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1、妊娠与女性生殖系统超声诊断1PPT学习交流第一节解剖及女性生殖器官周期性生理学变化概要在超声检查中，熟悉女性内生殖器官形态学及内分泌学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础2PPT学习交流子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm子宫壁3层外层为浆膜层，即脏层腹膜中层为肌层内层为粘膜层，即子宫内膜输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近全长约为8-14cm，分4部分：1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm2.峡部-窄，2-3cm3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，成人女性卵巢大
2、小为4x3x1cm卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡3PPT学习交流女性生殖器官周期性生理学变化（一）卵巢的周期性变化青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经周期第14日。3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，
3、称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。4PPT学习交流（二）子宫内膜的周期性变化子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可分为早、中、晚期。（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。（2）增生中期：
4、约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm，腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。（2）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更加明显，螺旋小动脉增生。（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱，毛细血管和
5、小动脉破裂，形成经血。5PPT学习交流第二节仪器和探测方法一、探头频率3.55.0MHz特制的经阴道探头7.5MHz二、探测途径（一）经腹部体表探测（transabdominalscan，TAS）1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜）2.扫查方法：6PPT学习交流（二）经阴道超声探测(transvaginalscan,TVS)1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫定位。2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵巢动
6、脉的探测。体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症等使用也受到限制。7PPT学习交流8PPT学习交流9PPT学习交流第三节正常影像学表现(P573)1.子宫：纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。宫体为均质中等回声，轮廓光滑；宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期有关)。宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为2：1，老年人有称为1：1。横断扫查:子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形，中心可见高回声的宫腔。10PPT
7、学习交流2.卵巢与输卵管：(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标志。(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为431cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区，(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。11PPT学习交流12PPT学习交流13PPT学习交流14PPT学习交流子宫大小的测量方法:15PPT学习交流16PPT学习交流3.月经周期中子宫卵巢等声像图形态学的变化A子宫内膜周期性变化分为3期:(1)月经期-第1-4天(2)增殖期-第5-14天(3)分泌期-第1
