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1、呼吸衰竭的急救呼吸衰竭的急救(jji)护理护理急诊急诊(jzhn)输液室输液室赵华赵华第一页，共十七页。定义定义(dngy) 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳(rynghutn)潴潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。床综合征。第二页，共十七页。急性急性(jxng)呼衰呼衰 原来呼吸原来呼吸(hx)功能正常，由于突发病或疾病功能正常，由于突发病或疾病迅
2、速发展，引起通气或换气功能损害，短迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。时间内引起呼衰。第三页，共十七页。病因病因(bngyn)1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足塞和肺通气不足2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少有效弥散面积减少3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死(ns)等肺血流改变等肺血流改变致肺泡血流减少，通气致肺泡血流减少，通气/血流比例失调血流比例失调4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸
3、形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均布不均第四页，共十七页。 5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤(snshng)、重症肌、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭导致呼吸衰竭第五页，共十七页。分类(fn li)1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（缺氧性呼衰）（缺氧性呼衰），无二氧化碳，无二氧化碳潴留，血气分析特点：潴留，血气分析特点：PaO2低于低于60mmHg，PaCO2降低降低(jingd)或正常或正常2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（高碳酸性呼衰），血气分析（高碳酸性呼衰）
4、，血气分析特点：特点：PaO2低于低于60mmHg，PaCO2大于大于50mmHg第六页，共十七页。临床表现临床表现1、呼吸困难、呼吸困难急性呼衰可出现三凹症，慢性呼急性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸2、发绀、发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀3、精神、精神-神经症状神经症状先兴奋先兴奋(xngfn)后抑制，精神后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷睡甚至昏迷4、循环系统表现、循环系统表现多数为心动过速，严重时血压多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停下
5、降、心律失常甚至心脏骤停第七页，共十七页。实验室检查实验室检查(jinch)血气分析：血气分析：PaO2小于小于60mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO2大于大于50mmHg，pH可正常可正常(zhngchng)或降低。或降低。第八页，共十七页。 第九页，共十七页。 第十页，共十七页。急性急性(jxng)呼吸衰竭应急预案呼吸衰竭应急预案1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅(tngchng)2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管
6、切开气管切开3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等急查血气，电解质等4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气通气第十一页，共十七页。 5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，降颅压治疗，COPD者使用祛痰、解痉、呼吸者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗碱雾化吸入或静脉治疗6
7、、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱7、密切监测血压、心率变化，准确记录、密切监测血压、心率变化，准确记录(jl)出入出入水量水量8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止养支持，提高免疫力，防止DIC。第十二页，共十七页。治疗治疗(zhlio)原则原则1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2、氧疗，增加通气量、氧疗，增加通气量3、病因、病因(bngyn)治疗治疗4、支持治疗、支持治疗第十三页，共十七页。护理护理(hl)要点要点1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2氧疗氧疗3增加增加(zngji)通气量，较少通气量，较少C
8、O2潴留潴留使用呼吸使用呼吸兴奋剂，机械通气兴奋剂，机械通气4病因治疗病因治疗5一般支持疗法一般支持疗法第十四页，共十七页。 2024/9/11第十五页，共十七页。 2024/9/11第十六页，共十七页。内容(nirng)总结呼吸衰竭的急救护理。1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足。2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少。4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均。2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开。6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱。7、密切监测血压、心率(xn l)变化，准确记录出入水量。5一般支持疗法第十七页，共十七页。
