环境卫生学：环境污染突发事件案例讨论

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1、环境污染突发事件案例讨论 Cases Study of the Emergency in Environmental Pollution 一起旅店中毒事故一起旅店中毒事故 一宗理发店中毒事故一宗理发店中毒事故 一起火锅店中毒事故一起火锅店中毒事故 火锅厢房致火锅厢房致CO中毒死亡事故中毒死亡事故 一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行 一起不明原因肺炎暴发的调查一起不明原因肺炎暴发的调查 舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析 酒店不明原因眼病案例分析酒店不明原因眼病案例分析 不明原因疾病案例分析不明原因疾病案例分析 一起深井自来水污

2、染引起的甲型肝炎暴发事件一起深井自来水污染引起的甲型肝炎暴发事件 一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故一起旅店中毒事故一起旅店中毒事故 1999年年1月月7日日, 云浮市云城区德乐旅社云浮市云城区德乐旅社206房房间发生一起间发生一起 2人中毒人中毒, 其中其中1人死亡的事故。人死亡的事故。 现场调查现场调查 ( field investigation) 德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约200平方米，平方米，206房内设独立浴室，为长方形，面房内设独立浴室，为长方形，面积约积约4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、

3、液化气平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有10寸排气扇寸排气扇一一 个，无其他通风设施。个，无其他通风设施。 燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。( A Poisoning Accident in the HotelA Poisoning Accident in the Hotel )问题问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原旅客在旅店发生急性中毒的可能原 因有那些？因有那些？问题问题2：现场调查的发现给我们什么提示？现场

4、调查的发现给我们什么提示？问题问题3：如何进一步开展调查以寻求病因？如何进一步开展调查以寻求病因？ 现场模拟检测现场模拟检测 ( field test ) 对对206房浴室进行模拟监测，并选择同结房浴室进行模拟监测，并选择同结构的构的204浴室作为对照，分别在热水器使用浴室作为对照，分别在热水器使用前、使用半小时、使用前、使用半小时、使用1小时用小时用GXH-3060型型红外线气体分析器测定浴室内的红外线气体分析器测定浴室内的CO浓度。浓度。浴室浴室CO测定结果测定结果( mg/m3) 热水器热水器使用前使用前使用半使用半小时小时使用使用1小时小时206房不开排气扇房不开排气扇 6.63 14

5、50.98 1573.56浴室浴室 开排气扇开排气扇 105.45 136.20204房不开排气扇房不开排气扇 4.83 60.98 113.85 开排气扇开排气扇 19.80 27.40室内空气质量标准室内空气质量标准: CO 10 mg/m3问题问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？浴室空气检测结果说明什么问题？问题问题5：空气检测时为何要选空气检测时为何要选204房作为对照？房作为对照？问题问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。请根据以上调查结果分析事故发生原因。 事故原因分析事故原因分析 (cause study) 旅店违反旅店违反“燃气热水器必须安装在浴室外燃气热水器必须安装在

6、浴室外” 的安装要求的安装要求, 把热水器安装在浴室内把热水器安装在浴室内 燃气热水器出现故障，没有及时维修燃气热水器出现故障，没有及时维修 洗浴时浴室排气扇未开，加重洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染污染 未使用烟道式燃气热水器未使用烟道式燃气热水器问题问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？如何预防此类中毒事件再次发生？ 预防措施预防措施 ( preventive measures) 禁止在浴室内安装燃气热水器禁止在浴室内安装燃气热水器 应使用烟道式燃气热水器应使用烟道式燃气热水器 对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护 卫生监督部门应加强对旅店业通风设

7、施的预卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预 防性卫生监督防性卫生监督普通烟道式普通烟道式强制排风烟道式强制排风烟道式直排式直排式直排式燃气热水器安直排式燃气热水器安装在浴室内很危险！装在浴室内很危险！ 课后思考题课后思考题1、本案例对我们有何警示作用？、本案例对我们有何警示作用？2、通过本案例分析，你有何收获体会？通过本案例分析，你有何收获体会？一宗理发店中毒事故一宗理发店中毒事故发生经过发生经过 1998年年11月月11日下午日下午4时左右，广州市东山时左右，广州市东山区某新开业理发店，有区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症

