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1、扁桃体及相关疾病知识扁桃体及相关疾病知识科科科科室：耳鼻喉室：耳鼻喉室：耳鼻喉室：耳鼻喉科科科科主讲人：尤甜主讲人：尤甜主讲人：尤甜主讲人：尤甜大纲扁桃体定义腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。扁桃体窝：口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。扁桃体分型扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块，在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。咽扁桃体和舌扁桃体。扁扁桃体可产生淋巴细胞和抗桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒体，故具有
2、抗细菌抗病毒的防御功能。的防御功能。腭扁桃体 腭腭扁扁桃桃体体是是腭腭扁扁桃桃体体是是淋淋巴巴组组织织淋淋巴巴组组织织与与上上与与上上皮皮紧紧密密联联结结构构成成的的淋淋巴巴上上皮皮器器官官。皮皮紧紧密密联联结结构构成成的的淋淋巴巴上上皮皮器器官官。 6 6岁岁以以前前发发育育快快，青青春春期期后后开开始始萎萎岁岁以以前前发发育育快快，青青春春期期后后开开始始萎萎缩缩，到到老老年年仅仅留留少少量量淋淋巴巴组组织织。缩缩，到到老老年年仅仅留留少少量量淋淋巴巴组组织织。腭腭扁扁桃桃体体呈呈扁扁卵卵圆圆形形，位位于于腭腭扁扁桃桃体体呈呈扁扁卵卵圆圆形形，位位于于腭腭舌舌腭腭舌舌弓弓弓弓与与腭腭咽咽弓
3、弓间间的的与与腭腭咽咽弓弓间间的的扁扁桃桃体体扁扁桃桃体体窝窝内内，此此窝窝内内，此此窝窝上上份份未未被被扁扁桃桃体体充充满满的的空空间间称称窝窝上上份份未未被被扁扁桃桃体体充充满满的的空空间间称称扁扁桃桃体体上上窝窝，异异物物常常停停留留于于此此，扁扁桃桃体体上上窝窝，异异物物常常停停留留于于此此，腭腭扁扁桃桃体体的的内内侧侧面面有有两两腭腭扁扁桃桃体体的的内内侧侧面面有有两两粘粘膜膜皱皱襞襞粘粘膜膜皱皱襞襞，腭腭扁扁桃桃体体除除内内侧侧面面外外，其其余余部部分分腭腭扁扁桃桃体体除除内内侧侧面面外外，其其余余部部分分由由由由结结缔缔组组织织结结缔缔组组织织的的扁扁桃桃体体囊囊包包统统。通通的
4、的扁扁桃桃体体囊囊包包统统。通通常常所所说说的的扁扁桃桃体体即即指指腭腭扁扁桃桃体体。常常所所说说的的扁扁桃桃体体即即指指腭腭扁扁桃桃体体。腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷入形成层内陷入形成层内陷入形成层内陷入形成10103030个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量弥散
5、淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T T细胞、细胞、细胞、细胞、B B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血
6、管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开口处复有一个扁平的微皱褶细分通道直接开口于表面，有的通道开口处复有一个扁平的微皱褶细分通道直接开口于表面，有的通道开口处复有一个扁平的微皱褶细分通道直接开口于表面，有的通道开口处复有一个扁平的微皱褶细胞。上皮间隙内以胞。上皮间隙内以胞。上皮间隙内以
7、胞。上皮间隙内以T T细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。 小小小小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小儿的腭扁桃体较发达
8、，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织中的中的中的中的B B细胞占淋巴细胞总数的细胞占淋巴细胞总数的细胞占淋巴细胞总数的细胞占淋巴细胞总数的60%60%，T T细胞占细胞占细胞占细胞占38.5%38.5%，还有少量，还有少量，还有少量，还有少量K K细细细细胞和胞和胞和胞和NKNK细胞。弥散淋巴组织中则细胞。弥散淋巴组织中则细胞。弥散淋巴组织中则细胞。弥散淋巴组织
9、中则T T细胞较多，也有散在的浆细胞、细胞较多，也有散在的浆细胞、细胞较多，也有散在的浆细胞、细胞较多，也有散在的浆细胞、B B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，表明扁桃表明扁桃表明扁桃表明扁桃体与机体的体液免疫功能的关系较密切。体与机体的体液免疫功能的关系较密切。体与机体的体液免疫功能的关系较密切。体与机体的体液免疫功能的关系较密切。固有层内还有一些小淋巴固有层内还有一些小淋巴固有层内还有一些小淋巴固有层内还有一些小淋巴管，淋巴细胞可经
