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1、消化系统疾病常用药消化系统疾病常用药1 消化道解剖消化道解剖消化道解剖消化道解剖 LowerEsophagusSphincter下食道括约肌下食道括约肌Pharynx咽咽Esophagus食道食道Stomach胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel小肠小肠Rectum直肠直肠AnalSphincter肛门括约肌肛门括约肌Liver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Colon结肠结肠Appendix阑尾阑尾SphincterofOddiOddi括约肌括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌上食道括约肌UESLESPylorus
2、幽门幽门23消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病1 1、食管疾病食管疾病: :胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、 Mallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。挛等。2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。胃黏膜相关性淋巴瘤等。3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征
3、（IBS)IBS)、炎症炎症性肠病（溃结和性肠病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。收不良性腹泻等。4消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。积、肝硬化、肝性脑病等。胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。5消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2
4、 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药6常用的抑酸药物常用的抑酸药物抗胆碱能药抗胆碱能药H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 7GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞8抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药
5、抗胆碱能药药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。前列腺肥大者慎用。常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品0 03 3mgmg，3 34 4次次d d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 05 5mgmg；山莨菪碱每次山莨菪碱每次5 51010mgmg，口服或肌内注射。口服
6、或肌内注射。 9抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。 常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等10H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用 西米替丁西米替丁：口服：每次：口服：每次200 200 mgmg400mg4
7、00mg，1 1日日800800mgmg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：静脉注射或滴注： ，每次，每次200200mgmg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超日剂量不宜超过过2 2g g。也可直接肌肉注射。也可直接肌肉注射。雷尼替丁雷尼替丁：每次：每次150150mgmg，每日每日2 2次，早晚饭时服次，早晚饭时服用用法莫替丁法莫替丁：口服，：口服，2020mg/mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次次服服20204040mgmg；缓慢静脉注射或静脉滴注缓慢静脉注射或静脉滴注2020mgmg，1 1日日2 2次（间隔次（间隔1212小
8、时）。小时）。 11H2H2受体拮抗剂的疗效比较受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂, , 抑制胃酸抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强分泌的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍, ,较西米替丁强较西米替丁强4040倍。倍。法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长, ,每每1212给药给药1 1次次, ,能够持能够持续有效抑制胃酸分泌续有效抑制胃酸分泌, ,提高胃内值提高胃内值 西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障, ,干扰中枢神经系统干扰中枢神经系统活动活动, ,少数可有精神障碍少数可有精神障碍, ,因此因此有肝性脑病者禁有肝性脑病者禁用。用。12H2H2
9、受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，粒细胞减少等，具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。13抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂( (PPIPPI) )药理机制：药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分
10、布着氢的细胞膜上分布着氢- -钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶( (ATPase)ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的能将细胞外的K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+泵出细泵出细胞外，胞外，H+H+与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。质子泵抑制剂质子泵抑制剂( (PPI)PPI)通过非竞争性不可逆的对通过非竞争性不可逆的对抗作用，抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较H2H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。14壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物食物
11、释放胃泌素释放胃泌素迷走途径迷走途径释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷ProtonProtonpumppumpH H2 2MM3 3H H+ +H H+ +释放组胺释放组胺cAMPcAMPK K+CaCa+ATPaseATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌15PPIPPI发展史发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特200020
12、00瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康埃索美拉唑埃索美拉唑 耐信耐信16抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。目前最强大的抑制胃酸作用的药物。17的临床应用的临床应用奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）：口服：口服：2020mgmg次，次，1 12 2次次d d；静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：口服：40 40 mgmg次，次，1 12 2次次d d， 静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。18的临床应用的临床应用兰兰索索拉拉唑唑（达达克克普普隆隆
