）局部病理生理局部病理生理变变化：化： 梗阻以上肠蠕动增强梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚肠腔扩张、肠壁肥厚 梗阻以上肠腔膨胀，积气积液梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪梗阻以下肠管瘪陷陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠腔压力肠腔压力通透性增加通透性增加静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁充肠壁充血血、水肿、代偿性增厚呈暗红色水肿、代偿性增厚呈暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔坏死、穿孔v临床体检临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕

6、动坡基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻NO基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化（二）（二）全身性病理生理全身性病理生理变变化：化： 水、电解质丧失水、电解质丧失：禁食、呕吐、：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔消化液潴留于肠腔，引起，引起水、水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变 感染中毒感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素毒素通过通过肠壁通透性肠壁通透性增高后进入腹腔增高后进入腹腔引起引起腹膜炎腹膜炎，甚至全身性感染甚至全身性感染 休克休克：肠梗阻晚期可引起：肠梗阻晚期可引起低血容量性低血容量性

7、休克和休克和感染性感染性休克休克 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍心肺功能障碍基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻NO基础医学肠梗阻肠梗阻临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征体征化验检查X线检查辅助检查基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现症状症状v肠梗阻四大临床症状肠梗阻四大临床症状PainPain痛痛VomittingVomitting呕呕DistensionDistension胀胀ConstipationConstipation闭闭基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻临床症状床症状腹痛腹痛

8、v腹痛的特点：腹痛的特点：v单纯机械性肠梗阻单纯机械性肠梗阻：阵发性的剧烈绞痛。其特点是阵发性的剧烈绞痛。其特点是波浪波浪式由轻到重，然后又减轻；式由轻到重，然后又减轻； 疼痛部位在腹中部或梗阻所在疼痛部位在腹中部或梗阻所在部位；部位；发作时可出现肠形、蠕动波；发作时可出现肠形、蠕动波；腹痛时可听到肠鸣腹痛时可听到肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音音亢进，常有气过水声或金属音v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较剧烈剧烈v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛基础医学肠梗阻基础医

9、学肠梗阻临临床症状床症状呕吐呕吐v高位高位肠梗阻梗阻呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁v低位低位肠梗阻梗阻呕吐出呕吐出现较晚，晚，为返流性返流性呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物物血运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体v麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性早期为放射性呕吐早期为放射性呕吐相对的静止期相对的静止期再发呕吐再发呕吐特点特点基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻临临床症状床症状腹胀腹胀腹胀腹胀程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明

10、显呕吐频繁，腹胀不明显v低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹v闭袢性闭袢性肠梗阻肠梗阻 不对称腹胀不对称腹胀基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻临临床症状床症状肛门停止排便排气肛门停止排便排气u完全性完全性肠肠梗阻梗阻 肛门肛门停止排便排气停止排便排气u早期肠梗阻及早期肠梗阻及高位高位肠肠梗阻梗阻 梗阻以下残留气体和梗阻以下残留气体和粪粪便仍可排出便仍可排出u绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样酱样便便基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠肠梗阻梗阻临临床体征床体征全身情况全身情况v全身情况：全身情况：v 早期的单纯性肠梗阻早期的单纯性肠梗阻多无明显

11、变化多无明显变化v 晚期和绞窄性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻出现出现 脱水表现脱水表现 休克表现休克表现痛痛RR、HR HR 、BPBP脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒血症毒血症毒血症毒血症shockshock呕呕胀胀闭闭基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻临临床床体征体征_腹部体征腹部体征v腹部体征腹部体征 望诊望诊：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触诊触诊：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻仅有仅有轻轻度腹部度腹部压痛压痛 绞窄性

12、肠梗阻绞窄性肠梗阻有有固定压痛固定压痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征 绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块 叩诊叩诊：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音（肠绞窄）肠绞窄） 听诊：听诊：肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 肠型、蠕动波肠型、蠕动波 重点重点重点重点基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻辅助检查肠梗阻辅助检查（一）（一）v实验室检查实验室检查早期无明显变化，晚期可出现早期无明显变化，晚期可出现 血常规血常规：WbcWbc、N N、HbHb、HCTHCT 电解质电解质：NaNa

13、+ +、K K+ +、ClCl- - 血气分析血气分析：PHPH、HCOHCO、O O2 2 肾肾功能：功能：尿素氮尿素氮、肌酐肌酐 大大小小便常规便常规：尿化重尿化重OBOB基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻辅助检查（二）辅助检查（二）线检查线检查 肠梗阻发生肠梗阻发生4 4 6 6小时小时X X线检查有线检查有肠腔积气，随后肠腔积气，随后出现出现阶梯状阶梯状液平面液平面。胀气肠袢胀气肠袢扩张扩张( (小肠小肠3CM3CM，结肠结肠6CM)6CM)。空肠粘膜环空肠粘膜环形形皱襞皱襞“鱼肋鱼肋骨刺骨刺”状状，结肠结肠胀气位于腹部周边，胀气位于腹部周边，显示结肠袋形显示结肠袋形 肠套叠、乙状结肠扭转、

