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1、中医养生学中医养生学 中医养生学的根本原那么中医养生学的根本原那么: : 为了便于掌握中医养生学为了便于掌握中医养生学的理论有必要予以总结和归纳，的理论有必要予以总结和归纳，提出假设干根本原那么，用以指提出假设干根本原那么，用以指导养生实践。事实上，千百年来导养生实践。事实上，千百年来所产生的诸多形式的养生方法，所产生的诸多形式的养生方法，正是遵循了这些根本原那么正是遵循了这些根本原那么. . 一、协调脏腑一、协调脏腑 五脏间的协调，即是通过相互依赖，五脏间的协调，即是通过相互依赖，相互制约生克制化的关系来实现的。有生相互制约生克制化的关系来实现的。有生有制，那么可保持一种动态平衡，以保证有制
2、，那么可保持一种动态平衡，以保证生理活动的顺利进行。生理活动的顺利进行。脏腑的生理，以脏腑的生理，以“藏、藏、“泻有序泻有序为其特点。五脏是以化生和贮藏精、神、为其特点。五脏是以化生和贮藏精、神、气、血、津液为主要生理功能气、血、津液为主要生理功能 六腑是以受六腑是以受盛和传化水谷、排泄糟粕为其生理功能。盛和传化水谷、排泄糟粕为其生理功能。藏、泻得宜，机体才有充足的营养来源以藏、泻得宜，机体才有充足的营养来源以保证生命活动的正常进行。任何一个环节保证生命活动的正常进行。任何一个环节发生了故障，都会影响整体生命活动而发发生了故障，都会影响整体生命活动而发生疾病。生疾病。 脏腑协同在生理上的重要意
3、义决定了其在养生中的作用。从养生角度而言，协调脏腑是通过一系列养生手段和措施来实现的。协调的含义大致有二：一是强化脏腑的协同作用，增强机体新陈代谢的活力。二是纠偏 当脏腑间偶有失和，及时予以调整，以纠正其偏差。这两方面内容，作为养生的指导原那么之一，贯彻在各种养生方法之中 如：四时养生中强调春养肝、夏养心、长夏如：四时养生中强调春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾；精神养生中强调情志舒养脾、秋养肺、冬养肾；精神养生中强调情志舒畅，防止五志过极伤害五脏；饮食养生中强调五畅，防止五志过极伤害五脏；饮食养生中强调五味调和，不可过偏等等，都是遵循协调脏腑这一味调和，不可过偏等等，都是遵循协调脏腑这
4、一指导原那么而具体实施的。又如：运动养生中的指导原那么而具体实施的。又如：运动养生中的“六字诀、六字诀、“八段锦、八段锦、“五禽戏等功法也都五禽戏等功法也都是以增强脏腑功能为目的而组编的。所以说，协是以增强脏腑功能为目的而组编的。所以说，协调脏腑是养生学的指导原那么之一，应予以足够调脏腑是养生学的指导原那么之一，应予以足够重视。重视。二、畅通经络二、畅通经络经络是气血运行的通道。只有经络通经络是气血运行的通道。只有经络通畅，气血才能川流不息地营运于全身。只畅，气血才能川流不息地营运于全身。只有经络通畅，才能使脏腑相通、阴阳交贯，有经络通畅，才能使脏腑相通、阴阳交贯，内外相通，从而养助腑、生气血
5、、布津液内外相通，从而养助腑、生气血、布津液传糟粕、御精神，以确保生命活动顺利传糟粕、御精神，以确保生命活动顺利进行新陈代谢旺盛。所以说，经络以通为进行新陈代谢旺盛。所以说，经络以通为用，经络通畅与生命活动息息相关。一旦用，经络通畅与生命活动息息相关。一旦经络阻滞，那么影响脏腑协调气血运行也经络阻滞，那么影响脏腑协调气血运行也受到阻碍。因此受到阻碍。因此? ?素问素问调经论调经论? ?说说 “ “五脏五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生所以，畅通经络往往作百病乃变化而生所以，畅通经络往往作为一条养生的指导原那么，贯穿于各种养为一条养生的
6、指导原那么，贯穿于各种养生方法之中。生方法之中。 畅通经络在养生方法中主要作用形式有二： 一是活动筋骨，以求气血通畅。如：太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等，都是用动作到达所谓“动形以达郁的锻炼目的。活动筋骨，那么促使气血周流，经络畅气血脏腑调和，那么身健而无病；二是开通任督二脉，营运大小周天。在气功导引法中，有开通任督二脉，营运大、小周天之说，任脉起于胞中，循行于胸、腹部正中线，总任一身之阴脉，可调节阴经气血；督脉亦起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，循行于背部正中，总督一身之阳脉，可调节阳经气血。 任、督二脉的相互沟通，可使阴经、阳经的气血周流，互相交贯，?奇经八脉考?中指出：“任督二脉，此
7、元气之所由生，真气之所由起。因而，任督二脉相通，可促进真气的运行，协调阴阳经脉，增强新陈代谢的活力。由于任督二脉循行于胸腹、背，二脉相通，那么气血运行如环周流，故在气功导引中称为 “周天，因其仅限于任督二脉，并非全身经脉，故称为 “小周天。在小周天开通的根底上，周身诸经脉皆开通，那么称为“大周天。 所以谓之开通，是因为在气功、导引诸法中，要通过意守、调息，以促使气血周流 打通经脉。一旦大、小周天能够通畅营运，那么阴阳协调、气血平和、脏腑得养，精充、气足、神旺，故身体健壮而不病。开通任督二脉，营运大小周天其养生健身作用都是以畅通经络为根底的，由此也可以看出，畅通经络这一养生原那么的重要意义。 三
8、、清静养神三、清静养神在机体新陈代谢过程中，各种生理功在机体新陈代谢过程中，各种生理功能都需要神的调节。故神极易耗伤而受损。能都需要神的调节。故神极易耗伤而受损。因而，养神就显得尤为重要。因而，养神就显得尤为重要。? ?素问素问病机病机气宜保命集气宜保命集? ?中指出：中指出：“神太用那么劳，其神太用那么劳，其藏在心，静以养之。所谓藏在心，静以养之。所谓“静以养之，静以养之，主要是指静神不思、养而不用既便用神，主要是指静神不思、养而不用既便用神，也要防止用神太过而言。也要防止用神太过而言。? ?素问素问痹论痹论? ?中中说：说：“静那么神藏，躁那么消亡，也是静那么神藏，躁那么消亡，也是这个意思
9、。静那么百虑不思，神不过用，这个意思。静那么百虑不思，神不过用，身心的清流有助于神气的潜腔内守。反之，身心的清流有助于神气的潜腔内守。反之，神气的过用、躁动往往容易耗伤神气的过用、躁动往往容易耗伤 会使身体会使身体健康受到影响。所以，健康受到影响。所以，? ?素问素问上古天真论上古天真论? ?中说：中说：“精神内守，病安从来，强调了精神内守，病安从来，强调了清静养神的养生保健意义。清静养神的养生保健意义。 清静养神是以养神为目的，以清静为大法。只有清清静养神是以养神为目的，以清静为大法。只有清静静 神气方可内守。清静养神原那么的运用归纳起来，神气方可内守。清静养神原那么的运用归纳起来，大要不外
10、有三。一是以清静为本，无忧无虑，静神而不大要不外有三。一是以清静为本，无忧无虑，静神而不用，即所谓用，即所谓“恬淡虚无之态，其气即可绵绵而生；二恬淡虚无之态，其气即可绵绵而生；二是少思少虑，用神而有度，不过分劳耗心神，使神不过是少思少虑，用神而有度，不过分劳耗心神，使神不过用，即用，即?类修要诀类修要诀?所谓所谓 “少思虑以养其神；三是常乐少思虑以养其神；三是常乐观，和喜怒，无邪念妄想，用神而不躁动，专一而不杂、观，和喜怒，无邪念妄想，用神而不躁动，专一而不杂、可安神定气，即可安神定气，即?内经内经?所谓：所谓：“以恬愉为务。这些养以恬愉为务。这些养生原那么，在传统养生法中均有所表达如：调摄精
11、神诸生原那么，在传统养生法中均有所表达如：调摄精神诸法中的少私寡欲，情志调节；休逸养生中的养性恬情；法中的少私寡欲，情志调节；休逸养生中的养性恬情；气功、导引中的意守、调息、入静；四时养生中的顺四气功、导引中的意守、调息、入静；四时养生中的顺四时而养五脏；起居养生中的慎起居、调睡眠等等，均有时而养五脏；起居养生中的慎起居、调睡眠等等，均有清静养神的内容。清静养神的内容。 四、节欲葆精四、节欲葆精 由于精在生命活动中起着十分重要的由于精在生命活动中起着十分重要的作用所以，要想使身体健康而无病，保持作用所以，要想使身体健康而无病，保持旺盛的生命力，养精那么是十分重要的内旺盛的生命力，养精那么是十分
12、重要的内容。容。?类经类经?明确指出：明确指出：“善养生者，必宝善养生者，必宝其精，精盈那么气盛，气盛那么神全，神其精，精盈那么气盛，气盛那么神全，神全那么身健，身健那么病少，神气坚强，全那么身健，身健那么病少，神气坚强，老而益壮，皆本乎精也。葆精的意义，老而益壮，皆本乎精也。葆精的意义，于此可见。于此可见。 葆精的另一方面含义，还在于保养肾精，也即狭义的葆精的另一方面含义，还在于保养肾精，也即狭义的“精。精。男女生殖之精，是人体先天生命之源泉，不宜过分泄漏，如果纵男女生殖之精，是人体先天生命之源泉，不宜过分泄漏，如果纵情泄欲，会使精液枯竭，真气耗散而致未老先衰。情泄欲，会使精液枯竭，真气耗散
13、而致未老先衰。?千金要方千金要方养养性性?中指出：中指出：“精竭那么身惫。故欲不节那么精耗，精耗那么气衰，精竭那么身惫。故欲不节那么精耗，精耗那么气衰，气衰那么病至，病至那么身危。告诫人们宜保养肾精，这是关气衰那么病至，病至那么身危。告诫人们宜保养肾精，这是关系到机体健康和生命安危的大事。足以说明，精不可耗伤，养精系到机体健康和生命安危的大事。足以说明，精不可耗伤，养精方可强身益寿，作为养生的指导原那么，其意义也正在于此。方可强身益寿，作为养生的指导原那么，其意义也正在于此。 欲到达养精的目的，必须抓住两个关键环节欲到达养精的目的，必须抓住两个关键环节 其其一为节欲。所谓节欲，是指对于男女间性
14、欲要有节制，一为节欲。所谓节欲，是指对于男女间性欲要有节制，自然，男女之欲是正常生理要求，欲不可绝，亦不能禁，自然，男女之欲是正常生理要求，欲不可绝，亦不能禁，但要注意适度，不使太过，做到既不绝对禁欲，也不纵但要注意适度，不使太过，做到既不绝对禁欲，也不纵欲过度，即是节欲的真正含义。节欲可防止阴精的过分欲过度，即是节欲的真正含义。节欲可防止阴精的过分泄漏，保持精盈充盛，有利于身心健康。在中医养生法泄漏，保持精盈充盛，有利于身心健康。在中医养生法中，如房事保健、气功、导引等，均有节欲葆精的具体中，如房事保健、气功、导引等，均有节欲葆精的具体措施，也即是这一养生原那么的具体表达。措施，也即是这一养
15、生原那么的具体表达。 其二是保精，此指广义的精而言，精禀于先其二是保精，此指广义的精而言，精禀于先天，养于水谷而藏于五脏，假设后天充盛，五脏天，养于水谷而藏于五脏，假设后天充盛，五脏安和，那么精自然得养，故保精即是通过养五脏安和，那么精自然得养，故保精即是通过养五脏以不使其过伤，调情志以不使其过极，忌劳伤以以不使其过伤，调情志以不使其过极，忌劳伤以不使其过耗，来到达养精保精的目的，也就是不使其过耗，来到达养精保精的目的，也就是?素问素问上古天真论上古天真论?所说：所说：“志闲而少欲，心安而不志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。防止精气伤耗，即可保精。惧，形劳而不倦。防止精气伤耗，即可保精。在传
16、统养生法中，调摄情志，四时养生，起居养在传统养生法中，调摄情志，四时养生，起居养生等诸法中，均贯彻了这一养生原那么。生等诸法中，均贯彻了这一养生原那么。 五、调息养气五、调息养气养气主要从两方面入手，一是保养元养气主要从两方面入手，一是保养元气，一是调畅气机。元气充足，那么生命气，一是调畅气机。元气充足，那么生命有活力，气机通畅，那么机体健康。有活力，气机通畅，那么机体健康。 保养正气，首先是顺四时、慎起居，保养正气，首先是顺四时、慎起居，如果人体能顺应四时变化，那么可使阳气如果人体能顺应四时变化，那么可使阳气得到保护，不致耗伤。即得到保护，不致耗伤。即? ?素问素问生气通天生气通天论论? ?