13、）：口口服服，3030mgmg次，次，1 12 2次次d d。雷雷贝贝拉拉唑唑（波波利利特特）：口口服服，10 10 mgmg次次，1 12 2次次d d。埃埃索索美美拉拉唑唑（耐耐信信）：口口服服，40 40 mgmg次次，1 12 2次次d d。19PPI-不良反应不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用严重肾功能不全及婴幼儿
14、禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。半。 20抗酸药物抗酸药物传统治疗消化性溃疡的药物传统治疗消化性溃疡的药物原原理理是是使使酸酸碱碱中中和和，形形成成盐盐和和水水，从从而而提提高高胃胃液液pHpH值值，降降低低十十二二指指肠肠酸酸负负荷荷，减减轻轻胃胃酸酸对对十十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。抗抗酸酸剂剂种种类类较较多多：碳碳酸酸氢氢钠钠、氢氢氧氧化化铝铝、氢氢氧氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等化镁、三硅酸镁、碳酸钙等由由于于单单一一制制剂剂副副作作用用较较突突出出，其其应应用用受受到到限限制制，目目前前多多采采用用复复方
15、方制制剂剂，兼兼有有铝铝、镁镁的的盐盐类类，以以减减少少便便秘秘、腹腹泻泻的的不不良良反反应应，有有的的含含有有铋铋制制剂剂具有收敛作用。具有收敛作用。21常用抗酸药物常用抗酸药物罗罗内内片片：是是碳碳酸酸钙钙及及重重碳碳酸酸镁镁复复方方制制剂剂，为为薄薄荷荷味味咀咀嚼嚼片片，服服用用后后直直接接中中和和胃胃酸酸，迅迅速速解解除除疼痛症状。一般用量为疼痛症状。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药物的复方制三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为盐。一般用量为2 2片
16、次，片次，3 3次次d d。胃胃仙仙- -U U片片：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，于于餐后服用。餐后服用。胃胃必必治治：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，将将药药片压碎后于进餐后服用。片压碎后于进餐后服用。胃得乐胃得乐：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次2 24 4片，餐后片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。嚼碎服用，或溶于少量开水送下。 22消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病
17、的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药23胃肠动力药物胃肠动力药物促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。痉挛，抑制胃肠运动。 24促动力药促动力药 -胃复安胃复安( (metoclopramide)metoclopramide)最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。作用机制：作用于
18、作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。 25促动力药促动力药 -胃复安胃复安( (metoclopramide)met
19、oclopramide)用法：用法：口服：口服：10102020/ /次，每日次，每日3 34 4次，饭次，饭前前3030分钟服用；肌肉注射：分钟服用；肌肉注射：1 1次次1010mgmg20mg,20mg,每每日剂量一般不超过日剂量一般不超过0.50.5mg/kgmg/kg。副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中枢神经的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。及溢乳，男性女性化。禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出
20、血、帕金森综合胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制近年来其应用受到了一定的限制。 26促动力药促动力药- -吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）( (domperidone)domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂, ,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，
21、能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空, , 并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍, ,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。27吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）( (domperidone)domperidone)：用法：用法：口服：每次口服：每次1010mgmg20mg,20mg,每日每日3 3次，次，饭前服。直肠给药：每次饭前
22、服。直肠给药：每次6060mgmg，每日每日2 23 3次。次。副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见罕见，28促动力药促动力药- -西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利( (cisapridecisapride、prepulsid,prepulsid,普瑞博思普瑞博思):): 是一种苯甲酰胺的衍生物是一种苯甲酰胺的衍生物, , 是是选择性选择性5 5HTHT4
23、4激动剂激动剂, , 作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GERGER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。大肠排空。 西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性, ,也不易通过血也不易通过血脑屏障。脑屏障。29促
24、动力药促动力药- -西沙比利西沙比利用法：用法：5 5mgmg10mg, 10mg, 每日每日3 34 4次。次。副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大大剂剂量量西西沙沙比比利利( (每每天天6060以以上上) )有有延延长长QTQT间间期期作作用用, ,易易致致尖尖端端扭扭转转性性室室速速等等严严重重心心律律失失常常，应用受限，不少国家已限制该药使用应用受限，不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。对严重心脏病患者也应慎用。某某些些抗抗真真菌菌药药或或大大环环内内酯酯类类抗抗菌菌素素与与西西沙沙必必利利联联用用时时，心心电电图图可可出出现现
25、QTQT间间期期延延长长，故故不不宜宜与与这些药物合用这些药物合用30促动力药促动力药- -莫沙比利莫沙比利（Mosapride ,Mosapride ,贝络纳，加斯清）贝络纳，加斯清）是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-5-4 4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。力与协调性。主要作用部位：主要作用部位：胃及十二指肠胃及十二指肠。副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，
26、约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。障碍的老年患者慎用。常用剂量为常用剂量为5 5，每日，每日4 4次，餐前次，餐前3030minmin和晚上和晚上9 9时服药。时服药。 31促动力药促动力药- -替加色罗替加色罗替加色罗替加色罗( (TegaserodTegaserod，泽马可泽马可) ) 5-5-HTHT4 4受体部分激动剂受体部分激动剂可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的细胞、平滑肌细胞的5-5-HTHT4 4受体，剂量依受体，剂
