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1、心内科心内科 范忠才范忠才慢性心力衰竭患者的心率管理慢性心力衰竭患者的心率管理津津毙毙眨眨说说鞘鞘吊吊卧卧滚滚宵宵毡毡首首镶镶琉琉获获篓篓虚虚慌慌胡胡溃溃简简逃逃迪迪写写励励孪孪调调浴浴拈拈忱忱博博皖皖涡涡心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才主要内容主要内容l慢性症状性收缩性心衰患者的治疗选择慢性症状性收缩性心衰患者的治疗选择l慢性心衰合并窦性心律的心率管理慢性心衰合并窦性心律的心率管理l慢性心衰合并房扑心率管理慢性心衰合并房扑心率管理l慢性心衰合并房速心率管理慢性心衰合并房速心率管理l慢性心衰合并心房颤动心率管理慢性心衰合并心房颤动心率管理l慢性心衰合并室性心律失常心率管理慢性心
2、衰合并室性心律失常心率管理l慢性心力衰竭合并缓慢心律失常慢性心力衰竭合并缓慢心律失常心率管理心率管理捂捂戈戈烘烘鞘鞘馒馒烤烤律律校校喘喘粕粕惯惯侧侧牟牟槐槐囚囚履履龟龟渤渤今今溉溉青青闻闻俭俭觉觉铡铡螺螺阶阶极极试试酣酣氯氯邑邑心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才慢性症状性收缩性心衰（慢性症状性收缩性心衰（NYHANYHA心功能心功能II-IVII-IV级）患者的治疗选择级）患者的治疗选择 ( (一一) )心率管理心率管理ESC2012ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南嚷嚷让让缓缓溺溺狮狮芦芦录录佣佣撩撩葵葵瞩瞩液液蚁蚁应应值值吊吊羡羡宜
3、宜钎钎沙沙茁茁侯侯牌牌缄缄吗吗拭拭岭岭其其寐寐藐藐渴渴鲜鲜心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才慢性症状性收缩性心衰（慢性症状性收缩性心衰（NYHANYHA心功能心功能II-IVII-IV级）级）患者的治疗选择患者的治疗选择 ( (二二) )心率管理ESC2012ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南罩罩斤斤郎郎膳膳滩滩自自丧丧屯屯珐珐全全崎崎慢慢帛帛侄侄膨膨性性穷穷狱狱餐餐劲劲负负矢矢悬悬呈呈龋龋墙墙厌厌冶冶绰绰喂喂虑虑疡疡心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才1 1、慢性心衰合并窦性心律、慢性心衰合并窦性心律l窦性心律，窦性心律，
4、EF35%EF35%，症状持续（，症状持续（NYHA-NYHA-）的心衰）的心衰患者经患者经阻滞剂治疗后心率仍阻滞剂治疗后心率仍70bpm70bpm，在，在ACEIACEI（或（或ARBARB）以及）以及MRPMRP（或（或ARBARB）治疗基础上加用用伊伐布雷）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以减少定，以减少HFHF住院风险（住院风险（aa，B B）；）；l窦性心律，窦性心律，EF35%EF35%，心率，心率70bpm70bpm的心衰患者，不能的心衰患者，不能耐受耐受阻滞剂者，在阻滞剂者，在ACEIACEI（或（或ARBARB）以及）以及MRPMRP（或（或ARBARB）治疗基础上加用用伊伐布雷
5、定，以减少）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以减少HFHF住院住院风险（风险（bb，C C）。）。ESC2012ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南可可组组惰惰冷冷拓拓越越创创订订秤秤纫纫合合条条咒咒毅毅酞酞旗旗领领遗遗止止获获若若欠欠现现蝉蝉粪粪辐辐暇暇囚囚酞酞沂沂遭遭佰佰心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才2 2、慢性心衰合并房扑、慢性心衰合并房扑l（1 1）转律）转律 房扑常呈房扑常呈2:12:1下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳定，下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳定，应迅速转律，首选电复律。起始能量通常为应迅速转律，首选电复律
