病理学损伤修复1PPT课件

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1、第三章第三章第三章第三章 损伤的修复损伤的修复损伤的修复损伤的修复（Repair of injuryRepair of injuryRepair of injuryRepair of injury） 神经体液神经体液神经体液神经体液 概述概述概述概述 : : : : 损损损损 伤伤伤伤 修复修复修复修复 变变变变 性性性性 再再再再 生生生生 坏坏坏坏 死死死死 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合 凋凋凋凋 亡亡亡亡 骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合2021/7/241概念概念概念概念: : : : 机体对缺损进行修补恢复的机体对缺损进行修补恢复的机体对缺损进行修补恢复的机体对缺损进行修补恢复的

2、 过程称为修复。过程称为修复。过程称为修复。过程称为修复。 类型类型类型类型 : : : : 再生性修复再生性修复再生性修复再生性修复或完全性修复或完全性修复或完全性修复或完全性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复又称又称又称又称纤维性修复纤维性修复纤维性修复纤维性修复 ( ( ( (Fibrous repair)Fibrous repair)Fibrous repair)Fibrous repair)或不完全性修复或不完全性修复或不完全性修复或不完全性修复2021/7/242第一节第一节第一节第一节 再再再再 生生生生 （RegenerationRegenerationRegene

3、rationRegeneration）概概念念: : 机机体体组组织织、细细胞胞损损伤伤后后, , 为为 修修复复“缺缺损损”的的实实质质细细胞胞， 而而由由损损伤伤周周围围同同种种细细胞胞增增生生 加以修复的过程。加以修复的过程。2021/7/243(1)(1)生生理理性性再再生生：生生理理情情况况下下, , 有有些些细细胞胞和和组组织织不不断断老老化化、凋凋亡亡, , 由由新新生生的的同同种种细细胞胞和和组组织织不不断断补补充充, ,保保持持原原有有结结构构. .功功能能, , 称称生生理理性性再再生生。如如表表皮皮的的复复层层扁扁平平上上皮皮细细胞胞不不断断地地角角化化脱脱落落，通通过过

4、基基底底细细胞胞不不断断增增生生、分分化化，予予以以补补充充；又又如如月月经经子子宫宫内内膜膜的的再再生生; ; 消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。1. 1. 1. 1. 类型：类型：类型：类型：2021/7/244(2)(2)(2)(2)病理性再生病理性再生病理性再生病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结完全恢复表皮的原有结构和功能构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞

5、，可由周围的肝细胞增生、分化，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞恢复肝细胞的原有结构和功能。的原有结构和功能。不能进行再生修复的组不能进行再生修复的组织，可经织，可经肉芽组织肉芽组织，瘢痕性修复。瘢痕性修复。2021/7/245 细胞周期由细胞周期由间期间期（包括（包括G1G1期、期、S S期期和和G2G2期期) )和和分裂期分裂期构成。不同种类的细构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。再生能力。一、细胞周期和

6、各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能潜能潜能潜能2021/7/246 一般说来一般说来, 低等动物低等动物比高等动物比高等动物再再生能力强生能力强,幼稚细胞幼稚细胞比分化高的组织比分化高的组织再再生能力强生能力强, 平时平时易受伤害易受伤害的组织和在生的组织和在生理情况下经常更新的组织有理情况下经常更新的组织有较强再生能较强再生能力力。按再生能力强弱将细胞分为以下三。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：类：2021/7/2471. 1. 不稳定性细胞不稳定性细胞（labile cellslabile cells） 又称持续

7、分裂细胞。又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如再生能力很强，如表皮细胞、呼表皮细胞、呼 吸道吸道和和消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞，生生 殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞，淋巴淋巴及及造造 血细胞等血细胞等。2021/7/2482. 2. 稳定性细胞稳定性细胞（Stable cellStable cell） 又称又称静止细胞静止细胞。 有有较较强强的的潜潜在在再再生生能能力力，如如一一些些 腺腺体体，肝肝、胰胰、涎涎腺腺、内内分分泌泌腺腺、汗汗腺腺、皮皮脂脂腺腺实实质质细细胞胞；肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞等等；还还有有原原始始间间叶叶细细胞胞分分化化出出来来的的各各种种细细胞胞，如

8、如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 2021/7/2493. 3. 永久性细胞永久性细胞 ( (Permanent cells) Permanent cells) 又称非分裂细胞又称非分裂细胞 不不具具有有再再生生能能力力，如如：神神经经细细胞胞（包包括括中中枢枢神神经经元元和和外外周周的的节节细细胞胞），另另外外心心肌肌细细胞胞和和骨骨骼骼肌肌细细胞胞再再生生能能力力也也极极弱弱，没有再生修复的实际意义。没有再生修复的实际意义。2021/7/2410新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以

9、有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。2021/7/2411(1) (1) (1) (1) 上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生: : : : 被被被被复复复复上上上上皮皮皮皮：创创创创缘缘缘缘、底底底底部部部部基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞向向向向中中中中心心心心迁迁迁迁移移移移（单单单单复、立方复、立方复、立方复、立方柱）柱）柱）柱） 腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮：依依依依基基基基底底底底膜膜膜膜是是是是否否否否破破破破坏坏坏坏；肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞再再再再生生生生【切切切切除除除除、坏死（肝小叶网状结构是否完整）坏死（肝小叶网状结构是否完整）

10、坏死（肝小叶网状结构是否完整）坏死（肝小叶网状结构是否完整） (2) (2) (2) (2) 纤纤纤纤维维维维结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织的的的的再再再再生生生生：间间间间叶叶叶叶细细细细胞胞胞胞（纤纤纤纤维维维维母母母母细细细细胞胞胞胞）成成成成纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程2021/7/2412原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图2021/7/2413（3）软骨、骨组织再生）软骨、骨组织再生

