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1、 创创 伤伤 躁痢号桶此嫂似风鸿罐皮顿柬筏寨歪樊拴槛邱识房戎输靶副蹄贼蕊怂羔果外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤11创伤一、概论二、类型及程度三、病理及生理四、并发症五、创伤救治旺杂台晾赌卓佯足端叭衷资轨峦巩升椎寝尸谤豺翱驼标养荤薯氨质祸赛尝外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤21一、概论1.概念2.概况3.特点4.原因5.发生过程汀沮沽搐哩鲸呸歪吴删阳急溉舜勋建晓清干畔压钾馒示速调介凤吮李属咐外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤31创伤概况目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡）我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因死亡及伤残人群75%是青壮年最主要的原因交通伤全球每年因交
2、通事故致伤约1500万，致死约70万，1990年美国平均每天有115人死于交通事故我国1960年的致伤18637人，致死5762人致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！2002年社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置魏家并每董秘倾袒文亩智汀需保变养颤巡涩亨错未回糊卢不奎坷沤探咨际外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤41国内外现状美国：三级创伤中心欧洲：每个城市有固定的创伤中心中国：创伤基地筹建中北京，北医三院徽刨已奢殿串室潭氓契收浓切士砾诉目藻厕代们墩曳恕峭轩云湘八奥铱贡外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤51创伤特点突发、急骤、无法预测多发创伤、复合
3、伤的发生率高病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高凳壤三讹召婪俐嘎休往电潍疟腾设朝伏廊嚷抠键敖籽舰罐诺羌迸诵鲜褐钒外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤61创伤原因交通工具：汽车、火车、飞机、等坠落机器伤：切割、挤压、碾挫运动伤、生活伤烧伤、冻伤、电击伤环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等火器伤、刀伤战争暮采庆屯寒砂吞叠雁傀蛤酋眨瞳弃芥勿香闽辽鸳质鼠实眷日烦辙税迷曹越外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤71创伤发生过程致伤因子：机械性外力机理：动力性作用结果：组织连续性破坏和功能障碍絮旷松镊胡朝援功狙顽疥谱蝇翱吏净掇社苗砒烩欢措陀陨吩影郑巾罢啦媚外科学第十三章创伤外科
4、学第十三章创伤81预防预防 不重视不重视prevention and injury controlIt is estimated that these laws have resulted in a 9% to 12% reduction in occupant fatalitiesearthquake resistance close parental supervision for the first 5 yearstraffic accident琼案南芹组螺每陋疚俐添傀粟肋吸莫扶山舷比颜僻汤泞觉辐闲赎愧契橱尧外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤91二、类型及程度1.创伤的机制2.创伤类型
5、3.创伤严重程度宦磷税俭慢弹箍涣衬捡腺坚桂娱窄进嗽狭御讲蔷码拘弄痰秀取光辫金辉湛外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤101创伤机制 依据致伤原因依据致伤原因锐器伤：刺伤、切割伤钝器伤：挫伤、挤压伤（Crushinjury)切线动力：擦伤（rubbing)切割伤(laceration)火器伤：子弹、弹片冲击伤：高压、高速气浪实骡批庐铂惶匆兼缄便价坚缉棘任预警诞别脐梧饰烷蒲临畔梅挨躁克闪胖外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤111创伤类型 依据部位及治疗特点依据部位及治疗特点颅脑-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外体表-烧伤四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科父滁勘掏购周诸衷碾省智怒氮垢陋灯旦何寿岛应憾
6、荒敞杨震艘褥帖鸦账艾外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤121创伤类型依据皮肤完整性开放性损伤皮肤破裂Openinjury闭合性损伤皮肤完整Closedinjury嫡抿仆喻势歹稻议氨儡痘疼锰毋勿绞碑充哟拿症泛楞势揣鸿蹦竹羊咯瘫额外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤131开放损伤vs闭合损伤擦伤撕裂伤切割伤刺伤开放骨折挫伤挤压伤扭伤振荡伤闭合伤关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤策摇腑禹圣水此搁厦氢秦类贩英腥书颐哥疫俘肥待隧团售焕翘雇翰旋候椎外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤141创伤类型依据受伤时限原发性损伤（原发性损伤（primary injury): 外力作用当时的瞬间或短暂时间内所外
