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1、新生儿医源性皮肤损伤 的分析与护理 2017.03.201新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理一、新生儿医源性皮肤损伤 的类型及分析（一）新生儿常见医源性皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确 2、皮肤消毒剂的影响 3、割伤划伤 4、摩擦伤 5、压伤 6、烫伤（二） 药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 2、患儿因素 3、护士因素2新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理一、一、新生儿医源性皮肤损伤 的类型及分析（一）新生儿常见医源性皮肤损伤 医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确 一般的黏胶中均含 有乳胶颗粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起过
2、敏。粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，由于新生儿皮肤解剖结构上的特点，在外力的作用下，更易导致张力性损伤，这可能为许多人所忽视。3新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 国内学着分析，致伤原因主要是一般的纸胶粘贴时间长，特别是辐射床、蓝光箱和保暖箱内的患儿，加热后胶布的黏性增加、胶布撕下时，动作粗暴等引起患儿皮肤损伤。应用呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气时，由于患儿病情危重、纸胶粘贴时间长，范围大，易出现皮肤过敏甚至撕脱情况。4新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理2、皮肤消毒的影响 新生儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，其受损的原因
3、与皮肤消毒剂的影响不无关。5新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理3、割伤划伤 进行头皮静脉穿刺时，一般将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上的肉眼所忽视的微细损伤。患儿指甲长，有躁动，易抓死自生皮肤；还有衣被破损或是线缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。6新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理4、摩擦伤 主要见于躁动患儿，尤其是裸体暴露于蓝光箱及暖箱保暖的患儿。蓝光箱床的底面及四周是硬质的有机玻璃板、暖箱睡垫的周围也是较硬的材质。患儿因哭吵，活动过多碰撞、摩擦引起突处皮肤破损，活动过多引起 双足外踝皮肤擦伤，因大腿内侧与一次性尿裤粘贴处摩擦引起皮肤发红，甚至破损；给患儿擦澡时用力过猛，
4、也是引起摩擦伤。7新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理5、压伤 使用改良鼻塞持续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤；NCPAP(经鼻持续气道正压通气）， NCPAP管道装置本身有一定重量，为了防止管道内水分倒入鼻腔，NCPAP管道必须低于鼻腔，从而对鼻腔产生一定的压力，这种压力长时间作用于局部皮肤，引起组织缺血缺氧、甚至坏死；早产儿由于皮肤幼嫩菲薄，早产儿多伴有贫血，局部供血少，再加上早产儿对疼痛和不适反应差，不会表现有强烈的疼痛的哭闹和烦躁，所以产生局部组织损伤及坏死的概率就更大了，使用的留置针的，肝素帽对皮肤造成压伤，针头帽、棉棒等异物遗留于新生儿衣被内引起皮肤损伤；常卧于同一姿势或血氧探头，辐射台
5、的皮肤传感器固定时间长，局部皮肤受压过久引起皮肤损伤。8新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理6、烫伤 抢救台感温探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤；沐浴用水或热水袋，暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤。9新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理（二）药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 新生儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，过酸或过减均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，组织缺血缺氧，干扰 血管内液的正常代谢和功能，引起静脉损伤。人体血浆渗透压的正常范围为280-310Mosm/l。当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。新生儿见
