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1、Cardiovascular Disease血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究脉斑块的临床研究 Clinical study of coronary Clinical study of coronary atherroscleroticatherrosclerotic plaques plaques by using intravascular ultrasound-virtual histology by using intravascular ultrasound-virtual histology in the patients
2、with diabetes mellitusin the patients with diabetes mellitus武警医学院附属医院心内科武警医学院附属医院心内科武警医学院附属医院心内科武警医学院附属医院心内科 梁国庆梁国庆梁国庆梁国庆 姜铁民姜铁民姜铁民姜铁民 陈少伯陈少伯陈少伯陈少伯 赵季红赵季红赵季红赵季红 田军田军田军田军 张梅张梅张梅张梅 吴振军吴振军吴振军吴振军 张建起张建起张建起张建起 刘军翔刘军翔刘军翔刘军翔 赵鹏赵鹏赵鹏赵鹏 岳继华岳继华岳继华岳继华 李玉明李玉明李玉明李玉明Cardiovascular Disease前言前言糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因
3、素，糖尿病患者诸糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者诸如如ACSACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/32/3的糖尿病患的糖尿病患者死于血管性疾病。者死于血管性疾病。传统的灰阶型传统的灰阶型IVUS(intravascularIVUS(intravascular ultrasound ultrasound，IVUS)IVUS)能够识别出冠能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限，别能力有限，VH-VH-IVUS(vi
4、rtualIVUS(virtual histology-intravascular histology-intravascular ultrasoundultrasound，VH-IVUS)VH-IVUS)利用反向散射的原理利用反向散射的原理, ,通过功率频谱进行比较分通过功率频谱进行比较分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。Cardiovascular Disease 本研究的目的通过本研究的目的通过VH-IVUSVH-IVUS检查，探讨合并糖尿患检查，探讨合并糖尿患者冠状动脉粥样硬化斑块的者冠状动脉粥样硬化斑块的VH-IVUSVH-IVUS
5、影像特点，从而指影像特点，从而指导其临床治疗导其临床治疗。Cardiovascular Disease技术路线技术路线经冠脉造影证实的冠心病患者经冠脉造影证实的冠心病患者糖尿病组糖尿病组非糖尿病组非糖尿病组CAG+IVUSVA LAPA PA% F% FF% NC% DC% TCFA% FCA%TCFA+FCA%Cardiovascular Disease资资 料料 与与 方方 法法Cardiovascular Disease 资资 料料 20062006年年1 1月月-2009-2009年年5 5月在我院通过选择性冠状动脉月在我院通过选择性冠状动脉造影造影(coronary angiogra
6、phy, CAG)(coronary angiography, CAG)检查确诊为冠心病检查确诊为冠心病的患者的患者100100例，合并糖尿病冠心病患者例，合并糖尿病冠心病患者4040例，非糖尿病例，非糖尿病冠心病患者冠心病患者6060例。入选标准：（例。入选标准：（1 1）稳定性心绞痛患者）稳定性心绞痛患者（2 2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50%50%的的单一原位病变单一原位病变Cardiovascular Disease方法方法CAGCAG检查检查 应用应用PHILIPS CVPHILIPS CV和和Siemens Axiom Siemen
7、s Axiom ArtisArtis DFC DFC、DBADBA数字减影血管造影机，按标准数字减影血管造影机，按标准JudkinsJudkins法行法行CAGCAG检查。检查。VH-IVUSVH-IVUS检查检查 于于CAGCAG结束后，结束后，采用采用VolcanoVolcano公公司的司的InvisionInvision-Gold-Gold型血管内超声诊断仪，行型血管内超声诊断仪，行VH-IVUSVH-IVUS检查。检查。Cardiovascular DiseaseVH-IVUS图像有关参数定义图像有关参数定义 冠脉斑块分为四种：纤维斑冠脉斑块分为四种：纤维斑块（块（fibrousfib
8、rous，F F，绿色标记），绿色标记）、纤维脂质（、纤维脂质（fibrous-fibrous-fattyfatty，FFFF，黄色标记）、，黄色标记）、坏死核心（坏死核心（necrotic corenecrotic core，NCNC，红色标记）、钙化斑，红色标记）、钙化斑块（块（dense calciumdense calcium，DCDC，用白色表示）。用白色表示）。Cardiovascular DiseaseVAVA（Vessel areaVessel area）：表示血管的横截面）：表示血管的横截面积积LALA（Lumen areaLumen area）：表示残留管腔的横）：表示残留
9、管腔的横截面积截面积PAPA（Plaque Plaque area+mediaarea+media area area）=VA-LA=VA-LA：血管的横截面积减去残留管腔的横截：血管的横截面积减去残留管腔的横截面积面积。 Cardiovascular Disease 根据组织病理学和根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结对比研究的结果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如下标准方可定义下标准方可定义 Cardiovascular Disease VHD-TCFA（VH IVUS-VH IVUS-derived thin-cap derived th
