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1、克罗恩病CT、MRI诊断1 1pptppt课件课件. .概述克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病（Crohns disease,CDCrohns disease,CDCrohns disease,CDCrohns disease,CD）又称为局限性）又称为局限性）又称为局限性）又称为局限性肠炎肠炎肠炎肠炎, , , ,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、一种与免疫、一种与免疫、一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性遗传、
2、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病疾病疾病疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠见于末端回肠和邻近结肠见于末端回肠和邻近结肠
3、见于末端回肠和邻近结肠2 2pptppt课件课件. .临床表现好发于青壮年，起病隐匿、缓渐好发于青壮年，起病隐匿、缓渐好发于青壮年，起病隐匿、缓渐好发于青壮年，起病隐匿、缓渐少数急性起病，表现小肠炎症性改变少数急性起病，表现小肠炎症性改变少数急性起病，表现小肠炎症性改变少数急性起病，表现小肠炎症性改变, , , ,如发热、腹泻、下如发热、腹泻、下如发热、腹泻、下如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张腹痛腹肌紧张腹痛腹肌紧张腹痛腹肌紧张慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包慢性期主要表现为腹痛、
4、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块块块块病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向发的倾向发的倾向发的倾向腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现3 3pptppt课件课件. .病理大体形态上，大体形态上，大体形态上，大体形态上，CDCDCDCD特点为：特点为：特点为：特点为：病变呈节
5、段性或跳跃病变呈节段性或跳跃病变呈节段性或跳跃病变呈节段性或跳跃性；性；性；性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；将黏膜分割呈鹅卵石样外观；将黏膜分割呈鹅卵石样外观；将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全病变累及肠壁全病变累及肠壁全病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄层，肠壁增厚变
6、硬，肠腔狭窄层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄4 4pptppt课件课件. .病理组织学上：组织学上：组织学上：组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝裂隙溃疡，呈缝裂隙溃疡，呈缝裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层隙状，可深达黏膜下层甚至肌层隙状，可深达黏膜下层甚至肌层隙状，可深达黏膜
7、下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜肠壁各层炎症，伴固有膜肠壁各层炎症，伴固有膜肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等经节炎等经节炎等经节炎等5 5pptppt课件课件. .病 理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚
8、肠壁水肿、增厚肠壁水肿、增厚肠壁水肿、增厚 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成
9、腹腔内、肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘外瘘外瘘外瘘晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大而增厚，收缩变短，淋巴结肿大而增厚，收缩变短，淋巴结肿大而增厚，收缩变短，淋巴结肿大6 6pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI检查检查检查前夜口服缓泻剂检查前夜口服缓泻剂检查前夜口服缓泻剂检查前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食检查当天早餐禁食检查当天早餐禁食检查当天早餐禁食, ,
10、 , ,检查前约检查前约检查前约检查前约1 1 1 1小时口服甘露醇溶液约小时口服甘露醇溶液约小时口服甘露醇溶液约小时口服甘露醇溶液约15001500150015002000ml2000ml2000ml2000ml以扩张肠道以扩张肠道以扩张肠道以扩张肠道也可以经导管注入液体或气体也可以经导管注入液体或气体也可以经导管注入液体或气体也可以经导管注入液体或气体检查前检查前检查前检查前10101010分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔结肠可直接注入空气扩张肠腔结肠可直接注入空气扩张肠腔结肠可直接注
11、入空气扩张肠腔7 7pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI表现表现多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄8 8pptppt课件课件. .病变累及多个肠段9 9pptppt课件课件. .多节段肠壁增厚、明显强化1010pptppt课件课件. .小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙模糊1111pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI表现表现 管壁分层强化管壁分层强化粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽宽横断面呈横断面呈“靶征靶征”，提示病变处于活动期，提示病变处于活动期管壁不
12、强化或轻度均匀强化，无分层，提示管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期病变处于静止期或慢性期1212pptppt课件课件. .肠壁分层强化，靶征（活动期）1313pptppt课件课件. .靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽1414pptppt课件课件. .肠壁强化,无分层（静止期）1515pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI表现表现 病变周围肠系膜血管增病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状堆积使增多血管呈梳状排列，称为排列，称为“ “梳齿征梳齿征” ”1616ppt
13、ppt课件课件. .肠系膜血管增生（梳样征）1717pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI表现表现肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大1818pptppt课件课件. .肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖1919pptppt课件课件. .肠壁增厚,纤维脂肪增殖2020pptppt课件课件. .CTCT、MRIMRI表现表现并发症：并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿回结肠瘘直肠瘘2121pptppt课件课件. .窦道窦道瘘管瘘管瘘管2222pptppt课件课件. .回肠末段病变,合并小肠
