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1、糖尿病高渗状态梁恩政/黄志欣2014-2-28病情介绍-现病史卢马克，男，60岁，患者因3天前无明显诱因出现纳差、精神差、情绪差，伴多饮、多尿，喜饮“冰冻甜饮料”，无明显消瘦，无恶心、呕吐，无发热、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，患者及其家属未予重视，患者逐渐出现嗜睡、烦躁，并拒绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于2014-02-19 11:00平车入院。患者入内分泌查体示：体温35.6，脉搏102次/分，呼吸 20次/分，血压126/71mmHg，嗜睡 、烦躁，病情介绍-现病史急诊查：血糖62.48mmol/L，钠(Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿素(
2、Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181mol/L病情介绍-现病史12：05转入ICU 查体示：患者烦躁不安，心率120bpm，呼吸30bpm，血压102/87mmHg，全身皮肤干燥，弹性差，双下肢皮肤湿冷，有花斑，眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。病情介绍-现病史2014-02-19 17:36患者缺氧改善，皮肤转暖、花斑消失，SPO2 96-99%，心率87-96次/分，呼吸17次/分，双肺呼吸音清，腹软，四肢温暖病情介绍-既往史患者既往无糖尿病、冠心病等病史（1年多前体检未发现异常），
3、长期高糖饮食男，男，60岁，岁，无糖尿无糖尿病、冠心病等病史病、冠心病等病史长期高糖饮食长期高糖饮食社会支持社会支持家庭家庭和睦和睦，经济状况经济状况一一般般生理生理评估评估身体状况身体状况实验室检查实验室检查HR 120bpm，R 30bpm，BP 102/87mmHg，眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。等圆，对光反射灵敏。口腔黏膜干燥，上腭可见口腔黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽部充较厚白色膜状物，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。及干湿性啰音。心理评估心理评估焦虑、恐惧、烦躁焦虑、恐惧、烦躁血糖血糖62.48mmol
4、/L，钠，钠(Na)154.2mmol/L，钾，钾(K)4.31mmol/L，尿素，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐，血肌酐(Cr)181mol/L烦躁不安，烦躁不安，全身皮肤全身皮肤干燥，弹性差，双下干燥，弹性差，双下肢皮肤湿冷，有花斑肢皮肤湿冷，有花斑诊断中医：消渴 气阴两虚西医：1、糖尿病高渗性昏迷； 2、左上肺陈旧性肺结核； 3、低氧血症查因：肺部感染； 4、胰管多发结石； 5、右肾小囊肿。糖尿病高渗状态-常见诱因有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。老年人渴感
5、减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。糖尿病高渗状态-典型症状.主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征.由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克.神经系统症群与酮症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠,迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多.常见者有不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作性表现,包括失语,偏瘫,眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作等,反射常亢进或消失.呼吸可因高热而加速,但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.血糖血糖62.48mmol/L，钠，钠(Na)154.2mmol/L，钾，钾(K)4.31mmol/L，尿素
6、，尿素(Urea)16.9mmol/L，血，血肌酐肌酐(Cr)181mol/L内环境紊乱内环境紊乱糖尿病高渗糖尿病高渗状态状态知识缺乏知识缺乏伴多饮、多尿，伴多饮、多尿，喜饮喜饮“冰冻甜饮冰冻甜饮料料”患者及其家患者及其家属未予重视属未予重视。长期高糖饮食长期高糖饮食焦虑、恐惧、焦虑、恐惧、烦躁烦躁 烦躁不安烦躁不安全身皮肤干燥，弹性差，全身皮肤干燥，弹性差，双下肢皮肤湿冷，有花双下肢皮肤湿冷，有花斑斑眼窝凹陷明显，眼窝凹陷明显，口腔黏膜干燥，上口腔黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜腭可见较厚白色膜状物，咽部充血，状物，咽部充血，双肺呼吸音粗，未双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。闻及干湿性啰音。 感染
7、感染HR 120bpm，R 30bpm，BP 102/87mmHg有效循环血有效循环血量不足量不足组织灌注不足组织灌注不足糖尿病高渗状态-治疗1 监测血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。2 补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能障碍，最初12小时内可快速补充生理盐水10002000ml，继以24小时5001000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加。但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液。糖尿病高渗状态-治疗3 胰岛素治疗：用小剂量胰岛素持续静脉滴注按 0.10.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防渗透压下降过快引起脑水肿。4 补钾原则与酮症酸中毒素相同。5 一般不需补碱，血糖不宜下降过速，以每小时下降5.6mmol/L为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。糖尿病高渗状态-治疗其它治疗： 去除诱因：感染者应用抗生素。 纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。 因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及 弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。 防止治疗过程中并发脑水肿。问题护理重点？如何调控血糖？