8、5-28天B子宫内膜声像图也有相应的变化:增殖早期至中期内膜呈线状高回声增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的功能层)分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内膜层为均匀的高回声C子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM.排卵时卵泡移向卵巢表面,向外突出排卵后进入黄体期,黄体较卵泡直径稍增大,边缘皱缩不规则,内有细弱回声光点.17PPT学习交流18PPT学习交流19PPT学习交流第四节异常声像图(P575)一子宫（1）子宫大小和形态异常；A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，
9、常为子宫肌瘤或子宫内膜癌；B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫腔内有强回声纵行间隔，见于各种类型子宫先天性畸形。C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子宫所致。B宫颈增大，常见于宫颈癌。20PPT学习交流（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈回声异常。A宫腔回声异常：宫腔内膜“分离“，其间有中等或弱回声团块，为粘膜下肌瘤或息肉：宫腔内出现液性无回声或伴有密集细小回声点，代表宫腔积液或积脓。B宫壁回声异常：子宫增大、变形，内有类圆形低回声或等回声肿块，子宫内膜移位、变形，是子宫肌瘤的主要表现，有时还可见肌瘤钙化，表现为成簇的高回声并伴后方声影。当子宫增大、变形，
10、内有混杂回声实性肿块，CDFI显示肿块周围及内部有丰富血流信号，见于子宫内膜癌。C宫颈回声异常：宫颈肿块,回声不均并以低回声为主或内有不规则回声区，见于宫颈癌。21PPT学习交流二卵巢卵巢最常见的异常表现时盆腔肿块，超声能够识别正常卵巢，而有助于确定盆腔肿块的起源。依肿块声像图表现可分为卵巢囊性肿块和卵巢实性肿块。卵巢囊性肿块：表现为圆形或椭圆形液性无回声区，为单房或多房性。囊壁光滑，薄而均一，内部呈一致性透声暗区，有或无纤细内隔，提示为各种类型卵巢囊肿或囊腺瘤；囊壁不光滑、厚薄不均，囊内隔较厚并有明显实性部分，见于囊腺癌；囊内有明显点、团状高回声并后伴声影，有时可见囊内脂-液分曾层，为囊性畸
11、胎瘤表现。卵巢实性肿块；较囊性肿块少见。表现为均质高回声、低回声或混合性回声。肿块形态规则，边缘光滑，内部回声为均匀分布的散在点状细小回声，见于良性实性肿瘤；相反，形态不规则，边缘回声不整且厚薄不均，内部回声强弱不均并有杂乱点或团状回声，多为恶性实性肿物。三输卵管输卵管异常多表现输卵管增粗，呈腊肠状无回声结构，见于输卵管积水或积脓。22PPT学习交流第五节妊娠与计划生育(P578)超声检查能确定早期妊娠,鉴别胎儿是否存活,通过一系列参数测定还有评估胎儿生长发育情况,对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确的诊断.23PPT学习交流一正常妊娠1.早期妊娠妊娠12周末以前为早期妊娠。超声
12、表现：子宫增大：自妊娠56周开始，子宫增大变为饱满球形。妊娠囊：经腹壁超声检查，在妊娠4周后有时即可探及宫内有一圆形较强回声团，直径小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直径约1cm，无回声区，壁厚23mm。随孕龄的增加，妊娠囊逐渐增大。胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊内有胎心回声，至7周后则极为明显。胎盘及其它：妊娠9周后，胎盘的声像图呈半月型。早孕的后期，可分辨出胎头、躯干及四肢，并可见胎动情况。24PPT学习交流25PPT学习交流26PPT学习交流2.中、晚期妊娠妊娠第1327周末为中期妊娠，第2840周为妊娠。孕13周后，声像图可见完整的胎儿的断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声。胎头：孕12周
13、后能清晰显示胎头，并可辨认颅内结构。胎头颅骨为圆形或椭圆形强回声环，内部为低回声脑组织，在胎头中央可见由大脑镰等形成的线状高回声，为脑中线。中线两侧为侧脑室，为无回声区。脊柱及肋骨：孕12周后可显示，纵断面呈两排整齐排列的串珠样强回声点，后伴声影，至尾椎处会合，中间呈条状无回声，为脊髓所占据的椎管。若在胸椎水平横断两侧，可见肋骨骨化中心强回声。27PPT学习交流胸部：心脏是胸部的重要标志，孕12周后，超声可分辨出左、右房室、房间隔、卵圆孔甚至瓣膜的运动。孕15周后至足月，可以进行胎儿超声心动图的正规检查。正常胎儿心血管超声特点为：1，右室内径大于左室内径。2，肺动脉内径大于或等于主动脉内径。3
14、，卵圆孔开放，直径不超过6mm。4，动脉导管存在并有高速血流。5，各房室、血管径随胎龄增长。正常胎儿心率为120160次/分。胎儿肺未充气，犹如实质性结构，声像图为密集、均与的低回声点，位于胸腔两侧。通过观察胸廓或膈肌运动，可以了解胎儿的呼吸运动。腹部：孕20周后，胎儿腹腔内较大的脏器皆可显示。肝脏为细小均匀点状回声，胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无回声区。肾脏紧靠脊柱两旁，图像与成人相似。膀胱位于盆腔内，呈圆形或椭圆形无回声区，周期性充盈和排空，胎儿肠腔内有液体时，可显示为大小不等的无回声区，随诊观察形态大小可有改变。肢体：在妊娠中期，胎儿四肢长骨表现为粗大的强回声并伴有声影，可观察道