8、先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上状，严重的还出现呕吐。晚上8时症状加重，全时症状加重，全部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位位女工的症状均得到缓解。女工的症状均得到缓解。 出现上述症状之前，这出现上述症状之前，这6位女工均吃了某饼位女工均吃了某饼屋的蛋糕屋的蛋糕 ，故作为食物中毒的案例向当地卫生，故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告。防疫站报告。( A Poisoning Accident in the Haircut Room )问题问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发发生上述突发事件，应考虑哪些可能的

9、发 病原因？病原因？问题问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？ 问题问题3：食物中毒与食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？中毒的临床表现有何异同？问题问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？现场调查现场调查 卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便等进行了抽样送检。等进行了抽样送检。 理发店现场调查情况：该理发店营业面积约理发店现场调查情况：该理发店营业面积约40m2，分为剪发区（，分为剪发区

10、（30m2）、洗发区（）、洗发区（10m2）两个区域。洗发区的三面墙壁两个区域。洗发区的三面墙壁 均无窗户，洗发均无窗户，洗发区墙壁上并排安装了区墙壁上并排安装了4台煤气热水器，热水器上台煤气热水器，热水器上方安装了一台排风扇。据理发店员工称，事发方安装了一台排风扇。据理发店员工称，事发当天下午顾客较多，至少有当天下午顾客较多，至少有3台热水器一直在使台热水器一直在使用，室内空气污浊，感到胸闷。用，室内空气污浊，感到胸闷。问题问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？现场调查发现该理发店存在什么问题？问题问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？应进一步做哪些工作以寻找事故原因？现场空气监测现

11、场空气监测 分别在热水器使用前和使用后分别在热水器使用前和使用后30min测测定室内定室内CO浓度，未使用热水器和排风扇时，浓度，未使用热水器和排风扇时，室内室内CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准浓度刚好达到国家规定的卫生标准（10 mg/m3）。开全部热水器和一台排风扇，。开全部热水器和一台排风扇，CO浓度为浓度为93.1mg/m3 。开全部热水器不开排。开全部热水器不开排气扇，气扇， CO浓度为浓度为164.5 mg/m3 。食物检测结果食物检测结果 蛋糕等食物检测结果正常蛋糕等食物检测结果正常, 排除食物中毒排除食物中毒事故原因分析事故原因分析燃气热水器造成的室内燃气热水器造成的室内CO

12、急性中毒急性中毒问题问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？应如何预防类似中毒事件的发生？问题问题 7：现场检测结果说明什么问题？现场检测结果说明什么问题？问题问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室你认为可进行哪些生物材料的实验室 检测以区别食物中毒和检测以区别食物中毒和CO中毒？中毒？ 预防措施预防措施通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器, 可安装电热水器。可安装电热水器。室内不宜安装多个燃气热水器。室内不宜安装多个燃气热水器。应使用烟道式燃气热水器，配备良好通风设施。应使用烟道式燃气热水器，配备良好通风设施。 一起火锅店中毒事故一起火锅店中毒事故发生

13、经过发生经过 1999年年8月月4日，甘肃省天水市秦城区某火日，甘肃省天水市秦城区某火锅店发生一起就餐人员中毒事故。锅店发生一起就餐人员中毒事故。 当晚当晚8时左右，杨某等时左右，杨某等6人到该火锅店包厢人到该火锅店包厢用餐，约用餐，约50分钟后，其中分钟后，其中4人先后出现不同程人先后出现不同程度的头晕、头疼、恶心、呕吐、全身麻木及不度的头晕、头疼、恶心、呕吐、全身麻木及不自主抽搐等症状。另自主抽搐等症状。另2人就餐期间多次离开包人就餐期间多次离开包厢，未发病。厢，未发病。 中毒者立即送当地医院抢救治疗，中毒者立即送当地医院抢救治疗，5日后康日后康复出院。复出院。( A Poisoning