6、外渗药物包括外渗性的化学物质、高分子抗生素、高营养性物质和血管收缩剂等。外渗患儿局部皮肤表现：皮肤呈苍白或红晕，静脉血管周边渐渐肿胀。头皮静脉输液外渗局部一般会有肿块鼓起，较易发现；上肢静脉肿胀呈弥散性，较难察觉。10新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 在静脉滴注脂肪乳剂外渗时，局部皮肤不红肿，但有白色颗粒状沉积物稍突出表现；苯巴比妥静脉外渗皮肤会出现苍白或微红、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至溃烂；如使用20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、抗生素、抗病毒类药物、能量合剂和多巴胺等药物外渗所致皮肤损伤时，若为轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿、肿痛、沿血管出现条索状的红线；若为重度：局部皮肤苍白
7、继而出现水泡，更严重着皮肤直接由红变为紫黑色，形成溃疡。11新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 输钙外渗图片脂肪乳外渗图片12新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理2 2、患儿因素 新生儿的皮肤幼嫩，角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差。新生儿血管细短、管壁薄、弹性差、耐受力差，早产儿比足月儿的血管更细、弹性更差。新生儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束等常易引起静脉输液外渗。3 3、护士原因 选择静脉穿刺的部位不当，静脉穿刺技术不熟练，固定方法不正确，观察巡视不到位。 13新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理二、常见医源性皮肤损伤二、常见医源性皮肤损伤的预防及处理的预防及处理（一）（一）
8、静脉外渗造成的皮肤损伤静脉外渗造成的皮肤损伤 1 1、加强输液操作管理、加强输液操作管理 2 2、透明质酸酶的应用、透明质酸酶的应用 3 3、酚妥拉明的应用、酚妥拉明的应用 4 4、留置针的透明敷贴的选择、留置针的透明敷贴的选择（二）（二） 压伤的预防及处理压伤的预防及处理（三）（三） 烫伤的预防和处理烫伤的预防和处理14新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 1 1、加强输液操作管理 认真评估、选择合适的部位及血管，提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15-3015-30分钟观察1 1次，做到“一看二模三
9、对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的患儿选用PICCPICC，很多护理机构限制外周静脉输注葡萄糖的浓度不超过12.5%12.5%，而氨基酸浓度不超过2%2%，钙和钾的浓度也要比中心静脉输注的更加稀释。 15新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 必须重在预防、增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察。对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜选择手、足小静脉，避免选择靠近神经，韧带，关节的手背，腕和肘窝部静脉。一些渗透压较高的液体如静脉内营养液应该避免在外周静脉滴注，如必须输注
10、时应注意稀释，并注意输注的速度和配伍禁忌。 16新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理2、透明质酸酶的应用 如何一个发生静脉外渗的新生儿都是透明质酸酶的适用者。这样可以减少疼痛和组织损伤的程度，同时可以时静脉外渗的机体朝着一个比较好的方向发展，透明质酸酶是一种黏多糖，它可以提高药物的分布和吸收，如发生静脉外渗，需立即拔针，抬高外渗处的肢体，外渗处的皮肤不能采用湿热敷，抬高肢体将会促进静脉的修复，湿热敷可能使组织软化，但随后将会使软化的组织发生坏死，治疗必须迅速或在发生静脉外渗后1小时内进行。及时发现和治疗是最重要的，透明质酸酶的使用可以使之向好的结果发展，建议以每毫升15单位的浓度给药，透明质酸酶可
