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1、三焦辨证三焦辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证六经辨证六经辨证1.前言1、三焦、卫气营血、六经三焦、卫气营血、六经三者都是用于外三者都是用于外感发感发热性疾病热性疾病的一种辨证方法；的一种辨证方法； 2、理论都源自于、理论都源自于内经内经，六经辨证是基，六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和补充；础，其它两种方法是它的发展和补充； 3、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的侧重点不同：侧重点不同：六经六经风寒风寒卫气营血卫气营血温病温病三焦三焦温病湿温病温病湿温病24、都认为外感病的发展过程是由轻到重，、都认为外感病的发展过程是由轻到重，由浅入深由浅入深5、所
2、采取的分析路线不同：、所采取的分析路线不同：六经、卫气营血六经、卫气营血纵纵（由外到内）（由外到内）三焦三焦横横（由上到下）（由上到下）36、分类逐渐简化，便于掌握、分类逐渐简化，便于掌握六经六经6卫气营血卫气营血4三焦三焦37、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发挥和补充，更符合现代临床实际挥和补充，更符合现代临床实际4三焦辨证三焦辨证创立者创立者：清代吴鞠通：清代吴鞠通温病条辨温病条辨适应范围适应范围：温热病湿温病：温热病湿温病理论来源理论来源：内经内经伤寒论伤寒论温热论温热论上焦：心肺上焦：心肺中焦：脾胃中焦：脾胃下焦：肝肾下焦：肝肾5（一）上焦
3、病证（一）上焦病证（1）温病初起，邪袭肺卫：）温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数（2）热邪壅肺，肺失宣降：）热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数（3）肺卫之邪，逆传心包：）肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛6（二）中焦病证（二）中焦病证（1）阳明燥热，里热炽盛：）阳明燥热，里热炽盛： 壮热，口渴，汗大出，脉洪大（壮热，口渴，汗大出，脉洪大（经热证经热证）日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实（腑实证腑实证）（2）太
4、阴湿热：）太阴湿热： 身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数（湿热薰蒸湿热薰蒸） 脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄（湿阻气机湿阻气机）7（三）下焦病证（三）下焦病证（1）肾阴耗损，虚热内扰：）肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚（2）虚风内动：）虚风内动：手足蠕动或瘛疭手足蠕动或瘛疭ch zng抽搐抽搐；或心烦不寐，心憺；或心烦不寐，心憺憺憺dn dn大动大动8（一）含义（一）含义1 1卫气营血辨证卫气
5、营血辨证是清代叶天士创立的一种论治是清代叶天士创立的一种论治外感温热外感温热病病的辨证方法。即以的辨证方法。即以卫分证、气分证、营分证、血分证卫分证、气分证、营分证、血分证四类四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其病位的病位的浅深，病情的轻重，传变的规律浅深，病情的轻重，传变的规律，从而指导临床治疗。，从而指导临床治疗。2 2温热病温热病 感受四时感受四时温热病邪温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。的统称。 临床特点：临床特点： 1.1.起病急骤；起病急骤；2.2.传变快；传变快；3.3.初起
6、即见热象偏初起即见热象偏重，易于化燥伤阴重，易于化燥伤阴。一、概一、概 述述 卫气营血辨证卫气营血辨证9.（二）意义（二）意义1 1代表看温热之邪入侵人体代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段由浅入深的四个病理阶段。卫分证：犯表，病在卫分证：犯表，病在肺卫皮毛肺卫皮毛。气分证：入里，极其高热阶段，累及内在脏腑。气分证：入里，极其高热阶段，累及内在脏腑。营分证：入营，病位在心和心包络。营分证：入营，病位在心和心包络。血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）2 2代表着温热病邪代表着温热病邪耗伤津血的程度耗伤津血的程度卫分证：邪热卫分证：邪热尚