15、肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨，细小的掌、指（趾）骨亦可显示。28PPT学习交流胎盘：孕12周后完全形成，超声表现随孕周的增加而有所变化。断面近似半月形，内呈较均匀的点状回声并高于子宫壁。内部回声与其发育成熟情况有关。羊水：妊娠中晚期羊水量随妊娠进展而不同。孕16周后增长较快，28周最多，36周后逐渐减少，足月时约8001000ml。表现为胎儿周围的无回声区。测羊水无回声区最大前后径，足月妊娠时为5cm左叶。胎位：孕28周后，胎位相对固定，可首先辨认出胎头与胎臀的位置，胎头在盆腔侧为头位，在脐上时臀位，在腹部一侧为横位。孕32周后，胎位固定，当胎头入盆，胎心搏动在胎头上方者为头位，胎心搏动
16、在胎头下方者为臀位，胎头在母体腹部左或右侧，胎心搏动与胎头在同一水平对侧为横位。另外，观察胎儿的枕部或骶部与母体骨盆的位置关系，进一步判定先露方位，如枕左前、枕左后、骶左前、骶右前等。29PPT学习交流二多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长,以双胎多见，也有三胎，四胎以上罕见。声像图表现:早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心，则双活胎诊断确立。孕12周后可检出两个或更多的颅骨环形回声及各自躯干、肢体和内脏等,羊水量亦较单胎多。3可见二个大胎盘或分开的两个胎盘。30PPT学习交流三流产妊娠于28周前终止,称为流产,其中在孕12周前为早期流产，在孕12周后为晚期流产。超声检查可动
17、态监测胎儿发育,若提示为先兆流产，经治疗可继续妊娠；当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止妊娠。超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的价值。声像图表现:1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正常或欠规则，有胎芽胎心,妊娠囊周围见新月形液性无回声区。2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小；妊娠囊位置下移至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3.过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无正常胚胎结构。31PPT学习交流四死胎指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。声像图表现:1.胎儿各生长参数小于孕周预计值。2.胎心搏动、胎动均消失。3.胎儿颅骨变形,颅缝
18、重叠。4.胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。5.内脏结构紊乱不清。6.羊水混浊。32PPT学习交流五异位妊娠受精卵着床于子宫腔以外称为异位妊娠，也称“宫外孕”。95%发生于输卵管，以壶腹部最常见,其次为峡部，间质部最少.壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多于孕3-4月时发生破裂,引起严重内出血。超声对本病早期诊断有特殊意义。33PPT学习交流1.输卵管妊娠声像图表现:(1)子宫轻度增大,内膜增厚,无妊娠囊。(2).未破裂之前，在附件区可见较规则的包块,内为低回声，偶尔可见妊娠囊、胚芽高回声和心管搏动。(3)破裂后附件区包块表现为形态不规则,界限不清楚,内部不均匀的实性或混合性回声。子宫直肠窝
19、有游离液体。2.陈旧性宫外孕声像图表现:(1).子宫大小正常,内膜无增厚现象。(2).子宫旁或后方见不规则混合性回声包块。34PPT学习交流35PPT学习交流六葡萄胎(水泡状胎块)因绒毛膜的滋养层细胞不规则增生,绒毛间质水肿变性,形成大小不等葡萄样小囊泡组织,称葡萄胎。若葡萄胎组织侵入子宫肌层.称恶性葡萄胎。因绒毛膜促性腺激素作用,葡萄胎病人可发生卵巢囊性肿大，称“黄素囊肿”。葡萄胎声像图特异,对孕早期阴道出血的鉴别颇具临床价值。36PPT学习交流1.良性葡萄胎:病变仅限于子宫腔内.声像图表现:子宫明显大于孕周数。宫腔内有小囊泡样无回声,大小不等，小者约0.2cm左右,大者1cm以上,囊泡间为
20、密集较高点状回声。完全性葡萄胎时,宫内无胎儿及附属结构；部分性葡萄胎可见水泡样组织与胚胎共存。约2/3病人子宫一侧或两侧可见黄素囊肿,一般7cm-8cm。2.恶性葡萄胎声像图表现:除良性葡萄胎的超声表现外,尚可见子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区句内有散在点状回声。37PPT学习交流七前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部。如果胎盘附着于子宫下段或全部或部分覆盖宫颈内口则称为前置胎盘。依据胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为四型,各型的超声表现为:1.低置胎盘胎盘附着于子宫下段,未达宫颈内口。2.边缘型前置胎盘胎盘下缘紧靠宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。3.不全型前置胎盘胎盘覆盖部分子宫颈内口。4.完