11、以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落，外渗静脉周围皮下注射透明质酸酶，用1毫升的注射器向穿刺点和4个部位分次注射0.2毫升的溶液。每次注射时需要更换 针头，避免交叉感染。17新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理3、酚妥拉明的应用 对于静脉使用多巴胺以及肾上腺素而出现局部皮肤发白，应立即于以处理；（1）甲磺酸酚妥拉明注射液，配制成1mg/ml皮下注射，再用余液外用湿敷坏死皮肤。酚妥拉明是短效的非肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，改善微循环，其半衰期短，约1.5小时，使用时要严密观察心率与血压，如出现血压降低，心率增快，休克，低血糖、心律失常等，应慎用。（2）在外敷药物同时
12、，需轻柔按摩患处，加快血液循环，促使外敷药物充分吸收，有利于坏死皮肤尽快修复。18新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理4、留置、留置针针的透明敷的透明敷贴贴的的选择选择 可可选选用低敏性、透气性能良好的用低敏性、透气性能良好的透明敷透明敷贴贴，降低致敏的可能性。正确使用皮肤消毒，降低致敏的可能性。正确使用皮肤消毒剂剂，应应待消待消毒毒剂剂完全自然敷料干燥后，再粘完全自然敷料干燥后，再粘贴贴敷料。正确粘敷料。正确粘贴贴敷料，将敷敷料，将敷料自然下垂，将穿刺点置于敷料的中央，从穿刺点向四周料自然下垂，将穿刺点置于敷料的中央，从穿刺点向四周轻压轻压透明敷透明敷贴贴。 静脉静脉输输液外渗液外渗虽虽是是临临
13、床之常床之常见见的的护护理理问题问题，致新生儿皮肤坏，致新生儿皮肤坏死也偶有死也偶有发发生，若生，若药药物外渗于血管周物外渗于血管周围组织围组织，轻轻者引起局部者引起局部肿肿胀胀疼痛，重者引起疼痛，重者引起组织组织坏死，甚至造成功能障碍增加患儿痛苦，坏死，甚至造成功能障碍增加患儿痛苦，由此而引由此而引发发医医疗纠纷疗纠纷，加重，加重护护士的工作士的工作压压力，力，给护给护理工作理工作带带来来极大不便，因此必极大不便，因此必须须引起高度重引起高度重视视。及。及时发现时发现外渗是保外渗是保证证皮肤皮肤完整的首要条件，完整的首要条件，护护理人理人员员加加强强巡回次数，巡回仔巡回次数，巡回仔细观细观察
14、新生察新生儿的静脉注射位置，如儿的静脉注射位置，如对对比左右肢体粗比左右肢体粗细细程度、皮肤色程度、皮肤色泽泽和和弹弹性，性，发现发现异常立即采取异常立即采取针对针对性治性治疗疗措施。外渗早期措施。外渗早期护护理人理人员辅员辅助抬高患肢，有助于助抬高患肢，有助于肿胀肿胀、疼痛的减、疼痛的减轻轻。19新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 NCPAP是是临床常用的治床常用的治疗新生儿呼吸衰竭的无新生儿呼吸衰竭的无创辅助通气助通气方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、新生儿肺炎、合征、湿肺、新生儿肺炎、呼吸呼吸暂停、拔管撤离呼吸机后的停、拔管撤离呼吸机后的过渡等。患儿鼻部
15、渡等。患儿鼻部损伤的的发生率高，主要表生率高，主要表现为压疮、皮肤、皮肤发红、溃烂甚至坏死，少数甚至坏死，少数患儿甚至患儿甚至发生鼻孔生鼻孔变形。鼻中隔形。鼻中隔损伤不不仅造成早造成早产儿皮肤医儿皮肤医源性源性损伤感染，延感染，延长住院住院时间，同，同样给患儿患儿带来痛苦，来痛苦，给加加长增加增加经济负担。担。为保保证NCPAP很好的密封性，又不会引很好的密封性，又不会引起皮肤不适、鼻起皮肤不适、鼻组织的的压迫性坏死和疼痛，迫性坏死和疼痛，应用用亲水性敷料水性敷料粘粘贴于患儿鼻部，避免早于患儿鼻部，避免早产儿鼻中隔受儿鼻中隔受损，可以取得良好的，可以取得良好的效果。根据患儿的鼻孔效果。根据患儿
16、的鼻孔间距大小，将距大小，将亲水性敷水性敷贴用剪刀用剪刀进行行裁剪。裁剪。亲水性敷料是一种具有低水性敷料是一种具有低过敏、敏、亲水性的敷料，透气、水性的敷料，透气、防水、防菌，常用于促防水、防菌，常用于促进伤口愈合，也可用于保口愈合，也可用于保护完好无完好无损但有可能受但有可能受损的皮肤，的皮肤，亲水性敷料有一定厚度，柔水性敷料有一定厚度，柔软，贴合合性好，可以降低鼻塞性好，可以降低鼻塞对鼻中隔的鼻中隔的压力，减少鼻塞和鼻塞低托力，减少鼻塞和鼻塞低托与早与早产儿皮肤机械性摩擦。除了儿皮肤机械性摩擦。除了压力外，力外，该方法方法应用用简单，效果确切，可以在效果确切，可以在临床推广。床推广。二、压
17、伤的预防和处理20新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 经常常检查抢救台感温探救台感温探头贴紧皮肤，床温感温器有无被其他物品覆盖，皮肤，床温感温器有无被其他物品覆盖，沐浴沐浴时做好水温做好水温监测，热水浴水浴时先放冷水，在放冲先放冷水，在放冲热水，水温控制在水，水温控制在37-39度，以手臂内度，以手臂内侧试水温以水温以热而不而不烫为宜；安全使用暖箱，光宜；安全使用暖箱，光疗箱，箱，辐射台，加射台，加强巡巡视，2-4小小时监测体温体温1次，并次，并记录温箱，做好交班；不主温箱，做好交班；不主张使用使用红外外线烤灯照射，若需要使用烤灯照射，若需要使用时应注意距离被照射部位注意距离被照射部位约33cm