10、此进入淋巴。管，淋巴细胞可经此进入淋巴。管，淋巴细胞可经此进入淋巴。管，淋巴细胞可经此进入淋巴。咽扁桃体咽扁桃体又称腺样体，位于咽的后壁，表面被覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝。粘膜形成一些纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮内也常见淋巴细胞浸润，浸润部上皮常变为复层扁平上皮。它位于它位于人的鼻腔后部（称鼻咽部），平时不借助人的鼻腔后部（称鼻咽部），平时不借助工具是看不见的。工具是看不见的。 幼儿时期较发达，67岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。舌扁桃体 舌扁桃体舌扁桃体 在哺乳类在哺乳类的舌中，由淋巴细胞聚集的舌中，由淋巴细胞聚集而成的小结节形成的部分而成的小结节形成的部分即舌根部，与其前
11、方的舌即舌根部，与其前方的舌体部比较，构造上完全不体部比较，构造上完全不同，它与味觉完全无关，同，它与味觉完全无关，其整个表层形成淋巴性器其整个表层形成淋巴性器官。这一区域比腭扁桃体官。这一区域比腭扁桃体的构造稍为简单，称舌扁的构造稍为简单，称舌扁桃体。桃体。扁桃体炎症扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。扁桃体炎。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以病源菌以链球菌链球菌及及葡萄球菌葡萄球菌等最常
12、见。等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口痒，刺激性咳嗽，口腔异味腔异味等症状。等症状。临床表现1.急性期急性期（1）全身症状）全身症状起病急，畏寒，高热可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。（2）局部症状）局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。2.慢性期慢性期（1）反复发作咽痛）反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。（2）口）口腔异味腔异味
13、由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口腔异味。（3）扁桃体肿大）扁桃体肿大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。（4）全身表现）全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。急性期口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。检查可见慢性期检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表
14、面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。治疗1.一般治疗一般治疗（1）保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。（2）含漱法可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。（3）药物治疗使用增强免疫力的药物；若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。治疗2.手术治疗
15、原则手术治疗原则（1 1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2 2）反复急性发作，每年）反复急性发作，每年4 45 5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3 3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4 4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。3.不宜手术者不宜手术者（1 1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2 2）造血
16、系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。宜手术。（3 3）妇女月经期及经前）妇女月经期及经前3 35 5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。（4 4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。定。预后 急性期及急性期及时治治疗预后良好。后良好。 慢性扁桃体炎常合慢性扁桃体炎常合并慢