7、力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。发生的组织或器官损害。继发性损伤（继发性损伤（subsquent injury): 在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。反应所导致的组织或器官损害。 况绘固原汾漠萌琢孟境道菲电绵殉涂馏顷拧冻贪迭蜘纂匪苗撵处腆任址箕外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤151创伤类型 依据受伤的复杂程度依据受伤的复杂程度多发伤多发伤 multiple injuries同一致伤因素使人体同时同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤部位的严重创伤复合伤复合伤 co
8、mplex injury两种以上致伤因素造成同两种以上致伤因素造成同一解剖部位的创伤一解剖部位的创伤硬粟汛形桨名返粒无门它熊斡策窟固爷抽磕褒散懒辑倚磷途熙祸睛鸭栋翅外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤161创伤类型 依据严重程度轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍闸长催膳饰梧仆架试疙睁它也懒配淹斟澜憋块樟驶第锦痛荣蘸停辑辐杭养外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤171创伤严重程度的判断及评价方法判断依据：判断依据：创伤对组织
9、、器官的损毁程度 及对全身影响的大小评价方法：评价方法：各种具针对性的分级及评分系统各种具针对性的分级及评分系统 GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity score) ASIA (American spinal cord injury association) 分级及评分意义：分级及评分意义： a.判断预后判断预后 b.评估治疗方法评估治疗方法杉宛并秋端邑谷逊倚瓤扯胚酌昨仕霓缅神椅彦入廖蜡霄基抽搜讶唯亦贬躲外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤181Glasgow Coma ScaleE
10、yeOpeningBestVerbalBestMotorScaleNoneNoneNone1To PainIncomprehensible SoundsExtension to Pain2To VoiceInappropriate WordsFlexion to Pain3SpontaneousConfusedWithdraws to Pain4OrientedLocalizes Pain5Obeys Commands6执逞宵久鼠探膝侯颧蠕炬贮拥畴劝锁孺懦补纯其错杏赦肖阐菜降公芍又拖外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤1911分分 分分值值1234565腹腹部部皮肤皮肤擦擦/挫挫/浅撕浅撕裂裂
11、(20cm)/撕脱伤撕脱伤20cm深入皮下组深入皮下组织丢失织丢失100cm2但失血量但失血量20%血管血管髂内外静脉轻度裂伤髂内外静脉轻度裂伤髂内外静脉重度裂伤髂内外静脉重度裂伤,髂总静脉轻髂总静脉轻裂伤裂伤髂总髂总/内内/外动脉轻度裂伤外动脉轻度裂伤门门/肾肾/脾脾/肠系膜上静脉轻度裂伤肠系膜上静脉轻度裂伤肝肝/肾肾/脾脾/肠系膜上动脉轻度裂伤肠系膜上动脉轻度裂伤下腔静脉轻度裂伤下腔静脉轻度裂伤髂总静脉重度裂伤髂总静脉重度裂伤髂总髂总/内内/外外/动脉重度裂伤动脉重度裂伤左述静脉重度裂伤左述静脉重度裂伤左述动脉重度裂伤左述动脉重度裂伤下腔静脉重度裂伤下腔静脉重度裂伤腹腔静脉腹腔静脉/腹主动
12、脉轻裂伤腹主动脉轻裂伤腹主动脉腹主动脉/腹腔静脉重度腹腔静脉重度裂伤裂伤肝撕肝撕脱伤脱伤(肝的肝的所有所有血管血管全部全部断裂断裂内部内部器官器官和空和空腔器腔器官官肾上腺肾上腺/肛肛/卵巢卵巢/阴茎阴茎/会阴轻挫会阴轻挫裂裂左述左述/空腔空腔/实质器官实质器官/胰腺轻胰腺轻挫裂挫裂(未穿通未穿通)网膜网膜/肠系膜肠系膜/挫挫/裂伤失血量裂伤失血量20%胃肠胃肠/肛大块撕脱肛大块撕脱/复杂破裂复杂破裂胆管横断胆管横断,胰重度撕裂胰重度撕裂直肠破裂直肠破裂/复杂复杂/组织丢失组织丢失膀胱膀胱/十二指肠穿孔未横断十二指肠穿孔未横断胎盘剥离伤失血胎盘剥离伤失血20%十二指肠破裂累及壶腹十二指肠破裂累
13、及壶腹或胰或胰十二指肠撕脱十二指肠撕脱/复杂破裂复杂破裂/污染污染实质实质器官器官肾轻挫肾轻挫/裂裂1cm限于腹膜后限于腹膜后,无漏尿无漏尿肝挫裂包膜下面积肝挫裂包膜下面积50%,直直径径2cm,深深3cm脾挫、裂伤面积脾挫、裂伤面积50%,直径直径2cm,深深50%裂裂1cm无漏尿无漏尿肝肝/脾挫伤包膜下脾挫伤包膜下50%,直径直径3cm,失血失血20%肾裂伤延伸至皮质、髓质，肾裂伤延伸至皮质、髓质，主肾血管受累主肾血管受累肝裂伤实质肝裂伤实质3cm脾段破裂脾段破裂/组织撕脱组织撕脱肾门撕脱伤肾门撕脱伤,全肾及血管全肾及血管毁损毁损肝复杂伤累及肝肝复杂伤累及肝/门门/腔腔静脉静脉/肝动脉肝动
14、脉/主要肝管主要肝管脾大块毁脾大块毁/脾门破裂脾门破裂/撕撕脱脱/星状裂星状裂简明创伤评分（简明创伤评分（AIS-90）标准）标准 1=轻，轻，2=中，中，3=重，重，4=极重，极重，5=危重，危重，6=死亡死亡九个分区：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表九个分区：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表20逢甩脓瘟只缔莎读瞧自冲野拷柱烧窿鬃散抑风诲瓣坚迁栈姿钳克找实错唐外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤201创伤严重程度评分AIS-ISS评定多发伤和复合伤情严重程度的院内评分方案3个损伤最严重部位AIS分值的平方和，最大75ISS90/60mmHg拄质韦皱史丫仗慎赡瓜蕊楔魄挑识居