14、Accident in the Chafing Dish shop)问题问题1： 根据以上资料，你认为可能的中毒根据以上资料，你认为可能的中毒 原因是什么？原因是什么？问题问题2：如何开展现场调查以寻找病因？如何开展现场调查以寻找病因？现场调查现场调查 经调查，当晚在火锅店就餐人数共经调查，当晚在火锅店就餐人数共48名，名，除除4人发病外，其他人均未发病。（提示食物人发病外，其他人均未发病。（提示食物中毒可能性较小。）中毒可能性较小。） 该店大厅宽敞明亮，通风换气设施完善。该店大厅宽敞明亮，通风换气设施完善。但中毒病人就餐的包厢封闭严密，无进气口，但中毒病人就餐的包厢封闭严密，无进气口，换气扇

15、较小，通风换气功能差。特别是液化换气扇较小，通风换气功能差。特别是液化气炉安装不符合要求，炉盘距离锅底约气炉安装不符合要求，炉盘距离锅底约 0.5 cm ，致使液化气不能完全燃烧。，致使液化气不能完全燃烧。现场检测现场检测 无菌采取剩余火锅鸡块、肉汤、面筋、豆无菌采取剩余火锅鸡块、肉汤、面筋、豆腐、粉皮共腐、粉皮共5份，进行致病菌分离培养，均未份，进行致病菌分离培养，均未检出致病菌。检出致病菌。 对包厢进行对包厢进行CO模拟监测，使用液化气炉前模拟监测，使用液化气炉前CO浓度为浓度为0.5 mg/m3, 使用液化气炉使用液化气炉20min时，时，CO 达达112.15 mg/m3, 40min

16、时达时达112.88 mg/m3。问题问题3：现场检测结果说明什么问题？现场检测结果说明什么问题？ 事事故原因分析故原因分析1. 液化气炉安装不当液化气炉安装不当, 液化气燃烧不完全液化气燃烧不完全2. 包厢缺乏有效通风换气设施包厢缺乏有效通风换气设施, 造成造成CO积聚积聚火锅厢房致火锅厢房致CO中毒死亡事故中毒死亡事故 1994年年12月月31日，广东省茂名市某火锅餐馆日，广东省茂名市某火锅餐馆厢房发生两食客死亡事故，经法医鉴定，确定其厢房发生两食客死亡事故，经法医鉴定，确定其死亡原因是死亡原因是CO中毒。中毒。 现场调查：现场调查： 死者使用的一间厢房只有死者使用的一间厢房只有7m2 ,

17、 层高只有层高只有1.9 m，该厢房分隔较密闭。火锅使用的是，该厢房分隔较密闭。火锅使用的是5kg的液的液化气瓶，据服务员称，当时的炉火是红色的（化气瓶，据服务员称，当时的炉火是红色的（燃烧不完全）。燃烧不完全）。 死因分析死因分析1. 液化气炉具性能不佳，液化气燃烧不完全。液化气炉具性能不佳，液化气燃烧不完全。2. 厢房面积过小厢房面积过小, 缺乏有效通风设施。缺乏有效通风设施。 一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行 1998年年4至至5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。西青、良种两个村发

18、生一起甲型肝炎暴发疫情。现将调查结果报告如下。现将调查结果报告如下。 1现场一般情况现场一般情况 盘锦市大洼县城郊乡西青盘锦市大洼县城郊乡西青 、良种两村相邻、良种两村相邻1km ,共有人口共有人口1464人人, 395户。其中西青户。其中西青 215 户户712人人, 良种良种180户户752人。人。 男性男性750人人,女性女性714人。人。 时间分布时间分布 自自1998年年4月月1日至日至5月月28日两村共发生日两村共发生222例甲肝病人例甲肝病人,罹患率罹患率15.16 % , 病例主要集中在病例主要集中在4 月中旬和月中旬和5 月上、中旬月上、中旬 , 占占70.72 % 。 地区

19、分布地区分布 所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另外外3 个村同期内无病例发生。两村合计户发病个村同期内无病例发生。两村合计户发病率率 49.87 % , 西青户发病率西青户发病率 44.65 % 、良种、良种56.11 % 。2流行病学特征流行病学特征人群分布人群分布 所有病例年龄范围在所有病例年龄范围在360岁岁,主要发病主要发病年龄集中在年龄集中在630岁，占所有病例的岁，占所有病例的89.19 % , 02 岁哺乳儿岁哺乳儿28 人中无病例发生。人中无病例发生。 在在22