27、量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降降低内脏的敏感性。低内脏的敏感性。它与它与5-5-HTHT3 3受体、多巴胺受体没有亲和力。受体、多巴胺受体没有亲和力。32促动力药促动力药- -替加色罗替加色罗可用于治疗便秘型可用于治疗便秘型IBSIBS患者。患者。推荐剂量：替加色罗推荐剂量：替加色罗6 6，每日，每日2 2次，早晚各次，早晚各1 1次，饭前口服。次，饭前口服。 不良反应不良反应：很少，：很少，耐受性良好，没有明显的心耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对脏方面的不良反应，对QTcQ
28、Tc间期无影响，间期无影响，没有没有明显的药物间相互作用。明显的药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、损伤、 关节痛、背痛、流感样症状等。关节痛、背痛、流感样症状等。 33促动力药促动力药- -红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物大大环环内内酯酯类类抗抗生生素素，是是胃胃动动素素受受体体激激动动剂剂, , 通通过过与与胃胃动动素素受受体体结结合合，空空腹腹时时触触发发胃胃窦窦相相，餐餐后后刺刺激激胃胃窦窦收收缩缩，增增进进胃胃窦窦、十十二二指指
29、肠的协调作用。肠的协调作用。胃胃动动素素受受体体存存在在于于胃胃十十二二指指肠肠, ,不不存存在在于于结结肠肠, , 红霉素红霉素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。多多用用于于经经胃胃复复安安、吗吗丁丁啉啉、普普瑞瑞博博思思治治疗疗无无效效或产生耐药性的胃轻瘫病人。或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：胃肠道反应和肝损害。长长期期应应用用可可引引起起肠肠道道菌菌群群失失调调、继继发发霉霉菌菌感感染染等。不宜与西沙比利合用。等。不宜与西沙比利合用。34促动力药促动力药-拟胆碱能药拟胆碱能药氨甲酰甲基胆碱氨甲酰甲基胆碱( (贝胆碱，贝胆碱，bethanechd
30、)bethanechd)。作用部位：作用部位：毒草碱受体。毒草碱受体。促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。压。用法：用法：1010，每日，每日3 34 4次口服。次口服。副作用副作用：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。 35促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂新斯的明新斯的明( (neostigmin)neostigmin)具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统
31、和神具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元经肌肉接头处神经元- -神经元突触局部的乙酰神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用副作用: :多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、心动过缓、高血压和支气管痉挛高血压和支气管痉挛，表明其具有一定，表明其具有一定危险性危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。并以阿托品备用。36促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、
32、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。服用服用受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明塞者不可使用新斯的明应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症用法：口服，一次用法：口服，一次1515mgmg，一日一日4545mgmg；极量：一极量：一次次3030mgmg，一日一日100100mgmg。皮下注射、肌内注射，皮下注射、肌内注射，每日每日1 13 3次，每次次，每次0 025251 10 0mgmg；极量：一极量：一次次1
33、1mgmg，一日一日5 5mgmg。37其他促动力药其他促动力药前前列列腺腺素素：前前列列腺腺素素F F2a2a可可能能对对特特发发性性假假性性肠肠梗梗阻阻或或有有自自主主神神经经病病的的糖糖尿尿病病胃胃轻轻瘫有效。瘫有效。阿阿片片类类药药物物：鸦鸦片片拮拮抗抗剂剂，小小剂剂量量纳纳络络酮酮( (nalaxone) nalaxone) (2mg(2mg，静静脉脉滴滴注注) )对对胃胃有有抑抑制制排排空空作作用用，而而较较大大剂剂量量(5(5mgmg，静静脉脉滴注滴注) )时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。38抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物- -抗胆碱药抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受
34、体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普）、普鲁本辛（丙胺太林）。鲁本辛（丙胺太林）。副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。39抑制胃肠动力药物抑制胃肠动力药物- -钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾
35、称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选选择择性性地地减减少少慢慢通通道道的的CaCa2 2内内流流，因因而而降低细胞内降低细胞内CaCa2 2的浓度而影响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。胃胃肠肠平平滑滑肌肌的的收收缩缩也也需需钙钙离离子子，钙钙拮拮抗抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。剂可减轻胃肠平滑肌收缩。常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵( (斯斯巴巴敏敏) )和和匹匹维维溴溴铵铵( (得得舒舒特特) )，后后二二者者为为高高度度选选择性胃肠道钙通道拮抗剂。择性胃肠道钙通道拮抗剂。 40消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀（舒丽启能曲美布汀（舒丽启能，CerekinonC
36、erekinon） 一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。41消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用在低运动状
37、态下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的受受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。42消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现：径实现：1 1）激活外周）激活外周、和和阿片受体。阿片受体
38、。2 2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽, ,如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波相，调节胃肠道运动。相，调节胃肠道运动。43消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药舒丽启能对舒丽启能对IBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用。用法：成人口服，每次用法：成人口服，每次100100200200mgmg，1 1日日3 3次。次。副作用副作用：偶有便秘、
39、腹泻、腹鸣、口渴、口内：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（清氨基转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。皮疹等过敏反应，此时应停药。44消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、