17、所说：所说：“苍天之气清静，那么志意治，苍天之气清静，那么志意治，顺之那么阳气固，虽有贼邪，弗能害也。顺之那么阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故四时养生、起居保健诸此因时之序。故四时养生、起居保健诸法，均以保养元气为主。法，均以保养元气为主。 此外，调情志可以防止正气耗伤，省言语可使气不过散，都是保养正气的措施 至于调畅气机，那么多以调息为主。?类经摄生类?指出：“ 善养生者导息，此言养气当从呼吸也 。呼吸吐纳，可调理气息，畅通气机，宗气宣发 营卫周流，可促使气血流通。经脉通畅。故古有吐纳、胎息、气功诸法，重调息以养气。在调息的根底上，还有导引、健身术、以及针灸诸法。都是通过不同的方法
18、，活动筋骨、激发经气、畅通经络，以促进气血周流，到达增强真气运行的作用，以旺盛新陈代谢活力。足以看出，在诸多养生方法中，都将养气作为一条根本原那么之一，而具体予以实施，足见养气的重要。六、综合调养六、综合调养人是一个统一的有机体，无论哪一个环节发生了障碍，都会影响整体生命活动的正常进行。所以，养生必须从整体全局着眼，注意到生命活动的各个环节，全面考虑，综合调养。综合调养的内容，不外着眼于人与自然的关系、以及脏腑、经络、精神情志、气血等方面，具体说来，大致有：顺四时、慎起居、调饮食、戒色欲、调情志、动形体，以及针灸、推拿按摩、药物养生等诸方面内容。 恰如李梃在恰如李梃在恰如李梃在恰如李梃在? ?
19、 ? ?医学人门医学人门医学人门医学人门保养说保养说保养说保养说? ? ? ?中指出的：中指出的：中指出的：中指出的：“避风寒避风寒避风寒避风寒以保其皮肤、六腑，以保其皮肤、六腑，以保其皮肤、六腑，以保其皮肤、六腑，“节劳逸以保其筋骨五脏，节劳逸以保其筋骨五脏，节劳逸以保其筋骨五脏，节劳逸以保其筋骨五脏，“戒色欲戒色欲戒色欲戒色欲以养精，正思虑以养神，以养精，正思虑以养神，以养精，正思虑以养神，以养精，正思虑以养神，“薄滋味以养血，寡言语以养气。薄滋味以养血，寡言语以养气。薄滋味以养血，寡言语以养气。薄滋味以养血，寡言语以养气。避风寒就是顺四时以养生，使机体内外功能协调；节劳逸就是避风寒就是顺
20、四时以养生，使机体内外功能协调；节劳逸就是避风寒就是顺四时以养生，使机体内外功能协调；节劳逸就是避风寒就是顺四时以养生，使机体内外功能协调；节劳逸就是指慎起居、防劳伤以养生，使脏腑协调；戒色欲、正思虑、薄指慎起居、防劳伤以养生，使脏腑协调；戒色欲、正思虑、薄指慎起居、防劳伤以养生，使脏腑协调；戒色欲、正思虑、薄指慎起居、防劳伤以养生，使脏腑协调；戒色欲、正思虑、薄滋味等，是指精、气、神的保养；动形体、针灸、推拿按摩，滋味等，是指精、气、神的保养；动形体、针灸、推拿按摩，滋味等，是指精、气、神的保养；动形体、针灸、推拿按摩，滋味等，是指精、气、神的保养；动形体、针灸、推拿按摩，是调节经络、脏腑、
21、气血，以使经络通畅、气血周流，脏腑协是调节经络、脏腑、气血，以使经络通畅、气血周流，脏腑协是调节经络、脏腑、气血，以使经络通畅、气血周流，脏腑协是调节经络、脏腑、气血，以使经络通畅、气血周流，脏腑协调；药物保健那么是以药物为辅助作用，强壮身体、益寿延年。调；药物保健那么是以药物为辅助作用，强壮身体、益寿延年。调；药物保健那么是以药物为辅助作用，强壮身体、益寿延年。调；药物保健那么是以药物为辅助作用，强壮身体、益寿延年。从上述各个不同方面，对机体进行全面调理保养，使机体内外从上述各个不同方面，对机体进行全面调理保养，使机体内外从上述各个不同方面，对机体进行全面调理保养，使机体内外从上述各个不同方
22、面，对机体进行全面调理保养，使机体内外协调，适应自然变化，增强抗病能力，防止出现失调、偏颇，协调，适应自然变化，增强抗病能力，防止出现失调、偏颇，协调，适应自然变化，增强抗病能力，防止出现失调、偏颇，协调，适应自然变化，增强抗病能力，防止出现失调、偏颇，到达人与自然、体内脏腑气血阴阳的平衡统一，便是综合调养。到达人与自然、体内脏腑气血阴阳的平衡统一，便是综合调养。到达人与自然、体内脏腑气血阴阳的平衡统一，便是综合调养。到达人与自然、体内脏腑气血阴阳的平衡统一，便是综合调养。 综合调养作为养生的指导原那么之一，主要是告综合调养作为养生的指导原那么之一，主要是告诫人们养生要有整体观念。其要点大致如
23、下，在具体诫人们养生要有整体观念。其要点大致如下，在具体运用时要注意以下几点：运用时要注意以下几点： 1、养宜适度养生能使人增进健康，益寿延年。 但在实际调养过程中，也要适度。无论哪种养生方法，适度是一个十分重要的问题。所谓适度，就是要恰到好处。简言之，就是养不可太过，也不可不及。过分注意保养，那么会瞻前顾后，不知所措，稍劳那么怕耗气伤神；稍有寒暑之变，便闭门不出，以为食养可益寿，便强食肥鲜；恐惧肥甘厚腻，而节食少餐，如此等等，虽然意求养生，但自己却因养之太过而受到约束，这也不敢，那也不行。不仅于健康无益，反而有害。所以，养生应该适度，按照生命活动的规律，做到合其常度，才能真正到达“尽终其天年
24、的目的。 2、养勿过偏综合调养亦应注意不要过偏过偏大致有两种情、养勿过偏综合调养亦应注意不要过偏过偏大致有两种情况，一种情况是认为况，一种情况是认为“补即是养于是，饮食那么强调营养，食补即是养于是，饮食那么强调营养，食必进补；起居那么强调安逸，以静养为第一；为求得益寿延年，必进补；起居那么强调安逸，以静养为第一；为求得益寿延年，还以补益药物为辅助。当然，食补、药补、静养都是养生的有效还以补益药物为辅助。当然，食补、药补、静养都是养生的有效措施，但用之太偏而忽略了其地方面，那么也会影响健康。食补措施，但用之太偏而忽略了其地方面，那么也会影响健康。食补太过那么营养过剩，药补太过那么会发生阴阳偏盛，
25、过分静养，太过那么营养过剩，药补太过那么会发生阴阳偏盛，过分静养，只逸不劳那么动静失调，都会使机体新陈代谢产生失调。只逸不劳那么动静失调，都会使机体新陈代谢产生失调。 一种情况是认为一种情况是认为“生命在于运动，只强调生命在于运动，只强调“动那么不衰，而使机体超负荷运动，消耗大于供给，动那么不衰，而使机体超负荷运动，消耗大于供给，忽略了动静结合，劳逸适度，同样会使新陈代谢失调，忽略了动静结合，劳逸适度，同样会使新陈代谢失调，虽然主观愿望是想养生益寿，但结果往往是事与愿违。虽然主观愿望是想养生益寿，但结果往往是事与愿违。所以，综合调养主张动静结合、劳逸结合、补泻结合、所以，综合调养主张动静结合、
26、劳逸结合、补泻结合、形神共养，要从机体全身着眼，进行调养，不可失之形神共养，要从机体全身着眼，进行调养，不可失之过偏，过偏那么失去了养生的意义，虽有益寿延年的过偏，过偏那么失去了养生的意义，虽有益寿延年的愿望，也很难到达预期的目的，不仅无益，反而有害。愿望，也很难到达预期的目的，不仅无益，反而有害。 3、审因施养综合调养在强调全面协调、适度的同时，也强调养宜有针对性所谓审因施养，就是指要根据实际情况，具体问题，具体分析，不可一概而论。一般说来，可因人、因时、因地不同而分别施养。不能千人一面，统而论之。详见第十六章。七、持之以恒七、持之以恒恒，就是持久，经常之意。养恒，就是持久，经常之意。养生保
27、健不仅要方法适宜，而且要经生保健不仅要方法适宜，而且要经常坚持不懈地努力，才能不断改善常坚持不懈地努力，才能不断改善体质。只有持之以恒地进行调摄，体质。只有持之以恒地进行调摄，才能到达目的。其主要有以下三点：才能到达目的。其主要有以下三点： 1 1、养生贯穿一生在人的一生中，各种、养生贯穿一生在人的一生中，各种因素都会影响最终寿限，因此，养生必须因素都会影响最终寿限，因此，养生必须贯穿人生的自始至终中国古代养生家非贯穿人生的自始至终中国古代养生家非常重视整体养生法。金元时期著名医家刘常重视整体养生法。金元时期著名医家刘完素提出人一生完素提出人一生“养、治、保、延的摄养、治、保、延的摄生思想。明
28、代张景岳特别强调胎孕养生保生思想。明代张景岳特别强调胎孕养生保健和中年调理的重要性。张氏在健和中年调理的重要性。张氏在? ?类经类经? ?中中指出：指出：“凡寡欲而得之男女，贵而寿多凡寡欲而得之男女，贵而寿多欲而得之男女，浊而夭。告诫为人父母欲而得之男女，浊而夭。告诫为人父母者生命出生之前常为一生寿夭强弱的决定者生命出生之前常为一生寿夭强弱的决定性时期，应当高度重视节欲节饮，以保全性时期，应当高度重视节欲节饮，以保全精血，造福后代。精血，造福后代。 刘完素在刘完素在?素问素问病机气宜保命集病机气宜保命集?指出：指出：“人欲抗人欲抗御早衰，尽终天年，应从小入手，荀能注重摄养，可收御早衰，尽终天年
29、，应从小入手，荀能注重摄养，可收防微杜渐之功。根据少年的生理特点，刘氏提出防微杜渐之功。根据少年的生理特点，刘氏提出“其其治之之道，节饮食，适寒暑，宜防微杜渐，用养性之药，治之之道，节饮食，适寒暑，宜防微杜渐，用养性之药，以全其真。张景岳主张小儿多要补肾，通过后天作用以全其真。张景岳主张小儿多要补肾，通过后天作用补先天缺乏。保全真元对中年健壮，有重要意义。人的补先天缺乏。保全真元对中年健壮，有重要意义。人的成年时期是一生中的兴旺阶段，据此特点刘完素认为：成年时期是一生中的兴旺阶段，据此特点刘完素认为：“其治之之道，辨八邪，分劳佚，宜治病之药，当减其其治之之道，辨八邪，分劳佚，宜治病之药，当减其
30、毒，以全其真。这种毒，以全其真。这种“减毒预防伤正思想，对于抗减毒预防伤正思想，对于抗御早衰具有很要作用。张景岳更强调指出：御早衰具有很要作用。张景岳更强调指出：“人于中年人于中年左右当大为修理一番，那么再振根基，尚余强半。左右当大为修理一番，那么再振根基，尚余强半。 通过中年的调理修整，为进入老年期做好准备。人通过中年的调理修整，为进入老年期做好准备。人到老年，生理功能开始衰退。故刘完素指出：到老年，生理功能开始衰退。故刘完素指出：“其治之其治之之道顺神养精，调腑和脏，行内恤外护，旨在内养精、之道顺神养精，调腑和脏，行内恤外护，旨在内养精、气、神，外避六淫之邪，保其正气，济其衰弱。对于高气、
31、神，外避六淫之邪，保其正气，济其衰弱。对于高龄之人，可视其阴阳气血之虚实，有针对性地采取保健龄之人，可视其阴阳气血之虚实，有针对性地采取保健措施刘完素指出：措施刘完素指出：“其治之之道，餐精华，处奥庭，其治之之道，餐精华，处奥庭，燮理阴阳，周流和气，宜延年之药，以全其真燮理阴阳，周流和气，宜延年之药，以全其真?素问素问病机气宜保命集病机气宜保命集?。根据高年之生理特点，适当锻炼，辅。根据高年之生理特点，适当锻炼，辅以药养和食养，有益于延年益寿。古人的这种整体养生以药养和食养，有益于延年益寿。古人的这种整体养生思想比较符合现代对人体生命和养生的认识。思想比较符合现代对人体生命和养生的认识。 2、
32、练功贵在精专中医养生保健的方法很多。要根据自己各方面的情况，合理选择。选定之后，就要专一、精练，切忌见异思迁，朝秦暮楚。因为每一种功法都有自身的规律，专一精练能强化生命运动的节律，提高生命运动的有序化程度。如果同时练几种功法，对每一种功法都学不深远，那么起不到健身作用，而且各种功法的规律不完全相同，互有干扰，会影响生命活动的有序化，身体健康水平不可能提高。 古人云，药无贵贱，中病者良；法无古人云，药无贵贱，中病者良；法无优劣，契机者妙。练功要想有益健康，就优劣，契机者妙。练功要想有益健康，就得遵循各种功法的自身规律，循序渐进，得遵循各种功法的自身规律，循序渐进，坚持不懈，专心致志去练，不可急于
33、求成坚持不懈，专心致志去练，不可急于求成练得过多过猛。只要树立正确态度，做到练得过多过猛。只要树立正确态度，做到“三心，即信心、专心、恒心，掌握正三心，即信心、专心、恒心，掌握正确的方法，勤学苦练，细心体会，一定能确的方法，勤学苦练，细心体会，一定能取得强身健身的效果。取得强身健身的效果。 3 3、养生重在生活化、养生重在生活化提倡养生生活化，就是要积极主动地把养生方法溶化在日常生活的各个方面。因为作、息、坐、卧、衣、食、住、行等等，必须符合人体生理特点、自然和社会的规律，才能给我们的工作、学习和健康带来更多的益处。总之，养生是人类之需，社会之需，日常生活中处处都可以养生，只要把养生保健的思想
34、深深扎根生活之中，掌握健身方法，就可做到防病健身，祛病延年，提高健康水平。 4 第一章第一章 健康管理师介绍健康管理师介绍 培培 训训 目目 标标通过本章的学习，您应该能够：通过本章的学习，您应该能够：1.掌握健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能、职业掌握健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能、职业特点和职业道德。特点和职业道德。2.了解国家将健康管理师列为新职业并纳入卫生行业特有国了解国家将健康管理师列为新职业并纳入卫生行业特有国家职业的背景。家职业的背景。 3.熟悉健康管理师的职业申报条件、职业根本要求和职业工熟悉健康管理师的职业申报条件、职业根本要求和职业工作要求。作要求。 4.明
35、白健康管理师职业的开展前景和面临的主要挑战。明白健康管理师职业的开展前景和面临的主要挑战。 第一节 健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能、职业特点和职业道德 一.职业定义根据即将公布的?健康管理师国家职业标准?，健康管理师的职业定义是：从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。二二. .职业等级和职业功能职业等级和职业功能健康管理师的健康管理师的3 3个职业等级是：个职业等级是：健康管理师三级国家职业资格三级、健健康管理师三级国家职业资格三级、健康管理师二级国家职业资格二级、健康康管理师二级国家职业资格二级、健康管理师一级国家职业资格一级。健康管
36、管理师一级国家职业资格一级。健康管理师三级为本职业的起点职业等级，健康管理师三级为本职业的起点职业等级，健康管理师一级为本职业的最高职业等级。理师一级为本职业的最高职业等级。职业功能职业功能是指本职业所要实现的工作目标或是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有本职业活动的主要方面。健康管理师共有5项职业功能，分别是：项职业功能，分别是：1.1.健康监测。健康监测。2.2.健康风险评估和分析。健康风险评估和分析。3.3.健康指导。健康指导。4.4.健康危险因素干预。健康危险因素干预。5.5.指导、培训与研究。指导、培训与研究。健康监测健康监测是指通过系统地、连续地、收是