14、梗阻2323pptppt课件课件. .脓肿2424pptppt课件课件. .治疗要点内科治疗为主尽量缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主外科手术治疗主要针对出现并发症的患者2525pptppt课件课件. .鉴别诊断溃疡性结肠炎肠结核小肠淋巴瘤 缺血性肠病2626pptppt课件课件. .鉴别诊断 溃疡性结肠炎最先起始于直肠乙状结肠最先起始于直肠乙状结肠最先起始于直肠乙状结肠最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于管壁增
15、厚一般小于10mm10mm10mm10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气，可见肠壁积气，可见肠壁积气肠管缩短变窄肠管缩短变窄肠管缩短变窄肠管缩短变窄, , , ,袋形消失呈僵硬管状袋形消失呈僵硬管状袋形消失呈僵硬管状袋形消失呈僵硬管状, , , ,一般不会引起肠道梗阻一般不会引起肠道梗阻一般不会引起肠道梗阻一般不会引起肠道梗阻2727pptppt课件课件. .特征特征溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗
16、恩病分布分布连续连续不连续（跳跃分布）不连续（跳跃分布）对称对称不对称不对称累及肠段累及肠段左半结肠或弥漫分左半结肠或弥漫分布布右半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠直肠可累及可累及很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可见狭窄可见狭窄小肠小肠仅见郁积表现仅见郁积表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周围条索结肠周围条索影影罕见罕见常见常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段缩窄肠段缩窄可见可见常见常见2828pptppt课件课件. .横结肠,降结肠肠壁增厚2929pptppt课件课件. .左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿3030pptppt课件课件. .鉴别诊断 肠结核肠结核好发于回盲部好
17、发于回盲部好发于回盲部好发于回盲部多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻易并发肠梗阻易并发肠梗阻易并发肠梗阻增殖型肠结核增殖型肠结核增殖型肠结核增殖型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其回盲部肿块，肠瘘、
18、窦道少见，常伴发其他部位结核他部位结核他部位结核他部位结核3131pptppt课件课件. .肠结核肠结核 克罗恩病克罗恩病 回肠末端及回盲部回肠末端及回盲部回肠末端及回盲部回肠末端及回盲部 连续性分布连续性分布连续性分布连续性分布 横行带状溃疡所致环形对称狭横行带状溃疡所致环形对称狭横行带状溃疡所致环形对称狭横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多窄居多窄居多窄居多 横行的、全周的带状溃疡，溃横行的、全周的带状溃疡，溃横行的、全周的带状溃疡，溃横行的、全周的带状溃疡，溃疡病变后期纤维组织增生及疤疡病变后期纤维组织增生及疤疡病变后期纤维组织增生及疤疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠痕挛
19、缩使受累回肠末端、盲肠痕挛缩使受累回肠末端、盲肠痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短及回盲瓣变窄、变形、缩短及回盲瓣变窄、变形、缩短及回盲瓣变窄、变形、缩短 环形强化的淋巴结环形强化的淋巴结环形强化的淋巴结环形强化的淋巴结 大网膜、腹膜增厚及异常强化大网膜、腹膜增厚及异常强化大网膜、腹膜增厚及异常强化大网膜、腹膜增厚及异常强化 回肠末端和右半结肠回肠末端和右半结肠回肠末端和右半结肠回肠末端和右半结肠 多节段性分布多节段性分布多节段性分布多节段性分布 肠壁增厚多表现为系膜侧为重肠壁增厚多表现为系膜侧为重肠壁增厚多表现为系膜侧为重肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性的非对称性的非对称
20、性的非对称性 多发纵横交错的线性溃疡，以多发纵横交错的线性溃疡，以多发纵横交错的线性溃疡，以多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁纵行溃疡为主，且易穿透肠壁纵行溃疡为主，且易穿透肠壁纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和形成瘘管、肠管外炎性肿块和形成瘘管、肠管外炎性肿块和形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿脓肿脓肿脓肿 淋巴结增大、聚集淋巴结增大、聚集淋巴结增大、聚集淋巴结增大、聚集 肠管假憩室形成、腹腔脓肿、肠管假憩室形成、腹腔脓肿、肠管假憩室形成、腹腔脓肿、肠管假憩室形成、腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻瘘管窦道及肠梗阻瘘管窦道及肠梗阻瘘管窦道及肠梗阻3232pptppt课
21、件课件. .回盲部肠管壁明显增厚、强化, 官腔狭窄肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结3333pptppt课件课件. .结核性结肠炎肠壁局限性增厚3434pptppt课件课件. .鉴别诊断 小肠淋巴瘤好发于回肠末端及回盲部好发于回肠末端及回盲部管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张无管壁分层强化现象无管壁分层强化现象肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多1.0cm1.0cm3535pptppt课件课件. .肠壁增厚软组织，明显均匀强化肠旁及盆腔见多发淋巴结影3636pptppt课件课件. .鉴别诊断 缺血性肠病缺血性肠病缺血性肠病缺血性肠病小肠管
22、壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静脉见不强化低密度充盈缺损脉见不强化低密度充盈缺损脉见不强化低密度充盈缺损脉见不强化低密度充盈缺损3737pptppt课件课件. .诊断要点病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠邻近结肠邻近结肠邻近结肠管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著管壁明显增厚，且多以肠系膜侧
23、为著管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著“靶征靶征靶征靶征”：管壁分层强化：管壁分层强化：管壁分层强化：管壁分层强化- - - -提示病变处于活动期提示病变处于活动期提示病变处于活动期提示病变处于活动期“梳齿征梳齿征梳齿征梳齿征”：病变周围肠系膜血管增生、增多、密：病变周围肠系膜血管增生、增多、密：病变周围肠系膜血管增生、增多、密：病变周围肠系膜血管增生、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿3838pptppt课件课件. .Thank you for your attention3939pptppt课件课件. .此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