40、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药45胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 -硫糖铝硫糖铝硫酸多糖药物硫酸多糖药物能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在在酸酸性性环环境境下下，与与胃胃黏黏液液络络合合形形成成保保护护膜膜，与与胃胃蛋蛋白白酶酶络络合合，抑抑制制其其蛋蛋白白水水解解活活性性；刺刺激激局局部部前前列列腺腺素素的的合合成成；但但不不能能杀杀灭灭幽幽门门螺螺杆杆菌菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌用用法法：每每次次1.01.0g g，3
41、 34 4次次d d，饭饭前前1 1小小时时或或睡睡前服用。主要不良反应为便秘。前服用。主要不良反应为便秘。46胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂- -铋铋剂剂胶胶体体铋铋（果果胶胶铋铋）：在在酸酸性性环环境境下下，与与蛋蛋白白质质络络合合，形形成成一一层层保保护护膜膜；与与胃胃蛋蛋白白酶酶结结合合使使之之失失去去活活性性；促促进进胃胃上上皮皮分分泌泌黏黏液液和和HCOHCO3 3；对对幽幽门门螺螺杆杆菌菌有有杀杀灭灭作作用用。100100mgmg次次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。德德诺诺( (枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾) )240240mgmg次次，3 34 4次次d d。两两餐
42、之间服用。餐之间服用。胶胶体体酒酒石石酸酸铋铋（比比特特诺诺尔尔）：口口服服，每每次次165165mgmg，每日每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。长长期期服服用用铋铋剂剂可可引引起起神神经经毒毒性性。连连续续用用药药不不超超过过2 2个月。个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。47胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前前列列腺腺素素( (PGE)PGE)：前前列列腺腺素素E E可可促促进进上上皮皮cDNAcDNA合合成成，有有保保护护细细胞胞的的作作用用；刺刺激激胃胃黏黏液液和和HCOHCO3 3分泌，加强胃黏膜屏障。分泌，加强胃黏膜屏障。甲甲
43、基基PGEPGE2 2150g150g溶溶于于200200mlml水水中中口口服服，每每6 6h1h1次次，不与抗酸和抗胆碱药合用。不与抗酸和抗胆碱药合用。副副作作用用有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、抑抑制制血血小小板板聚聚集集、支支气气管收缩、血压下降等。管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：具有组织：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。修复作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后饭后3030分钟内口服，每日次，每次分钟内口服，每日次，每次5050mgmg。48胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂麦麦滋滋林林- -S S：成成人人一一般般每每日日1.51
44、.5g g2.5g2.5g，分分3 34 4次次口口服服，剂剂量量可可随随年年龄龄与与症症状状适适当增减。当增减。醋醋氨氨己己酸酸锌锌：饭饭后后口口服服，每每次次0.150.150.30.3g g，每日每日3 3次。次。胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13 3g g，1 1日日4 4次。次。49谷氨酰胺（安凯舒）药理作用谷氨酰胺（安凯舒）药理作用保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能增强胃肠功能 降低肠源性感染和失控性炎症反应。降低肠源性感染和失控性炎症反应。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，
45、加快组织修复。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。改善患者全身情况，减少手术改善患者全身情况，减少手术 并发症，降低手术风险。并发症，降低手术风险。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。50消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6
46、6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药51肝脏疾病的药物肝脏疾病的药物- -保肝药物保肝药物52联苯双酯联苯双酯降降酶酶药药物物。能能增增强强肝肝脏脏解解毒毒功功能能，减减轻轻肝肝脏脏的的病病理理损损伤伤，促促进进肝肝细细胞胞再再生生并并保保护护肝肝细细胞胞，从从而改善肝功能。而改善肝功能。易于易于反跳反跳对对症症状状如如肝肝区区痛痛、乏乏力力、腹腹胀胀等等的的改改善善有有一一定定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。适适用用于于迁迁延延性性肝肝炎炎及及长长期期单单项项丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶异常者。酶异常者。口口服服，1 1日日量量75-
47、15075-150mgmg。多多采采用用1 1日日3 3次次，每每次次服服2525mgmg。 53 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循三羧酸循环环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成，促进生成尿素，降低氨。尿素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。胆红素血症等。成成人人10201020mlml，缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次。重重症症黄黄疸疸患患者者，可可每每日日2 2次次。对对低低血血钾钾患患者者可可适适当加大剂量。当加
48、大剂量。不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。54甘草酸二铵甘草酸二铵 ( (甘利欣甘利欣) ) 具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用作用- -类激素样作用类激素样作用。 具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。病毒的作用。 主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。炎及慢性活动性肝炎。 口服，每次口服，每次150150mgmg，每日每日3 3次；次；3030mlml缓慢静
49、脉滴缓慢静脉滴注，每日注，每日1 1次。次。 治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。 55还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰商品名：古拉定和阿托莫兰 作用机制：作用机制： 清除自由基：清除自由基： 解除外源性有毒物质（药物）的毒性解除外源性有毒物质（药物）的毒性 参与和增强肝细胞的各项生理功能参与和增强肝细胞的各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复促进肝细胞内重要酶类功能的恢复 JIWA56古拉定的参考用法古拉定的参考用法肝病一般用法肝病一般用法: 1200mg/天天, 1430天天脂肪肝和酒精性肝损脂肪肝和酒精性肝损: 1800mg
50、/天天,1430天天肝硬化肝硬化: 12002400mg/天天,30天以上天以上胃粘膜保护胃粘膜保护: 2400mg/天天 静脉滴注：静脉滴注：GLT 24支支+100250ml GS/NS 静脉注射：静脉注射：GLT 24支支+48ml GS/NSJIWA57必需磷脂必需磷脂( (易善力，肝得健易善力，肝得健) ) 复方制剂复方制剂，主要成分有必需磷脂主要成分有必需磷脂( (天然的天然的胆碱胆碱- -磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸油酸) )、维生素、维生素B1B1、维生素维生素B2B2、维生素维生素B6B6、维生素维生素B12B12、烟酰胺等。烟酰胺等。能保