37、指通过系统地、连续地、收集与健康状况和影响健康状况的各种因集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、分析、素相关的资料，经过归纳、整理、分析、产生与健康有关的信息，传播到所有应产生与健康有关的信息，传播到所有应该知道的个体和群体以指导疾病预防和该知道的个体和群体以指导疾病预防和控制、健康促进、健康水平提高的职业控制、健康促进、健康水平提高的职业功能。功能。健康风险评估和分析健康风险评估和分析是指根据健康监测所收集产是指根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进患病或死亡
38、的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功能。对个体健行定性和定量评估、分析的职业功能。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险，鼓励和帮助人们修正不健康的识个体健康风险，鼓励和帮助人们修正不健康的行为，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行为，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便于进行健康管理人群分类，评价实施行评价，便于进行健康管理人群分类，评价实施干预措施的效果。干预措施的效果。健康指导健康指导是指有针对性地根据健康需求传是指有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体和群体掌握卫生保播健康信
39、息，指导个体和群体掌握卫生保健知识，资源采纳有利于健康的行为和生健知识，资源采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。其目的是改变不良行活方式的职业功能。其目的是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而改善健康状况，预防疾病的发生，提高而改善健康状况，预防疾病的发生，提高健康水平和生活质量。健康水平和生活质量。健康危险因素干预健康危险因素干预是指应用临床医学、是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险进行控制和对个体和群体的健
40、康危险进行控制和处理，预防疾病、促进健康、延长寿处理，预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。命的职业功能。指导、培训与研究是指对下级健康管指导、培训与研究是指对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究以保证健训并开展健康管理专业研究以保证健康管理师队伍的高质量开展和可持续康管理师队伍的高质量开展和可持续开展的职业功能。开展的职业功能。三三. .职业特点职业特点1.1.健康信息提供者健康信息提供者 要求一定的医学和公要求一定的医学和公共卫生背景；要求具备医务人员和公共卫共卫生背景；要求具备医务人员和公共卫生人员相同的职业道德，在工作中严
41、格遵生人员相同的职业道德，在工作中严格遵循医学和公共卫生理论守那么。循医学和公共卫生理论守那么。2.2.健康促进推动者健康促进推动者 要求有良好的人际关要求有良好的人际关系和沟通能力以及社区发动组织和协调能系和沟通能力以及社区发动组织和协调能力。力。3.3.知识技能型劳动者知识技能型劳动者 属于以脑力劳动属于以脑力劳动为主的职业。为主的职业。4.4.卫生行业特有国家职业卫生行业特有国家职业 其职业技能其职业技能鉴定工作由卫生职业技能鉴定部门综合鉴定工作由卫生职业技能鉴定部门综合管理、统筹规划。卫生职业技能鉴定部管理、统筹规划。卫生职业技能鉴定部门负责对本行业特有职业工种技能门负责对本行业特有职
42、业工种技能鉴定进行监督和检查，核发本行业特有鉴定进行监督和检查，核发本行业特有职业工种的国家职业资格证书职业工种的国家职业资格证书. .四四. .职业道德职业道德具备根本职业道德的健康管理师的行为具备根本职业道德的健康管理师的行为标准首先必须遵循生命伦理学的标准首先必须遵循生命伦理学的3 3大根大根本原那么：本原那么：1.1.尊重尊重 以人为本以人为本 尊重人的自主性一尊重人的自主性一个人按自己的方案决定自己行动的一种个人按自己的方案决定自己行动的一种理性能力，遵守知情同意的原那么，理性能力，遵守知情同意的原那么，对个人信息保密，尊重个人隐私。对个人信息保密，尊重个人隐私。2.2.不伤害不伤害
43、/ /有利有利 健康管理师在提供效劳过程健康管理师在提供效劳过程中不但有不伤害效劳对象的义务，还有促进中不但有不伤害效劳对象的义务，还有促进效劳对象健康，保护他们重要的合法的利益效劳对象健康，保护他们重要的合法的利益的义务。在这里，伤害包括躯体的，精神的的义务。在这里，伤害包括躯体的，精神的和经济上的伤害。在保护利益方面，要尽量和经济上的伤害。在保护利益方面，要尽量争取利益最大化，风险最小化；要兼顾经济争取利益最大化，风险最小化；要兼顾经济效益和健康效益。在原那么上，健康效益永效益和健康效益。在原那么上，健康效益永远优先于其他效益。远优先于其他效益。3.公正公正 公正包括分配公正利益和负担公平
44、公正包括分配公正利益和负担公平分配、回报公正投桃报李和程序公正分配、回报公正投桃报李和程序公正所建立的程序适应所有人，没有例外。所建立的程序适应所有人，没有例外。?健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准?对健康管理师的对健康管理师的职业守那么有以下具体要求：职业守那么有以下具体要求：1.健康管理师不得在性别、年龄、身体状况、健康管理师不得在性别、年龄、身体状况、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等方职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等方面歧视被效劳的个体或群体。面歧视被效劳的个体或群体。 2.健康管理师首先应该让被效劳的个体或群健康管理师首先应该让被效劳的个体或群体进行健康管理工作的性质
45、、特点以及个体体进行健康管理工作的性质、特点以及个体或群体自身的权利和义务。或群体自身的权利和义务。 3.健康管理师在对个体或群体进行健康管理健康管理师在对个体或群体进行健康管理时，应与个体或群体对工作的重点进行讨论时，应与个体或群体对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时如采用某些干预并达成一致意见，必要时如采用某些干预时应于与个体或群体签定书面协议。时应于与个体或群体签定书面协议。 4.健康管理师应严格遵守保密原那么，具健康管理师应严格遵守保密原那么，具体措施如下：体措施如下：1健康管理师有责任向个体或群体说明健健康管理师有责任向个体或群体说明健康管理工作的相关保密原那么和规定。康管理工
46、作的相关保密原那么和规定。2在健康管理工作中，一旦发现个体或群在健康管理工作中，一旦发现个体或群体有危害自身或他人的情况，必须采取必要体有危害自身或他人的情况，必须采取必要的措施，防止以外事件发生必要时应通知的措施，防止以外事件发生必要时应通知亲属或有关部门。亲属或有关部门。3健康管理工作中的有关信息，包括个案健康管理工作中的有关信息，包括个案记录、检查资料、信件、录音、录象和其他记录、检查资料、信件、录音、录象和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下妥善保存，不得泄露。下妥善保存，不得泄露。4健康管理师只有在个体同意的情况下才健康管理师只有在个体同
47、意的情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录音、录能对工作或危险因素干预过程进行录音、录象。在因专业需要进行案例讨论，或采用案象。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去可能会据此识别出个体的有关信息。可能会据此识别出个体的有关信息。 第二节第二节 健康管理师职业申报和职业健康管理师职业申报和职业 病鉴定大背景材料病鉴定大背景材料 SARS SARS之后之后, ,国人的健康意识日益提高国人的健康意识日益提高, ,国人国人的健康需求日益增加的健康需求日益增加, ,现有的医疗卫生效劳模式已现有的医疗卫生效劳模式已经不能满足经不能
48、满足 “ “没有健康就没有小康的社会开展没有健康就没有小康的社会开展需要需要. .在这样的形式下在这样的形式下, ,卫生部职业技能鉴定指导中卫生部职业技能鉴定指导中心于心于20042004年组织有关专家探讨是否有必要设立一种年组织有关专家探讨是否有必要设立一种新职业来满足社会健康管理的大量需求新职业来满足社会健康管理的大量需求;2005;2005年年, ,卫卫生部职业技能鉴定指导中心组织开展了健康管理师生部职业技能鉴定指导中心组织开展了健康管理师新职业的申报工作新职业的申报工作. . 2005年年8月月20日日,劳动和社会保障部职业技能鉴劳动和社会保障部职业技能鉴定中心函复卫生部职业技能鉴定指
49、导中心定中心函复卫生部职业技能鉴定指导中心, “同意将同意将健康管理师健康管理师建议职业建议职业. 2005年年10月月25日日,劳动和社会保障部正式发布劳动和社会保障部正式发布了第了第4批包括健康管理师在内的批包括健康管理师在内的11个新职业个新职业. 2005年年11月月29日日,劳动和社会保障部办公厅函复劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅卫生部办公厅?关于同意将医疗救护员等关于同意将医疗救护员等2个新职业个新职业纳入卫生行业特有职业范围的函纳入卫生行业特有职业范围的函?劳社厅函劳社厅函2005425号中指出：号中指出：“同意将医疗救护员、健康同意将医疗救护员、健康管理师管理师2个职业
50、纳入卫生行业特有职业范围。个职业纳入卫生行业特有职业范围。根据根据?卫生部人事司关于成立卫生部职业技能卫生部人事司关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发卫生行业特有工种职鉴定指导中心和印发卫生行业特有工种职业技能鉴定实施方法的通知业技能鉴定实施方法的通知?卫人工发卫人工发2000第第94号，卫生部职业技能鉴定指导号，卫生部职业技能鉴定指导中心中心“在卫生部领导下负责卫生行业职业技在卫生部领导下负责卫生行业职业技能鉴定的有关工作。卫生部公告能鉴定的有关工作。卫生部公告2005年年第第17号指出号指出: “根据劳动和社会保障部办公厅根据劳动和社会保障部办公厅?关于同意将医关于同意将医疗救护员等个
51、新职业纳入卫生行业特有职业范围疗救护员等个新职业纳入卫生行业特有职业范围的函的函?劳社厅函号，医疗劳社厅函号，医疗救护员、健康管理师救护员、健康管理师2个新职业已纳入卫生行业特个新职业已纳入卫生行业特有职业范围。有职业范围。 卫生职业技能鉴定部门将开展这卫生职业技能鉴定部门将开展这2个职业的鉴个职业的鉴定工作，培训考试合格者可以获得国家职业资格证定工作，培训考试合格者可以获得国家职业资格证书。因此卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管书。因此卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。管理师
52、的国家职业资格认证工作。 为标准和指导健康管理师的队伍建设，陈可冀为标准和指导健康管理师的队伍建设，陈可冀院士，杨镜教授为副主任委员，由院士，杨镜教授为副主任委员，由19名专家组成的名专家组成的健康管理师国家职业专家委员会，其主要工作职责健康管理师国家职业专家委员会，其主要工作职责是：是： 1.参与卫生行业健康管理师职业标准、教材、题参与卫生行业健康管理师职业标准、教材、题库的开发及培训、远程培训的相关工作。库的开发及培训、远程培训的相关工作。 2.开展职业技能鉴定考试，考评技术与方法的研开展职业技能鉴定考试，考评技术与方法的研究和考验。究和考验。 3.开展学术理论研究、交流和宣传活动。开展学
53、术理论研究、交流和宣传活动。 4.对健康管理师职业培训、鉴定实施单位的工作对健康管理师职业培训、鉴定实施单位的工作进行指导和评估。进行指导和评估。 第三节第三节 健康管理师的职业申报条健康管理师的职业申报条件、职业根本要求和职业工作要求件、职业根本要求和职业工作要求 一、健康管理师申报条件一、健康管理师申报条件申报条件申请参加本职业相应等级职业技能鉴定申报条件申请参加本职业相应等级职业技能鉴定的人员必须具备的学历、培训经历和工作精力等：的人员必须具备的学历、培训经历和工作精力等：符合以下符合以下3 3个条件之一者可以申报健康管理师三级：个条件之一者可以申报健康管理师三级：1.1.具有医药卫生专
54、业大学专科以上学历证书。具有医药卫生专业大学专科以上学历证书。2.2.具有非医药卫生专业大学专科以上学历证书，连具有非医药卫生专业大学专科以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作续从事本职业或相关职业工作2 2年以上，经健康管年以上，经健康管理师正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。理师正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。3.3.具有医药卫生中等专业以上学历证书，连续从事具有医药卫生中等专业以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作本职业或相关职业工作3 3年以上，经健康管理师三年以上，经健康管理师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。级正规培训达规定标准学时数，并取得结业
55、证书。符合以下符合以下6 6个条件之一者可以申报健康管理师二级：个条件之一者可以申报健康管理师二级：1.1.取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作本职业工作5 5年以上。年以上。2.2.取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作本职业工作4年以上，经健康管理师二级正规培训年以上，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。达规定标准学时数，并取得结业证书。3.具有医药卫生行业本科学历证书，取得健康管理具有医药卫生行业本科学历证书，取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本