17、性咽炎、急性喉炎、慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，慢性中耳炎等慢性疾病，甚至甚至还可可诱发风湿性性关节炎、炎、风湿性瓣膜心性瓣膜心脏病、心病、心内膜炎、心肌炎、膜炎、心肌炎、急性急性肾炎等炎等严重疾病。重疾病。预防1.1.慢性扁桃体炎的患者慢性扁桃体炎的患者慢性扁桃体炎的患者慢性扁桃体炎的患者应应养成良好的生养成良好的生养成良好的生养成良好的生活活活活习惯习惯，保，保，保，保证证充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠时间时间，随天气，随天气，随天气，随天气变变化及化及化及化及时时增减衣服。增减衣服。增减衣服。增减衣服。坚坚持持持持锻炼锻炼身体，提身体，提身体，提身体，提高机体抵抗疾
18、病的能力。高机体抵抗疾病的能力。高机体抵抗疾病的能力。高机体抵抗疾病的能力。2.2.患扁桃体急性炎症患扁桃体急性炎症患扁桃体急性炎症患扁桃体急性炎症应彻应彻底治愈，底治愈，底治愈，底治愈，避免避免避免避免变变成慢性炎症。成慢性炎症。成慢性炎症。成慢性炎症。3.3.预预防和治防和治防和治防和治疗疗各各各各类传类传染病。染病。染病。染病。扁桃体肿大 扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。咽扁桃体是长在人的咽喉（是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道）靠后部位的生理组织，该生理组织称为淋巴组织。扁桃体为咽部集结的淋巴组织。一般所称的“扁桃体”为腭扁桃体，是咽部集结的淋巴组织中最大的一个。淋巴组织
19、与淋巴结的作用相同，它们为淋巴液过滤细菌以及其它微生物。婴儿体内的淋巴组织较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。临床表现1.1.耳部症状：由于耳部症状：由于耳部症状：由于耳部症状：由于扁桃体肥扁桃体肥扁桃体肥扁桃体肥大大大大及鼻咽部炎性分泌物及鼻咽部炎性分泌物及鼻咽部炎性分泌物及鼻咽部炎性分泌物积积聚，使聚，使聚，使聚，使咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口受阻，受阻，受阻，受阻，可并可并可并可并发发非化非化非化非化脓脓性或性或性或性或化化化化脓脓性性性性
20、中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎，导导致致致致听力听力听力听力减退和减退和减退和减退和耳耳耳耳鸣鸣、耳、耳、耳、耳闷闷。2.2.鼻部症状：鼻部症状：鼻部症状：鼻部症状：扁桃体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大常并常并常并常并发发鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎、鼻、鼻、鼻、鼻窦窦炎。患炎。患炎。患炎。患儿有鼻塞、流涕、儿有鼻塞、流涕、儿有鼻塞、流涕、儿有鼻塞、流涕、张张口呼口呼口呼口呼吸、吸、吸、吸、流涎流涎流涎流涎、讲话时带闭讲话时带闭塞塞塞塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。性鼻音、睡眠打鼾等症状。性鼻音、睡眠打鼾等症状。性鼻音、睡眠打鼾等症状。3.3.呼吸道感染症状：由于呼吸道感染症状：由于呼吸道感染症状：由于呼吸道感染
21、症状：由于炎症不行，分泌物刺激呼炎症不行，分泌物刺激呼炎症不行，分泌物刺激呼炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起吸道粘膜，常引起吸道粘膜，常引起吸道粘膜，常引起咽喉咽喉咽喉咽喉、气管及支气管炎，故病人气管及支气管炎，故病人气管及支气管炎，故病人气管及支气管炎，故病人可出可出可出可出现现咽部不适、声音改咽部不适、声音改咽部不适、声音改咽部不适、声音改变变、咳嗽吐痰、咳嗽吐痰、咳嗽吐痰、咳嗽吐痰、气喘气喘气喘气喘、低、低、低、低热热等症状。等症状。等症状。等症状。4.“4.“腺腺腺腺样样体面容体面容体面容体面容”： 由于由于由于由于长长期期期期张张口口口口呼吸，影响孩子呼吸，影响孩子呼吸，影响孩
22、子呼吸，影响孩子面骨面骨面骨面骨发发育，上育，上育，上育，上颌颌骨狭骨狭骨狭骨狭长长，硬腭，硬腭，硬腭，硬腭高拱高拱高拱高拱变变窄。窄。窄。窄。牙牙牙牙齿齿外外外外突突突突，牙列不整，咬不良，下，牙列不整，咬不良，下，牙列不整，咬不良，下，牙列不整，咬不良，下颌颌下下下下垂，唇厚，上唇上垂，唇厚，上唇上垂，唇厚，上唇上垂，唇厚，上唇上翘翘，下唇，下唇，下唇，下唇悬悬挂，挂，挂，挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚神萎靡，面部表情呆板、愚神萎靡，面部表情呆板、愚神萎靡，面部表情呆板、愚钝钝，即
23、成所即成所即成所即成所谓谓“腺腺腺腺样样体面容体面容体面容体面容”。如何治疗中药治疗中药治疗 扁桃体肿大一般是由于扁桃体反复发炎引起的扁桃体部位充血造成的。采用中医活血化瘀的理论。经皮给药，持久发挥作用。到达使其充血渐渐减轻，从而实现缩小扁桃体的目的。目前经过验证的中医外贴，比如现在种数最多的扁桃体贴，一般贴于患处15-24个小时。尽早治疗 扁桃体肿大应尽量早治疗。在病情初期，刚开始见上述症状时，应该尽快到有关医院检查。扁桃体肿大的治疗患者很多都因为不了解扁桃体肿大，所以症状发现初期，并没有及时进行扁桃体肿大的治疗，使得扁桃体肿大病情扩大。手术治疗的适应征 扁桃体切除术的适应征包括：扁桃体炎一
