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1、1胸部基本病变胸部基本病变2一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现二、肺实变二、肺实变 三、三、结节状阴影结节状阴影四、肿块阴影四、肿块阴影五、空洞与空腔五、空洞与空腔阴影阴影六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影七、钙化阴影八、八、胸腔积液胸腔积液九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化3原因原因: 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 异物异物 炎症炎症 结核结核 先天性狭窄先天性狭窄 肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫(一一) 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现4 1. 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（obstructive emphysem
2、a)活瓣：活瓣： 吸气时气体受阻不明显，呼气时气体受阻明显气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄5X 线线 表表 现现弥漫性弥漫性 1 肺透过度增加肺透过度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺纹理粗细不均肺纹理粗细不均 ，扭曲，扭曲 4 胸廓桶状胸廓桶状 5 肋骨水平肋骨水平6弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿7一侧性肺气肿一侧性肺气肿 8 局限性肺气肿局限性肺气肿 1 局部肺透过度增加局部肺透过度增加 2 局部纹理分散局部纹理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大9局限性肺气肿局限性肺气肿 右上肺纤维空洞右上肺纤维空洞肺结核，肺结核， 左侧代偿性肺左侧代偿性肺气肿。气肿。10112. 阻塞性肺不张阻
3、塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后1824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液12(1) 一侧肺不张一侧肺不张 为主支气管完全阻塞为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋间隙变窄肋间隙变窄 纵隔向病侧移位纵隔向病侧移位 病侧横膈升高病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿X 线线 表表 现现1314 (2) 肺叶肺不张肺叶肺不张右上叶右上叶 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下
4、叶代偿性气肿15各各 叶叶 肺肺 不不 张张 示示 意意 图图16右上叶肺不张17181920 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强，甚至增强 扫描，明确不张的原因。扫描，明确不张的原因。C T
5、诊诊 断断21右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张22左上肺左上肺 肺肺 不不 张张23左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张24阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。(3) 阻塞性肺炎：阻塞性肺炎：25 二、肺实变二、肺实变 急性炎症的表急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性的液体、蛋白及炎性细胞。胞。 X征征： 片片状状均均匀匀致致密密影影，边缘模模糊糊，亦亦可可见支支气气管管征征：渗渗出出大大片片状状致致密密影影中中可可见透透光光的的细管状支气管影像。管状支气管影像。26渗出性病变渗出性病变27渗出渗出2829 三、三、结节状阴影
6、结节状阴影l 在肺内形成肉芽在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范，多局限在腺泡范围内称腺泡内称腺泡结节病灶病灶，直径在，直径在1cm以下，（多以下，（多为为47mm），），粟粒状结节在多为粟粒状结节在多为4mm以下以下。 lX征：征：结节状致密影，密度增高状致密影，密度增高l边缘清楚。清楚。见于慢性肺于慢性肺结核核、慢性肺炎。慢性肺炎。 30右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 3132良性良性肿瘤：瘤：边缘光滑，清晰，生光滑，清晰，生长慢。慢。 恶性性肿瘤：瘤： 边缘多不多不锐利，周利，周边可可见短毛刺伸出，短毛刺伸出，轮廓廓呈分叶状和凹呈分叶状和凹脐征，生征，生长快，易快，易发生坏死。生坏死。四
7、、肿块阴影四、肿块阴影33转移性肿瘤：转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液结核球、机化性肺炎、含液囊肿。囊肿。34353637383940肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）（两中下肺棉花团状影）41424344(1)空洞：空洞：肺内病肺内病变组织发生坏死，生坏死，经支气管引支气管引流排出而形成。流排出而形成。虫虫蚀样空洞：空洞：又称无壁空洞，大片又称无壁空洞，大片实变内内发生生坏死坏死产生的空洞。生的空洞。见于干酪性肺炎。于干酪性肺炎。薄壁空洞：薄壁空洞：洞壁洞壁3mm，由薄由薄层纤维组织及及肉芽肉芽组织形成。空洞呈形成。空