20、2 例病人中男性例病人中男性132 例例, 女性女性90例例,男男女罹患率分别为女罹患率分别为17.60 % 、 12.62 % 。男女。男女发病比为发病比为1.46 1 。学生发病。学生发病137 例例 , 农民农民88 例例 , 学生发病占总病例数的学生发病占总病例数的60.89 %。问题问题1 ：该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们 什么提示？什么提示？问题问题2 ：为什么为什么02岁哺乳儿中无病例发生？岁哺乳儿中无病例发生？问题问题3 ：应如何确诊甲型肝炎病人？应如何确诊甲型肝炎病人？问题问题4 ：如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原如何开展调查以确定甲型

21、肝炎暴发的原 因？因？ 3实验室检测实验室检测 所有病例所有病例 ALT均有升高均有升高, 超过正常值超过正常值(25u)510倍以上。抗倍以上。抗-HAV IgM 阳性率阳性率76.70 % 。其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明 , 出厂水及其它出厂水及其它3个村的末梢水质均合格个村的末梢水质均合格,而供应而供应良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重, 多次检测细菌总数高达多次检测细菌总数高达1551090 个个/ ml , 大大肠菌群均肠菌群均 230 个个/ L 。余氯含量为零。余氯含量为零。问题问题5

22、：病人的血清学指标检测结果说明了什么？病人的血清学指标检测结果说明了什么？问题问题6 ：自来水水质检测结果说明了什么？自来水水质检测结果说明了什么？ 4供水管网及居民饮水情况调查供水管网及居民饮水情况调查 该乡由自备水厂供应全乡的居民用水该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 , 水源水源取自地下取自地下1200m , 储存于储存于580m3的水泥蓄水罐中的水泥蓄水罐中, 由由4条主管线供应条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈个村居民饮用。因水量不足呈间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线, 长达长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的的供水管道

23、大部分浸泡在排泄人粪便的臭水沟中。臭水沟中。 自自1997年冬至年冬至1998年年5 月月 , 在上游良种村供在上游良种村供水管线上共发现水管线上共发现12处破漏。由于间断供水处破漏。由于间断供水,管腔内管腔内形成负压形成负压 , 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。 所有漏口均未及时补修所有漏口均未及时补修, 至肝炎疫情高峰至肝炎疫情高峰发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16 %的的失效漂白粉消毒处理饮用水失效漂白粉消毒处理饮用水, 且未能连续投药

24、。且未能连续投药。良种、西青两村居民反映良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊自春节后饮用水混浊伴有臭味。伴有臭味。 病人中病人中95.7 %的人有喝生水习惯。的人有喝生水习惯。问题问题7 ：为什么自来水间断供水易发生二次污染？为什么自来水间断供水易发生二次污染？问题问题8 ：水厂对破裂的管网不及时维修水厂对破裂的管网不及时维修, 对出厂水对出厂水 不进行有效消毒会带来什么后果？不进行有效消毒会带来什么后果？问题问题9 ： 95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么的病人有喝生水习惯说明了什么?问题问题10 ：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的 依据是什么？依

25、据是什么？问题问题11 ：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能 性？性？问题问题12 ：如何预防自来水二次污染引起的介水传如何预防自来水二次污染引起的介水传 染病？染病？ 5水型传播的认定水型传播的认定 病人血清学检查病人血清学检查, 抗抗-HAV IgM70 %以上阳性。以上阳性。 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村, 不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。 疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡 于排泄人粪便的污水沟中于排泄人粪便的污水沟中, 管

26、网有破裂。管网有破裂。 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲 肝暴发。肝暴发。一起不明原因肺炎暴发的调查一起不明原因肺炎暴发的调查 1989年年1月月27日至日至2月月4日，在某幢楼房工作的日，在某幢楼房工作的人员共人员共31人先后发病，出现肺炎症状，其中人先后发病，出现肺炎症状，其中3人住人住院，患病率为院，患病率为100%，无死亡病例发生。，无死亡病例发生。1、临床表现、临床表现 病人出现发冷、发热（病人出现发冷、发热（3839），头痛、头），头痛、头晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气塞。