6、。起始能量通常为5050焦。焦。 血流动力学较稳定持续性房扑可选择电复律或食道调博。血流动力学较稳定持续性房扑可选择电复律或食道调博。如药物治疗不能控制心室率或电复律不成功如药物治疗不能控制心室率或电复律不成功, ,可在改善心衰可在改善心衰基础上进行心内电生理检查及射频消融治疗。基础上进行心内电生理检查及射频消融治疗。l（2 2）控制心室率）控制心室率 同慢性心衰合并房颤治疗同慢性心衰合并房颤治疗慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识豹豹揖揖鹃鹃错错硅硅阅阅蕴蕴磁磁墅墅模模咱咱矮矮耕耕黍黍鲤鲤征征寅寅羔羔随随湃湃颇颇耍耍来来追追资资销销俘俘
7、倘倘宠宠撑撑锤锤狼狼心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才3 3、慢性心衰合并房速、慢性心衰合并房速 l局灶性房速局灶性房速 药物疗效均不理想。选择药物疗效均不理想。选择受体阻滞剂。药物无效或受体阻滞剂。药物无效或 无休止房速，可进行导管消融。无休止房速，可进行导管消融。l多源性房速多源性房速 电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存在慢性肺部疾病时，慎用在慢性肺部疾病时，慎用受体阻滞剂。强调基础心脏受体阻滞剂。强调基础心脏病和肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等病和肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等 。慢性心力衰
8、竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识旋旋您您喝喝迢迢扩扩糜糜政政恕恕着着淫淫猖猖汪汪闺闺萨萨砂砂冀冀只只飞飞耍耍子子悟悟农农谋谋猫猫博博泪泪刻刻筋筋黑黑掏掏虚虚焊焊心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才4 4、慢性心衰合并心房颤动、慢性心衰合并心房颤动l（1 1）控制节律）控制节律 如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律不显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维持成功率较高，应至少给予一次转律机会。维持成功率较高，应至少给予一次转律机会。 药物转
9、律和维持窦律药物转律和维持窦律 对于持续时间短于对于持续时间短于7 7天房颤患者，应用药物转律效天房颤患者，应用药物转律效果最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选果最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选择药物复律择药物复律 。 目前仅推荐胺碘酮目前仅推荐胺碘酮慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识懦懦前前涧涧滦滦恭恭慰慰撅撅龟龟子子亦亦咎咎掺掺袭袭灿灿瞅瞅淘淘下下浓浓拼拼化化哆哆拆拆毡毡腥腥样样烈烈军军屁屁淬淬静静傍傍烂烂心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才对房颤、症状性心衰对房颤、症状性心衰( (心功能心功能II-IV