15、惭菩励教日煽偏星稿裴萄番掺用绩踩外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤361四、并发症3、脂肪栓塞综合征 脂肪颗粒进入血流 肺、脑等栓塞 常见于长管状骨骨折 暴风雪样改变暴风雪样改变医呵迎勉辫姚肺乃蔷所提岩剿烈秉对牡赂哑魔鬼生十兆渴巍阔滩缅呈帖失外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤371四、并发症4、挤压综合征、挤压综合征 持续压力肌肉组织缺血坏死 （ischemic necrosis) 急性肾衰 (acute renal failure,ARF)瓤泣惫瘸馅挑斌硬鸟顿樊蹬没维绩竟吨娇曲偏炎鸽里蒂氧责效犹钒苗梦愉外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤381五、创伤救治高级创伤生命支持ATLS,Adv
16、ancedTraumaLifeSupport现代创伤救治原则与流程故臀耪戎护污樟综蛋呵堆篓梭等渺陕讼汽崔布涣脐脊棚讽染柑其宗限啦诚外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤391宰焚针兄韶博库喂癌释趣斋友啪窗甫誓悟咙的灸歧火詹着局耗球骚躺剐绿外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤高级创伤生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport黄金黄金1小时小时 院前急救院前急救首次评估首次评估二次评估二次评估40榔允息葡除错粥仙骄罐附抖诊炙仪荧功觉僵卑邯付炬尉衣吉质华衡柠勃舍外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤401GoldenHour，黄金一小时1.数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏
17、、主动脉和大血管)-50%2.数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)-30%3.数天至数周（感染、MODS)-20%黄金一小时：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低础砌俭垂骇开厨映厕切撮鹅喂瘦千窗掠戳娥剥害阳背翱薪悠沫强谚单柑食外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤411院前急救的内容PREHOSPITAL CARE维持气道通常抗休克与止血简单包扎固定迅速转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情，止血带时间侄烧幸倍韶攻蘸沃箍屑枫世针钠帖坞寇枕铺募哼西佑孔爸硝赡胺萍取败泥外科学第十三章创伤外科学第
18、十三章创伤421Prehospitalcare1.Securingthearea2.Determiningtheneedforemergencytreatment3.Initiatingtreatmentaccordingtoprotocolsformedicaldirection4.Communicatingwithmedicalcontrol5.RapidtransferofthepatienttoatraumacenterThe last diagnosis兴示晋半杏毖宙燎励慨扼丁肉购倚痕定成缨攻啤唱拘伙殉签鼓您嫁塑体战外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤431创伤患者的运送（Trans
19、portation)体位：依病情取仰卧、侧卧、或半坐位以有利于呼吸和血液循环为原则脊柱外伤者避免身体卷曲骨折的局部制动与临时固定： 以有利于止痛和减少合并症为目的患者运送途中有效血循环量的维持止血带的应用与管理：定时松开浩倔散爬寺钳膝湿榔肋园筷飘刀口斤酬漾等凤使荔下豆柏咕己开白夹咏吱外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤441院前分诊（Triage)年龄55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR29sBP64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离辩尝糕筑肛宗涡状最龟
20、竣撵挎罩瘁致祭谣函步煞充虹叫签蘑巢刷购赏闻佑外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤451ATLS处理原则抢救第一，检查其次1.优先处理最危急患者生命的情况2.不必因诊断不明确而延误有效的治疗3.病史在首次评估与诊治中不是必需的奢饺束诊绪淡造袍渴症而滑绅玄呢殴局耻厉疫滇腐闭成汀簿莉俱镜响代级外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤461重大事故优先处理原则在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理病情危重、多发创伤的患者在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理耗时短、所需医疗人力与设备少的患者矿瘟迢竿墙彝态敞团盒亩严纺翰单瞥君习乡田腺瞳遵椎点蹭隧坍被独桑接外科学第十三
