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1、小儿血液系统疾病烟台经济技术开发区医烟台经济技术开发区医院儿科学教研室院儿科学教研室 赵汉庆赵汉庆2013年年12月月1病例介绍病例介绍患儿、女婴、患儿、女婴、8m生生后后6m常常规规体体检检时时，血血常常规规示示贫贫血血，未未曾曾治治疗疗，近近3周周自自觉觉患患儿儿面面色色略略苍苍白，来院进一步诊断、治疗白，来院进一步诊断、治疗2诊疗步骤诊疗步骤1.病史病史询问内容？询问内容？2.体征体征-重点？重点？3.初步实验室检查初步实验室检查-项目？项目？3病病 史史出生史：出生史：G1P1，孕孕39周顺产，无周顺产，无窒息抢救史，出生体重窒息抢救史，出生体重3100g；混；混合喂养，以母乳为主，近
2、期刚添合喂养，以母乳为主，近期刚添加辅食，辅食种类不多，按期预加辅食，辅食种类不多，按期预防接种防接种4既既往往史史：无无贫贫血血、无无新新生生儿儿期期病病理理性性黄黄疸疸史史，无无药药物物过过敏敏史史或或出出血血史史，偶然体检发现偶然体检发现家家族族史史：母母孕孕期期有有轻轻度度贫贫血血史史、无无黄疸史，父亲有无贫血不详黄疸史，父亲有无贫血不详5体格检查体格检查体体重重10kg、身身长长74cm，贫贫血血貌貌、睑睑结膜苍白结膜苍白巩膜皮肤无黄染、无出血点巩膜皮肤无黄染、无出血点颈部可及颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结枚绿豆大小淋巴结6心心率率：114次次/分分，心心律律齐齐，心心前前区区可可及
3、及III/6级级SM、无无传传导导，二二肺肺呼呼吸吸音清音清肝肋下肝肋下3cm、脾肋下脾肋下1.5cm，质软质软颈软、颈软、NS(-)7初步检查项目初步检查项目w血常规：血常规：RBC 4.21012/L、Hb85g/L 、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC 7.0109/L 、PLT 220109/L、网织红细胞网织红细胞 1.0%8w血涂片红细胞大小不等，以小细胞血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主为主,中央苍白区变大，白细胞和血中央苍白区变大，白细胞和血小板形态无殊小板形态无殊w FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHbw尿常规：（尿常规：（-）w粪常规：（粪
4、常规：（-） OB (-)910初步诊断？初步诊断？11营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血Iron deficiency anemia, IDA为何给出此诊断？为何给出此诊断？12如何处理？如何处理？13IDA 治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗 病因治疗病因治疗 铁剂治疗铁剂治疗 -药物剂量及用法？药物剂量及用法？ 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量片，铁元素含量33%输血治疗输血治疗141月后复诊月后复诊w血常规：血常规：RBC 5.01012/L、Hb99g/L 、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC 9.0109/L 、PLT 420109/L、网织红细胞网织红细胞
5、1.5% 如何考虑、处理？如何考虑、处理？15治疗失败原因治疗失败原因病因有无纠正病因有无纠正服药是否按医嘱服药是否按医嘱是否存在失血是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）诊断是否正确（鉴别诊断）-还还需补充哪些病史和检查？需补充哪些病史和检查？16IDA的鉴别诊断的鉴别诊断 珠蛋白珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血慢性病贫血慢性病贫血17父母籍贯，血常规父母籍贯，血常规 具体询问喂养具体询问喂养药物的使用情况药物的使用情况消化道问题消化道问题其他实验室检查：其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳、骨髓、蛋白电泳补充病史及检查补充病史及检查18主要实验室诊断主要实验室诊断铁的血清学检查：铁的血清学检查：SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12% SF 12ug/L 骨髓铁染色骨髓铁染色: 外铁外铁0-+内铁内铁14% 父母没有贫血父母没有贫血19治疗失败原因治疗失败原因病因有无纠正病因有无纠正 服药是否按医嘱服药是否按医嘱 是否存在失血是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）诊断是否正确（鉴别诊断）-还需补充哪还需补充哪些病史和检查？些病史和检查？20继续用琥珀酸亚铁继续用琥珀酸亚铁1 1月，血象恢复，月，血象恢复，是否还要治疗？是否还要治疗？21