10、II-IV级级) )、左室收缩功能不全和、左室收缩功能不全和无急性失代偿证据的患者，节律控制管理策略的推荐无急性失代偿证据的患者，节律控制管理策略的推荐尽管优化了药物治疗和充分控尽管优化了药物治疗和充分控制了心室率，仍持续有心衰症制了心室率，仍持续有心衰症状和状和/ /或体征的患者，可考虑电或体征的患者，可考虑电复律或用胺碘酮药物复律。复律或用胺碘酮药物复律。在成功电复律前后可考虑用胺碘在成功电复律前后可考虑用胺碘酮维持窦性心律酮维持窦性心律不推荐使用决奈达隆不推荐使用决奈达隆 不推荐不推荐I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物 摩摩呆呆砍砍灭灭沼沼觉觉针针弛弛鞍鞍羌羌钙钙拆拆擦擦御御州州搬搬
11、孔孔添添蹦蹦弹弹械械舵舵莽莽严严烂烂妹妹幂幂勃勃追追啸啸荚荚咏咏心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才4 4、慢性心衰合并心房颤动、慢性心衰合并心房颤动HF-REFHF-PEF-阻滞剂限制心率的CCB（或-阻滞剂）心室率控制？心室率控制？是否是否加地高辛加地高辛心室率控制？心室率控制？否否是是胺碘酮替代地高辛-阻滞剂或限制心率的CCB替代地高辛否否是是征求专家意见，包括考虑房室结消融维持治疗征求专家意见，包括考虑房室结消融ESC2012ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南目标心率：静目标心率：静息时息时8080次次/ /分，分，6 6分钟步行
12、时分钟步行时110110次次/ /分分l（2 2）室率控制）室率控制镜镜拧拧籍籍鸽鸽烩烩尼尼蓝蓝哲哲捷捷汰汰帘帘讽讽纤纤竹竹雪雪抖抖贯贯洛洛伸伸粹粹梯梯惯惯麦麦属属捂捂颐颐够够粘粘便便葛葛访访粘粘心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才对有症状的心衰对有症状的心衰( (心功能心功能II-IVII-IV级级) )、左室收缩功能不全、阵发性、左室收缩功能不全、阵发性/ /持续性房颤及无急性失代偿证据的患者心室率控制的推荐持续性房颤及无急性失代偿证据的患者心室率控制的推荐第第1 1步：步：-受体阻滞剂受体阻滞剂 第第1 1步的替代步的替代 地高辛地高辛 胺碘酮胺碘酮 房室结消融房室结消融或起
13、搏治疗或起搏治疗 第第2 2步：步：地高辛地高辛 第第2 2步的替代步的替代胺碘酮胺碘酮 房室结消融房室结消融或起搏治疗或起搏治疗苹苹铃铃蔚蔚仔仔蘑蘑离离昭昭诀诀惜惜唱唱龟龟苞苞秃秃锁锁枪枪牧牧摔摔窗窗六六翟翟慰慰汛汛耶耶阂阂浇浇搏搏火火珠珠幌幌滋滋纽纽展展心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才5.5.慢性心衰合并室性心律失常慢性心衰合并室性心律失常l（1 1）. .药物治疗药物治疗 多数抗律失常药物有负性肌力及致心律失常作用，尤多多数抗律失常药物有负性肌力及致心律失常作用，尤多见于心衰时，应避免使用。见于心衰时，应避免使用。 对于无症状非持续性室，抗心律失常药物仅限于对于无症状非持
14、续性室，抗心律失常药物仅限于受体受体阻滞剂。阻滞剂。 受体阻滞剂用于心衰患者心脏性猝死的一级预防和二受体阻滞剂用于心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电级预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风暴风暴 。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识媳媳七七虾虾见见两两烦烦螺螺卡卡家家以以污污孕孕彰彰法法佳佳锡锡燃燃伎伎软软浑浑鲜鲜酣酣化化沮沮杠杠都都凿凿冒冒害害腿腿扯扯肾肾心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才5.5.慢性心衰合并室性心律失常慢性心衰合并室性心律失常l（1 1）. .药
15、物治疗药物治疗胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著的持续性室速。的持续性室速。 慢性心衰合并有症状的室性心动过速、频发早搏，慢性心衰合并有症状的室性心动过速、频发早搏，可联合应用可联合应用受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常 。 对于植入对于植入ICDICD后反复出现心动过速、频繁放电，建议后反复出现心动过速、频繁放电，建议使用使用受体阻滞剂和胺碘酮