10、in-cap fibroatheromafibroatheroma）：）：（1 1）NCNC所占百分比所占百分比20%20%，没有明显的纤维帽或者，没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管纤维帽薄不连续并且与管腔相通；（腔相通；（2 2）PAPA所占百所占百分比分比40%40%。 参考文献：参考文献： Rodriguez-Granillo GA, Garcia-Garcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultra
11、sound radiofrequency data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease VHD-FCA （VH-IVUS-VH-IVUS-derived derived fibrocalcificfibrocalcific atheromaatheroma）：（）：（1 1）DCDC所占所占百分比百分比10%10%并且并且NCNC所占百所占百分比分比5%40%40%；（；（3 3）灰阶）灰阶IVUSIVUS显示钙化的弧度范围显示钙化的弧度范围9090度度参考文献：参考文献： Rodriguez-
12、Granillo GA, Garcia-Garcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultrasound radiofrequency data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease统计学处理统计学处理 所有数据经所有数据经SPSS10.0SPSS10.0统计软件处理，计量统计软件处理，计量资料以均数资料以均数标准差表示
13、，组间比较采用标准差表示，组间比较采用t t检检验；计数资料用比或率表示，组间比较采用验；计数资料用比或率表示，组间比较采用2 2检验，检验，P0.05P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.010.010.01Cardiovascular Disease分组分组VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+VHD-FCA%糖尿病组糖尿病组747454非糖尿病组非糖尿病组414116p值值0.010.010.01Cardiovascular Disease*两组相比两组相比 * p0.05P0.05），），NCNC、DCDC绝对值及绝对值及PAPA
14、、NCNC、DCDC的百分比有有显著性意义的百分比有有显著性意义（P P0.050.05） 定性数据定性数据 糖尿病组糖尿病组VHD-TCFAVHD-TCFA、VHD-FCAVHD-FCA、VHD-TCFA+ VHD-TCFA+ VHD-FCAVHD-FCA显著高于非糖尿病组，有显著性意义显著高于非糖尿病组，有显著性意义（P P0.010.01）。Cardiovascular Disease讨讨 论论Cardiovascular Disease 尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块的尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块的负荷大于非糖尿病组，本研究通过负荷大于非糖尿病组，本研究通过VH-IVUS
15、VH-IVUS检测检测到靶血管到靶血管NCNC所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组，所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组，此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致，此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致，并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的研究结果一致研究结果一致 。Cardiovascular Disease ACSACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关有关 ，本研究发现糖尿病组靶血管的，本研究发现糖尿病组靶血管的VHD-TCFAVHD-TCFA的的发生率显著高于非糖尿病组，因此糖尿病患者因发生率显著高于非
16、糖尿病组，因此糖尿病患者因薄纤维帽破裂发生薄纤维帽破裂发生ACSACS的风险高，所以正确早期识的风险高，所以正确早期识别出易损斑块病变，采取系统的药物治疗或者介别出易损斑块病变，采取系统的药物治疗或者介入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿病患者的入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿病患者的预后。预后。Cardiovascular Disease 电子束电子束CTCT对冠状动脉钙化程度的研究发现，对冠状动脉钙化程度的研究发现，冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检病理学研
17、究发现：纤维钙化斑块通常被认为是斑病理学研究发现：纤维钙化斑块通常被认为是斑块破裂痊愈和钙化的最后阶段，本研究发现糖尿块破裂痊愈和钙化的最后阶段，本研究发现糖尿病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和VHD-VHD-FCAFCA的发生率高于非糖尿病组，这与上述电子束的发生率高于非糖尿病组，这与上述电子束CTCT和尸检病理学研究结果一致，说明糖尿病患者冠和尸检病理学研究结果一致，说明糖尿病患者冠状动脉靶血管动脉粥样硬化斑块的进展过程要比状动脉靶血管动脉粥样硬化斑块的进展过程要比非糖尿病患者快非糖尿病患者快 。Cardiovascular Disease结结 论论Cardiovascular Disease 通过本通过本VH-IVUSVH-IVUS研究发现，糖尿病患者冠状动研究发现，糖尿病患者冠状动脉斑块的坏死核心和钙化成分高于非糖尿病患者，脉斑块的坏死核心和钙化成分高于非糖尿病患者，同时糖尿病患者的薄纤维帽斑块和纤维钙化斑块同时糖尿病患者的薄纤维帽斑块和纤维钙化斑块的发生率高于非糖尿病患者，总之糖尿病患者的的发生率高于非糖尿病患者，总之糖尿病患者的动脉粥样硬化程度重。动脉粥样硬化程度重。