7、浅尚浅，伤津未甚，燥热轻微。，伤津未甚，燥热轻微。气分证：伤津气分证：伤津严重严重，实热征象明显。，实热征象明显。营分证：由伤津及至营分证：由伤津及至伤血伤血，一是伤血之轻症阶段。，一是伤血之轻症阶段。血分证：由伤血及至动风血分证：由伤血及至动风扰神扰神，是伤血之重症阶段。，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以一般卫分、气分以伤津气伤津气为主，营分、血分以为主，营分、血分以伤血伤血为主。为主。一、概一、概 述述10卫分证卫分证 属表属表 气分证气分证 气分证较浅气分证较浅 营分证营分证 属里属里 营分证较深营分证较深 血分证血分证 血分证更深血分证更深 1112（一一）卫卫分分证证：温温邪邪初初
8、袭袭人人体体肌肌表表，引引起起卫卫外外功功能能失失调调的的一一种种证证候类型。（表热证）候类型。（表热证） (1) (1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣。病机：温邪袭表，肺卫失宣。 (2)(2)主主证证：发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，无无汗汗或或少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，舌苔薄白，舌边尖红，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数脉浮数等。等。（3 3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （4 4）转归：）转归： 病情较轻病情较轻, ,正气未衰正气未衰, ,治疗及时，邪从表解。治疗及时，邪从表解。 感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。感邪较重；或失治误治，温邪从卫
9、入气。 13（二二）气气分分证证：是是温温邪邪病病邪邪内内传传脏脏腑腑，正正盛盛邪邪炽炽，阳阳热热亢亢盛盛的的里热证。里热证。（1 1）病机：）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。（2 2）主主证证：壮壮热热，不不恶恶寒寒，反反恶恶热热，汗汗多多，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，尿尿赤，舌质红，赤，舌质红，苔黄苔黄，脉数有力等。，脉数有力等。 1.1.气分大热：气分大热： -邪热入胃，胃热炽盛邪热入胃，胃热炽盛 证候：证候：大热，大汗，大渴，大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥 ，脉洪大脉洪大。 2.2.热结肠道热结肠道 -邪热入腑与糟粕互
10、结，耗伤津液邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液 证候：证候：日晡潮热日晡潮热，大便燥结大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙 ，脉沉实。，脉沉实。14（三三）营营分分证证：温温热热病病邪邪内内陷陷，营营阴阴受受损损，心心神神被被扰扰所所表表现现的的证证候。是温热病的深重阶层。候。是温热病的深重阶层。（1 1）病机：）病机：营热伤阴，心神被扰营热伤阴，心神被扰。-心和心包心和心包（2 2）主主证证：身身热热夜夜甚甚，口口干干反反不不甚甚渴渴饮饮，心心烦烦不不寐寐，时时有有谵谵语语，斑疹隐隐，斑疹隐隐，舌质红绛舌质红绛，脉细数。，脉细数。 1.1.热伤营阴热伤营阴-深入营分，耗伤营
11、阴深入营分，耗伤营阴 身身热热夜夜甚甚，口口干干不不甚甚思思饮饮，心心烦烦不不寐寐，或或见见斑斑疹疹隐隐隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。神昏谵语，舌红绛，脉细数。 2.2.热入心包热入心包-卫分邪热直接内陷心包卫分邪热直接内陷心包 高高热热，神神昏昏谵谵语语或或昏昏愦愦不不语语，手手足足厥厥冷冷，舌舌红红绛绛，脉脉滑滑数。数。 15（四四）血血分分证证：温温热热病病发发展展到到最最危危重重的的阶阶段段，病病变变已已属属极极期期或或后后期期。-心肝肾心肝肾（1 1）病机：动血耗血，瘀热内阻。）病机：动血耗血，瘀热内阻。（2 2）主证：）主证：斑疹密布，出血，舌质深绛斑疹密布，出血，舌质深绛。 常
12、见类型：常见类型： 1.1.血热妄行证：血热妄行证： 2. 2.肝热动风证：肝热动风证： 3. 3.血热伤阴证：血热伤阴证： 16 1 1、血热妄行证血热妄行证热入血分，灼伤血络。热入血分，灼伤血络。 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血出血症如症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。2 2、肝热动风证肝热动风证血热灼伤肝经，肝风内动。血热灼伤肝经，肝风内动。 发热、心烦、口渴，头痛眩晕，发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张手足抽搐，角弓反张，舌，舌红绛，脉弦数。红绛，脉弦数。3.3.血热伤阴