56、职业工作师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年年以上以上.4.具有医药卫生行业本科学历证书，取得健康管理具有医药卫生行业本科学历证书，取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作3年年以上，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时以上，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。数，并取得结业证书。5.取得医药卫生专业中级以上专业技术职务任职资取得医药卫生专业中级以上专业技术职务任职资格后，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时格后，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。数，并取得结业证书。 6.具有医药卫生
57、专业硕士研究生及以上学历证书，具有医药卫生专业硕士研究生及以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作连续从事本职业或相关职业工作2年以上。年以上。符合以下符合以下5 5个条件之一者可以申报健康管理师一级：个条件之一者可以申报健康管理师一级： 1.取得健康管理师二级职业资格证书后，连续从取得健康管理师二级职业资格证书后，连续从事本职业工作事本职业工作4年以上年以上. 2.取得健康管理师二级职业资格证书后，连续从取得健康管理师二级职业资格证书后，连续从事本职业工作事本职业工作3年以上，经健康管理师一级正规培年以上，经健康管理师一级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。训达规定标准学时数，并取得
58、结业证书。 3.具有本专业或相关专业大学本科学历证书，连具有本专业或相关专业大学本科学历证书，连续从事本职业或相关职业工作续从事本职业或相关职业工作13年以上。年以上。 4.取得医药卫生专业副高级及以上专业技取得医药卫生专业副高级及以上专业技术职务资格，经健康管理师一级正规培训达术职务资格，经健康管理师一级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。规定标准学时数，并取得结业证书。 5.具有医药卫生专业硕士、博士研究生学具有医药卫生专业硕士、博士研究生学历证书，连续从事本职业或相关职业工作历证书，连续从事本职业或相关职业工作10年以上。年以上。 二、健康管理师根本要求和职业工作要求二、健康管理师
59、根本要求和职业工作要求 1. 职业根本要求职业根本要求 包括职业道德和根底知识两局部。包括职业道德和根底知识两局部。 (1) (1)职业道德是指从事本职业工作应具备的根职业道德是指从事本职业工作应具备的根本观念、意识、品质和行为要求。健康管理师的职本观念、意识、品质和行为要求。健康管理师的职业道德局部包括职业道德根本知识，职业守那么，业道德局部包括职业道德根本知识，职业守那么，礼仪和礼貌语言知识礼仪和礼貌语言知识3 3个单元的内容，详细内容请个单元的内容，详细内容请参考参考? ?健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准? ? 2 2根底知识是指本职业个等级人员都必须掌根底知识是指本职业个等
60、级人员都必须掌握的通用根底知识，包括与本职业密切相关并贯穿握的通用根底知识，包括与本职业密切相关并贯穿于整个职业的根底知识，健康保险相关知识，医学于整个职业的根底知识，健康保险相关知识，医学根底知识，其他相关知识，相关法律、法规知识五根底知识，其他相关知识，相关法律、法规知识五个单元的内容。详细内容请参考个单元的内容。详细内容请参考? ?健康管理师国家健康管理师国家职业标准职业标准? ?。 2. 2.职业工作要求职业工作要求 根据职业活动范围的宽窄、工作责任的大根据职业活动范围的宽窄、工作责任的大小、工作难度的上下，不同级别的健康管理师有不小、工作难度的上下，不同级别的健康管理师有不同的职业要
61、求，高级别涵盖低级别的要求。同的职业要求，高级别涵盖低级别的要求。能力要求是指完成每一项工作内容应到达的结果或能力要求是指完成每一项工作内容应到达的结果或应具备的能力。健康管理师三级应具备应具备的能力。健康管理师三级应具备2121种能力，种能力，健康管理师二级应在具备健康管理师三级健康管理师二级应在具备健康管理师三级2121种能力种能力的根底上再增加的根底上再增加2727种能力，健康管理师一级因在具种能力，健康管理师一级因在具备健康管理师二级备健康管理师二级4848种能力的根底上再增加种能力的根底上再增加3131种能种能力。详细内容请参考力。详细内容请参考? ?健康管理师国家职业标准健康管理师
62、国家职业标准? ?。 相关知识是指完成每一项工作内容应到相关知识是指完成每一项工作内容应到达的结果或应具备的知识，使除了根底知识达的结果或应具备的知识，使除了根底知识之外另需学习的知识。健康管理师三级应具之外另需学习的知识。健康管理师三级应具备备1717种相关知识，艰苦管理师二级应在具备种相关知识，艰苦管理师二级应在具备健康管理师三级健康管理师三级1717种相关知识的根底上再增种相关知识的根底上再增加加3232种相关知识，艰苦管理师一级应在具备种相关知识，艰苦管理师一级应在具备健康管理师二级健康管理师二级4949种相关知识的根底上再增种相关知识的根底上再增加加2020种相关知识。详细内容请参考
63、种相关知识。详细内容请参考? ?健康管理健康管理师国家职业标准师国家职业标准? ?。 第四节第四节 健康管理师职业的开展前景和健康管理师职业的开展前景和 面临的主要挑战面临的主要挑战 开展前景：健康管理师的潜在就业市场很大包括开展前景：健康管理师的潜在就业市场很大包括健康保险公司，医院保健和健康管理部门，医院和健康保险公司，医院保健和健康管理部门，医院和非医院的健康体检机构，社区，部队的相关医疗卫非医院的健康体检机构，社区，部队的相关医疗卫生保健机构，政府相关部门，教育和研究机构等。生保健机构，政府相关部门，教育和研究机构等。 从微观健康管理的角度来看，健康管理师和社区从微观健康管理的角度来看
64、，健康管理师和社区医生在职业功能上的差异不是很大，特别是当健康医生在职业功能上的差异不是很大，特别是当健康管理师主要着眼与个体疾病危险因素的控制，致力管理师主要着眼与个体疾病危险因素的控制，致力于改善其健康状况、减少医药费时。于改善其健康状况、减少医药费时。由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。如果健康管理师极性要比社区医生更容易调动起来。如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、标准队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、标准化、专业化化、专业化健康管理师一定能够满足市场上日益增健康管理师一
65、定能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。长但目前尚无人提供的各种健康需求。 在美国，社会福利保障体系、保险公司、大型企在美国，社会福利保障体系、保险公司、大型企业是健康管理效劳的最大顾客，健康管理效劳可以直业是健康管理效劳的最大顾客，健康管理效劳可以直接提高生产力。美国不少企业已进行健康管理专业人接提高生产力。美国不少企业已进行健康管理专业人员提供的对员工健康评估、跟踪分析、整体干预等效员提供的对员工健康评估、跟踪分析、整体干预等效劳中获益。美国杜邦公司采用健康管理后，其劳中获益。美国杜邦公司采用健康管理后，其4 4万万5 5千千名员工的疾病缺勤率下降了百分之名员工的疾病缺勤率
66、下降了百分之1414。美国太平洋铁路联合公司对美国太平洋铁路联合公司对2万万8千名员工每年每人千名员工每年每人投入投入50美元的健康管理费用，结果每年纯节省美元的健康管理费用，结果每年纯节省126美元，费用美元，费用/效益比到达效益比到达1：1.57。健康管理师的最。健康管理师的最高追求应该是在国家层面为全国人民的健康资源管高追求应该是在国家层面为全国人民的健康资源管理出谋划策，通过提供准确的健康监测信息进行循理出谋划策，通过提供准确的健康监测信息进行循征健康管理决策，科学调整我国医疗和健康总体战征健康管理决策，科学调整我国医疗和健康总体战略布局，为提高全民的健康水平奉献。略布局，为提高全民的
67、健康水平奉献。 面临的主要挑战：面临的主要挑战： 1.目前还没有一个大家都能接受的健康管定义。目前还没有一个大家都能接受的健康管定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性研究，还没有见到全面系统地总结和理论研究或权研究，还没有见到全面系统地总结和理论研究或权威的专著。威的专著。 2.尽管今年学术和信息交流增多，但还没尽管今年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。形成一支有实
68、力的理论和实践队伍。 3.目前市场上目前市场上“乱培训，培训乱的状态乱培训，培训乱的状态已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的质量。首批健康管理师培训的质量。 本章思考题本章思考题1.为什么劳动和社会保障部将健康管理师列为知识为什么劳动和社会保障部将健康管理师列为知识技能型职业？提示：从健康管理师的五项职业功技能型职业？提示：从健康管理师的五项职业功能考虑。能考虑。2.为什么劳动和社会保障部将健康管理师纳入卫生为什么劳动和社会保障部将健康管理师纳入卫生行业特有国
69、家职业？行业特有国家职业？3.为什么健康管理师的申报条件做到高质量、高层为什么健康管理师的申报条件做到高质量、高层次、标准化？提示：从健康管理师的职业特点去次、标准化？提示：从健康管理师的职业特点去考虑。考虑。4.根据健康管理师的职业定义，健康管理师在宏观根据健康管理师的职业定义，健康管理师在宏观和微观健康管理中应该发挥什么作用？和微观健康管理中应该发挥什么作用？ 第二章第二章 健康管理概念健康管理概念 第一节第一节 概概 述述一一.健康管理的定义和特点健康管理的定义和特点 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国结合我国?健康管理师国家职业标准
70、健康管理师国家职业标准?中关于健康管中关于健康管理师的职业定义，我们在此讲健康管理定义为：理师的职业定义，我们在此讲健康管理定义为：对个体和群体的健康进行全面检测，分析，评估、对个体和群体的健康进行全面检测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大的健康效果。大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体包括健康管理的具体做法就是为个体和群体包括政府提供有
71、针对性的科学健康信息并创造条件采政府提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。取行动来改善健康。 要理解健康管理的性质，我们首先需要理解要理解健康管理的性质，我们首先需要理解“什么是健康。世界卫生组织什么是健康。世界卫生组织WHO1948年给年给健康下的定义是：健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。具体来说，健康包括虚弱。具体来说，健康包括3个层次。个层次。 第一：躯体健康，指躯体的结构完好、功能正第一：躯体健康，指躯体的结构完好、功能正常，躯体与环境之间
72、保持相对的平衡。常，躯体与环境之间保持相对的平衡。 第二：心理健康，又称精神健康，指人的心理第二：心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。及时适应环境。 第三：社会适应能力良好，指个人的能力在社第三：社会适应能力良好，指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥。会系统内得到充分的发挥。WHOWHO的定义表达了积极的定义表达了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。
73、考虑到考虑到19481948年定义的不可操作性，年定义的不可操作性，19861986年年WHOWHO从健康促进的角度有重新定义了健康：从健康促进的角度有重新定义了健康：“健康健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的表达。可以最大的和个人的资源，是个人能力的表达。可以最大的发挥资源的作用。发挥资源的作用。 管理就是通过方案、组织、指挥、协调和控制管理就是通过方案、组织、指挥、协调和控制到达资源使用的最优化，目标是能在最适宜的时间到达资源使用的最优化，目标是能在最适宜的时间里把最适宜的东西用在最适宜的地方发挥最适宜的里把
74、最适宜的东西用在最适宜的地方发挥最适宜的作用。因此，管理事实上是一个过程，实质上是一作用。因此，管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，使人们为了实现一定的目标而采取的手段种手段，使人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。和过程。 二、健康管理的理论与实践朔源二、健康管理的理论与实践朔源 在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。两千多年前的容易地发现健康管理的思想火花。两千多年前的? ?黄帝内经素问。四季调神大论黄帝内经素问。四季调神大论?“?“圣人不治已病治圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，次之谓也。未病，不治已乱治未乱，次之