51、护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。织增生，促进肝病康复。 58必需磷脂必需磷脂( (易善力，肝得健易善力，肝得健) )不不同同原原因因引引起起的的脂脂肪肪肝肝、急急慢慢性性肝肝炎炎，包包括括肝肝硬硬化化、肝肝昏昏迷迷及及继继发发性性肝肝功功能能失失调。调。静脉滴注或静脉注射，静脉滴注或静脉注射，每日每日 24 24支支口服每日口服每日3 3次，每次次，每次2 2粒，进餐时整粒吞粒，进餐时整粒吞服。服。滴注液必须以无电解质注射液稀释后使滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用用 5
52、9硫普罗宁硫普罗宁 ( (凯西莱凯西莱) ) 含含巯基类化合物巯基类化合物，可使肝细胞线粒体，可使肝细胞线粒体ATPATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。效应。保护线粒体某些特异巯基功能。保护线粒体某些特异巯基功能。一种自由基清除剂，在体内形成一个再一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统。循环的抗氧化系统。 60硫普罗宁硫普罗宁 ( (凯西莱凯西莱) )本品主要用于：本品主要用于：(1)(1)脂肪肝、早期肝硬化、急脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。
53、慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)(2)重金属中毒的治疗。重金属中毒的治疗。(3)(3)降低化疗和放疗的降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。致二次肿瘤的发生。 饭饭后后口口服服，每每次次1212片片，每每日日3 3次次。化化疗疗及及放放疗疗引引起起的的白白细细胞胞减减少少症症：饭饭后后口口服服，化化疗疗及及放放疗疗前前一一周周开开始始服服用用，每每次次2-42-4片片，每每日日2 2次次，连连服服3 3周。周。静脉滴注：静脉滴注：0.2-0.30.2-0.3，每日，每日1 1次。次。61门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸
54、鸟氨酸 ( (雅博司雅博司) ) 直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素生成尿素间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡能量平衡 62门冬氨酸鸟氨酸门冬氨
55、酸鸟氨酸 ( (雅博司雅博司) )主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病( (各型肝炎、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征) )引起的引起的血氨升高及肝性脑病。血氨升高及肝性脑病。 每每次次1 1袋袋，每每日日2-32-3次次，溶溶解解在在水水或或饮饮料料中，餐前或餐后服用。中，餐前或餐后服用。注注射射液液：每每天天1414支支静静脉脉滴滴注注；极极量量：每天不得超过每天不得超过8 8支。支。严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。 63腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 ( (思美泰思美泰) ) 它作为它作为甲基供体甲基供体( (转甲基作用转甲基作用) )
56、和生理性和生理性巯基化合物巯基化合物( (如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶甘肽和辅酶A A等等) )的前体的前体( (转巯基作用转巯基作用) )参参与体内的重要生化反应。与体内的重要生化反应。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。并能促进解毒过程中硫化产物的合成。防止胆汁淤积防止胆汁淤积 。 64腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 ( (思美泰思美泰) )本本品品主主要要用用于于治治疗疗肝肝硬硬化化前前和和肝肝硬硬化化所所致致肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积，也也用用于于治治疗疗妊妊娠娠期期肝肝内胆汁淤积。内胆汁淤积。初始治疗
57、：肌内或静脉注射，初始治疗：肌内或静脉注射，每天每天50050010001000mgmg，共两周；维持治疗：口服，每共两周；维持治疗：口服，每天天500-1000500-1000mgmg。 65促肝细胞生长素促肝细胞生长素 从从乳乳猪猪新新鲜鲜肝肝脏脏肿肿提提取取的的小小分分子子多多肽肽类类活活性性物物质。质。本本品品能能刺刺激激正正常常肝肝细细胞胞DNADNA合合成成，促促进进肝肝细细胞胞再再生生。对对肝肝细细胞胞损损伤伤有有较较好好的的保保护护作作用用，能能降降低低ALTALT，促进病变细胞的恢复。促进病变细胞的恢复。主主要要用用于于亚亚急急性性重重型型肝肝炎炎、肝肝功功衰衰竭竭的的辅辅助
58、助治治疗。疗。肌内注射，每次肌内注射，每次4040mgmg，1 1日日2 2次；次；静脉点滴，静脉点滴， 80-12080-120mgmg每日每日1 1次。次。66抗病毒治疗抗病毒治疗67慢性乙型肝炎的抗慢性乙型肝炎的抗HBVHBV治疗治疗一一. .干扰素干扰素 二二. .核苷类似物核苷类似物 三三. .免疫调节剂免疫调节剂 ( (一一) ) 非特异性免疫调节剂非特异性免疫调节剂 胸腺肽、胸腺素胸腺肽、胸腺素11 、左旋咪唑、中药等、左旋咪唑、中药等 ( (二二) ) HBVHBV特异性免疫调节剂特异性免疫调节剂 Pre-SPre-S2 2和和S S蛋白疫苗蛋白疫苗 CTLCTL多肽疫苗多肽疫
59、苗 DNADNA疫苗疫苗68干扰素治疗慢性乙肝共识干扰素治疗慢性乙肝共识 适应证适应证：ALTALT升高升高(3-5(3-5 ULN)ULN)、HBeAgHBeAg和和HBV HBV DNADNA阳性的慢性乙型肝炎阳性的慢性乙型肝炎 禁忌证：重型肝炎和失代偿期禁忌证：重型肝炎和失代偿期肝硬化肝硬化 不宜用于慢性不宜用于慢性HBVHBV携带者携带者 剂量和疗程剂量和疗程：5 5MU tiw , MU tiw , 疗程：疗程：6 6个月个月 完全应答者多数可获持久疗效完全应答者多数可获持久疗效 干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生的发生 不良反应较多、
60、不良反应较多、较大较大（发烧、类上感症状（发烧、类上感症状和白细胞减少）和白细胞减少） 69干扰素干扰素的疗效的疗效治疗结束治疗结束( (即时即时) )：完全应答率完全应答率为为40%40% 60%60%。持久应答率持久应答率为为20%20% 40%40% 70 PEGPEG即即Polyethylene Glycol(Polyethylene Glycol(聚乙聚乙二醇二醇) )PEGPEG为大分子物质，与干扰素为大分子物质，与干扰素a a连接连接成为大分子的聚乙二醇干扰素成为大分子的聚乙二醇干扰素a a PEG-IFN aPEG-IFN a 9/12/202471PEG干扰素的特性干扰素的特
61、性水溶性，易迅速吸收水溶性，易迅速吸收无毒性无毒性分子量大，从肾脏排泄慢，分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显半衰期明显延长延长达达40h(40h(一般干扰素为一般干扰素为3-4 h)3-4 h)随随PEGPEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达扰素维持恒定的有效浓度达168 h168 h，可可每周注射每周注射1 1次次降低抗原性，减少干扰素抗体的产生降低抗原性，减少干扰素抗体的产生72大分子大分子PEGPEG干扰素药物动力学优势干扰素药物动力学优势第二代大分子第二代大分子PEGPEG干扰素干扰素(40KD)(40KD)派罗欣派罗欣持续一周的持续一周
62、的血药浓度维持真正一周的免疫压力血药浓度维持真正一周的免疫压力, ,提高疗效提高疗效限制的分布容积使派罗欣限制的分布容积使派罗欣单一剂量适合所有的病人单一剂量适合所有的病人更小的血药峰谷比更小的血药峰谷比减少流感样副作用减少流感样副作用73抗病毒核苷类似物抗病毒核苷类似物嘧啶类嘧啶类：拉米夫定拉米夫定( (贺普丁）贺普丁）、碘苷又名疱疹净、阿糖胞苷、齐碘苷又名疱疹净、阿糖胞苷、齐多夫定、双脱氧胞苷等多夫定、双脱氧胞苷等嘌呤类嘌呤类：阿糖腺苷、利巴韦林、：阿糖腺苷、利巴韦林、阿昔洛韦等阿昔洛韦等74抗病毒核苷类似物抗病毒核苷类似物- -拉米夫定拉米夫定类药物类药物, ,对逆转录酶有强的抑制作用对