24、年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。术前准备（一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。（二）血、尿、便常规出凝血时间。（三）胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。（四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。病人紧张者可服镇静剂。术后处理1、出手、出手术室室后要注意是否后要注意是否有有创面出血。面出血。要督促病人将要督促病人
25、将口腔内的口腔内的东西西都吐出来，不都吐出来，不要咽下去。要咽下去。术后后5小小时内最内最容易容易发生出血，生出血，所以所以这段段时间内内护士需密切士需密切注意病人的吐注意病人的吐出物。出物。2、要、要严格格遵守医生的遵守医生的嘱咐。嘱咐。术后后2天内天内进食食流流质，7天天内内进食半流食半流质，不要提，不要提早吃硬的食早吃硬的食物。因物。因术后后创面暴露在面暴露在口口腔腔，硬食，硬食物易擦破物易擦破创面引起出血。面引起出血。3、要注意休息。、要注意休息。2周内不要做周内不要做较重的体力活重的体力活动，也不要用力屏也不要用力屏气，以防血管气，以防血管破裂引起出血。破裂引起出血。另外，另外，经历
26、了了扁桃体切除手扁桃体切除手术，术后往往后往往感到有些疼痛，感到有些疼痛，有些病人会因有些病人会因此而不敢此而不敢进食。食。这时护士要鼓士要鼓励病人励病人进食，食，以加快愈合以加快愈合过程。程。4 4、要注意口、要注意口、要注意口、要注意口腔清腔清腔清腔清洁洁。术术后后后后1212天可以看天可以看天可以看天可以看到到到到创创面上有一面上有一面上有一面上有一层层白色的膜，白色的膜，白色的膜，白色的膜，不要担心，不要担心，不要担心，不要担心，这这是是是是纤维纤维蛋白膜，蛋白膜，蛋白膜，蛋白膜，属正常属正常属正常属正常现现象。象。象。象。每天用每天用每天用每天用1 1：50005000的的的的呋呋喃
27、西喃西喃西喃西林液林液林液林液轻轻轻轻含漱含漱含漱含漱清清清清洁洁口腔，口腔，口腔，口腔，维维护护白膜健康生白膜健康生白膜健康生白膜健康生长长，有助于，有助于，有助于，有助于创创面早日愈合。面早日愈合。面早日愈合。面早日愈合。扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见者甚少见，此病多见于青壮年，于青壮年，10岁以下岁以下及老年人少见。及老年人少见。病因 大多继发于急
28、性扁桃体炎，尤其多见于慢性大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，穿透扁桃
29、体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌后上方或后下方者少见。常发生于一
30、侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。临床表现1.1.1.1.大多大多大多大多数发数发生于急性扁桃体炎生于急性扁桃体炎生于急性扁桃体炎生于急性扁桃体炎发发病病病病3 3 3 35 5 5 5天后，天后，天后，天后，发热发热仍持仍持仍持仍持续续或又加重。一或又加重。一或又加重。一或又加重。一侧侧咽痛咽痛咽痛咽痛较较
31、扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎时时加加加加剧剧，常放射至同，常放射至同，常放射至同，常放射至同侧侧耳部及牙耳部及牙耳部及牙耳部及牙齿齿，因咽痛，因咽痛，因咽痛，因咽痛剧剧烈及烈及烈及烈及软软腭腭腭腭肿胀肿胀，患者，患者，患者，患者吞吞咽困咽困咽困咽困难难，口涎外溢，口涎外溢，口涎外溢，口涎外溢，饮饮水向鼻腔反流，水向鼻腔反流，水向鼻腔反流，水向鼻腔反流，语语言含糊不言含糊不言含糊不言含糊不清清。周周周周围围炎症波及翼炎症波及翼炎症波及翼炎症波及翼内内肌肌肌肌时时，出，出，出，出现张现张口困口困口困口困难难。脓肿脓肿甚大者可能引起上呼吸道甚大者可能引起上呼吸道甚大者可能引起上呼吸道甚大者可能引
32、起上呼吸道梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。2.2.患者表情痛苦，患者表情痛苦，患者表情痛苦，患者表情痛苦，头头偏向患偏向患偏向患偏向患侧侧稍前稍前稍前稍前倾倾。口臭多涎，舌苔厚。口臭多涎，舌苔厚。口臭多涎，舌苔厚。口臭多涎，舌苔厚腻腻，张张口受限，口受限，口受限，口受限，颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大、大、大、大、压压痛。若痛。若痛。若痛。若为为前上位前上位前上位前上位脓肿脓肿，患，患，患，患侧侧舌腭弓上部及舌腭弓上部及舌腭弓上部及舌腭弓上部及软软腭充血、腭充血、腭充血、腭充血、肿肿胀胀，明，明，明，明显显隆起，扁桃体覆以隆起，扁桃体覆以隆起，扁桃体覆以隆起，扁桃体覆以脓脓性分泌物，被推向内下方，性分