27、开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄粘痰，粘痰，23天后转成咳白色黏液痰，约持续天后转成咳白色黏液痰，约持续1周左周左右，又成干咳，持续右，又成干咳，持续10余天好转。余天好转。 2、临床检查、临床检查 早期两肺底有中、小水泡音，早期两肺底有中、小水泡音， X线透视呈两线透视呈两侧肺纹理增强。白细胞为侧肺纹理增强。白细胞为16001900个个/mm3, 尿、尿、粪常规检查未见异常。粪常规检查未见异常。 临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效果不佳。果不佳。问题问题1：根据以上资料，你认为该肺炎可能为根据以上资料，你认为该

28、肺炎可能为 何类型？何类型？问题问题2：你接到该突发事件报告后，应如何开你接到该突发事件报告后，应如何开 展调查工作以探明病因展调查工作以探明病因 ？3、现场调查、现场调查 该楼房建筑面积为该楼房建筑面积为740平方米，楼上为某公司平方米，楼上为某公司办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司平菇养殖场。平菇养殖场。 1989年年1月月7日和日和1月月17日该公司分两次购入半日该公司分两次购入半成品平菇菌苗成品平菇菌苗8千个，于地下室养殖，每日机械通千个，于地下室养殖，每日机械通风半小时，风半小时，2月月1日开始采菇，共采日开始采菇，共采1周。周。 据

29、该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨,一一进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现 ，养，养殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜样物样物-落地孢子尘落地孢子尘。 采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的孢子。孢子。4、发病机制、发病机制 平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实体成熟时会产生大量孢子，不断释放到空气中，体成熟时会产生大量

30、孢子，不断释放到空气中，并能在空气中悬浮较长时间。并能在空气中悬浮较长时间。 孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁，产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁，激活补体，引起第激活补体，引起第型变态反应，使肺组织在型变态反应，使肺组织在短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表现为急性肺炎症状。现为急性肺炎症状。5、预防措施、预防措施对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良好的通风设施。好的通风设施。 严禁在居民集中的地区养殖平菇。严禁在居民集中的地区

31、养殖平菇。种殖和采集平菇时，应戴防护口罩。种殖和采集平菇时，应戴防护口罩。舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析 发生经过发生经过 19981998年年6 6月月2日，浙江省桐庐县某单位日，浙江省桐庐县某单位160余人余人在在 某夜总会舞厅举办知识竞赛活动。活动共进行某夜总会舞厅举办知识竞赛活动。活动共进行了了2小时，活动刚结束，即有首例病人发生，其他小时，活动刚结束，即有首例病人发生，其他病例发生在会后病例发生在会后215小时，共计小时，共计21人发病。人发病。 临床表现临床表现 脸面部、颈部、前臂暴露部位皮肤发红、烧灼脸面部、颈部、前臂暴露部位皮肤发红、烧灼感、刺痛感

32、、眼内异物感、眼烧灼感、眼刺痛、怕感、刺痛感、眼内异物感、眼烧灼感、眼刺痛、怕光、流泪。严重者出现皮肤红斑、角膜充血、水肿光、流泪。严重者出现皮肤红斑、角膜充血、水肿问题问题1. 根据上述资料根据上述资料, 你的临床诊断是什么你的临床诊断是什么?问题问题2. 为了寻找病因为了寻找病因, 你认为应做那些调查你认为应做那些调查 工作工作 ? 现场调查现场调查 该舞厅所用灯光有该舞厅所用灯光有12只聚光灯、只聚光灯、5组彩灯、组彩灯、 8只高压汞灯。对该场所所有灯光逐一检查，发现只高压汞灯。对该场所所有灯光逐一检查，发现舞台左前使用的一只高压汞灯和音控室前使用的舞台左前使用的一只高压汞灯和音控室前使