63、逆转录酶有强的抑制作用对乙型肝炎病毒对乙型肝炎病毒( () )复制中的逆转录过程复制中的逆转录过程抑制作用十分显著。抑制作用十分显著。机制机制: :在细胞内代谢生成拉米夫定三磷在细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐酸盐, ,与脱氧胞嘧啶核苷与脱氧胞嘧啶核苷( () )竞争，进竞争，进入合成的链，使其不能延伸而终止复制。入合成的链，使其不能延伸而终止复制。在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，可使长期处于对耐受的细胞功能得以可使长期处于对耐受的细胞功能得以激活激活, ,从而加强对的清除作用。从而加强对的清除作用。75拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的几拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的几
64、个重要问题个重要问题 1.1.拉米夫定的疗程应该多长？拉米夫定的疗程应该多长？ 何时停药？何时停药？ 2.2.拉米夫定停药后的观察和处理拉米夫定停药后的观察和处理3.3.YMDDYMDD变异的观察和处理？变异的观察和处理？4.4.如何防治如何防治YMDDYMDD变异株感染变异株感染? 76疗程疗程总疗程至少总疗程至少1 1年。年。治治疗疗前前HBeAgHBeAg阳阳性性的的患患者者，治治疗疗后后达达到到完完全全应应答答, ,出现出现HBeAgHBeAg血清转换血清转换建议应继续用药至少建议应继续用药至少6 6个月个月复查后复查后, ,仍完全应答可停药观察。仍完全应答可停药观察。随随访访期期间间
65、每每3 3个个月月1 1次次复复查查ALTALT、HBV HBV DNADNA、HBeAgHBeAg和和 抗抗- -HbeHbe77疗程疗程治治疗疗前前HBeAgHBeAg阳阳性性的的慢慢性性乙乙肝肝, ,治治疗疗1 1年年后后达达到到部部分分应应答答( (HBV HBV DNA(-)DNA(-)、ALTALT复复常常或或HBeAgHBeAg阴阴转转) )者者视视病病人人情情况况可可继继续续治治疗疗，达到完全应答后，再继续用药达到完全应答后，再继续用药6 6个月个月治治疗疗1 1年年时时仍仍无无应应答答者者，亦亦可可改改用用其其它它抗抗病毒治疗病毒治疗78疗程疗程对对于于治治疗疗前前HBeAg
66、HBeAg阴阴性性( (伴伴活活跃跃HBV HBV DNADNA复复制制) )的慢性乙肝病人的慢性乙肝病人治治疗疗1 1年年时时仍仍无无应应答答者者可可改改用用其其他他有有效效治疗方案。治疗方案。有治疗应答者疗程至少有治疗应答者疗程至少2 2年年79抗抗HBV新的核苷类似物新的核苷类似物拉米夫定拉米夫定 Lamivudine 上市上市泛昔洛韦泛昔洛韦 Famciclovir III期期洛布卡韦洛布卡韦 Lobucavir 致癌作用致癌作用 已停止试验已停止试验阿地福韦阿地福韦 Adefovir III期期二脱氧氟硫代胞嘧啶二脱氧氟硫代胞嘧啶 FTC II期期氟甲阿糖尿嘧啶氟甲阿糖尿嘧啶 FMA
67、U II期期氟二脱氧胞嘧啶氟二脱氧胞嘧啶 FDDC I期期环氧羟碳脱氧鸟苷环氧羟碳脱氧鸟苷 BMS-200475 III期期 (Entecavir)80阿地福韦阿地福韦(Adefovir)(Adefovir)腺嘌呤核苷类似物腺嘌呤核苷类似物阿地福韦双酯阿地福韦双酯(adefovir dipivoxil)(adefovir dipivoxil)为阿地福韦为阿地福韦前体药及口服剂前体药及口服剂口服吸收后，口服吸收后，迅速转化为阿地福韦，能抑制病毒迅速转化为阿地福韦，能抑制病毒DNADNA多聚酶和逆转录酶活性，并能掺入病毒多聚酶和逆转录酶活性，并能掺入病毒DNADNA链，链，终止终止DNADNA链合
68、成，阻止病毒复制链合成，阻止病毒复制体外能抑制体外能抑制HBVHBV、HIVHIV、HSVHSV、CMVCMV的作用，的作用，尤其对尤其对拉米夫定引起的拉米夫定引起的YMDDYMDD变异株感染，有明显疗效。变异株感染，有明显疗效。临床治疗推荐剂量为临床治疗推荐剂量为1010mg/dmg/d，剂量剂量3030mg/dmg/d，可可产生肾毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。产生肾毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。81丙肝治疗目标丙肝治疗目标清除或持续抑制体内的清除或持续抑制体内的HCVHCV，获得，获得SVRSVR稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或硬化、肝衰竭或HCC
69、HCC改善患者的生活质量改善患者的生活质量82治疗适应证和禁忌证治疗适应证和禁忌证只有确诊为血清只有确诊为血清HCV RNAHCV RNA阳性的丙型肝炎患者才阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗需要抗病毒治疗最近研究显示，对于最近研究显示，对于ALTALT正常或轻度升高患者，正常或轻度升高患者，只要只要HCV RNAHCV RNA阳性也可治疗阳性也可治疗治疗禁忌症治疗禁忌症同既往普通干扰素、利巴韦林方案同既往普通干扰素、利巴韦林方案 肝功能失代偿肝功能失代偿严重抑郁及其它精神障碍严重抑郁及其它精神障碍肾功能不全肾功能不全严重贫血严重贫血83治疗丙肝有效药物治疗丙肝有效药物联合治疗优于单药治疗联合
70、治疗优于单药治疗PEG-IFN优于普通优于普通IFN利巴韦林禁忌者，单用利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFN 或IFN治疗治疗lPEG-IFN与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案84丙肝标准治疗方案丙肝标准治疗方案基因型基因型1型或型或HCVRNA2106拷贝拷贝/ml首选首选PEGIFN2a利巴韦林联合治疗利巴韦林联合治疗PEGIFN2a180ug+利巴韦林利巴韦林1000mg/d48周周12周早期病毒学反应周早期病毒学反应=2logHCVRNA2logHCVRNA考虑停药考虑停药治疗到治疗到24周周HCVRNA检测检测丙肝病毒定性试验(-)丙肝病毒定性试验
71、丙肝病毒定性试验(+)继续治疗至继续治疗至48周周停药观察停药观察HCVRNA定性检测（定性检测（-）或定量或定量(-)继续治疗至继续治疗至48周周85首选首选PEGIFN2a180ug+利巴韦林利巴韦林800mg/d24周周普通普通IFN3-5MU每周每周3次利巴韦林次利巴韦林800-1000mg/d24-48周周不能耐受利巴韦林者：单用不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFN或普或普通通IFN慢性丙肝治疗方案慢性丙肝治疗方案基因型非基因型非1型或型或HCVRNA66时溶解，使时溶解，使5-5-在末端回肠及结肠在末端回肠及结肠中缓慢释放，中缓慢释放，800800相当于相当于1.51.52.02
72、.0；Pentasa(Pentasa(颇得斯安颇得斯安) )：系：系5-5-ASAASA微颗粒，包以半渗透性的乙基纤维微颗粒，包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳素，对结肠病变疗效尤佳( (每日每日3 3次，每次，每次次0.50.5g)g)，是另一种缓慢释放形式的是另一种缓慢释放形式的5-5-，1.51.5相当于相当于3 3；141炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂奥柳氮奥柳氮 ( (Olsalazine)Olsalazine)：其结构中由重氮键其结构中由重氮键取代磺胺吡啶，并结合两分子取代磺胺吡啶，并结合两分子5-5-，药物，药物到达结肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏到
73、达结肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分解出重氮键分解出5-5-，因此，该药在结肠中，因此，该药在结肠中产生很高浓度的产生很高浓度的5-5-，疗效确切；，疗效确切；巴柳巴柳氮氮( (Bal-salazide) Bal-salazide) 将将5-5-ASAASA以重氮基连接在不以重氮基连接在不起作用的携带物上的化合物，这种新的起作用的携带物上的化合物，这种新的5-5-ASAASA化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方可释放出方可释放出5-5-ASAASA。 142炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 肠炎复肠炎复( ( ) )： 5-
74、5-ASAASA和碳酸钠、甘油混合成片，外包树脂和碳酸钠、甘油混合成片，外包树脂( (Eudragit- L)Eudragit- L)，作用介于作用介于PentasaPentasa和第和第二代新型二代新型ASAASA制剂制剂AcacolAcacol之间；之间； 750 750相当于相当于1.51.52.02.0，也是，也是5-5-缓释剂。缓释剂。 AcacolAcacol：5-ASA5-ASA包以树包以树脂脂( (Eudragit-S)Eudragit-S)。143急性胰腺炎急性胰腺炎定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。化酶自身消化的化
