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1、l 脑血管病的急性期康复 康复不是后l疗法，必须与治疗同时进行，急性期或l早期康复可以感觉信息的输入，促进l潜伏通路及体眠突触的活化，由于缺血l半暗带的再灌注及脑血流的改善，l可降低神经功能的残疾程度。l 康复医师的职责：使患者残存的功能l极大地恢复，减轻能力障碍，以最佳状l态重返家庭与社会，做好急性期康复是l完成这一目标的基础和前提。l 卒中监护病房l l STROKE INTENSIVE CARE UNITS 目的：降低肺部感染，DVT，肺栓塞，压疮，泌尿系感染的发生率。 肢位：由于上肢曲肌张力高于伸肌，下肢伸肌张力高于上肢肌， 为防止这种痉挛模式的出现，卧床患者应取其拮抗位置放置；仰卧位
2、、健侧卧位，患侧卧位。 体 位 急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸畅前提下，应每23小时变换体位一次。下列应 视为变换体位的禁忌：头部轻屈出现瞳孔散大，玩偶眼睑征消失，病灶侧瞳孔散大， 对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐，频繁发全身痉挛，低血压，双侧弛缓性瘫痪， 去皮质强直发作发病1小时内深昏迷。l 关节活动度训练 l 若无禁忌，发病后23日可开始，其原则：1、保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90度，否则易引起软组织损伤；2、为无疼痛的活动或在患者能够耐受的范围内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜；3、被动关节活动每日3次，每次各关节510次。 预防感染 肺部感染的预防：头部侧位，翻身时叩
3、击背部，保持呼吸道通畅，气管切开，鼻饲；DVT的预防：小量肝素，早期康复，活动肢体；无抑制性神经源膀胱：加强语言刺激训练膀胱，少数尿潴留者应保留尿管，每3-4小时开放一次，训练排尿，以防感染；发病3-4天以后（重症等脑水肿消退）可开始起座训练，为下床做好准备； 上肢管理 急性期肌张力低下，3-14天腱反射渐恢复并呈亢进，上肢曲肌痉挛。全瘫者仅4-5%可恢复至正常功能，早活动者肢体康复好，半年内仍有继续恢复的可能，上肢康复不仅仅是肌力的康复，而且协调能力的康复。运动技能的再获得是上肢康复的基本原则。肌电生物反馈在建立随意运动的选择控制中扮演重要角色，通过认知功能 及选择性注意的训练唤醒中枢神经系
4、统，使之对肌肉活动的控制由皮质下渐转为皮质性控制。l肩关节半脱位 急性期上肢为软瘫，肌张力低下，肩周肌腱、韧带及其它组织均松弛，肱骨头不能固定在肩膀关节内，一旦患者起坐或站立等重力所致出现肩关节半脱位。处理：负重时使用肩托或肩吊带，上肢出现痉挛时去除之。处理不当可产生以下并发症 肩手综合症 大约25%患者在卒中发病后3天-3月内出现 ，为交感功能障碍所致，表现为患肢肿痛，皮肤色暗，皮温高，如不及时治疗可能出现掌指关节活动受限，掌指关节与指间关节处皮肤色素沉沉着，手的皮下组织甚至骨组织均可萎缩，导致关节挛缩变形。处理：防止误诊，早期用冰水治疗能起到良好效果。小量激素及非固醇类止痛药均可应用。 误
5、用所致的痉挛 多发生在肌力恢复后，过度不正确的 训练所致。l 偏瘫步态的及其矫正 下列因素可加重伸肌痉挛：病灶大，基底节部位病变，长期仰卧位，过早走路，膝反张焦虑或抑郁及易于紧张者。 步行的条件 独立维持立位平衡30秒 髋关节和膝 关节有一定选择控制能力，双下肢能守 成重心转移，良好的关节位置觉 感觉障碍及康复 病变波及大脑顶叶，内囊后支，丘 脑或大脑中动脉皮质支主干均可出现重度感觉障碍，特别是丘脑病变有发作性或持续性麻木，疼痛，给病人带来很大痛苦，造成心理障碍。 治 疗 本体感觉神经肌肉促通法为行之有效的方法，通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉，负重训练，Frenkel法：为传统的小脑功能
6、障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好的效果，刺激掌心，足底的穴位，增加感觉输入，促进运动的输出；丘脑内植入电极做脉冲电刺激。l 情感、心理和行为障碍 l 情感障碍：l 抑郁：急性期17-19%，恢复期限8-54%，左半球额叶和右半球后部的损害易并发。l 焦虑：左半球病变与抑郁合并，右半球病变以单纯焦虑为多。意志缺乏和淡漠。l 心理和行为障碍 否认，学习行为， 适应行为 。l 社会因素对康复的阻碍 过分依赖 其它 社会因素影响。肌肉性萎缩 l骨质疏松 l肌肉关节挛缩l 关节疼痛 l关节周围炎 l异位骨化 废用综合症的防治废用综合症的防治起立性低血压站立恐惧综合压疮 下肢水肿 坠积性肺炎 泌尿系感染 深静脉血栓