75、谓也。夫病已成而后要之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿夫病已成而后要之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎已经孕育着井，斗而铸锥，不亦晚乎已经孕育着“预防为主预防为主的健康管理思想。的健康管理思想。?吕氏春秋吕氏春秋.尽数尽数?所载所载“流水不流水不腐、户枢不蠹，动也就含有生命在于运动的哲理。腐、户枢不蠹，动也就含有生命在于运动的哲理。 中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如如?黄帝内经黄帝内经?指出：毒药功邪，五谷为养，五果为指出：毒药功邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气“;
76、一千八百多年前的医学家华佗说：动摇那么骨一千八百多年前的医学家华佗说：动摇那么骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也也“。而上医治未病，中医治欲病，下医治已病。而上医治未病，中医治欲病，下医治已病。“那么与健康风险评估和控制的思路不谋而合。那么与健康风险评估和控制的思路不谋而合。 西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理大思想大思想.医学家希波克拉底指出能理解生命医学家希波克拉底指出能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值的人同样理解健康对人来说具有最高的价值.罗马大百可全书载罗马大百可全书载:医学实践由
77、医学实践由3局部组成局部组成:通过生活方式治疗通过生活方式治疗,通过药物治疗和通过手术通过药物治疗和通过手术治疗治疗.生活方式治疗就是在营养、穿着和对身生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。提供健康方式的处方和建议。 现代健康管理的出现是时代开展的现代健康管理的出现是时代开展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。前工业化时代，判断生产力的指标是相关。前工业化时代，判断生产力的指
78、标是劳动力，劳动力，“我的人比你的人劳动更卖力；我的人比你的人劳动更卖力；工业化时代判断生产力的指标是机器，工业化时代判断生产力的指标是机器，“我我的机器比你的机器更大、更快、更有威力；的机器比你的机器更大、更快、更有威力；后工业化时代判断生产力的指标是员工的生后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率，产效率，“我的员工比你的员工更有创造力我的员工比你的员工更有创造力更有工作效率。更有工作效率。 研究发现，员工的工作效率和健康密切相关。研究发现，员工的工作效率和健康密切相关。人群中最不健康的百分之一和患慢性病的百分之十人群中最不健康的百分之一和患慢性病的百分之十九共用了百分之七十的医疗卫生
79、费用。最健康的百九共用了百分之七十的医疗卫生费用。最健康的百分之七十人口只用了百分之十的医疗费用。现代社分之七十人口只用了百分之十的医疗费用。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能成为最不健康的百分之一或患慢性病的百分之十九。成为最不健康的百分之一或患慢性病的百分之十九。如果只关注疾病人群，只在如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗系统上诊断和治疗系统上投资，无视各健康风险因素对现在健康的百分之八投资，无视各健康风险因素对现在健康的百分之八十人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医十人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪
80、负荷。疗系统必将不堪负荷。 企业因员工健康问题所花费总本钱包括员工医企业因员工健康问题所花费总本钱包括员工医药开支占总本钱的药开支占总本钱的25%，误工和残废占总本，误工和残废占总本钱的钱的25%和员工工作效率低下和员工工作效率低下presenteeism占总本钱的占总本钱的50% 为力提高生产力，保证经济的健康开展，就要提为力提高生产力，保证经济的健康开展，就要提高员工的工作效率。要提高员工的工作效率，就要高员工的工作效率。要提高员工的工作效率，就要保证员工祭器家属享有健康。要使人人享有健康，保证员工祭器家属享有健康。要使人人享有健康，当务之急不是改进主要为不健康人效劳的昂贵的当务之急不是改
81、进主要为不健康人效劳的昂贵的“诊断和治疗系统，而是建立同时能为健康和不健诊断和治疗系统，而是建立同时能为健康和不健康的人效劳的健康维护和管理系统。康的人效劳的健康维护和管理系统。在第二次世界大战后科学技术开展的成功根底上在第二次世界大战后科学技术开展的成功根底上健康危险因素与疾病发生、开展规律的内在关系，健康危险因素与疾病发生、开展规律的内在关系，艰苦风险评估技术的完善，健康干预与健康促进手艰苦风险评估技术的完善，健康干预与健康促进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互联网的广泛应用等，控制医疗开支上升和提高互联网的广泛应用等，控制医疗
82、开支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理。工作效率的需求催生了健康管理。 在美国，首先广泛应用健康管理效劳的是保险在美国，首先广泛应用健康管理效劳的是保险行业。保险公司和企业注意到一个令人震惊的统计行业。保险公司和企业注意到一个令人震惊的统计数字：数字：80%的医疗支出用在了治疗哪些可预防的疾的医疗支出用在了治疗哪些可预防的疾病上。保险公司就能将重点放在如何维护这些人的病上。保险公司就能将重点放在如何维护这些人的健康状态上，通过减少他们对急诊、抢救和健康状态上，通过减少他们对急诊、抢救和/或住或住院治疗的需求来降低费用。院治疗的需求来降低费用。 于是，疾病预测模型的研究与开展进入于是，疾病预
83、测模型的研究与开展进入了一个快速开展的时期，一时间至少有十几了一个快速开展的时期，一时间至少有十几家公司为健康效劳行业开发疾病预测工具。家公司为健康效劳行业开发疾病预测工具。疾病预测技术被越来越多地应用到健康保险疾病预测技术被越来越多地应用到健康保险效劳中，保险工程的成败效益比有了很大的效劳中，保险工程的成败效益比有了很大的改善，保险报销费用有了较大的下降。疾病改善，保险报销费用有了较大的下降。疾病预测逐渐成为增加健康效劳管理方案性的最预测逐渐成为增加健康效劳管理方案性的最有效的方法之一，并开展成为一种标准的效有效的方法之一，并开展成为一种标准的效劳手段。劳手段。 疾病管理工程的开展过程大致可
84、以分为疾病管理工程的开展过程大致可以分为3个时代。个时代。 第一代疾病管理工程第一代疾病管理工程 1995年以前多由制药公年以前多由制药公司发起，由其单独实施或通过保险组织司发起，由其单独实施或通过保险组织/健康方案的健康方案的管理工程。管理工程。 第二代疾病管理工程第二代疾病管理工程1995年年1998年广泛年广泛使用使用80：20的策略。因为一般来说，的策略。因为一般来说，20%的重疾病的重疾病人花费了人花费了80%的医疗费用，所以这的医疗费用，所以这20%的重疾病病的重疾病病人是疾病管理的重点对象。实践证明，高强度的病人是疾病管理的重点对象。实践证明，高强度的病例例/个案管理确实在短期内
85、节省了医疗费用。个案管理确实在短期内节省了医疗费用。 第三代疾病管理工程第三代疾病管理工程19981998年至今的特年至今的特点是从人群的角度出发，根据病人的需要采用满足点是从人群的角度出发，根据病人的需要采用满足需要的有效而经济的策略。这些工程通常都很重视需要的有效而经济的策略。这些工程通常都很重视疾病的早期发现，使用复杂的信息系统帮助疾病过疾病的早期发现，使用复杂的信息系统帮助疾病过程的管理。程的管理。 健康管理在美国的应用主要是在以下健康管理在美国的应用主要是在以下4 4个领个领域：域： 1. 1.政府认为健康管理和促进市关系国家经政府认为健康管理和促进市关系国家经济、政治和社会稳定的大
86、事情，制定了全国健康管济、政治和社会稳定的大事情，制定了全国健康管理方案：理方案：“健康人民健康人民. “. “健康人民方案工程由健康人民方案工程由美国联邦卫生和社会效劳部牵头，与地方政府、社美国联邦卫生和社会效劳部牵头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作。区和民间及专业组织合作。 2.企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。制疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。 3.健康保险或医疗保险健康保险或医疗保险 医疗保险业的管理者都医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小局部人不合比例地用去了大明白一个事实，即一小局部人不合
87、比例地用去了大局部的医疗费用。局部的医疗费用。 4.新药的研究和开发新药的研究和开发 不少跨国药品生产企业在不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。的疗效。 三三.健康管理的科学根底健康管理的科学根底 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展过程及预防策略是健康管理的科学根底。过程及预防策略是健康管理的科学根底。 在诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，在诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾
88、病的发生和开展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康开展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学根底。管理的科学根底。 例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病开展的早期，尚未减少发病风险，可以在这些疾病开展的早期，尚未开展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。开展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。 四四. .健康管理的根本步骤和常用
89、效劳流程健康管理的根本步骤和常用效劳流程 第一步是了解你的健康，只有了解个人的健康第一步是了解你的健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。状况才能有效地维护个人的健康。 第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。 第三步是进行健康干预。在前两局部的根底上，第三步是进行健康干预。在前两局部的根底上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活以多种形式来帮助个人采取行动、纠正
90、不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理方案的目标。理方案的目标。 健康管理的常用效劳流程由以下健康管理的常用效劳流程由以下5 5个局部组成。个局部组成。 1. 1.健康管理体检健康管理体检 健康管理体检时已人群的健康健康管理体检时已人群的健康需求为根底，按照在发现，在干预的原那么来选定需求为根底，按照在发现，在干预的原那么来选定体格检查的工程。体格检查的工程。 2. 2.健康评估健康评估 通过分析个人健康史、家族史、通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获得的资料，可以为生活方式和从精神压力等问卷获得的资料，可以为效
91、劳对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反效劳对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。体健康评估报告，精神压力评估报告等。 3.个人健康管理咨询 在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询效劳。个人可以去健康管理效劳中心接受咨询，也可以由健康管理师通过 与个人进行沟通。 4.个人健康管理后续效劳。 5.专项的健康及疾病管理效劳 除了常规的健康管理效劳外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理管理效劳。 第二节健康管理的根本策略第二节健康管理的根本策略 健康管
92、理的根本策略是通过评估和控制健康管理的根本策略是通过评估和控制健康风险，到达维护健康的目的。健康风险，到达维护健康的目的。 慢性病往往是慢性病往往是“一因多果、一果多因、一因多果、一果多因、多因多果、互为因果。慢性病的开展一般多因多果、互为因果。慢性病的开展一般有从正常健康人有从正常健康人 低危人群低危人群 高危人群高危人群 亚临床状态亚临床状态 疾病疾病 并发症的自然并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。明显的健康效果，干预越早，效果越好。 健康管理的根本策略有以下健康管理的根本策略有以下6种，它们是生活种
93、，它们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下。残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下。 一、生活方式管理一、生活方式管理 一生活方式管理的概念一生活方式管理的概念 二生活方式管理的特点二生活方式管理的特点 1. 选择什么样的生活方式纯属个人的意愿选择什么样的生活方式纯属个人的意愿/行为。行为。 2.以预防为主，有效整合三级预防以预防为主，有效整合三级预防 3.通常与其他健康管理策略联合进行通常与其他健康管理策略联合进行 三健康行为改变的技术三健康行为改变的技术 二、需求管理二、需求管理 一需求