75、学性炎症。治疗原则：减少和抑制胰腺的分泌和抑治疗原则：减少和抑制胰腺的分泌和抑制抑酶的活性。制抑酶的活性。禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压抑制胃酸的分泌：抑制胃酸的分泌：H2H2受体拮抗剂和受体拮抗剂和PPIPPI144急性胰腺炎急性胰腺炎抑制胰液、胰酶的分泌抑制胰液、胰酶的分泌：生长抑素及类似物生长抑素及类似物抑制胰酶的活性抑制胰酶的活性：乌司他丁乌司他丁：一种广谱的酶抑制剂：一种广谱的酶抑制剂, ,对胰蛋白酶、对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶, ,透明质酸透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有抑制作用。抑
76、制作用。加贝酯：加贝酯：具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体纤维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体1 1的活力的活力, ,能显著减轻胰腺炎症能显著减轻胰腺炎症, ,消除疼痛。同时能抑制消除疼痛。同时能抑制血小板凝集及肾素形成血小板凝集及肾素形成, ,能防治能防治145上消化道出血上消化道出血146147148制酸药物制酸药物胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统, ,抑抑制血小板因子制血小板因子的活性及血小板聚集的活性及血小板聚集, ,并可并可破坏血凝块。破坏血凝块。抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌, ,提高胃内值提高胃内
77、值, ,能部分恢能部分恢复血小板功能复血小板功能, ,使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行, ,使胃使胃蛋白酶失活蛋白酶失活, ,稳定已形成的血栓。稳定已形成的血栓。 因血小板的凝聚因血小板的凝聚, ,在在6.06.0时才能发挥作时才能发挥作用用, ,5.04.0pH 4.0153上消化道出血的治疗上消化道出血的治疗( (一一) )综合治疗措施综合治疗措施（二）（二）抑酸和抗酸治疗抑酸和抗酸治疗（三三）肝肝硬硬化化食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血：降降低门脉压力低门脉压力- -生长抑素、垂体后叶素等生长抑素、垂体后叶素等（四）全身和局部止血药物（四）全身和局部止血药物154全身
78、性止血药物全身性止血药物巴曲酶巴曲酶( (立止血或巴曲亭立止血或巴曲亭) ) 从蝮蛇毒液中提取。从蝮蛇毒液中提取。高高效效止止血血剂剂, ,含含有有类类凝凝血血酶酶和和类类凝凝血血激激酶酶活活性性成成分分, ,只促进出血部位血小板聚集。只促进出血部位血小板聚集。在在血血管管破破损损处处发发生生止止血血作作用用而而不不会会发发生生血血管管内内凝凝血。血。小剂量小剂量(1(12 2ku/ku/次次),),静注静注5 51010分钟可产生止血分钟可产生止血作用作用,24,24小时后作用消失小时后作用消失, ,肌肉肌肉, ,皮下注射皮下注射20203030分钟见效分钟见效, ,止血作用可维持止血作用可
79、维持48487272小时。小时。 155全身性止血药物全身性止血药物止血敏、止血芳酸止血敏、止血芳酸,6-,6-氨基己酸等药物氨基己酸等药物在在上上消消化化道道出出血血时时其其止止血血作作用用尚尚不不能能肯肯定。定。对对肝肝硬硬化化肝肝功功能能不不全全、凝凝血血酶酶原原时时间间延延长长、血血小小板板减减少少或或功功能能障障碍碍者者, ,可可酌酌情情使使用用维维生生素素1 1、凝凝血血酶酶原原复复合合物物或或新新鲜鲜血血浆等。浆等。156局部止血药物局部止血药物凝血酶凝血酶直接作用于凝血过程的第三阶段直接作用于凝血过程的第三阶段, ,使纤维蛋白使纤维蛋白原转变为纤维蛋白原转变为纤维蛋白, ,后者
80、网织其他成分使之沉后者网织其他成分使之沉淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块, ,使局部止血。使局部止血。常用常用800080004000040000u u用生理盐水稀释后口服或胃用生理盐水稀释后口服或胃管内注入管内注入, ,如不止血如不止血,4,4小时后可重复给药。小时后可重复给药。用前须抽净胃内积血用前须抽净胃内积血, ,用后应变换体位用后应变换体位, ,使之与使之与创面充分接触。创面充分接触。该药严禁血管内给药该药严禁血管内给药 157局部止血药物局部止血药物孟氏液孟氏液( (碱化硫酸铁溶液碱化硫酸铁溶液) )具具强强烈烈收收敛敛作作用用的的三三价价铁铁, ,可可促促
81、进进血血栓栓形形成成, ,使使血液凝固血液凝固, ,平滑肌收缩平滑肌收缩, ,血管闭塞而止血。血管闭塞而止血。用用5%5%10%10%溶溶液液10103030mlml口口服服, ,并并立立即即用用4%4%碳碳酸酸氢氢钠钠漱漱口口, ,服服后后可可改改变变体体位位使使药药液液作作用用于于出出血血部位。部位。可胃管注入。可胃管注入。该药系强酸配制该药系强酸配制, ,只作临时应用只作临时应用, ,浓度不宜太大。浓度不宜太大。158局部止血药物局部止血药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素8 8mgmg加冰生理盐水加冰生理盐水100100mlml，分次口服，分次口服，去甲肾上腺去甲肾上腺8 8mgmg加冰盐水加
82、冰盐水100100mlml中中, ,自胃管自胃管内注入内注入, ,待待30304545分钟吸出后再灌注。分钟吸出后再灌注。5.5%5.5%氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶2020mlml内口服内口服, ,每日每日3 34 4次次159 HPHP与胃肠道四种疾病密切相关与胃肠道四种疾病密切相关 1 . 1 .慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎 2. 2. 消化性溃疡消化性溃疡 3. 3. MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 4. 4. 胃癌胃癌160 幽门螺杆菌若干问题的共识意见幽门螺杆菌若干问题的共识意见疾病疾病 必须必须 支持支持 不支持不支持 不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡 Y低级恶性低级恶性MALT淋巴瘤
83、淋巴瘤 Y早期胃癌术后早期胃癌术后 Y 胃炎伴异常者胃炎伴异常者 Y计划长期使用或正常使用计划长期使用或正常使用NSAIDS Y有胃癌家族史有胃癌家族史 Y预防胃癌预防胃癌 Y 无危险因素的个人希望治疗者无危险因素的个人希望治疗者 Y功能性消化不良功能性消化不良 Y胃十二指肠以外疾病胃十二指肠以外疾病 Y 161HPHP的治疗的治疗 1999 1999年，海南年，海南“HPHP若干问题共识意见若干问题共识意见”中推荐的治疗方案：中推荐的治疗方案：一线：一线：PP1+PP1+两种抗生素两种抗生素 12 12W W 铋制剂铋制剂+ +两种抗生素两种抗生素 H H2 2RA+RA+两种抗生素两种抗生
84、素 RBC+RBC+两种抗生素两种抗生素二线：二线：PP1+PP1+铋制三联铋制三联162HPHP根除方案中的抗生素选择根除方案中的抗生素选择阿莫西林阿莫西林 0.51.0 0.51.0克拉霉素克拉霉素 0.250.5 0.250.5阿奇霉素阿奇霉素 0.5 0.5四环素四环素 0.51.0 0.51.0痢特灵痢特灵 0.1 0.1氧氟沙星氧氟沙星 0.2 0.2甲硝唑甲硝唑 0.4 0.4替硝唑替硝唑 0.4 0.4163 消化性溃疡消化性溃疡 无酸无溃疡无酸无溃疡 无无HPHP无溃疡无溃疡 无酸无无酸无HPHP便无溃疡便无溃疡 无无HPHP无无NSAIDNSAIDS S便无溃疡便无溃疡16
85、4消化性溃疡消化性溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃酸分泌过量胃酸分泌过量过量的胃酸进入十二指肠过量的胃酸进入十二指肠十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡幽门螺旋杆菌的感染幽门螺旋杆菌的感染165消化性溃疡消化性溃疡胃溃疡胃溃疡酸分泌过量并不多见酸分泌过量并不多见胃动力障碍胃动力障碍十二指肠胃反流十二指肠胃反流胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用166溃疡病的治疗原则溃疡病的治疗原则2. . 抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：H2RAH2RA、PPIsPPIs3. 3.