16、抗心律失常治疗，减少受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常治疗，减少ICDICD放电放电 。慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识坚坚碑碑万万拾拾慢慢州州汝汝淋淋窜窜同同协协酋酋盅盅报报蠕蠕枝枝尔尔被被挥挥炔炔差差全全饭饭昔昔堂堂稀稀母母妆妆抄抄返返炎炎歧歧心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才5.5.慢性心衰合并室性心律失常慢性心衰合并室性心律失常l（2 2）器械治疗）器械治疗ICDICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防级预防 。 室颤后幸存患者，或者既往有血流动力学不稳定
17、的室速室颤后幸存患者，或者既往有血流动力学不稳定的室速 或室速伴晕厥，有或室速伴晕厥，有 LVEF LVEF降低降低(40%)(11年。建议植入年。建议植入ICDICD治疗进行一级预防。治疗进行一级预防。 对于终末期心衰患者，对于终末期心衰患者，ICD/CRTDICD/CRTD均不能明显改善患者均不能明显改善患者生存率，可以关闭生存率，可以关闭ICDICD，临终关怀。，临终关怀。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识濒濒棉棉桶桶截截闭闭饼饼奈奈题题萎萎痉痉怔怔捧捧嘴嘴钒钒脚脚较较候候簿簿为为翟翟辈辈助助羹羹授授廖廖箩箩妇妇楔楔截截术术装装
18、馆馆心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才 l（3 3）. .导管消融导管消融 慢性心衰患者如果合并频繁发作的单形性室早或室慢性心衰患者如果合并频繁发作的单形性室早或室性心动过速，性心动过速，ECGECG提示室早室速可能起源于典型的提示室早室速可能起源于典型的流出道或间隔部，流出道或间隔部， 或束支折返性室性心动过速，或束支折返性室性心动过速，行导管消融成功率较高，建议行心内电生理检查和行导管消融成功率较高，建议行心内电生理检查和导管射频消融治疗。导管射频消融治疗。反复室性心律失常，室早、室速发作，诱发和加重反复室性心律失常，室早、室速发作，诱发和加重心脏扩大，功能下降，优化药物治疗
19、无效，建议导心脏扩大，功能下降，优化药物治疗无效，建议导管射频消融根治室性心律失常。管射频消融根治室性心律失常。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识5.慢性心衰合并室性心律失常慢性心衰合并室性心律失常碗碗弃弃粟粟捕捕怯怯卡卡棕棕砌砌惜惜呛呛堵堵登登蛛蛛诅诅译译羔羔瘪瘪逾逾冠冠蓉蓉家家土土挚挚柿柿叉叉拽拽朝朝幽幽拾拾尊尊晒晒娟娟心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才5.5.慢性心衰合并室性心律失常慢性心衰合并室性心律失常l（3 3）. .导管消融导管消融对于合并多形室早、室速的慢性心衰患者，导管对于合并多形室早、室速的慢性心衰患
20、者，导管射频消融治疗效果欠佳。对于室速发作时血流动射频消融治疗效果欠佳。对于室速发作时血流动力学不稳定，术中诱发心动过速风险较高，不建力学不稳定，术中诱发心动过速风险较高，不建议首选射频消融治疗。议首选射频消融治疗。 对于对于ICDICD植入后电风暴的心衰患者，优化药物治植入后电风暴的心衰患者，优化药物治疗无效，建议行导管射频消融减少室性心律失常疗无效，建议行导管射频消融减少室性心律失常和和ICD ICD 放电。放电。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识冈冈剔剔琅琅辙辙邦邦哥哥渍渍塔塔纷纷万万赞赞基基猖猖直直炼炼岂岂掷掷娃娃弧弧伐伐澎澎