94、管理的概念一需求管理的概念 需求管理包括自我保健效劳和人群就诊分流效劳，需求管理包括自我保健效劳和人群就诊分流效劳，帮助人们更好地使用医疗效劳和管理自己的小病。帮助人们更好地使用医疗效劳和管理自己的小病。 二影响需求的主要因素二影响需求的主要因素 1. 患病率患病率 2.感知到需要感知到需要 3.病人偏好病人偏好 4.健康因素以外的动机健康因素以外的动机 三需求预测方法与技术三需求预测方法与技术 1.以问卷为根底的健康评估以问卷为根底的健康评估 2.以医疗卫生花费为根底的评估以医疗卫生花费为根底的评估 四需求管理的主要工具与实施策略四需求管理的主要工具与实施策略 常见的方法有：常见的方法有：2
95、4小时小时 就诊分流效劳、转诊效就诊分流效劳、转诊效劳、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、效劳、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、效劳预约等。劳预约等。 三、疾病管理三、疾病管理 疾病管理的定义：疾病管理是一个协调医疗保健疾病管理的定义：疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。重要性。 疾病管理具有疾病管理具有3 3个主要特点：个主要特点： 1 1、目标人群市患有特点疾病的个体。、目标人群市患有特点疾病的个体。 2 2、不以单个病例和、不以单个病例和/ /或其单次就诊事件为中心，或其单次就诊事件为中心，而
96、关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。 3 3、医疗卫生效劳及干预措施的综合协调至关重、医疗卫生效劳及干预措施的综合协调至关重要。要。 四、灾难性病伤管理四、灾难性病伤管理 “ “灾难性可以是指对健康的危害十分严重，也灾难性可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。肾衰、严重外伤等情形。 灾难性外伤管理工程具有以下一些特征：灾难性外伤管理工程具有以下一些特征：
97、1 1、转诊及时、转诊及时 2 2、综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗效、综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗效劳方案。劳方案。 3 3、具备一支包含多种医学专科及综合业务能力、具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的效劳队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗效的效劳队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗效劳需要。劳需要。 4 4、最大程度地帮助病人进行自我管理。、最大程度地帮助病人进行自我管理。 5 5、患者及其家人满意、患者及其家人满意 五、残疾管理五、残疾管理 造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素非医学因素 一医学因素一医学因素 1.
98、1.疾病或损伤的严重程度疾病或损伤的严重程度 2. 2.个人选择的治疗方案个人选择的治疗方案 3. 3.康复过程康复过程 4. 4.疾病或损伤的发现和治疗时期早、中、晚疾病或损伤的发现和治疗时期早、中、晚 5. 5.接受有效治疗的容易程度接受有效治疗的容易程度 6. 6.药物治疗还是手术治疗药物治疗还是手术治疗 7.年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性年龄大的时间更长 8.并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质 9.药物效应，特别是副作用如镇静 二非医学因素 1.社会心理问题 2.职业因素 3.工人与同事、主管之间的关系 4.工作压力 5.工作任务的不满意程度 6.工作政策和程
99、序 7.及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况情况 8.诉讼诉讼 9.过渡性工作的信心通道不流畅过渡性工作的信心通道不流畅 三残疾管理的具体目标三残疾管理的具体目标 1.防止残疾恶化防止残疾恶化 2.注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛 3.设定实际康复和返工的期望值设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况。有需要时要考虑复职情况。 8.要实行循环管理要实行循环管
100、理 六、综合的群体健康管理六、综合的群体健康管理 健康管理时间中根本上因该都考虑采取综合健康管理时间中根本上因该都考虑采取综合的群体健康管理模式的群体健康管理模式第三节第三节 健康管理在中国健康管理在中国一、健康管理在中国的需求一、健康管理在中国的需求中国队健康管理的需求迫切而且巨大，主要中国队健康管理的需求迫切而且巨大，主要表达在；表达在；一我国人口学特征的变化一我国人口学特征的变化 第一：人口老化起步晚，速度快，数量大。第一：人口老化起步晚，速度快，数量大。我国到我国到20002000年进入老年型国家的行列。年进入老年型国家的行列。 第二：我国人口老龄化的地区开展不平衡。第二：我国人口老龄
101、化的地区开展不平衡。 第三：人口老龄化超过经济开展的承受力。西方兴第三：人口老龄化超过经济开展的承受力。西方兴旺国家人口老龄化出现在经济兴旺、国民生产总值旺国家人口老龄化出现在经济兴旺、国民生产总值较高的阶段，国民生产总值至少在较高的阶段，国民生产总值至少在5000美元左右。美元左右。我国在我国在20世纪末成为老年型国家时，人均国民生产世纪末成为老年型国家时，人均国民生产总值总值1000美元，只相当于西方国家的美元，只相当于西方国家的1/5。“未富未富先老，犹如先老，犹如“穷人得了富贵病，困难可想而知。穷人得了富贵病，困难可想而知。二慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险二慢性疾病患病率迅速上
102、升，慢性病相关危险因素的流行日益严重。因素的流行日益严重。 我国慢性病死亡占总死亡的比列已由我国慢性病死亡占总死亡的比列已由1991年年73.8%上升到上升到2000年的年的80.9%。三医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重三医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负。负。据统计，过去十年，我国门诊和住院费用由据统计，过去十年，我国门诊和住院费用由1363亿亿元增加到元增加到5838亿元，其中：亿元，其中：30%归因于老年老年人归因于老年老年人医疗费用的增长。医疗费用的增长。四健康保健模式的改变四健康保健模式的改变自自1998年我国改革公费、劳保医疗制度至今，我国年我国改革公费、劳保医疗制
103、度至今，我国社会医疗保险覆盖率大幅度下降。到社会医疗保险覆盖率大幅度下降。到2003年为止，年为止，城镇职工根本医疗保险制度改革覆盖人口仅城镇职工根本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。亿。与与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。二、健康管理在中国的开展及现状二、健康管理在中国的开展及现状一市场需要是健康管理行业兴起的根底一市场需要是健康管理行业兴起的根底二理念先进，学术理论与技术研究相对二理念先进，学术理论与技术研究相对滞后滞后三专业人员匮乏三专业人员匮乏四市场混乱，具有中国特色的健康管理四市场混乱，具有中国特色的健康管理效劳系统和运营模式
104、尚未建立效劳系统和运营模式尚未建立目前，健康管理已经成为一个十分时髦的名目前，健康管理已经成为一个十分时髦的名词，在互联网搜索工具词，在互联网搜索工具google查询，查询结查询，查询结果多达果多达4000多万项。这其中不乏混淆视听、多万项。这其中不乏混淆视听、商业炒作之人。体检中心、健身会所、导医商业炒作之人。体检中心、健身会所、导医机构、保健品推销商、休闲娱乐中心机构、保健品推销商、休闲娱乐中心，众多的组织和机构都称自己从事的是健康管众多的组织和机构都称自己从事的是健康管理事业。市场上的理事业。市场上的“百家争鸣和无序竞争百家争鸣和无序竞争给大家造成了思想上的混乱和心理上的茫然。给大家造成
105、了思想上的混乱和心理上的茫然。三、政府在我国健康管理开展中的作用三、政府在我国健康管理开展中的作用一为健康管理行业开展指明方向一为健康管理行业开展指明方向目前，中国人口与卫生科技开展战略确定了目前，中国人口与卫生科技开展战略确定了“战略前移、战略前移、“重心下移的方针，为开重心下移的方针，为开展健康管理效劳指明了方向。展健康管理效劳指明了方向。二指导、监督将康管理行业的良性开展二指导、监督将康管理行业的良性开展 1.出台并完善健康管理行业相关政策文出台并完善健康管理行业相关政策文件和法规法律，净化和培育市场环境，标准件和法规法律，净化和培育市场环境，标准市场行为。如：市场行为。如：健康管理的主
106、流理论框架健康管理的主流理论框架没有形成。没有形成。健康理念已宣传混乱，典型的健康理念已宣传混乱，典型的例子便是例子便是“亚健康概念的炒作，给很多人亚健康概念的炒作，给很多人造成了思想上的混乱；造成了思想上的混乱；健康效劳机构良莠健康效劳机构良莠混杂；混杂；健康信息数据的管理和交流缺乏统健康信息数据的管理和交流缺乏统一的标准与标准；一的标准与标准；健康管理权威的学会组织和行业学会缺失，健康管理权威的学会组织和行业学会缺失，健康管理专业人员匮乏；健康管理专业人员匮乏；健康效劳市场无健康效劳市场无序竞争，没有形成健康管理效劳的大型品牌企序竞争，没有形成健康管理效劳的大型品牌企业或权威示范工程；业或
107、权威示范工程；健康保险业刚刚起步，健康保险业刚刚起步，对个人的健康消费没有形成实质性的支持。所对个人的健康消费没有形成实质性的支持。所有这些都说明，政府出台并完善健康管理行业有这些都说明，政府出台并完善健康管理行业相关政策文件和法律法规，净化和培育市场环相关政策文件和法律法规，净化和培育市场环境，标准市场行为，是当前十分迫切的需要。境，标准市场行为，是当前十分迫切的需要。 2.搭建国家级的健康管理科研机构与学搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织、健康管理行业的持续、稳定、良性术组织、健康管理行业的持续、稳定、良性开展离不开适宜理论和技术的指导与监督，开展离不开适宜理论和技术的指导与监督，通过
108、搭建国家级的健康管理科研机构与学术通过搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织，逐步确立和完善国内健康管理的权威组织，逐步确立和完善国内健康管理的权威理论、技术方法和应用手段，是政府在健康理论、技术方法和应用手段，是政府在健康管理开展中的又一重要作用。管理开展中的又一重要作用。 3.建立行业学会和协会，指导和标准健建立行业学会和协会，指导和标准健康管理产业的研究与开展。康管理产业的研究与开展。 4.标准人才培训，市场实行准入标准人才培训，市场实行准入 2005年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织健康管理及相关领域的专家启动了健康管理健康管理及相关领域的专家启动了健
109、康管理师国家职业的申报工作。这标志着我国健康师国家职业的申报工作。这标志着我国健康管理专业人员的培养正逐步走上正轨。管理专业人员的培养正逐步走上正轨。四、健康管理在中国的应用前景四、健康管理在中国的应用前景一健康管理在健康保险中的应用一健康管理在健康保险中的应用二健康管理在企业中的应用二健康管理在企业中的应用三健康管理在社区卫生效劳中的应用三健康管理在社区卫生效劳中的应用 结合社区卫生效劳的特点和需要，健康管理可结合社区卫生效劳的特点和需要，健康管理可在以下三个方面提供帮助。第一：识别、控制健康在以下三个方面提供帮助。第一：识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；第二：指导医疗危险因素，实
110、施个性化健康教育；第二：指导医疗需求和医疗效劳需求和医疗效劳 ，辅助临床决策；第三：实现全程，辅助临床决策；第三：实现全程健康信息管理。健康信息管理。第三章第三章 健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险是人们在生活中经常经历的一种状况风险是人们在生活中经常经历的一种状况. .广广义而言义而言, ,人们使用人们使用“风险来描述结果不确定风险来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候，风险就产生了。生活本身是充满风险时候，风险就产生了。生活本身是充满风险的，健康风险又是生活中最常见的风险之一。
111、的，健康风险又是生活中最常见的风险之一。人类始终在寻求保障。这种对平安保障的血人类始终在寻求保障。这种对平安保障的血球推动着人类不断认识风险，躲避风险，直球推动着人类不断认识风险，躲避风险，直至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步实现风险管理。可以说，认识风险，躲避风实现风险管理。可以说，认识风险，躲避风险，管理风险伴随着人类进化和开展的整个险，管理风险伴随着人类进化和开展的整个过程，没有对风险过程，没有对风险的认识和有效的防范，就没有人类今天的兴盛。的认识和有效的防范，就没有人类今天的兴盛。 进入工业化时代，个人和家庭在环境与社会变化面前变进入工业化时代
112、，个人和家庭在环境与社会变化面前变得更加脆弱，为了获得根本生活的保障，我们必须运用更多得更加脆弱，为了获得根本生活的保障，我们必须运用更多的手段来减少失业、健康受损、死亡、老龄、法律诉讼和菜的手段来减少失业、健康受损、死亡、老龄、法律诉讼和菜场破坏所带来的负面影响。为了使我们使用的手段更加有效，场破坏所带来的负面影响。为了使我们使用的手段更加有效，我们必须认识风险。我们必须认识风险。 纯粹风险和投机风险：纯粹风险和投机风险： 当损失是否发生存在不确定性时，既是纯粹风险。纯粹当损失是否发生存在不确定性时，既是纯粹风险。纯粹风险不会带来任何收益的可能性，而只有损失的可能性。纯风险不会带来任何收益的