13、证血热伤阴证血分热盛，耗伤阴液血分热盛，耗伤阴液 低热不退，夜热早凉，低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋，神疲，耳聋， 舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。17（一）顺传（一）顺传1含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。2意义：病邪传变意义：病邪传变由表入里；由表入里；由浅入深；由浅入深；由轻到重；由轻到重；由实致虚。由实致虚。（二）逆传（二）逆传1含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。2意义：提示病情急剧，重笃。意义：提示病情急剧，重笃。 三、传三、传 变变（三）其他
14、（三）其他 1直入气营（初无卫分证）；直入气营（初无卫分证）； 2卫气同病；卫气同病； 3气营两燔，气血两燔。气营两燔，气血两燔。18血分证与营分证的区别有二：血分证与营分证的区别有二：u一是一是血分证有明显的血分证有明显的“动血动血”症状症状，即表现为急性多部，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）位、多窍道（腔道）出血出血，斑疹大量透发斑疹大量透发，而营分证只表现，而营分证只表现为营热窜络而引起的为营热窜络而引起的斑疹隐隐斑疹隐隐，并未有，并未有明显明显“动血动血”现象。现象。u 二是血分证的舌象多表现为二是血分证的舌象多表现为舌色深绛舌色深绛，而营分证多表现，而营分证多表现为为红绛红绛。急性
15、多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点。及舌质深绛等是血分证的辨证要点。 19卫气营血辩证鉴别表卫气营血辩证鉴别表病位病位 病理病理 症侯症侯 辩证要点辩证要点 卫卫邪郁邪郁肌表肌表肺失宣降肺失宣降邪正相争邪正相争发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，脉浮数脉浮数 气气邪正剧争邪正剧争里热蒸腾里热蒸腾热盛热盛津伤津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，
16、脉数有饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力力壮热，不恶寒，口壮热，不恶寒，口渴，苔黄渴，苔黄 营营营热营热伤阴伤阴扰神窜络扰神窜络身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄，脉细数绛，苔黄，脉细数身热夜甚，心烦，身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛谵语，舌质红绛（脉细数）（脉细数） 血血血热亢盛血热亢盛动血动血耗血耗血瘀热内阻瘀热内阻身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉数舌质深绛，脉数斑疹，急性多部位、斑疹
17、，急性多部位、多窍道出血，舌质多窍道出血，舌质深绛深绛20六经辨证六经辨证 1.1.什么是六经病证什么是六经病证六经病证是指病邪侵犯六经病证是指病邪侵犯太阳、阳明、少阳三阳太阳、阳明、少阳三阳经和太阴、少阴、厥阴经和太阴、少阴、厥阴三阴经所表现的证候。三阴经所表现的证候。21六经辨证六经辨证三阳病三阳病与腑相连与腑相连（表）（表） 三阴病三阴病与脏相连与脏相连（里）（里）太太 阳阳 少少 太太 少少 厥厥阳阳 明明 阳阳 阴阴 阴阴 阴阴病病 病病 病病 病病 病病 病病（表）（表） （里）（里） （半表半里）（半表半里） （里）（里） （里）（里） （里）（里） （表、实、热证）（表、实、热
18、证） （里、虚、寒证）（里、虚、寒证） 攻邪攻邪为主主 扶正扶正为主主22（一）太阳病证（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。侵袭，为人体的藩篱。临床表现：临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”23（一）太阳病证（一）太阳病证1 1、太阳中风证：太阳中风证：风邪风邪袭表，卫气不固。袭表，卫气不固。临床表现临床表现：发热，恶风，：发热，恶风，汗出汗出，脉浮缓。，脉浮缓。2 2、太阳伤寒证：太阳伤寒证：寒邪寒邪侵袭，卫阳被遏。侵袭，卫阳
