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1、肺切除术后护理肺切除术后护理全肺切除术后护理全肺切除术后护理 付路英付路英 1. 1. 肺切除术概况肺切除术概况治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段手术方式：手术方式： * * 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）形切除） * * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除切除 * * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除完全影像操作胸腔镜手术完全影像操作胸腔镜手术 (Video-as
2、sisted Thoracoscopic Surgery，VATS)胸腔镜辅助小切口手术胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT）手辅助胸腔镜手辅助胸腔镜 (Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS) 胸腔镜新概念胸腔镜新概念 胸腔镜优点创伤小创伤小痛苦轻痛苦轻恢复快恢复快符合美容要求符合美容要求 2. 2. 肺切除术适应症肺切除术适应症支气管肺内支气管肺内Ca严重肺裂伤无法修补者严重肺裂伤无法修补者部分肺结核患者部分肺结核患者单侧肺完全性支气管扩张症单侧肺完全性支气管扩张症肺脓肿经积极内科治疗肺脓
3、肿经积极内科治疗3个月以上无好转者个月以上无好转者其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出现症状者现症状者 3. 3. 肺叶切除术后护理肺叶切除术后护理3.1 3.1 体位护理体位护理3.2 3.2 生命体征的监护生命体征的监护3.3 3.3 胸腔引流管护理胸腔引流管护理3.4 3.4 控制静脉总入量控制静脉总入量3.5 3.5 呼吸道护理呼吸道护理3.6 3.6 疼痛护理疼痛护理3.7 3.7 心理护理心理护理3.8 3.8 功能锻炼功能锻炼 3.1 3.1 体位护理体位护理全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。
4、舒适的半卧位。术后早期应限制床上活动。术后早期应限制床上活动。 3.2 3.2 生命体征的监护生命体征的监护常规监测常规监测HR、R、BP、T尤其是尤其是R： 呼吸频率及波形呼吸频率及波形 限制性呼吸困难限制性呼吸困难 呼吸音呼吸音 3.3 3.3 胸腔引流管护理胸腔引流管护理严密观察引流液的量、色、性质以及血压严密观察引流液的量、色、性质以及血压变化，并间断挤压引流管，保持通畅。变化，并间断挤压引流管，保持通畅。警惕有活动性出血：如引流量警惕有活动性出血：如引流量200ml/h，持续持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次用止血药、输血浆
5、等效果不明显，需再次开胸止血。开胸止血。拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。过多引起纵隔移位。 3.4 3.4 控制静脉总入量控制静脉总入量控制输液量及速度。控制输液量及速度。预防术后肺水肿、心衰。预防术后肺水肿、心衰。 3.5 3.5 呼吸道护理呼吸道护理按需吸痰，及时清除气道内分泌物。按需吸痰，及时清除气道内分泌物。确保气道的温化、湿化。确保气道的温化、湿化。给予雾化吸入。给予雾化吸入。扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。 3.6 3.6 疼痛护理疼痛护理不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失不良影响：通气障碍
6、、精神紧张、心律失常常护理措施：护理措施： 应用镇痛泵；应用镇痛泵； 指导腹式呼吸；指导腹式呼吸； 咳嗽时按压伤口，雾化吸入；咳嗽时按压伤口，雾化吸入； 寻找舒适体位；寻找舒适体位； 肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。 3.7 3.7 心理护理心理护理患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。成，以减轻其心理负担。术后多向患者传达有利信息；术后多向患者传达有利信息； 对患者的正确行为及时给予肯定。对患者的正确行为及时给予肯定。 3.8 3.8 功能锻炼功能锻炼活动肩锁关节活动肩锁关节患侧肌肉锻炼患侧肌肉锻炼 4.
7、 4. 全肺切除术现况全肺切除术现况近近10多年来，全肺切除术在肺多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗外科治疗中所占比例已逐年下降。中所占比例已逐年下降。主要原因：主要原因：预后；预后； 新的手术方式新的手术方式 5. 5. 全肺切除术适应症全肺切除术适应症主要为：中心型肺主要为：中心型肺Ca其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、 毁损肺毁损肺 6. 6. 全肺切除术后护理全肺切除术后护理6.1 6.1 同肺叶切除术后常规护理同肺叶切除术后常规护理6.2 6.2 不同点不同点 6.2.1 6.2.1 体位护理体位护理可向患侧卧可向患侧卧40。- 45。，但应，但应避
8、免避免完全患侧卧完全患侧卧位。位。注意：搬运病人时动作轻缓，以防注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突纵隔突然移位然移位导致休克或心跳骤停。导致休克或心跳骤停。 6.2.2 6.2.2 生命体征的监护生命体征的监护尤其注意观察：尤其注意观察：HR R HR心律失常心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。是全肺切除术后最常见的并发症。原因：血流动力学的改变原因：血流动力学的改变预防措施：预防措施：确保呼吸道通畅；确保呼吸道通畅； 充分镇痛；充分镇痛； 维持电解质平衡；维持电解质平衡； 术前有心脏病的患者，应于术前有心脏病的患者，应于术前术前1-21-2周给予保护性用药。周给予保护性用药。 R限制性呼
9、吸困难限制性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭注意观察注意观察健侧健侧呼吸音。呼吸音。 6.2.3 6.2.3 胸腔引流管护理胸腔引流管护理胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管夹闭夹闭间断挤压间断挤压引流管，保持通畅。引流管，保持通畅。 6.2.4 6.2.4 气管位置的观察气管位置的观察方法：查体时，病人取半卧位，头居中不方法：查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，指探查气管位置，1次次/1-2h。结果：结果：居中居中正常；正常； 气管向气管向健侧健侧偏移；偏移； 气管向气管向术侧术侧偏移偏移 气管向健侧偏移气管向健侧偏移原因：术
10、侧胸腔出血或渗出液过多，压力原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。大于健侧。处理：应通知医生开放引流管，此时应严处理：应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。密观察病情，主动询问患者有无不适。 气管向术侧偏移气管向术侧偏移原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。内压力降低造成的。处理：应通知医生查明原因，对症处理。处理：应通知医生查明原因，对症处理。 6.2.5 严格控制静脉总入量积极积极预防术后肺水肿、心衰。预防术后肺水肿、心衰。严格严格控
11、制输液量及速度。控制输液量及速度。可用可用容量泵容量泵，一般，一般24h输液量输液量1500ml，左，左全肺切除术后输液速度全肺切除术后输液速度30滴滴/ /分，右全肺分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约功能损失约55%，致右全肺切除术后输液，致右全肺切除术后输液速度速度20滴滴/ /分。分。 7. 7. 总结：总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较全肺切除与肺叶切除术后的比较不同：不同： 气管位置的观察：胸引管术后夹闭；气管位置的观察：胸引管术后夹闭； 心律失常的观察；心律失常的观察； 输液量和速度的更严格控制；输液量和速度的更严格控制；
12、 体位护理：避免完全侧卧位。体位护理：避免完全侧卧位。 附：上腔静脉综合征附：上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征( (superior vena cana syndrom，SVCS) )是由于各种原因引起是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。组临床综合征。病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。性纵隔肿瘤等。附：附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术上腔静脉人工血管置换并肺切除术术后护理：术后护理： * * 同肺叶切除术后常规护理。同肺叶切除术后常规护理。 * * 避免采用上肢静脉输液。避免采用上肢静脉输液。 * * 避免监测上肢血压。避免监测上肢血压。 * * 术后抗凝治疗的观察。术后抗凝治疗的观察。