14、结肠肿肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤可行钡灌肠或瘤可行钡灌肠或CTCT检查检查基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻辅助检查（三）辅助检查（三） 诊诊断性腹穿：断性腹穿： 对一些诊断不明确、考虑对一些诊断不明确、考虑有腹腔渗液的病人，可行诊有腹腔渗液的病人，可行诊断性腹穿。如抽出不凝固的断性腹穿。如抽出不凝固的血性液体，是绞窄性肠梗阻血性液体，是绞窄性肠梗阻的表现的表现 严重腹胀及诊断明确者不严重腹胀及诊断明确者不宜做腹腔穿刺宜做腹腔穿刺基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻课间休息课间休息基础医学肠梗阻肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断高位性？低位性？高位性？低位性？5引起梗阻的原因？引起梗阻的原因？6完全性？不完全？完

15、全性？不完全？4单纯性？单纯性？绞窄性绞窄性？3机械性？动力性？机械性？动力性？2是否存在肠梗阻？是否存在肠梗阻？1基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（一）（一）是否是否有有肠梗阻肠梗阻？ 1.1.腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便2.2.肠型、蠕动波、肠鸣音亢进肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3.3.腹部腹部X X线有线有扩张的肠管肠袢、气扩张的肠管肠袢、气 液平面液平面4.4.应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别死性胰腺炎鉴别基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（二）（二）机械性肠梗阻

16、机械性肠梗阻？麻痹麻痹性肠梗阻性肠梗阻？1.1. 病史病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后腹膜后出血、腹部大手术后2.2. 症状症状：机械性肠梗阻机械性肠梗阻有有阵发性绞痛、肠鸣音亢进阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀音消失和全腹均匀膨胀3.3.腹部平片腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同结肠均有胀气

17、，程度大致相同基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（三）（三）v单纯性单纯性肠梗阻？肠梗阻？绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻？1.1.本质的区别：本质的区别：血运障碍血运障碍2.2.预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。克而危及生命。3.3.处理的区别：单纯性处理的区别：单纯性肠梗阻肠梗阻多采用非手术处理多采用非手术处理 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻需手术处理需手术处理基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（四）（四）绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征1.1.

18、腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈2.2.病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显3.3.有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBCWBC计数和中性粒计数和中性粒细胞比例增高细胞比例增高4.4.不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5.5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性抽出液为血性6.

19、6.经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善7.7.X X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变变基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（五）（五）v高位高位性肠梗阻？性肠梗阻？低位低位性性肠梗阻肠梗阻？1.1.高位小肠梗阻高位小肠梗阻：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显呕吐发生早而频繁，腹胀不明显 低位小肠梗阻低位小肠梗阻：呕吐发生晚而次数少，腹胀明显呕吐发生晚而次数少，腹胀明显 2.2.X X线：低位小肠梗阻扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液线：低位小肠梗阻扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平结

20、肠梗阻扩张肠袢在腹周围平结肠梗阻扩张肠袢在腹周围, ,可见结肠袋可见结肠袋，胀气的胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显肠内胀气不明显基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（六）（六）v完全性完全性肠梗阻？肠梗阻？不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻？1.1.完全性肠梗阻完全性肠梗阻：呕吐频繁，腹胀明显呕吐频繁，腹胀明显，完全停完全停止排气排便止排气排便。X X线平片检查线平片检查梗阻以上肠袢充气和梗阻以上肠袢充气和扩张，梗阻以下结肠无气体扩张，梗阻以下结肠无气体2.2.不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻：呕吐与腹胀较轻呕吐与腹

21、胀较轻，尚有少量尚有少量排气排便排气排便。X X线见肠袢充气和扩张不明显，而结线见肠袢充气和扩张不明显，而结肠内仍有气体存在肠内仍有气体存在基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻诊断肠梗阻诊断肠梗阻（七）（七）v什么原因引起什么原因引起肠梗阻肠梗阻？根据患者年龄、病史、体征、根据患者年龄、病史、体征、X X线表现鉴别线表现鉴别1.1.新生婴儿多见肠道先天性畸形新生婴儿多见肠道先天性畸形2.2.两岁以下小儿多见肠套叠两岁以下小儿多见肠套叠3.3.3 3岁以上儿童以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多岁以上儿童以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多4.4.老年人老年人以以肿瘤或粪块堵塞常见肿瘤或粪块堵塞常见5.5.粘连性肠梗阻临床最常