18、，同同时必必须有人守有人守护，以防灼，以防灼伤。一旦。一旦发生生烫伤，现场立即用冷水冲洗或立即用冷水冲洗或冷敷冷敷创面，面，创面未面未污染，水疱表皮完整者，不去除水疱，染，水疱表皮完整者，不去除水疱，创面用面用灭菌生菌生理理盐水冲洗后，水泡低位穿孔引流，用无菌水冲洗后，水泡低位穿孔引流，用无菌纱布布轻试创面，再外用重面，再外用重组人表生人表生长因子衍（因子衍（yan）生物）生物喷洒洒创面，然后用面，然后用烫伤膏例如磺胺膏例如磺胺嘧啶银纱布布换药覆盖无菌覆盖无菌纱布包扎，隔天布包扎，隔天换药一次。一次。对于水疱表皮已破于水疱表皮已破损者，者，则去除疱皮，去除疱皮，动作要作要轻柔，以防再柔，以防再
19、损伤，然后用生理，然后用生理盐水冲洗，外水冲洗，外喷重重组人表皮生人表皮生长因子衍生物用因子衍生物用烫伤膏油膏油纱布布换药包扎。包扎。对于小面于小面积烫伤和和一些特殊部位的一些特殊部位的烫伤，如，如头面部、面部、颈部、会阴部、臀部部、会阴部、臀部创面，予面，予灭菌生菌生理理盐水冲洗后暴露，外水冲洗后暴露，外喷重重组人表皮生人表皮生长因子衍生物，因子衍生物，轻轻擦拭上擦拭上烫伤膏冷霜，每天膏冷霜，每天2次，并保持次，并保持创面清面清洁干燥。后期用具有生肌作用的干燥。后期用具有生肌作用的烧伤湿湿润膏膏换药。（三）烫伤的预防和处理21新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 为减少危重新生儿医源性皮肤减少危
20、重新生儿医源性皮肤损伤的的发生，医生，医护人人员需从思想上重需从思想上重视，加，加强防范意防范意识，采取各种有效的，采取各种有效的护理干理干预措施，提高危重新生儿医措施，提高危重新生儿医疗护理的安全性。加理的安全性。加强护理人理人员的的职业道德教育和道德教育和业务学学习，增加其，增加其责任心，任心，提高其提高其认知水平，加知水平，加强巡巡视观察，在察，在进行各种操作行各种操作过程程中中动作要作要轻柔、柔、规范。范。 同同时认识到到护理理风险的存在，通的存在，通过规范范护理操作健全理操作健全护理制度，提高理制度，提高护理人理人员素素质，加，加强管理，降低管理，降低护理理风险。采用。采用预见性性护
21、理程序及理程序及环节质控控预防危重新生儿医防危重新生儿医源性皮肤源性皮肤损伤。预见性性护理程序是以整体理程序是以整体护理理观指指导，以患者以患者为中心中心进行行护理，将理，将PDCA的中文含的中文含义为义为：计计划划（Plan）实实施（施（Do）检查检查（Check）行行动动（Act）。）。循循环管理管理应用于危重新生儿医源性皮肤用于危重新生儿医源性皮肤损伤预见中。中。22新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 为高渗性液体，高渗性液体，输液渗漏到皮肤或皮下可以引起局部疼痛，如果不及液渗漏到皮肤或皮下可以引起局部疼痛，如果不及时处理理, ,会出会出现皮肤皮肤颜色改色改变, ,甚至甚至发生生组织坏死。
22、坏死。处理的理的办法可以用硫酸法可以用硫酸镁加上地塞米松、利多卡因在渗漏局部湿敷，可以起到止痛和抗炎和促加上地塞米松、利多卡因在渗漏局部湿敷，可以起到止痛和抗炎和促进吸收的作用，每天一到二次。必要吸收的作用，每天一到二次。必要时及及时就医。就医。方法一：方法一：马铃薯外敷法薯外敷法操作方法：将操作方法：将马铃薯洗薯洗净，切成透明的薄片，切成透明的薄片，贴于于肿胀处，用胶布，用胶布固定，每固定，每1-21-2小小时更更换一次。一次。方法二：方法二：75%75%乙醇湿敷。乙醇有局部麻醉和乙醇湿敷。乙醇有局部麻醉和镇痛效果，湿敷可以痛效果，湿敷可以扩张血管，加速血液循血管，加速血液循环，增，增强血管
23、内皮功能，从而减少静脉炎的血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。也生。也能起到消能起到消肿作用。但酒精作用。但酒精过敏者禁用。敏者禁用。方法三：采取方法三：采取50%50%硫酸硫酸镁联合如意金黄散外敷治合如意金黄散外敷治疗：操作方法：操作方法：发生脂肪乳外渗后立即停止生脂肪乳外渗后立即停止输液用碘伏棉液用碘伏棉签消毒静脉穿刺消毒静脉穿刺处后用无菌后用无菌输液液贴保保护，予以，予以50%50%的硫酸的硫酸镁20mL,20mL,倒在无菌倒在无菌纱布布(2(2块) )上湿敷上湿敷于外渗于外渗处,4h,4h后更后更换用茶水用茶水40mL40mL调成糊状的如意金黄散成糊状的如意金黄散(16g),(16g)
24、,敷于外渗血敷于外渗血管管处4h,4h,交叉更交叉更换外敷外敷药物直到达到物直到达到满意治意治疗效果后停止。效果后停止。方法四：用透明方法四：用透明质酸酸酶1 1支加生理支加生理盐水水10-ml10-ml做局部做局部环行封行封闭。输脂肪乳外渗的处理23新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理 输甘露醇外渗的甘露醇外渗的处理理用用50%50%硫酸硫酸镁热敷者，湿敷者，湿热敷（敷（4747）者，外渗）者，外渗处1 1周后消周后消肿。能量外渗用利多卡因能量外渗用利多卡因+氢化可的松化可的松输钙外渗：外渗：50硫酸硫酸镁敷敷24新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理25新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！26新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理