113、可能性，而只有损失的可能性。纯粹风险的事例包括由于火灾或洪水造成的财产损坏的不确定粹风险的事例包括由于火灾或洪水造成的财产损坏的不确定性，或由于事故或疾病造成非自然死亡的预期。与纯性，或由于事故或疾病造成非自然死亡的预期。与纯粹风险相对，当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件粹风险相对，当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时，那么是投机风险。商业投资和赌博就是投机存在不确定时，那么是投机风险。商业投资和赌博就是投机风险的事例。风险的事例。 静态风险和动态风险：静态风险和动态风险： 静态风险来自于稳定的均衡的不变社会。纯粹风险和投静态风险来自于稳定的均衡的不变社会。纯粹风险和投机
114、风险都可以在一个相对稳定的情况下发生。例如雷电、风机风险都可以在一个相对稳定的情况下发生。例如雷电、风暴和死亡等随机事件引起的不确定性，以及在稳定的社会经暴和死亡等随机事件引起的不确定性，以及在稳定的社会经济环境中，商业行为引发的不确定性都属于静态风险。动态济环境中，商业行为引发的不确定性都属于静态风险。动态风险产生于变化了的环境。同样，在变化了的环境中可以发风险产生于变化了的环境。同样，在变化了的环境中可以发生纯粹风险和投机风险。新技术的普及带来了医疗费用的上生纯粹风险和投机风险。新技术的普及带来了医疗费用的上涨，药物不良反响引起的健康损失，以及治安恶涨，药物不良反响引起的健康损失，以及治安
115、恶化带来的投机减少等事例就是动态风险。化带来的投机减少等事例就是动态风险。 主观风险和客观风险：主观风险和客观风险： 主观风险是指对于给定事件的结果有疑虑的人所处的心主观风险是指对于给定事件的结果有疑虑的人所处的心理状态，其本质是一种心理的不确定性，这种不确定性是源理状态，其本质是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态的。客观风险是预期经验与现于个人的思维方式或心理状态的。客观风险是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于结实那些面对实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于结实那些面对相同形势却做出不同决定的人们的行为，在客观风险明确的相同形势却做出不同决定
116、的人们的行为，在客观风险明确的情况下，人们却会采取截然不同的躲避行为，这种现象的根情况下，人们却会采取截然不同的躲避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。源在于人和人的心理的不确定性是不同的。 对风险的衡量是认识风险的重要内容。由于主观风险无对风险的衡量是认识风险的重要内容。由于主观风险无法精确衡量，因此对风险的衡量方面的认识主要集中在如法精确衡量，因此对风险的衡量方面的认识主要集中在如何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用概念。损失发生的相对频率或根据长期的累计计算出的概率概念。损失发生的相对频率或根据长期的
117、累计计算出的概率就是损失概率。就是损失概率。 所有的风险管理都必须经历以下几个步骤：所有的风险管理都必须经历以下几个步骤： 1 1、识别风险、识别风险 识别风险是衡量风险、控制风险的前提，识别风险是衡量风险、控制风险的前提，没有发现风险，衡量风险、控制风险就无从谈起。对健康风没有发现风险，衡量风险、控制风险就无从谈起。对健康风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义，掌握风险识别险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义，掌握风险识别标准和技术是识别风险的关键。标准和技术是识别风险的关键。 2 2、评估风险、评估风险 风险评估就是对风险存在及发生的可能性风险评估就是对风险存在及发生的可能性以及其后果
118、加以估计，得出一个比较准确的概率水平，为风以及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率水平，为风险管理奠定可靠的数学根底。风险评估的具体内容包括险管理奠定可靠的数学根底。风险评估的具体内容包括 3 3个方面：首先要确定风险时间在一定时间内发生的可个方面：首先要确定风险时间在一定时间内发生的可能性，即概率的大小，并且估计可能草成损失的严重程度。能性，即概率的大小，并且估计可能草成损失的严重程度。其次，根据风险时间发生的概率及损失的严重程度估计总体其次，根据风险时间发生的概率及损失的严重程度估计总体损失的大小。最后，根据以上结果，预测这些风险世间的发损失的大小。最后，根据以上结果，预测这些风险世间的
119、发生次数及后果，为决策提供依据。生次数及后果，为决策提供依据。 这一阶段的核心内容包括：对每种已经被识别出来的风这一阶段的核心内容包括：对每种已经被识别出来的风险进行评价，确定风险来源，衡量风险程度，预计风险造成险进行评价，确定风险来源，衡量风险程度，预计风险造成的直接或间接损失。的直接或间接损失。 3.选择风险管理方法选择风险管理方法 风险管理是指面临风险者风险管理是指面临风险者进行识别、风险评估、风险评价、风险控制，以减进行识别、风险评估、风险评价、风险控制，以减少风险跗面影响的决策及行动过程。风险管理的本少风险跗面影响的决策及行动过程。风险管理的本质是事前管理，其常用策略包括预防、转嫁、
120、对冲、质是事前管理，其常用策略包括预防、转嫁、对冲、补偿等，无论采用何种方法，风险管理总的原那么补偿等，无论采用何种方法，风险管理总的原那么都是以最小的本钱获得最大的保障，其最主要的目都是以最小的本钱获得最大的保障，其最主要的目标都是控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。标都是控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。 风险的管理方法很多，可供选择的方法包括非风险的管理方法很多，可供选择的方法包括非保险或者保险两大类。具体方法包括风险躲避、损保险或者保险两大类。具体方法包括风险躲避、损失控制、风险自留以及风险转移等。失控制、风险自留以及风险转移等。 4.实施与反响实施与反响 风险管理的要旨是要
121、在认识风险风险管理的要旨是要在认识风险的根底上，对可能的奉贤加以防范和控制。因此制的根底上，对可能的奉贤加以防范和控制。因此制定和实施风险管理方案十分重要，没有方案，风险定和实施风险管理方案十分重要，没有方案，风险管理无的放失。有了方案还要在实施过程中不断总管理无的放失。有了方案还要在实施过程中不断总结经验，在奉贤发生的全过程，即事前、事中和事结经验，在奉贤发生的全过程，即事前、事中和事后及时反响信息，提高风险管理的效率。后及时反响信息，提高风险管理的效率。 所谓风险是指未来的不确定性，从总体上看，所谓风险是指未来的不确定性，从总体上看，风险是一种客观存在，不可防止的，而且，在一定风险是一种客
122、观存在，不可防止的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。因此，人们只能把风险的条件下还有某些规律性。因此，人们只能把风险缩减到最小的程度，而不可能将其完全消除。缩减到最小的程度，而不可能将其完全消除。“损损失发生的不确定性是风险管理中普遍采用的风险失发生的不确定性是风险管理中普遍采用的风险定义。它简单而明确，其要素为不确定性和损失这定义。它简单而明确，其要素为不确定性和损失这两个概念，排除了损失不可能存在和损失必然发生两个概念，排除了损失不可能存在和损失必然发生的情况。也就是说，如果损失的概率是的情况。也就是说，如果损失的概率是0或或1，就不，就不存在不确定性，也就没有风险。存在不确定性，也就
123、没有风险。第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史 风险不仅存在于人们所有社会生产生活活动中，也存在风险不仅存在于人们所有社会生产生活活动中，也存在于人类自身的生、老、病、死过程中，健康风险一旦发生，于人类自身的生、老、病、死过程中，健康风险一旦发生，会给个人、家庭和社会带来一定程度的损失。健康风险同样会给个人、家庭和社会带来一定程度的损失。健康风险同样需要积极地管理和应对。健康风险评估那么是进行健康风险需要积极地管理和应对。健康风险评估那么是进行健康风险管理的根底和关键。管理的根底和关键。一、健康风险评估的定义一、健康风险评估的定义 健康风险评估健康风险评估health
124、 risk appraisal,HRA是是一种方法和或工具，用于描述和评估某一个未来发一种方法和或工具，用于描述和评估某一个未来发生某种特定疾病或因为某中特定疾病导致死亡的可生某种特定疾病或因为某中特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于评估特定事件发生的能性。这种分析过程目的在于评估特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。作为定义，我可能性，而不在于做出明确的诊断。作为定义，我们可以说：健康风险评估是对个人健康状况及未来们可以说：健康风险评估是对个人健康状况及未来患病和患病和/或死亡危险性的量化评估。这里的关键词或死亡危险性的量化评估。这里的关键词包括有健康状况、未来患病和包括有
125、健康状况、未来患病和/或死亡危险、量化或死亡危险、量化评估。评估。 一健康状况一健康状况 随着生物随着生物- -心理心理- -社会医学模式的产生和建立，人们对健社会医学模式的产生和建立，人们对健康状况的认识和理解不断深入，简单的说，健康的多维性、康状况的认识和理解不断深入，简单的说，健康的多维性、健康的阶段性与连续性成为人们对健康认识的最重要的两方健康的阶段性与连续性成为人们对健康认识的最重要的两方面。健康的多维性是指健康包括躯体健康、心理健康和社会面。健康的多维性是指健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好适应能力良好3 3个方面；健康的阶段性与连续性是指从绝对个方面；健康的阶段性与连续
126、性是指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态，中危险状态、健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态，中危险状态、高危险性状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且高危险性状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。健康的这些特点，直接影响各个阶段动态连续，逐渐演变。健康的这些特点，直接影响着健康风险评估的需要和开展趋势，如近些年，健康风险评着健康风险评估的需要和开展趋势，如近些年，健康风险评估的重点已从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡等，估的重点已从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡等，扩展到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、扩展到评
127、估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。自报健康水平等。 同时，越来越多的人认识到，健康风险评估需同时，越来越多的人认识到，健康风险评估需要阶段性的连续进行。也就是说，根据人生不同性要阶段性的连续进行。也就是说，根据人生不同性别、各年龄段健康危险因素、易患接并和高死亡原别、各年龄段健康危险因素、易患接并和高死亡原因等的差异，设计在不同年龄段应做的健康检查工因等的差异，设计在不同年龄段应做的健康检查工程，进行周期性的健康检查及健康风险评估，可为程，进行周期性的健康检查及健康风险评估，可为个体积累连续的健康根底信息，以帮助个人进行有个体积累连续的健康根底信息，以帮助个人进行有效
128、的健康决策和健康维护。效的健康决策和健康维护。 二未来患病和二未来患病和/或死亡危险或死亡危险 这是健康风险评估的核心，即依据循证医学、这是健康风险评估的核心，即依据循证医学、流行病、统计等的原理和技术，预测未来一定时期流行病、统计等的原理和技术，预测未来一定时期内具有一定特征的人群的病死率或患病率。传统的内具有一定特征的人群的病死率或患病率。传统的HRA用于估计死亡的概率，即病死率。渐渐地，用于估计死亡的概率，即病死率。渐渐地，HRA也被用于评估患病的概率，即患病率。也被用于评估患病的概率，即患病率。 事实上，如今的事实上，如今的HRA领域已经变的越来越复杂，领域已经变的越来越复杂，一些机构
129、推出了一系列的工具和量表，其实质是运一些机构推出了一系列的工具和量表，其实质是运用一些简化的尺度和标准，将人群按照健康危险水用一些简化的尺度和标准，将人群按照健康危险水平进行分层或健康评分，这些方法具有结果表达简平进行分层或健康评分，这些方法具有结果表达简单、易于理解等特点，在某种程度上弥补了患病率、单、易于理解等特点，在某种程度上弥补了患病率、死亡率由于在统计概念上的复杂性而给普通群众造死亡率由于在统计概念上的复杂性而给普通群众造成成“神秘错觉，显示出了较强的生命力。然而究神秘错觉，显示出了较强的生命力。然而究其根本，健康风险评估是在概率论的根底上，对未其根本，健康风险评估是在概率论的根底上
130、，对未来患病和来患病和/或死亡的预测。或死亡的预测。三量化评估三量化评估 这是健康风险评估的一个重要特点，即评估结这是健康风险评估的一个重要特点，即评估结果是量化的、可比照的。常见的果是量化的、可比照的。常见的HRA评估结果指标评估结果指标有：患病危险性、健康年龄、健康分值等，其根本有：患病危险性、健康年龄、健康分值等，其根本思想都是将健康危险的计算结果通过一定的方法转思想都是将健康危险的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。化为一个数值型的评分。例如：患病危险性可以用患病的概率值作为结果例如：患病危险性可以用患病的概率值作为结果1个介于个介于0和和1直接的小数，在典型的例子就是死亡直
131、接的小数，在典型的例子就是死亡危险性，即高死亡的概率，危险性，即高死亡的概率，0=永生，永生，1=死亡，也死亡，也可以用某一个体在其所在的人群中根据危险性的上可以用某一个体在其所在的人群中根据危险性的上下排序而得到的序位情况来表示某人在人群中的下排序而得到的序位情况来表示某人在人群中的患病危险性是患病危险性是20%，表示他，表示他/她的患病风险位于该她的患病风险位于该人群的第人群的第20百分位数。百分位数。 健康年龄那么是指具有相同评估总分值的男性健康年龄那么是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同