86、 保护胃粘膜保护胃粘膜铋制剂铋制剂果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂 德诺、比特诺尔、先瑞德诺、比特诺尔、先瑞麦滋林麦滋林- -S S达喜、硫糖铝达喜、硫糖铝瑞倍、惠加强瑞倍、惠加强- -G G（吉法酯）吉法酯）4. 4. 促动力药促动力药168169GERD: GERD: 抗反流屏障抗反流屏障LESLES胃食管连接部位的平滑肌CDCD膈肌与腹肌共同作用膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜基础压基础压基础压基础压 -6 to -10 mm Hg-6 to -10 mm HgLES (LES (基础压基础压基础压基础压 +15 to +60 mm Hg)+15 to
87、 +60 mm Hg)CD (CD (肋膈角肋膈角肋膈角肋膈角) )基础压基础压基础压基础压 +6 to +10 mm Hg+6 to +10 mm Hg膈肌膈肌膈肌膈肌腹内韧带腹内韧带腹内韧带腹内韧带170GERDGERD发病机理的新认识发病机理的新认识是是动力障碍动力障碍引起的引起的酸相关性疾病酸相关性疾病不仅是不仅是LESLES功能障碍，食管收缩、胃的功能障碍，食管收缩、胃的排空均有异常排空均有异常不仅是酸，要不仅是酸，要重视十二指肠液对食管黏重视十二指肠液对食管黏膜的损害膜的损害BarrettBarrett食管是食管腺癌的癌前病变食管是食管腺癌的癌前病变人群中约人群中约20%20%每周
88、有反流症状需要治疗每周有反流症状需要治疗171胃酸胃蛋白酶重碳酸盐神经末稍1 12 23 3细胞紧密连接细胞间隙增宽胃酸胃蛋白酶 (1) 破坏细胞连接 (2) 细胞间隙增宽，酸更易进入 (3)胃酸胃蛋白酶接触神经末稍酸是诱发酸是诱发 GERD 症状的中心环节症状的中心环节172GERD 3 种表现形式种表现形式ErosiveesophagitisBarretEsophagusNon-erosivereflux disease狭窄溃疡GI 出血食管腺癌非典型症状Fass, Am J GAstroenterol 2002, 97:1901173GERDGERD的综合治疗的综合治疗减少胃食管反流减少
89、胃食管反流减低反流液的酸度减低反流液的酸度增强食管清除力增强食管清除力保护食管粘膜保护食管粘膜174胃食管返流病的治疗原则胃食管返流病的治疗原则1、抑酸剂、抑酸剂H2RA 甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁 PPIs 洛塞克洛塞克 （奥美拉唑）（奥美拉唑） 达克普隆（兰索拉唑）达克普隆（兰索拉唑） 泰美尼克（潘妥拉唑）泰美尼克（潘妥拉唑） 波利特波利特 （雷贝拉唑）（雷贝拉唑） 耐信耐信 （埃索美拉唑）（埃索美拉唑） 175胃食管返流病的治疗原则胃食管返流病的治疗原则2.2.促动力药促动力药胃复安胃复安吗丁啉吗丁啉西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利红霉素红霉素3.3.其
90、它其它达喜达喜( (铝碳酸美铝碳酸美) )思密达思密达邦消安邦消安176GERDGERD治疗方法治疗方法渐增法（渐增法（step upstep up） H H2 2RARA小量小量大量大量PPIPPI渐减法（渐减法（step downstep down） PPI PPI足量足量减量减量混合使用混合使用 疗效费用无差异，随病人而定疗效费用无差异，随病人而定稳定法（稳定法（step in)step in) 剂量不变剂量不变177按需治疗的原则按需治疗的原则对对PPIPPI的要求的要求 快速起效快速起效1 1用药当天强力抑酸用药当天强力抑酸1 1尽早达到最大效果尽早达到最大效果2 2尽早缓解症状尽早
91、缓解症状3 3注重症状，不管黏膜的变化注重症状，不管黏膜的变化178功能性消化不良功能性消化不良饮食与环境因素饮食与环境因素胃酸胃酸慢性胃十二指肠炎症慢性胃十二指肠炎症 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）上胃肠道运动功能障碍，约占上胃肠道运动功能障碍，约占70%70%左右左右 内脏感觉异常内脏感觉异常 精神因素精神因素病因和发病机制病因和发病机制179功能性消化不良的治疗原则功能性消化不良的治疗原则1 1、促动力药、促动力药2 2、抑制胃酸分泌：、抑制胃酸分泌：H2RAH2RA、PPIsPPIs3 3、根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌三联三联-铋制剂铋制剂+ +两个抗生素两个抗生素 丽珠胃三联丽珠
92、胃三联 PPIsPPIs+ +两个抗生素两个抗生素 四联四联-PPIsPPIs+ +铋制剂铋制剂+ +两个抗生素两个抗生素 疗程：疗程：7 7天疗法，天疗法，5 5天疗法天疗法 180报警症状报警症状怀疑器质疾病怀疑器质疾病心理障碍心理障碍消化不良消化不良与进餐关系与进餐关系促动力促动力剂剂2周周动力障碍相关消化不良动力障碍相关消化不良进一步检查进一步检查抑酸抑酸2周周酸相关疾病酸相关疾病相应治疗相应治疗消消化化不不良良诊诊治治流流程程餐后出现餐后出现/加重加重餐后减轻餐后减轻有有无效无效无效无效有效有效无效无效有效有效否否 * * =胃镜下非活动性慢性胃炎胃镜下非活动性慢性胃炎181肠易激综
93、合症肠易激综合症Irritable Irritable bowel bowel syndrome(IBS)syndrome(IBS)为为消消化化道道，精精神神及及肠肠腔腔因因素素三三者者相相互互作作用所导致的症候群。用所导致的症候群。主主要要是是指指与与排排便便有有关关的的腹腹痛痛，腹腹胀胀，排排便便异异常常（腹腹泻泻 3 3次次/ /天天，便便秘秘 3 3天天）和和大大便便性性状状异异常常，粘粘液液便便，便便后后不不尽尽感感可可持持续续或或间间歇歇性性发发作作，而而无无形态学及生化学的异常改变。形态学及生化学的异常改变。182肠易激综合症肠易激综合症IBSIBS的病因尚不十分清楚。的病因尚不
94、十分清楚。IBS的症状： 下腹部的痉挛性疼痛最为常见下腹部的痉挛性疼痛最为常见腹泻和便秘或两者交替出现腹泻和便秘或两者交替出现常常合合并并一一些些上上胃胃肠肠道道动动力力障障碍碍的的症症状状（如如：恶心、早饱感、腹胀、烧心、焦虑、失眠等恶心、早饱感、腹胀、烧心、焦虑、失眠等183肠易激综合症的治疗肠易激综合症的治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗腹泻型腹泻型-复方苯乙哌啶、易蒙复方苯乙哌啶、易蒙 停停 微生态制剂：米雅、金双歧、培菲康微生态制剂：米雅、金双歧、培菲康 谷参肠安、整肠生、普乐拜尔谷参肠安、整肠生、普乐拜尔便秘型便秘型-西沙必利、莫沙必利等促动力药物西沙必利、莫沙必利等促动力药物 太宁栓太宁栓 福松、麦麸福松、麦麸腹痛型腹痛型-心痛定、德舒特，泽马可心痛定、德舒特，泽马可 舒丽启能（马来酸曲美布丁）舒丽启能（马来酸曲美布丁）184185