33、泌物，被推向内下方，性分泌物，被推向内下方，性分泌物，被推向内下方，悬悬雍垂充血雍垂充血雍垂充血雍垂充血肿胀肿胀转转向向向向对侧对侧；后上位；后上位；后上位；后上位脓肿时脓肿时，患，患，患，患侧侧咽腭弓明咽腭弓明咽腭弓明咽腭弓明显肿胀显肿胀隆起，扁桃体被推向前下隆起，扁桃体被推向前下隆起，扁桃体被推向前下隆起，扁桃体被推向前下方；下位方；下位方；下位方；下位脓肿脓肿者极少者极少者极少者极少见见，但可并，但可并，但可并，但可并发发咽、喉水咽、喉水咽、喉水咽、喉水肿肿及及及及颈动颈动脉鞘炎，以扁桃体下脉鞘炎，以扁桃体下脉鞘炎，以扁桃体下脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之极与舌根部之极与舌根部之极与舌根
34、部之间肿胀间肿胀隆起隆起隆起隆起为为著，而著，而著，而著，而软软腭及腭及腭及腭及悬悬雍垂充血雍垂充血雍垂充血雍垂充血肿胀肿胀不明不明不明不明显显。检查 可见咽黏膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已45天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。诊断1.常常继发于急、慢性扁桃体于急、慢性扁桃体炎，多炎，多发生于一生
35、于一侧，常，常见于于成人。成人。2.一一侧咽痛咽痛剧烈，吞咽烈，吞咽时加重，放射至同加重，放射至同侧耳部。耳部。由于疼痛而由于疼痛而张口困口困难、吞咽不便、致涎液潴留，吞咽不便、致涎液潴留，言言语含糊不清。含糊不清。发热、全身不适，呈急性病容。全身不适，呈急性病容。3.患患侧舌腭弓舌腭弓及及软腭高度腭高度红肿，悬雍垂雍垂肿胀偏向健偏向健侧扁扁桃体常被桃体常被红肿的舌腭弓遮盖的舌腭弓遮盖且被推向内下且被推向内下方。方。4.有有时颈部活部活动受限，受限，头常偏向常偏向患患侧，颌下淋巴下淋巴结肿大。大。5.于舌腭弓最隆起于舌腭弓最隆起处抽出抽出脓液，并做液，并做细菌菌培养及培养及药物敏感物敏感试验。
36、6.6.血白血白血白血白细细胞及胞及胞及胞及中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞计计数增多。数增多。数增多。数增多。鉴别诊断1.咽旁脓肿咽旁脓肿 患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。2.智齿冠周炎智齿冠周炎 多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿、疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。3.扁桃体脓肿扁桃体脓肿 为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。4.脓性下颌炎脓性下颌炎 是口底
37、的急性炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。治疗1.脓肿未形成前的治疗脓肿未形成前的治疗 同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。2.脓肿形成后的处理脓肿形成后的处理（1）穿刺抽脓）穿刺抽脓通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在了治疗的目的
38、。在0.5%1%丁卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最丁卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。（2）切开引流）切开引流在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，
39、二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长11.5cm，切开黏膜及浅层组织，切开黏膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。腔排脓。（3）脓肿期施行扁桃体切除术）脓肿期施行扁桃体切除术一般情况下，扁桃体急性炎症消退后一般情况下，扁桃体急性炎症消退后23周才周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，
40、多次切抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。3.脓肿消退后的处理脓肿消退后的处理 应
41、在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。扁桃体癌 扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。临床表现1.早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。诊断依据1.根据上面三点症状和体征。2.扁桃体活检查癌细胞。疾病治疗1.放射治疗为主要治疗方法。2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。3.手术治疗+放疗。4.化学治疗。