33、用的一只高压汞灯无玻璃灯罩，灯下处有明显的臭氧一只高压汞灯无玻璃灯罩，灯下处有明显的臭氧味。味。 所有灯光打开所有灯光打开5min后，测定座位距地面后，测定座位距地面 1m处（人脸部高度）的紫外线强度，结果发现，有处（人脸部高度）的紫外线强度，结果发现，有紫外线辐射存在。而在无玻璃罩的高压汞灯下方，紫外线辐射存在。而在无玻璃罩的高压汞灯下方，紫外线辐射强度最高，分别达紫外线辐射强度最高，分别达16.5w/cm2 和和 9w/cm2。 根据紫外线测定结果，结合病人的临床根据紫外线测定结果，结合病人的临床表现，确定是一起由于高压汞灯玻璃灯罩破表现，确定是一起由于高压汞灯玻璃灯罩破损造成的紫外线辐射

34、事故。病人被诊断为损造成的紫外线辐射事故。病人被诊断为急急性电光性眼炎性电光性眼炎、急性电光性皮炎急性电光性皮炎。问题问题3. 怎样防止类似事件发生？怎样防止类似事件发生？问题问题4. 怎样防止紫外灯引起的紫外辐射损伤？怎样防止紫外灯引起的紫外辐射损伤？ 事故原因事故原因酒店不明原因眼病案例分析酒店不明原因眼病案例分析 发生经过发生经过 1996年年5月月5日中午日中午, 临川市某厂一职工在酒临川市某厂一职工在酒店举行婚礼，就餐者近店举行婚礼，就餐者近160人。在就餐当天晚上人。在就餐当天晚上11时左右，有时左右，有15人相继出现眼痛、眼有异物感、人相继出现眼痛、眼有异物感、怕光、流泪等症状，

35、无胃肠道症状。怕光、流泪等症状，无胃肠道症状。 5月月8日晚日晚6:30左右，在该酒店用餐的左右，在该酒店用餐的20人中，人中，有有5人于次日凌晨人于次日凌晨1时左右相继出现上述相同的眼时左右相继出现上述相同的眼部不适症状。部不适症状。 两次事件中的患者，少数人作了对症治疗，两次事件中的患者，少数人作了对症治疗，所有患者均在所有患者均在2天内不治而愈。天内不治而愈。问题问题1. 根据上述资料，你认为可能的病因有根据上述资料，你认为可能的病因有 那些？那些？问题问题2. 如果你负责该事故的调查如果你负责该事故的调查, 应如何开展应如何开展 工作工作 ? 现场调查现场调查 第一次事故发生后第一次事

36、故发生后, 当地防疫部门采集了宴当地防疫部门采集了宴席剩余的酒样化验，甲醇等指标均正常。未作席剩余的酒样化验，甲醇等指标均正常。未作现场卫生学调查。未引起足够的重视。现场卫生学调查。未引起足够的重视。 第二次事故发生后，经现场调查发现，患第二次事故发生后，经现场调查发现，患者就餐处有两支紫外灯管，安装仅一个多月，者就餐处有两支紫外灯管，安装仅一个多月，平时在无人时用于餐厅的空气消毒，而这两次平时在无人时用于餐厅的空气消毒，而这两次用作了照明。上述用作了照明。上述20人就餐时的餐桌均处于两人就餐时的餐桌均处于两支各为支各为30W的紫外灯管的直接照射下，分别照的紫外灯管的直接照射下，分别照射了射了

37、2小时左右。小时左右。 事故原因事故原因 紫外灯应在无人的情况下使用，紫外灯使紫外灯应在无人的情况下使用，紫外灯使用不当是这两起电光性眼炎事件的主要原因。用不当是这两起电光性眼炎事件的主要原因。问题问题4. 如何防止类似事件再次发生？如何防止类似事件再次发生？问题问题3. 为什么要采集酒样化验为什么要采集酒样化验?不明原因疾病案例分析不明原因疾病案例分析 发生经过发生经过 1994年年2月月3日日 3月月17日，江西省南昌地区日，江西省南昌地区新建县乐化乡莲塘村突然发生一批持续发热、寒新建县乐化乡莲塘村突然发生一批持续发热、寒战的病例。战的病例。 莲塘村有莲塘村有126户，户，585人，患病人