19、被遏。临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛腰痛，临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛腰痛， 骨节疼痛，骨节疼痛，无汗无汗而喘，脉浮紧。而喘，脉浮紧。桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤24（二）阳明病证（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证胃经实热阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热阳明腑证大肠实热“阳明之为病阳明之为病,胃家实是也。胃家实是也。”251、阳明经证、阳明经证病机：病机：邪热充斥阳明胃经。邪热充斥阳明胃经。临床表现：临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，
20、心烦，身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。舌苔黄，脉洪大。特点：特点：大热大汗大渴脉洪大大热大汗大渴脉洪大262、阳明腑证、阳明腑证病机：病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：临床表现：日晡日晡bb潮热，手足汗出，大便秘结，腹满硬痛，潮热，手足汗出，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。芒刺，脉沉实有力。特点：特点：痞满燥实痞满燥实大承气汤大承气汤27（三）少阳病证（三）少阳病证病机：病机：邪在少阳半表半里。邪在少阳半表半里。临床表现：临床表现：口苦，咽干，目
21、眩，口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。小柴胡汤小柴胡汤28（四）太阴病证（四）太阴病证病机：病机：脾阳虚衰，寒湿内盛。脾阳虚衰，寒湿内盛。临床表现：临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。附子理中汤附子理中汤29病机病机: : 心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰心肾虚衰火不足，阴寒内盛火不足，阴寒内盛 少阴寒化证少阴寒化证 水不足，阴虚火旺水不足，阴虚火旺 少阴热化证少阴热化证主症
22、：脉微细，但欲寐。主症：脉微细，但欲寐。（五）少阴病证（五）少阴病证301、少阴寒化证、少阴寒化证病机：病机：心肾阳虚，阴寒内生。心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：临床表现：畏寒蜷卧，畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。脉沉微。312、少阴热化证、少阴热化证病机病机：肾水亏虚，心火上亢。：肾水亏虚，心火上亢。临床表现临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数。32（六）厥阴病证（六）厥阴病证 素问素问至真要大论至真要大论云：厥阴何谓也？歧伯曰云：厥阴何谓也？歧伯曰: :两阴交尽也。两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。
23、交：传；尽：最后。两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏厥阴为阴尽阳生之脏。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，所以病多表现为阴阳混淆，寒热错杂证。复之所，所以病多表现为阴阳混淆，寒热错杂证。 1.1.寒热错杂证寒热错杂证 2.2.厥热胜负证厥热胜负证33（六）厥阴病证（六）厥阴病证1.1.寒热错杂证（上热下寒证）寒热错杂证（上热下寒证）病机：正邪交争，阴阳失调，形成胃有热，肠有寒。病机：正邪交争，阴阳失调，形成胃有热，肠有寒。临
24、床表现临床表现：口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥：口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。34（六）厥阴病证（六）厥阴病证1.1.厥热胜复证厥热胜复证临床表现临床表现：四肢厥冷与全身发热交替而作。：四肢厥冷与全身发热交替而作。厥逆厥逆与与发热发热的先后和时间的长短，是判断阴阳消长的依据。的先后和时间的长短，是判断阴阳消长的依据。阴盛则四肢厥逆，阳复则发热。阴盛则四肢厥逆，阳复则发热。辨厥热多少辨厥热多少热多厥少，阳复阴退，病当愈。热多厥少，阳复阴退，病当愈。厥多热少，正不胜邪，主病进。厥多热少，正不胜邪，主病进。厥热相等，阴阳平衡则病愈。厥热相等，阴阳平衡则病愈。353637