8、洞呈圆形。界清，壁光滑。形。界清，壁光滑。见于肺于肺结核。核。厚壁空洞：厚壁空洞：壁厚壁厚3mm，洞周有洞周有实变区，内区，内壁凹凸不平，壁凹凸不平，见于肺于肺脓肿、肺、肺结核和肺核和肺Ca。五、空洞与空腔阴影五、空洞与空腔阴影45厚厚 壁壁 空空 洞洞46左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核47(2) 空空 腔：腔：l肺内腔肺内腔隙病理性扩大。隙病理性扩大。如肺大泡、含气囊肿。如肺大泡、含气囊肿。 lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含气囊含气囊状影状影48肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）49505152 主主要要分分布布在在支支气气管管、血血管管周周围、小小叶叶间隔隔及及肺肺泡泡间隔隔，而而肺肺泡
9、泡内内没没有有或或仅有有少少许病病变。如如感感染染（细菌菌、病病毒毒和和霉霉菌菌）、癌、癌、TB等。等。 X线线征征象象：索条状、网状、蜂索条状、网状、蜂窝状、广泛状、广泛小小结节状。状。 六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影53X征：征：高密度，高密度，边缘锐利，形状利，形状不一，斑点状、不一，斑点状、块状或球形。状或球形。多多见肺或淋巴肺或淋巴结干酪干酪样结核灶愈合。核灶愈合。七、钙化阴影七、钙化阴影54钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利55钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球） 56八、八、胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 pleural ef
10、fusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），血液性、乳糜性）， 常见病因：常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。浆蛋白过低。57一：游离性胸腔积液一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达少量：（液量达300ml左右）左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显或转动病人体位可清楚显 示液体。示液体。(2)中量：中量： 表现表现 下肺野大片密度均匀影下肺野大片密度均匀影,其其 上缘呈外高内低孤线影
11、上缘呈外高内低孤线影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔负压胸腔负压, 液体重力液体重力,肺组织弹性肺组织弹性,液体液体 表面张力表面张力,照片体位照片体位.58 (3)大量大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高表现：患侧肺野大部分密度增高 仅仅 有肺尖透明有肺尖透明 胸廓增宽胸廓增宽,纵隔气纵隔气 管向对侧移位管向对侧移位 隔肌下降隔肌下降5960右胸腔积液（中量）右胸腔积液（中量）6162胸腔积液（大量）胸腔积液（大量） 右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降63二：局限性胸腔积液二：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔液体积聚于胸膜腔某一局部某一局部 包裹性积液包裹
12、性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔积液纵隔积液64(1)包裹性积液包裹性积液（encapsulated effusion） 脏脏 、壁层胸膜粘连使积液局、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后限，好发于下部前、侧、后 胸胸壁，切线位上呈半圆形影，上下壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。匀。65包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。666768 2、叶间积液、叶间积液 （interlobar effusion） 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与
13、游离胸腔积液同时存在，需要正侧或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。位胸片全面观察。 表现：表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。表现为三角形影，底向胸膜面。69 叶间胸腔积液叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。7071 3、肺底积液肺底积液 （subpulmonary effusion） 积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液假隔肌升高
14、，隔肌顶部外移，卧位时液 体体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。72立位立位 右侧肺下积液右侧肺下积液 仰卧位仰卧位7374九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸1、气胸（、气胸（pneumothorax）2、液气（液气（hydropneumothorax）751）、气胸）、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤多见于穿通伤 手术手术 穿刺穿刺 人工气胸人工气胸 肺大疱破裂等肺大疱破裂等 76X线表现线表现 1、直接征象、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，体量多有关，少气胸带区透光度大
15、，内无肺纹。气胸带的少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位。纵隔、横膈移位。777879 2）、液气胸）、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平表现：立位片可见横惯胸腔的气液平8081十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化外伤出血机化 局限性局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄隙变窄 828384感谢您亲自来听课！感谢您亲自来听课！