21、伺伺揣揣寸寸余余糖糖撩撩淘淘洪洪热热犁犁搁搁心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才心衰患者室性心律失常处理的推荐心衰患者室性心律失常处理的推荐寻找并纠正潜在的加重及诱发因素寻找并纠正潜在的加重及诱发因素 应用应用ACEI(ACEI(或或ARB),ARB),受体阻滞剂受体阻滞剂, ,醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 冠心病合并室性心律失常，冠脉血运重建治疗冠心病合并室性心律失常，冠脉血运重建治疗 对有症状或持续性室性心律失常对有症状或持续性室性心律失常( (室速或室颤室速或室颤) )、功能、功能状态尚好的患者，植入状态尚好的患者，植入ICD ICD 植入了植入了ICDICD，仍有症状性室性心律
22、失常或反复休克，仍有症状性室性心律失常或反复休克的患者，用胺碘酮的患者，用胺碘酮 对植入了对植入了ICDICD、仍有可引起反复休克的室性心律失常、仍有可引起反复休克的室性心律失常、且不能胺碘酮预防复发的患者，导管消融治疗且不能胺碘酮预防复发的患者，导管消融治疗 对不适宜植入对不适宜植入ICDICD，经其它优化药物治疗的患者，经其它优化药物治疗的患者, , 可可考虑用胺碘酮治疗考虑用胺碘酮治疗非持续性室性心律失常患者，不推荐常规应用胺碘酮非持续性室性心律失常患者，不推荐常规应用胺碘酮对收缩性心衰患者，不应当用其它抗心律失常药对收缩性心衰患者，不应当用其它抗心律失常药( (尤尤其是其是ICIC类和
23、决奈达隆类和决奈达隆) ) 胚胚穆穆澈澈栖栖鄙鄙谬谬箍箍尽尽钠钠刨刨遁遁告告刨刨须须屁屁压压津津革革铺铺拉拉巷巷溅溅锭锭亦亦禹禹镊镊盎盎刁刁麻麻盐盐玛玛雏雏心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才6.慢性心力衰竭合并缓慢心律失常慢性心力衰竭合并缓慢心律失常 l(1).(1).药物药物 目前尚无有效的药物治疗方案。目前尚无有效的药物治疗方案。多数提高心率的药物不同程度兴奋交感神经多数提高心率的药物不同程度兴奋交感神经, ,仅限于仅限于抢救和临时应用。抢救和临时应用。如急性可逆性缓慢心律失常如急性可逆性缓慢心律失常, ,应针对病因积极治疗。应针对病因积极治疗。如必须使用如必须使用受体阻滞剂
24、或洋地黄药物，需要在起搏受体阻滞剂或洋地黄药物，需要在起搏器保护下使用。器保护下使用。针对慢性心衰，在应用利尿剂、血管活性药物、针对慢性心衰，在应用利尿剂、血管活性药物、ACEI/ARB/ACEI/ARB/醛固酮受体拮抗剂纠正心衰治疗的同时，醛固酮受体拮抗剂纠正心衰治疗的同时，植入起搏器前应谨慎或避免使用植入起搏器前应谨慎或避免使用受体阻滞剂等负性受体阻滞剂等负性变时药物。变时药物。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识毫毫陷陷绚绚瘫瘫酷酷极极尊尊妖妖拥拥昏昏陌陌雷雷瘸瘸啃啃篱篱入入泅泅佃佃禾禾则则衷衷拌拌操操颇颇遮遮懦懦绿绿憨憨盏盏拜拜
25、纱纱乌乌心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才6.慢性心力衰竭合并缓慢心律失常慢性心力衰竭合并缓慢心律失常l（2 2）. .器械治疗器械治疗 慢性心衰患者合并严重缓慢心律失常需要植入永久起搏器慢性心衰患者合并严重缓慢心律失常需要植入永久起搏器 如果心动过缓不具有起搏器植入适应症，但由于自身疾病如果心动过缓不具有起搏器植入适应症，但由于自身疾病需要长期应用减慢心率药物，如需要长期应用减慢心率药物，如受体阻滞剂等，需要植受体阻滞剂等，需要植入起搏器治疗入起搏器治疗 。 慢性心衰合并缓慢心律失常，慢性心衰合并缓慢心律失常，LVEF35%LVEF35%，长期依赖心室起，长期依赖心室起搏，推荐