21、全型前置胎盘胎盘覆盖整个子宫颈内口。超声检查不仅能够诊断前置胎盘,而且能够分型,对妊娠晚期阴道出血的诊断与鉴别诊断具有重要价值。对分娩方式的选择有重要意义。38PPT学习交流八胎盘早期剥离妊娠20周后至胎儿娩出前,正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离为胎盘早期剥离。为妊娠晚期出血的重要原因之一。超声诊断胎盘早剥实用、快捷,能监测病情发展变化。声像图表现:1.内出血型,当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者,超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区,若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声。2.外出血型,血液由子宫颈口向外流出,超声检查子宫壁与胎盘之间无
22、明显无回声区,此时诊断要结合病史并在短期内复查。3.当胎盘剥离面超过1/3时,可出现胎儿窒息,甚至死亡。39PPT学习交流九羊水过多和羊水过少羊水量超过2000ml为羊水过多；在300ml以下称羊水过少。羊水过多和过少常伴发胎儿畸形。声像图表现羊水过多时,见子宫大于妊娠月份；宫内有大片无回声区,羊水最大深度大等于7cm,若超过10cm为羊水明显过多；胎体活动范围大且频繁；胎盘被大量羊水压扁变薄；注意胎儿畸形,是否为无脑儿、脊柱裂等。羊水过少时,子宫小于妊娠月份；羊水无回声区最大深度小于3cm；因羊水过少,失去良好声窗作用,胎儿轮廓、内脏,肢体等结构模糊不清。40PPT学习交流十胎儿畸形先天性胎
23、儿畸形绝大多数均有形态上的改变,超声检查很容易发现异常部位,但形态上改变不大的则超声检查不敏感或易漏诊。胎儿畸形包括:1.中枢神经系统畸形,如脑积水、无脑畸形、脊柱裂、脑膜膨出等;2.胃肠道畸形,如食管闭锁、十二指肠闭锁、小肠闭锁、先天性膈疝、内脏外翻和脐膨出等;3.泌尿系统畸形.如肾发育不全或肾缺如、多囊肾、尿道梗阻等；4.先天性心脏畸形,如室间隔缺损、心内膜垫缺损、单心室、左室或右室发育不全、左心内膜纤维化、三尖瓣下移畸形及右室双出口等；5.肢体畸形和骨骼异常，如骨发育不全和软骨发育不全等,以及唇裂、腭裂和联体畸形。超声检查简捷、迅速,现已成为早期诊断胎儿畸形的首选方法,可列为中、晚期妊娠
24、的常规检查项目。41PPT学习交流十一脐带缠绕如果脐带过长,则易发生缠绕,如绕颈、绕体、绕肢,也可造成脱垂、打结、扭转等。声像图表现:1.在缠绕处表皮有明显压迹,压迹处可见脐带横断面,呈“品”字型脐血管回声,CDFI显示血管内红色或蓝色血流信号。2.脐绕颈一周为“V”字型；绕颈两周为“W”字型,绕颈三周或以上为锯齿状压迹。42PPT学习交流十二节育环检查和节育环异常目前常用的节育器是金属性或部分金属性的节育环。影像学检查可确定宫内有无节育环、节育环的类型和位置，以及有无异常。检查方法包括常规X线、CT和超声,其中超声是最常应用的方法。超声:节育环种类不同,其声像图表现各异,多呈宫腔中央近宫底部
25、强回声，后伴“慧星尾”征。其上缘距宫底距离不超过2cm。根据节育环与子宫的相对位置，超声检查易于判断节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常，准确性优于常规x线检查。43PPT学习交流44PPT学习交流45PPT学习交流46PPT学习交流第六节女性生殖系统先天性发育畸形先天性子宫发育畸形的声像图表现:1.幼稚子宫和先天性无子宫幼稚子宫:子宫各切面径线均较正常小,宫颈相对较长并有明显位置异常,如过度前倾前屈.2.双子宫双角子宫单角子宫纵隔子宫超声显像对子宫畸形的诊断主要依赖于子宫外形的异常超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的
26、纵隔，此外并存的子宫肌瘤等病变叶限制了超声的应用47PPT学习交流48PPT学习交流49PPT学习交流第七节炎症性疾病女性生殖系统常见炎性病变有子宫输卵管炎和盆腔炎1.子宫输卵管炎超声:急性期，见子宫旁或子宫后方有一长形低回声肿块，内有无回声区并含点状强回声，肿块的壁较厚且毛糙，代表积脓的输卵管，子宫直肠陷窝内可有少量积液。慢性期，于一侧或双侧附件区可探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号。50PPT学习交流2.盆腔炎症超声:显示盆腔内局限性积液，发生盆腔脓肿时，于子宫附近或其它部位有单发或多发肿块，内呈低回声或液性无回声区，可含有强回声斑或带状