38、，患病72例，患病率例，患病率 为为12.31% 。邻近村发病。邻近村发病24例。发病最小年龄例。发病最小年龄1岁，岁， 最大最大80岁，以儿童和青年为主。病人中男岁，以儿童和青年为主。病人中男 32 例，例， 女女40例，男女之比为例，男女之比为1：1.03。 临床表现临床表现 病人以发热、畏寒、纳差和乏力为主，病人以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续其中发热持续420天不等，持续天不等，持续38以上以上26天，平均天，平均3天。天。问题问题1. 根据以上资料，你认为该村村民可能根据以上资料，你认为该村村民可能 患了什么病患了什么病 ？问题问题2. 为了明确诊断，你认为还需做那些工为了

39、明确诊断，你认为还需做那些工 作？作？临床实验室检查临床实验室检查 肛试标本肛试标本80份，检出伤寒沙门氏菌份，检出伤寒沙门氏菌7份，份，肥达氏反应标本肥达氏反应标本114份，阳性份，阳性52份，阳性率份，阳性率45.61% 。 药敏试验对先锋必、菌必治、痢特灵等药敏试验对先锋必、菌必治、痢特灵等敏感。敏感。问题问题3. 根据临床表现和实验室检查结果，根据临床表现和实验室检查结果，你的诊断是什么？你的诊断是什么？问题问题4. 为了寻找传播途径为了寻找传播途径, 你认为应做哪你认为应做哪些工作些工作 ?饮水情况调查饮水情况调查 该村饮用村东大口井水的村民该村饮用村东大口井水的村民168人，发病人

40、，发病72例，发病率为例，发病率为42.86%，而未饮用该水的住户，而未饮用该水的住户无无1例患病。例患病。 邻近村病人皆因春节期间到该村病户家做邻近村病人皆因春节期间到该村病户家做客而感染。客而感染。 问题问题5. 以上调查结果说明什么问题？以上调查结果说明什么问题？ 井水水样分析井水水样分析 3月月12日采集日采集10份井水，细菌总数份井水，细菌总数8500 119700个个/ml , 大肠菌群大肠菌群 1600个个/L。 伤寒水型暴发的依据伤寒水型暴发的依据1、暴发流行，短期内突然出现大量病人。、暴发流行，短期内突然出现大量病人。2、病例分布与供水范围一致，未使用该水、病例分布与供水范围

41、一致，未使用该水 源者不发病。源者不发病。3、加强饮水消毒等措施后，病例数很快减、加强饮水消毒等措施后，病例数很快减 少。少。问题问题6. 如何预防和控制介水传染病？如何预防和控制介水传染病？一起深井自来水污染引起的甲型肝炎暴发事件一起深井自来水污染引起的甲型肝炎暴发事件 1、发生经过：、发生经过： 1989年年56月江苏省大丰县川东乡川竹村发月江苏省大丰县川东乡川竹村发生了一起甲型肝炎爆发流行。本次流行共确诊生了一起甲型肝炎爆发流行。本次流行共确诊甲型肝炎甲型肝炎57人，发病率人，发病率10.42%，无死亡病例。，无死亡病例。病例大多集中于病例大多集中于5月下旬，月下旬，6月上、中旬，均在月

42、上、中旬，均在同一潜伏期内，未见二代病例。同一潜伏期内，未见二代病例。 病例全都饮用未消毒的深井自来水。该井病例全都饮用未消毒的深井自来水。该井深深210m，无井栏、井台，无人管理；井位低洼，无井栏、井台，无人管理；井位低洼，井周有污水淤积，井口敞开：该井位于大堤，井周有污水淤积，井口敞开：该井位于大堤下，堤上、堤坡是鸡、羊放养场所。下，堤上、堤坡是鸡、羊放养场所。 4、5月份正值雨季，雨水偏多，据群众反月份正值雨季，雨水偏多，据群众反映，时有雨水倒灌入井现象，自来水发浑有异映，时有雨水倒灌入井现象，自来水发浑有异味，并有大批腹泻病人，说明本次流行与饮水味，并有大批腹泻病人，说明本次流行与饮水