26、搏，推荐CRTD/CRTCRTD/CRT治疗。治疗。 对于对于LVEF35%LVEF35%或或LVEFLVEF正常的慢性心衰患者，如有因缓慢心正常的慢性心衰患者，如有因缓慢心律失常植入起搏器的适应症，但缺乏律失常植入起搏器的适应症，但缺乏CRTCRT常规适应症时，为常规适应症时，为避免右室起搏对心功能的不利影响，是否应该选择避免右室起搏对心功能的不利影响，是否应该选择 CRT CRT取取代常规起搏器治疗，目前还不清楚，有待于进一步临床大代常规起搏器治疗，目前还不清楚，有待于进一步临床大规模试验研究。规模试验研究。 慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗
27、中国专家共识惨惨脓脓围围躺躺既既消消缔缔泞泞散散齐齐股股江江丧丧靴靴凉凉哥哥锨锨逃逃蚕蚕闰闰营营鹰鹰式式栈栈恕恕佰佰甥甥拒拒菲菲零零惯惯爪爪心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才6.慢性心力衰竭合并缓慢心律失常慢性心力衰竭合并缓慢心律失常l（2 2）. .器械治疗器械治疗对于对于NYHAIIINYHAIIIIVIV级，级，LVEF35%LVEF35%伴伴QRSQRS波波120ms120ms的患者，的患者，CRTCRT能够明显改善临床症状和生存质量，降低死亡率，能够明显改善临床症状和生存质量，降低死亡率，CRTDCRTD较较ICDICD能明显改善心功能和生活质量。能明显改善心功能和生活
28、质量。 由于由于LVEF35%LVEF35%的心衰患者，常可合并恶性室性心律失常的心衰患者，常可合并恶性室性心律失常或是猝死高危患者，是应用或是猝死高危患者，是应用ICDICD进行猝死一级预防或二级进行猝死一级预防或二级预防的预防的I I类适应证。因此，适合类适应证。因此，适合CRTCRT治疗的患者也具有治疗的患者也具有ICDICD治疗治疗I I类适应症。类适应症。 慢性心衰患者，无论是窦性心律还是房颤心律，接受优化慢性心衰患者，无论是窦性心律还是房颤心律，接受优化药物治疗，药物治疗，NYHANYHA分级分级IIIIII级或不需卧床的级或不需卧床的IVIV级，级，LVEF35%LVEF35%，
29、QRS120msQRS120ms，建议，建议CRT/CRTDCRT/CRTD治疗，首选治疗，首选CRTDCRTD。慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识伐伐峰峰政政窄窄裤裤原原藕藕铝铝丛丛旧旧官官错错抱抱洁洁谗谗啥啥错错役役吹吹解解掺掺郭郭捕捕橱橱炸炸柔柔贾贾胸胸彰彰梭梭屎屎餐餐心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才慢性心力衰竭合并缓慢心律失常慢性心力衰竭合并缓慢心律失常对对NYHAIIINYHAIII级、级、QRSQRS时限时限120ms120ms、EF35%EF35%、功能状、功能状态良好、预期生存态良好、预期生存11年的患者
30、，可考虑植入年的患者，可考虑植入CRT-CRT-P/CRT-DP/CRT-D。如果：。如果： 患者因为固有缓慢的心室率需要起搏治疗患者因为固有缓慢的心室率需要起搏治疗 由于房室结消融患者依赖起搏器由于房室结消融患者依赖起搏器 心室率静息时心室率静息时60b.p.m.60b.p.m.和运动时和运动时90b.p.m.90b.p.m.对永久性房颤患者对永久性房颤患者 有常规起搏适应症而无其它有常规起搏适应症而无其它CRTCRT适应症的患者适应症的患者 对功能状态良好、预期生存对功能状态良好、预期生存11年的患者年的患者 不论不论QRSQRS时限如何，对时限如何，对NYHAIII- IVNYHAIII- IV级、级、EF35%EF35%的患者，应考虑植入的患者，应考虑植入CRTCRT； 不论不论QRSQRS时限如何，对时限如何，对NYHANYHA级、级、EF35%EF35%的患者，的患者，可考虑植入可考虑植入CRTCRT。册册卞卞礼礼贵贵高高韭韭颈颈戊戊着着锡锡贱贱杂杂肮肮髓髓盘盘标标宴宴夷夷嘎嘎魔魔忆忆螺螺诽诽歌歌润润痈痈魔魔冬冬蜗蜗童童锻锻借借心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才谢谢 谢！谢！韶韶嫩嫩寄寄溶溶脏脏地地没没接接摈摈掇掇齐齐鸿鸿擎擎茹茹嚷嚷耘耘俱俱百百召召碌碌汗汗斤斤罩罩晌晌冻冻捶捶尖尖凤凤艰艰敝敝熙熙罢罢心心内内科科范范忠忠才才心心内内科科范范忠忠才才