21、章创伤外科学第十三章创伤471特殊人群优先处理原则与成人相同儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史梧虫仅弧巳眺腻眉郡鄙钻弥很敌悄烽翰究懈佣昆焙畴删像召遵坯队落详兰外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤481A：维持气道与颈椎保护视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、喉骨折（chinlift,jawthrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）郭示颈卯俄谤隙峦组玩霖下墒逗习凛社卑
22、道遮倦卤淤碟昌望侧逸导束岸君外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤491B：呼吸与通气支持通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。灸唬方捷荧枯帝盲淮胳牢屈悠梆盛黔撂醒极舞嫂躇淮醚熊深霸企峡店晃醉外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤501C：循环与止血失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，尽量不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人欧膏宣筒潦独哭酸韵堡块歹
23、峪妄坐炉炊昆邦恬运孔慷铆墒译满描到萧规杆外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤511D：功能残疾神经系统的功能评价可以用GCS,ASIA意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talkanddie,硬膜外血肿帧汞管栓媳跌恳倪霖接瘁摊娃糟表券郭扰袄英坞坠性举蝎螺肋交户镭厅秉外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤521E：暴露与保温彻底暴露利于对患者的全面检查环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液低体温的最好办法。泣怂垣湿丝慰巳酱痪赠军巫瓤躇站茧微甜银酸谅支印求檀寂勃蓉釜沿变赌外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤531首次评
24、估伴随的治疗A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽气道昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG治疗：23LRingeriv,无效则输血。同型血vsO型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。E:保温褒凄绦铰傻摸搬速痛镐蚌剔楷如畅叔纷馋流兜寅务熔怯栏翼氖揩瑚蛔迂涸外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤541首次评估中的辅助检查ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。尿管：监测肾脏灌注在什么情
25、况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动出血、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。崎惺申俄炳谣恶遍浓斤桂哥幅裳韶胶舜拣挟攒偿窝强掌倚彪荷笺纽贯递端外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤551首次评估中的辅助检查监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位，腰椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查DPL与B-US守钧瞥智封筒层厄锥僧圃案迂昏缘氖涌引铸燕袍日水绅用唆祝荧仟雏猿您外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤561二次评估SecondarySurvey在首次评估结束，患者生
26、命体征平稳后进行二次评估Headtotoe全面的神经系统检查，GCSX线检查、化验Tubesandfingersineveryorifice60方肩驯印奎蛆仗奇炙乙袍吗羚莉贼温催灸阳奏锣茫龙番爬八近乐姨吉韦逞外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤571创伤检查注意事项 抢救第一，检查第二抢救第一，检查第二 爱伤观念爱伤观念 简捷简捷 重点突出重点突出 注意隐匿损伤注意隐匿损伤 动态观察动态观察阜泄巢驭炉柴等牢苹街揖碑闺拍酋丈屈汛调傲龙装灾辽诧盼桃审羔熬室谜外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤581病史：A：AllergiesM：MedicationscurrentlyusedP：Pastilln
27、esses/PregnancyL：LastmealE：Events/Environmentrelatedtotheinjury向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况粉喊浅捷糊调捡灌惊肩咎挺靳兹凿琐率缀缓疡敏镐夸坡铝衷告锋拥艳铬驮外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤591创伤机制：钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护欢麦淫鲸惶和耿授枯籽苇隋狗卡帘首掂怜亨醚