43、污染有关。污染有关。2、现场调查、现场调查 3、处理措施、处理措施 对全部病例进行隔离治疗。对全部病例进行隔离治疗。 对病人衣物进行蒸煮消毒，病人的用具、食对病人衣物进行蒸煮消毒，病人的用具、食 具用具用0.20.5%的的 “84”消毒液消毒。消毒液消毒。 用用5%漂白粉溶液对环境进行喷洒消毒。漂白粉溶液对环境进行喷洒消毒。 对水井进行加固密封，加设井台、排水沟，对水井进行加固密封，加设井台、排水沟， 增高井栏。增高井栏。 自来水用漂粉精片消毒。自来水用漂粉精片消毒。一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故 1、发生、发生经过经过 1998年年9月月23日，

44、江苏锡山市某中心小学日，江苏锡山市某中心小学陆续出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状的陆续出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状的病人。病人。 发病学生均于发病当天或前一天饮用过学发病学生均于发病当天或前一天饮用过学校供水管龙头放出的生水，该管网水系学校为校供水管龙头放出的生水，该管网水系学校为解决自来水供水不足矛盾，将学校的自备浅井解决自来水供水不足矛盾，将学校的自备浅井水抽入高位水箱与自来水混合后通入全校供水水抽入高位水箱与自来水混合后通入全校供水管线的混合水。管线的混合水。 学校自备浅井为一口学校自备浅井为一口25m深的敞口井，无深的敞口井，无井栏、井盖等卫生防护设施，与学校化粪池相井栏、井盖等卫

45、生防护设施，与学校化粪池相距距5m；9月月21日抽取浅井水之前，当地曾下过日抽取浅井水之前，当地曾下过一次暴雨，因此，井水被加重污染的可能性极一次暴雨，因此，井水被加重污染的可能性极大。大。2、病因调查、病因调查3、处理措施、处理措施 停用浅井水停用浅井水 清洗消毒水箱清洗消毒水箱 禁止喝生水禁止喝生水 采取上述措施后，于采取上述措施后，于25日上午发病停止。日上午发病停止。 严禁将不符和生活饮用水卫生标准的浅井严禁将不符和生活饮用水卫生标准的浅井 水等地面水与自来水管网线并网。水等地面水与自来水管网线并网。 对仅能以浅井水作为生活饮用水水源的，对仅能以浅井水作为生活饮用水水源的， 浅井水的选

46、址必须符合卫生要求，并应采浅井水的选址必须符合卫生要求，并应采 取有效的净化、消毒措施，取有效的净化、消毒措施， 学校应保证向学生提供足量的开水或其他学校应保证向学生提供足量的开水或其他 卫生安全的饮水。卫生安全的饮水。 禁止喝生水。禁止喝生水。4、预防措施、预防措施 经过经过 19931993年月年月1919日嘉兴市某电镀厂氰化物日嘉兴市某电镀厂氰化物污染自来水造成多人中毒、牲畜死亡的急性污染自来水造成多人中毒、牲畜死亡的急性中毒事故。中毒事故。 危害危害 该事故造成该事故造成1010人中毒，临床表现以腹泻人中毒，临床表现以腹泻、腹胀，呕吐为主。另外造成猪中毒死亡、腹胀，呕吐为主。另外造成猪中毒死亡2929头，鸡死亡头，鸡死亡100100余只，放养黄鳝死亡余只，放养黄鳝死亡3333斤。斤。一起氰化物污染管网水造成人畜中毒事故一起氰化物污染管网水造成人畜中毒事故 原因原因 该电镀厂违反国家该电镀厂违反国家生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准有关规定，电镀用水直接与城镇供水系统相联有关规定，电镀用水直接与城镇供水系统相联接。农村水厂实行间歇供水，在间歇供水期间接。农村水厂实行间歇供水，在间歇供水期间管网水压下降，造成负压，将电镀厂含氰化物管网水压下降，造成负压，将电镀厂含氰化物工业用水吸入自来水管网引起人畜中毒。工业用水吸入自来水管网引起人畜中毒。