22、见，常见于腹粘连性肠梗阻临床最常见，常见于腹腔感染和腹部手腔感染和腹部手术后术后6.6.血运性肠梗阻血运性肠梗阻的的动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜的血栓、动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成手术或创伤造成7.7.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻的的主要原因为弥漫性腹膜炎主要原因为弥漫性腹膜炎基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的治疗治疗原则基础治疗解除梗阻基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻的治梗阻的治疗原原则 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部

23、位、病情和患者的全身情况性质、部位、病情和患者的全身情况, ,不不同类型的肠梗阻有不同的治疗方法同类型的肠梗阻有不同的治疗方法治疗原则：治疗原则：1.1.矫正由肠梗阻引起的全身矫正由肠梗阻引起的全身性性生理紊乱生理紊乱2.2.解除梗阻解除梗阻基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻基础治疗肠梗阻基础治疗基础治疗基础治疗：手术及非手术均需应用手术及非手术均需应用1.1.胃肠减压胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一是治疗肠梗阻的重要措施之一 改善腹胀，减轻症状；改善腹胀，减轻症状； 减少细菌及毒素的吸收；减少细菌及毒素的吸收； 改善肠壁血运；改善肠壁血运； 观察胃液性状，判断病情；观察胃液性状，判断病情

24、；2.2.纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 根据临床表现及血气分析结果补液根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻-输血浆或全血输血浆或全血3.3.防止感染防止感染 单纯性可不应用抗菌素单纯性可不应用抗菌素4.4.镇静、解痉镇静、解痉，未明确诊断前未明确诊断前禁忌应用止痛剂禁忌应用止痛剂基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻治疗肠梗阻治疗解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻治疗肠梗阻治疗解除梗阻解除梗阻非手术治疗非手术治疗 1.1.适应症：适应症：单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻可

25、非手术治疗单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻可非手术治疗早期肠套叠、肠扭转在严密的观察下先行非手术治疗早期肠套叠、肠扭转在严密的观察下先行非手术治疗动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗2.2.治疗方法：治疗方法：如驱虫（蛔虫梗阻如驱虫（蛔虫梗阻) )，钡灌肠复位（肠套叠），钡灌肠复位（肠套叠），中药中药、腹部腹部理疗理疗（粘连粘连性肠梗阻）性肠梗阻）3.3.注意事项：注意事项：严密观察病人生命体征和腹部情况变化，一般观察严密观察病人生命体征和腹部情况变化，一般观察2424 4848小小时。术前准备观察不宜超过时。术前准备观察不宜超过4

26、4 6 6小时小时基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠梗阻治疗肠梗阻治疗解除梗阻解除梗阻v手术治疗手术治疗1.适应症：适应症：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。2.手术原则手术原则：在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅肠道通畅3. 手术方法手术方法：4.术中术中肠管生机的判断肠管生机的判断：基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻手手术中肠管生机的判断术中肠管生机的判断肠管生机的判断：肠管生机的判断：a 肠壁发黑已塌陷肠壁发

27、黑已塌陷b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应 c 肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用如可疑，等渗盐水湿敷或用.5%普鲁卡因液作肠系膜根普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管部封闭，等待分钟无好转，切除肠管色红色红血管搏动血管搏动肠管蠕动肠管蠕动基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻手术方法（手术方法（一）一）肠扭转复位术肠扭转复位术肠肠粘连松解术粘连松解术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻手术方法手术方法（二）（二）肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻手术方法手术方法（三）

28、（三）短路手术短路手术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻手术方法手术方法（四）（四）肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠肠粘连粘连肠堵塞肠堵塞肠扭转肠扭转肠套叠肠套叠基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻诊诊 断断3定定 义义1治治 疗疗5病病 因因2预预 防防4基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻定义定义粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 是肠是肠粘连粘连或腹腔内或腹腔内粘连粘连带所致的肠梗阻，带所致的肠梗阻，较为较为常常见见，发发生率生率占各类肠梗阻的占各类肠梗阻的20-40%20-40%基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻病因病因v