11、 软骨组织软骨组织: 再生能力弱，多为纤维组织参与修复再生能力弱，多为纤维组织参与修复 骨组织骨组织: 再生能力强，骨折后可完全修复再生能力强，骨折后可完全修复（4）肌组织再生）肌组织再生 横纹肌：横纹肌：肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂2021/7/2414( (5)5)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图2021/7/2415( (6) 6) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处连接毁断神经纤维处-神经轴突长入神经轴突长入正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端

12、及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失2021/7/2416第二节第二节第二节第二节 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复概念：概念：概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感 染染染染等等等等，不不不不能能能能用用用用完完完完全全全全再再再再生生生生方方方方式式式式加加加加以以以以修修修修复复复复；而而而而以以以以增增增增生生生生的的的的纤纤纤纤维维维维母母母母细细细

13、细胞胞胞胞和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管组组组组成成成成的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织，进进进进而而而而变变变变成成成成纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织进进进进行行行行修修修修复的过程复的过程复的过程复的过程称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复的病理学基础是的病理学基础是的病理学基础是的病理学基础是肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。 2021/7/2417 ( ( ( (一一一一) ) ) ) 概念：概念：概念：概念：新生的新生的新生的新生的富含富含富含富含毛细血毛细血毛细血毛细血 管管管管的的的的

14、幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织成分和形态成分和形态成分和形态成分和形态特点特点特点特点 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管管管管及一定量的及一定量的及一定量的及一定量的炎性细胞炎性细胞炎性细胞炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织2021/7/24181. 1. 1. 1. 肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变(1)(1)(1)(1)肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：表面呈表面呈表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状细颗粒状细颗粒状，(2

15、)(2)(2)(2)鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润，触之，触之，触之，触之易易易易(3)(3)(3)(3)出出出出血血血血而而而而无无无无痛痛痛痛觉觉觉觉, , , ,形形形形似似似似嫩嫩嫩嫩肉肉肉肉. . . .2021/7/2419 表面覆盖一层表面覆盖一层表面覆盖一层表面覆盖一层炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物及及及及坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织, , , ,其下面为大量其下面为大量其下面为大量其下面为大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列, , , ,与表与表与表与表面垂直面垂直面垂直面垂直, , ,

16、, 并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状突起突起突起突起. . . .在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间, , , ,散布散布散布散布纤维母纤维母纤维母纤维母细胞细胞细胞细胞胶原纤维少，还胶原纤维少，还胶原纤维少，还胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细胞。胞。胞。胞。其下深部为其下深部为其下深部为其下深部为纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞和大量和大量和大量和大量胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维及少及少及少及少量小血管构成的

17、成熟的量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织。 （2 2）镜下：）镜下：）镜下：）镜下：2021/7/2420肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）2021/7/2421 毛细血管毛细血管 纤维母细胞纤维母细胞 炎性细胞炎性细胞 2021/7/2422 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1. 1. 1. 1. 抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；

18、 2. 2. 2. 2. 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 3. 3. 3. 3. 机化或包裹机化或包裹机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。 机化（机化（机化（机化（Organization Organization Organization Organization ）是指由新生的是指由新生的是指由新生的是指由新生的 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并吸收并吸收并取代取代取代取代各种失活物质或各种失

19、活物质或各种失活物质或各种失活物质或 异物的异物的异物的异物的过程过程过程过程。2021/7/2423（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管闭塞闭塞闭塞闭塞减少减少减少减少, , , , 纤维母细纤维母细纤维母细纤维母细 胞成熟为胞成熟为胞成熟为胞成熟为纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞, , , , 胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维 大量增多大量增多大量增多大量增多, , , , 成熟为成熟为成熟为成熟为纤维结缔组纤维结缔组纤维结缔组纤维结缔组 织织织织最后最后最后最后玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变, , , , 并

20、且转入老并且转入老并且转入老并且转入老 化阶段化阶段化阶段化阶段瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织。2021/7/2424二、瘢痕组织二、瘢痕组织 （一）概念（一）概念 瘢痕（瘢痕（scarscar）组织）组织是是肉芽肉芽 组织成熟组织成熟转变为转变为老化老化阶段的阶段的 纤维结缔组织纤维结缔组织。2021/7/2425（二）瘢痕组织的形态特点（二）瘢痕组织的形态特点镜下：镜下：瘢痕组织由大量瘢痕组织由大量平行或交错分平行或交错分 布布的胶原纤维束组成，纤维束往往的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈呈均质性红均质性红染即染即玻璃样变玻璃样变，纤维细纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小胞很稀少，核细长而

21、深染，小血管血管 稀少。稀少。肉眼：肉眼：局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性2021/7/2426瘢瘢痕痕组组织织2021/7/2427（三）瘢痕组织的作用和危害（三）瘢痕组织的作用和危害1 1瘢痕组织的形成对机体瘢痕组织的形成对机体有利有利的一面：的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性补连接起来，可使组织器官保持完整性瘢痕组织抗拉力强瘢痕组织抗拉力强( (虽比肉芽组织的抗虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹拉力强但比原有组织

22、要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝疝，在心室壁可形成，在心室壁可形成室壁瘤室壁瘤) )。2021/7/24282 2瘢痕组织对机体的瘢痕组织对机体的不利和危害不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连瘢痕性粘连, ,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloidkeloid）。临床上又常称为）。临床上又常称为“蟹足肿蟹足肿”。瘢痕组织内的瘢痕组织内的胶原纤维胶原纤维在在胶原酶胶原酶的作用的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。痕缩小、软化。2021/7/2429