132、年龄同性别人群的平均危险者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，那么他的健康年龄就是其自然年龄。如险度相等，那么他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，那么他果某人的评估危险度高于人群平均危险度，那么他的健康年龄大于其自然年龄；反之，假设评估危险的健康年龄大于其自然年龄；反之，假设评估危险度低于人群平均危险度，那么其健康年龄小于自然度低于人群平均危险度，那么其健康年龄小于自然年龄。年龄。为便于理解和说明，健康风险评估的结果多伴有图为便于理解和说明，健康风险评估的结果
133、多伴有图形进行表达，下面是目前国内市场上出现的一些评形进行表达，下面是目前国内市场上出现的一些评估结果的表达方式图估结果的表达方式图3-1。二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史追溯健康风险评估的历史，主要有以下几个重要阶追溯健康风险评估的历史，主要有以下几个重要阶段：段： 1.1940年，年，Lewis C.Robbins医生首次提出健医生首次提出健康风险评估的概念。他从当时进行的大量子宫颈癌康风险评估的概念。他从当时进行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作中总结了这样一个观点：和心脏疾病的预防实践工作中总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防医生应该记录病人
134、的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他穿早的健康风险表工作的有效开展。他穿早的健康风险表health hazaed chart,赋予了医疗检查结果更多的疾病赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。预测性含义。 2.1950年，年，Robbins担任公共卫生部门在研究担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持指定了癌病控制方面的领导者，他主持指定了?10年期死年期死亡率风险表格亡率风险表格?Tables of 10-year Mortality Risk,并且在许多小型的示范教学工程中，以健康并且在许多小型的示范教学工程中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。风险评估作
135、为医学课程的教材及运用的模式。 3.20世纪世纪60年代后期，随着人寿保险精打细算年代后期，随着人寿保险精打细算方法在对病人和体死亡风险概率的量化估计中的大方法在对病人和体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件准量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件准备就绪。备就绪。 4.1970年，年，Robbins医生和医生和Jack Hall医生针对医生针对实习医生共同编写了实习医生共同编写了?如何运用前瞻性医学如何运用前瞻性医学?How to Prospective Medicine一书，阐述了目前健一书，阐述了目前健康危险危险因素与未来健康结局之间的量化关系，康危
136、险危险因素与未来健康结局之间的量化关系，并提供了完整的健康风险评估工具包，包括问卷表、并提供了完整的健康风险评估工具包，包括问卷表、健康风险计算以及反响沟通的方法等。至此，健康健康风险计算以及反响沟通的方法等。至此，健康风险评估进入大规模应用和快速开展的时期。风险评估进入大规模应用和快速开展的时期。第三节第三节 健康风险评估的技术与方法健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与技术一、健康风险评估的原理与技术 健康风险评估包括健康风险评估包括3个根本模块：问卷、危险度个根本模块：问卷、危险度计算、评估报告。今天，绝大多数健康风险评估都计算、评估报告。今天，绝大多数健康风险评估都已计算机化
137、。下面分别对这已计算机化。下面分别对这3个模块进行阐述。个模块进行阐述。一问卷一问卷 问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差异。有所差异。一般来讲，问卷的主要组成包括：一般来讲，问卷的主要组成包括：生理、生化数生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；据，如身高、体重、血压、血脂等；生活方式数生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家族健个人或家族健康史；康史；其他危险因素，如精神压力；其他危险因素，如精神压力；态度和知态
138、度和知识方面的信息有时候需要。这些信息可由个人识方面的信息有时候需要。这些信息可由个人自行填报或由医务人员帮助提供，不管通过何种途自行填报或由医务人员帮助提供，不管通过何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直接关系着后续的奉贤度计算及其结果，故应分清和接关系着后续的奉贤度计算及其结果，故应分清和强调各方提供问卷数据的责任和义务。强调各方提供问卷数据的责任和义务。二风险的计算二风险的计算 健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。会不会在一定时间内发生某些疾病或
139、健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的开展及健康管理需求的改变，健康风险评估已经的开展及健康管理需求的改变，健康风险评估已经逐步扩展到以疾病为根底的危险性评价；因为后者逐步扩展到以疾病为根底的危险性评价；因为后者更能有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有更能有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。效地实施控制措施和减少费用。 在疾病危险性评级及预测方面一般有两种方法。在疾病危险性评级及预测方面一般有两种方法。第一种是建立在单一危险因素与发病率的根底上，第一种是建立在单一危险因素与发病率的根底上，将这些
140、单一因素与发病率的关系以相对危险性来表将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理开展早期的主要危险性评价数据分析，是健康管理开展早期的主要危险性评价方法。目前也仍为很多健康管理工程使用。比较典方法。目前也仍为很多健康管理工程使用。比较典型的有美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。型的有美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。很多健康管理公司都是在这些方法的根底上进行改很多健康管理公司都是在这些方法
141、的根底上进行改进而推出自己的评价工具。进而推出自己的评价工具。 第二种方法是建立在多因素树立分析根底上，第二种方法是建立在多因素树立分析根底上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。为了能包括更多的未详危险因素之间的关系模型。为了能包括更多的未详因素，并提高评价的准确性，这种以数据为根底的因素，并提高评价的准确性，这种以数据为根底的模型在近几年得到了很大开展。所采取数理手段，模型在近几年得到了很大开展。所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及基于络方
142、法及基于Monte Carlo的模型等。这种方法的的模型等。这种方法的典型代表是典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前的冠心病模型，它是在前瞻性烟具的根底上建立的，因而被广泛的使用。瞻性烟具的根底上建立的，因而被广泛的使用。Framingham模型也被很多机构作为建立其他模型模型也被很多机构作为建立其他模型的根底，并由此演化出适合自己工程的评价模型。的根底，并由此演化出适合自己工程的评价模型。 了解风险的计算需要了解一些专业技术词汇。了解风险的计算需要了解一些专业技术词汇。前期暴露因素指行为生活方式危险因素如吸烟，前期暴露因素指行为生活方式危险因素如吸烟，临床检验值如胆固醇值，遗
143、传因素如乳腺癌临床检验值如胆固醇值，遗传因素如乳腺癌的家族史等，这些都是与一个或多哥结局成数量的家族史等，这些都是与一个或多哥结局成数量关系的因素。以死亡率为根底的健康风险平谷的结关系的因素。以死亡率为根底的健康风险平谷的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相对危险性。有很多方法，但最常见的是相对危险性。除用相对未详性来表示风险评估的结果外，按病种除用相对未详性来表示风险评估的结果外，按病种方法一般都是以发病率为表示方法，也就是未
144、来假方法一般都是以发病率为表示方法，也就是未来假设干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。设干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。 评估报告评估报告 健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是平谷报告包括一份给受评估差万别，较好的情况是平谷报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群
145、报告那么一般包括对受评估群体的人口学息。人群报告那么一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。方法等。 评估结果是健康风险评估报告的主要内容，其评估结果是健康风险评估报告的主要内容，其表达方式可是多种多样。为方便个人理解，评估提表达方式可是多种多样。为方便个人理解，评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细解读，健康教育信息那么依据个人的评估结果针对解读，健康教育信息那么依据个人的评估结果针对性地给出，起形式也可以是多种多样的。可以预见性地给出，起形式也可以是多
146、种多样的。可以预见的是，随着互联网的不断普及，由于具有受众广、的是，随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更更新快、可及性强等特点，通过网络发布健康教育信新快、可及性强等特点，通过网络发布健康教育信息会成为一种重要的教育形式。息会成为一种重要的教育形式。 二、健康风险评估的种类与方法二、健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进行多从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。例如，按应用的领域区分，健康风险平谷种分类。例如，按应用的领域区分，健康风险平谷可分为：可分为：临床评估，包括体检、门诊、入院、治临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；疗评估等；健康过程及结果评估
147、，包括健康状况健康过程及结果评估，包括健康状况评估、患病危险性评估、疾病并发症及预后评估等；评估、患病危险性评估、疾病并发症及预后评估等；生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；等的习惯评估；公共卫生监测与人群健康评估，公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品平安、职业卫生等方从人群的角度进行环境、食品平安、职业卫生等方面的健康评估。面的健康评估。 本节从评估功能的角度，对常见的健康风险本节从评估功能的角度，对常见的健康风险评估种类及其方法进行介绍。评估种类及其方法进行介绍。 一一般健康风险评估一一般健康风险评估 即前面所述，通过
148、问卷、危险度计算和评估即前面所述，通过问卷、危险度计算和评估报告报告3个根本模块进行的健康风险评估。个根本模块进行的健康风险评估。 二疾病风险评估二疾病风险评估 疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估。其目的主要有：评估。其目的主要有： 1、筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管、筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。理或疾病管理。 2、测量医生和、测量医生和/或患者良好临床实践的依从或患者良好临床实践的依从性与有效性。性与有效性。 3、测量特定敢于措施所
149、到达的健康结果。、测量特定敢于措施所到达的健康结果。 4、测量医生和、测量医生和/或患者的满意度。或患者的满意度。 一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样使用。此外，疾病风险评估还具有以下特点：一样使用。此外，疾病风险评估还具有以下特点： 1、注重评估客观临床如生化试验指标、注重评估客观临床如生化试验指标对未来特定疾病发生危险性。对未来特定疾病发生危险性。 2、流行病研究成果是其评估的主要依据和、流行病研究成果是其评估的主要依据和科学根底。科学根底。 3、评估模型运用严谨的统计学方法和手段。、评估模型运用严谨的统计学方法和手段。 4、适用于医院或体检中心、健康、适用于医院或体检中心、健康/人寿保险人寿保险中的核保与精算。中的核保与精算。 三疾病风险评估与健康管理策略三疾病风险评估与健康管理策略 疾病疾病本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢Gaoqs 我爱朱丹老婆Lvdd我爱你ZDLP