29、病因病因: :先天性少见先天性少见发育异常、胎粪性腹膜炎发育异常、胎粪性腹膜炎 后天后天性性多见多见手术、炎症、创伤、出血、异物手术、炎症、创伤、出血、异物v肠粘连肠粘连 一定条件一定条件 肠梗阻肠梗阻 条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄v 粘连牵扯成角粘连牵扯成角v 粘连带压迫粘连带压迫v 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环v 肠袢在粘连处扭肠袢在粘连处扭基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻不同类型不同类型粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻诊断诊断 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 是否是否绞窄绞窄？腹部手术腹部手术腹腔炎症腹腔炎症腹部外伤腹部外伤慢性肠梗阻慢性肠梗阻机械性肠梗阻临床表现机械

30、性肠梗阻临床表现基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻预防预防v预防：预防： 及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项术中注意事项：清除坏死组织、严密止血、防止：清除坏死组织、严密止血、防止炎症扩散、保护肠壁浆膜炎症扩散、保护肠壁浆膜 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻治疗治疗v非手术治疗：非手术治疗：v适应证：适应证：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 不全不全性性肠梗阻肠梗阻 广泛肠粘连广泛肠粘连 手术后早期的粘连性肠梗阻。手术后早期的粘连性肠梗阻。v治疗方法：治疗方法：1 1、纠正水电解质

31、紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 2 2、胃肠减压、胃肠减压 3 3、防止感染毒血症、防止感染毒血症 4 4、中药治疗以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主。基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻手术治疗手术治疗手术指征：手术指征： 、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。有绞窄性肠梗阻。 、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。 手术方法：手术方法： 1 1、粘连松解术。、粘连松解术。 2 2、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术 3 3、肠短路手术、肠短路手术 4 4、肠排列术、肠排列术

32、肠排列术肠排列术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠堵塞堵塞 肠堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻，是由于蛔虫团、肠堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻，是由于蛔虫团、大胆石、干结的粪便或其它异物堵塞肠腔所致大胆石、干结的粪便或其它异物堵塞肠腔所致肠蛔虫堵塞：肠蛔虫堵塞：临床特点：临床特点：1 1多见于儿童多见于儿童2 2驱虫不当常为诱因驱虫不当常为诱因3 3表现为脐周阵发性疼痛和呕吐，可呕吐蛔虫表现为脐周阵发性疼痛和呕吐，可呕吐蛔虫4 4腹胀不明显，可扪及变型、变位条索状包块腹胀不明显，可扪及变型、变位条索状包块5 5发生肠扭转或肠穿孔时，有绞窄性肠梗阻和发生肠扭转或肠穿孔时，有绞窄性肠梗阻和腹膜炎的表现腹膜炎

33、的表现治疗：治疗：1 1基础治疗基础治疗2 2驱蛔治疗驱蛔治疗3 3手术治疗手术治疗基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠扭扭转v肠扭转肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的的急性肠梗阻急性肠梗阻，是是闭袢性闭袢性的的绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻v主要有：部分小肠扭转主要有：部分小肠扭转 全小肠扭转全小肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转治疗原则治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术发生绞榨，易误诊，一般应及时手术基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻小肠小肠扭扭转转小肠小肠扭转多见于青

34、壮年扭转多见于青壮年，常有，常有饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动的的诱因诱因临床临床特点：特点：腹痛发作突然腹痛发作突然牵涉腰背部牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著易休克易休克基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻结肠结肠扭扭转转结肠结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯扭转多见于老年人，常有便秘习惯临床临床特点：特点：腹部绞痛腹部绞痛有明显有明显不对称性不对称性腹胀腹胀呕吐一般不明显。呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500mlX X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”

35、形形基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠套叠套叠v一段肠管套入其相连的肠管称为肠套叠一段肠管套入其相连的肠管称为肠套叠v临床特点临床特点: :急性肠套叠急性肠套叠80%80%发生于发生于2 2岁以下的小儿岁以下的小儿三大典型症状腹痛三大典型症状腹痛, ,血便和腹部包块血便和腹部包块X X线空气或钡剂灌肠和线空气或钡剂灌肠和CTCT检查可以确诊检查可以确诊慢性肠套叠多发生于肠息肉，结肠肿瘤慢性肠套叠多发生于肠息肉，结肠肿瘤的成人，呈不完全性肠梗阻的表现。的成人，呈不完全性肠梗阻的表现。基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻肠肠套叠套叠治疗治疗早期行空气或钡剂灌肠复位早期行空气或钡剂灌肠复位发病超过发病超过4848小时，考虑有肠坏死或有腹膜炎体征时小时，考虑有肠坏死或有腹膜炎体征时手术复位手术复位或或肠切除术吻合术肠切除术吻合术成人肠套叠因有肠道病理因素多需要手术治疗成人肠套叠因有肠道病理因素多需要手术治疗基础医学肠梗阻基础医学肠梗阻 谢谢分享！谢谢分享！基础医学肠梗阻