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1、护理查房护理查房扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿五官科2011.9概述概述扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。症状体征症状体征常继发于急性扁桃体炎，尤其慢性扁桃体炎急性发作者。异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。 病因病理本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，
2、侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。 临床表现临床表现 在扁桃体急性发炎34天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。 诊断检查诊断检查 （1）患侧舌腭弓及软腭高度红肿，腭垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方； （2）颌下淋巴结肿大，有时颈部活动受限； （3）为明确是否形成脓肿，可在最隆起处
3、穿刺抽吸。 治疗治疗方案1、脓肿未形成时，其治疗基本同急性扁桃体炎，应用抗生素或清热解毒剂、颈部热敷、理疗、或下颌角封闭疗法等。 2、脓肿形成时则应行切开引流术。 病史概述病史概述30床 关际峰 男性 年龄：38岁 诊断“扁桃体周围脓肿” 患者因咽痛伴吞咽痛四天于2011年9月12日收入病房。入院后予以消炎消肿治疗，完善相关检查，患者目前情绪稳定，能配合治疗和护理。常见的护理问题常见的护理问题1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关3.有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以
4、及缺乏医学知识等因素有关。护理目标护理目标疼痛解除体温恢复正常未发生误吸焦虑减轻或消除护理措施护理措施局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退热剂或静脉补液。注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。脓肿切
5、开排脓护理术前向病人说明切开排脓的目的和方法，安慰病人，减轻其紧张心理以配合手术。配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息。术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象，给予含漱剂漱口。健康指导健康指导锻炼身体，提高集体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒，疏通大便。戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发症者，应建立在急性炎症消退23周后行扁桃体摘除手术。频繁发作一般是指1年内有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年有3次或以上发作。护理评价护理评价脓肿消除，疼痛消失体温恢复正常未发生误吸病人能陈诉相关治疗与护理方法，有效应对压力，情绪稳定