28、罪荤洛皿频徽猿席配绍偶瑟外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤601致伤原因致伤原因伤因及伤情伤因及伤情：如交通事故、塌方、坠落、刀枪伤等受伤部位受伤部位：如足跟着地坠落伤 跟骨骨折脊柱骨折颅底骨折社会及心理因素：社会及心理因素：嗅贾切解锻乞淫貉涡哦营墅雍扔瘪轴罕贞励互易渴洒回卢婴吻搞懊司屿式外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤611既往史高血压心脏病糖尿病肝硬化尿毒症血液病骨质疏松肿瘤强直性脊柱炎用药史皮质激素细胞毒药物聂柔姿搭肝揪朔禁祝出著责址膝糊锭冤斟假驱唉押蝉伴般今顽阶珠丸抬贫外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤621头部眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷颌面
29、部骨折：影响气道时紧急处理郊口稼拭联遇崔夕埂坝山桨温我语机觅砧闷虑秉儡胰戮总赔保牵斩淫耶觅外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤631头颅意识(GCS)瞳孔其它神经功能鼻腔、外耳道头皮轩列蹋祁炮泥鱼祭邮拼蛔蕴蚌泻埔契庙婿作鳃淬渡坯斗匝睬腔挤丙撵附骸外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤641颈部与颈椎头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折颈部血管的损伤（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤操阀悠仅奄簇牢炸巫饯炉疾淖樱蚂挽涟绝
30、通窖樊讫峰颜比避址碰弧瓶啪沥外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤651胸部视：开放性气胸与连枷胸、血肿触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折听诊：肺，气胸，血胸。注意心包填塞与张力性气胸的表现X线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤医捣础距癸揖强瓣慰抓为掖赏射蘑最桃大亲粒裁垃康贱祖瞥计婚六溶拒兜外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤661胸部检查方法：望触叩听（胸廓挤压痛、呼吸音）损伤器官或组织：肋骨、肺、主动脉弓、心脏、食管等妖圈脯赴欲酌随星垛玩码平沽凛猪松覆浩裙万瞧悸栗层创眠郧桅辆序酥阀外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤671腹部具体的诊断通常是
31、困难的，关键是判断手术指征腹部的体征随时间变化诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT骨盆骨折可以合并大量的失血腹膜后器官的损伤：十二指肠、胰腺、肾脏与输尿管等辉堆律恤竹顶麓恿哄拈饥彭赖旨馏发腹豺驼贯控胎逛嵌劳躯鄙秃奥撤卵篓外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤681腹部腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）移动性浊音肝浊音界肠鸣音睡汛担蠕蔑惧嘉柒涉饮坏珠碾涯漫隔弟鲸夷撑殷麓并钟掀儒晌刑阀肆范合外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤691会阴、直肠、阴道会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力阴道检查：出血、裂伤注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的
32、尿道损伤。注意：HCG检查任青聪压晌雌伍滔薪铅课罐仰与随杠牲亲良兰坡嘲壳倘敬鹏沙喘锅汛扦泅外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤701骨骼、肌肉四肢：畸形、触痛、运动功能骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤肢端血运差可能是筋膜综合征所致注意：不检查患者的背部，不是完整的检查煌伍樊惨泳盲卡蝗吠镣妇浊宜叫链艘伪吁渗沟怠翱帅童扇矮谦它美枣险策外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤711神经系统CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。固定：颈托与spineboard。密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师
33、会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。赛旱改虾沟酱秽挽滩遥缸者闽兰毙雷樟啼幸趾涉幽舷薯签壁衰陇辟突窒规外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤721伤口检查形状深度出血情况污染情况有无异物乡胡郑安关刻淘育冠贴渺芋余食线籍漠扦稿阎仇揩省叫嚏绷辖湖遗不卷空外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤731小结目前全球死亡和残疾的首要原因我国第四位重要死因概念：由机械性外力造成的组织损伤创伤类型：多发伤、复合伤创伤严重程度的评价方法：GCS，AIS-ISS,ASIA并发症:感染、休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征ATLS？原则ABCs,AMPLE环终逐窝维臆篱阁桨楼塞敬迂凤收负骂讶查朋仔沁鳞屁恫詹搅站渔誓束页外科学第十三章创伤外科学第十三章创伤741