27、分隔回声，壁较厚且毛糙；低回声肿块内可有丰富血流信号，脓肿形成后则无血流显示。51PPT学习交流第八节女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变一子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤,由平滑肌及纤维间质所组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤.1.病理特点：子宫肌瘤原发于肌层,当继续增大时可向不同方向生长,分为肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤如向阔韧带内生长称为继发性阔韧带内肌瘤另外还有较少见的子宫颈肌瘤52PPT学习交流53PPT学习交流2.声像图表现:主要表现:(1)子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常,轮廓线不规则.(2)肌瘤结节一般呈圆形低回声或等回声(3)子宫内膜回声移位与变形(4)膀胱产生压迹与变形继
28、发变性的声像图(1)边界模糊的无回声-玻璃样变性(2)边界清晰的圆形无回声-玻璃样变组织液化为假性囊肿(3)强回声光团或弧形光带,其后伴声影-肌瘤钙化54PPT学习交流55PPT学习交流56PPT学习交流二子宫内膜癌(P588)超声:子宫增大，弥漫性肿瘤可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm以上，并向下可延伸至宫颈管，绝经后妇女的子宫内膜厚度小于5mm者可排除内膜癌。局限性者仅累及部分内膜，呈团块状回声；肿瘤发生坏死、出血时，其内有不规则无回声区；当侵犯肌层内，呈无包膜回声。57PPT学习交流58PPT学习交流三子宫颈癌(P589)超声:肿瘤早期，声像图可无异常。中晚期肿瘤表现为：宫颈体积增大，形
29、态不规则，边缘模糊；宫颈回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区；当肿瘤侵犯宫体或宫外其它器官时，则出现相应器官的回声异常。59PPT学习交流四子宫内膜异位症功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何其它部位时称为子宫内膜异位症.1.内在性子宫内膜异位症:当异位的子宫内膜出现在子宫体的肌层时称-,也称为子宫腺肌症.2.外在性子宫内膜异位症:当异位的子宫内膜发生在子宫以外的其它任何部位时称为-.常见于卵巢,子宫的韧带,直肠阴道隔,子宫直肠隐窝,输卵管,大肠,膀胱,子宫颈以及盆腔腹膜.60PPT学习交流（1）外在性子宫内膜异位症超声卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。囊内有陈旧性出血
30、即所谓巧克力囊肿，典型表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动（2）子宫腺肌病超声表现子宫轻度增大、饱满或呈球状；病变可位于任何位置的子宫壁；呈粗粒状不均匀强回声或低回声区；也可呈结节状，边界不清，无包膜，内有细小的无回声区，后方无明显声衰减；子宫内膜线呈弧形向前或向后移位。61PPT学习交流四子宫腺肌病指子宫内膜基部直接侵入相邻的子宫肌层,分为弥漫性及限局性.超声表现子宫轻度增大、饱满或呈球状；病变可位于任何位置的子宫壁；呈粗粒状不均匀强回声或低回声区；也可呈结节状，边界不清，无包膜，内有细小的无回声区，后方无明显声衰减；子宫内膜线呈弧形向前或向后移位。62PPT学习交流63PPT学习
31、交流五卵巢囊肿和卵巢肿瘤(一)卵巢囊肿卵巢囊肿有多种类型,包括单纯性囊肿及功能性囊肿.功能性囊肿可为滤泡囊肿,黄体囊肿和黄素囊肿等.卵巢囊肿多无症状,功能性者可有月经异常,多囊性卵巢表现为多毛和不孕.于一侧或双侧附件区可探及一圆型、薄壁无回声区，大小一般为36cm，囊壁无血流信号。多囊性卵巢显示双侧卵巢增大，其内有多个小的无回声区，大小不一，呈蜂窝状表现。64PPT学习交流(二)卵巢肿瘤卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤和畸胎瘤,恶性肿瘤则以浆液性浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌最为常见.(1)浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均表现为无回声区，前者壁薄，后者壁较厚，但均较光滑，囊内可有细小点状回
32、声和多发性间隔形成的带状回声。少数肿瘤的壁或内隔可有乳头状突起，形成回声团或斑向腔内突入，主要见于浆液性囊腺瘤。CDFI显示囊壁、内隔或乳头状突起处有血流信号。65PPT学习交流2.卵巢囊性畸胎瘤呈液性无回声区，内有明显强回声点、团或“面团征(囊内有边界清楚的团状强回声，常附于囊内壁，是由脂类颗粒聚集而成)”并伴有声衰减或声影。有时还可见由囊液和脂质成分构成的脂液分层表现，具有特征。66PPT学习交流3.卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌(1)盆腹腔内较大肿块，可为双侧性，形态不规则，边界不清。(2)肿块回声杂乱，呈不均匀实性回声与无回声区相间;分隔形成的带状回声厚薄不均，常有较大乳头状或菜花状强回声突起。(3)多伴有腹水。(4)CDFI显示肿块的实质部分、分隔及乳头状突起内均有丰富血流信号。67PPT学习交流68PPT学习交流69PPT学习交流
