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1、脑脑梗塞梗塞梗塞梗塞护护理理理理查查房房房房内二科内二科 梁云梁云目目 录录1脑梗塞概述梗塞概述2患者病情介患者病情介绍3患者的主要治患者的主要治疗措施措施4护理理诊断断5护理措施及理措施及护理理评价价6健康教育健康教育7出院指出院指导概述概述病因病因脑梗塞是由于梗塞是由于脑动脉粥脉粥样硬化硬化，血管内膜，血管内膜损伤使使脑动脉管腔狭窄，脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部而因多种因素使局部血栓形成血栓形成，使使动脉狭窄加重或完全脉狭窄加重或完全闭塞，塞，导致致脑组织缺血、缺血、缺氧、坏死，引起缺氧、坏死，引起神神经功能障碍的一种功能障碍的一种脑血管病血管病。 脑梗塞的主要因素有：梗塞的主要因素
2、有：高血高血压病病、冠心病、冠心病、糖糖尿病尿病、体重超重、体重超重、高脂血症高脂血症、喜食肥肉，、喜食肥肉，许多病多病人有家族史。多人有家族史。多见于于4570岁中老年人中老年人。分分类 脑栓塞栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循气体）沿血液循环进入入脑动脉脉 脑血栓：血栓： 颅内外供内外供应脑组织的的动脉血管壁脉血管壁发生生病理改病理改变，血管腔，血管腔变狭窄或在此基狭窄或在此基础上形成血栓，上形成血栓， 先兆症状先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息梗塞的病人多在安静休息时发病，病，有的病人一有的病人一觉醒来，醒来，发现口眼歪斜，半口眼歪
3、斜，半身不遂，流口水，吃身不遂，流口水，吃东西掉西掉饭粒，粒，举不不动筷子，筷子，这就是就是发生了生了脑梗塞，常使人梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人猝不及防。只有部分病人发病前有病前有肢体肢体麻木麻木感，感，说话不清，一不清，一过性眼前性眼前发黑，黑，头晕或眩或眩晕，恶心，心，血血压波波动(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短等短暂脑缺血缺血的症状。的症状。这些些先兆症状一般很先兆症状一般很轻微，持微，持续时间短短暂，常常被人忽常常被人忽视 。 临床表床表现 常常见的的临床表床表现：局限性抽搐，偏：局限性抽搐，偏盲，偏盲，偏瘫，偏身感，偏身感觉障碍，失障碍，失语等，等，意意识障碍障碍较轻且很快
4、恢复。且很快恢复。严重者可重者可突起昏迷，可因突起昏迷，可因脑水水肿或或颅内出血，内出血，发生生脑疝而死亡疝而死亡。治治疗措施措施 早期溶栓早期溶栓 脑保保护治治疗 调整血整血压 抗血小板聚集治抗血小板聚集治疗 防止防止脑水水肿 高高压氧氧舱治治疗 患者患者 李春琴李春琴，女，女，42岁，西医，西医诊断：急性断：急性脑梗死梗死中医中医诊断：中断：中风（中（中经络）风阳上阳上扰主主诉：突：突发头晕伴右伴右侧肢体活肢体活动乏力乏力4天于天于2017-02-10入院。入院。患者入院前患者入院前4天在无明天在无明显诱因出因出现头晕，无，无视物旋物旋转，同同时伴右伴右侧肢体无力，曾在我院肢体无力，曾在我
5、院门诊诊治，上治，上诉症状持症状持续未未缓解，遂由家属送来我院治解，遂由家属送来我院治疗。体体检：T 36.6 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 142/104mmHg，右，右侧肢体肌力肢体肌力4级，肌，肌张力尚可。力尚可。2月月11日日19:00测T37.5 2月月14日日19:00测T37.5 2月月20日日15:00测T37.8 病情介病情介绍既往史既往史疾病史：疾病史：既往高血既往高血压3年，最高年，最高180/110mmHg，曾自行停服降，曾自行停服降压药，有血糖偏高史，未口服，有血糖偏高史，未口服药物。否物。否认冠心病、冠心病、脑血管病、精神病史。血管病、精神病史。过敏
6、史：敏史：否否认食物食物药物物过敏史。敏史。传染病史：有肝炎病史，否染病史：有肝炎病史，否认结核、等核、等传染病史。染病史。手手术外外伤史：否史：否认手手术、外、外伤。实验室室检查2017-2-9:2017-2-9:辅检生化示生化示2017-2-11:2017-2-11:生化示生化示总胆汁酸胆汁酸,尿素尿素, ,肌肌酐糖化血糖化血红蛋白示：蛋白示：702017-2-18:2017-2-18:生化示生化示总胆汁酸胆汁酸,尿素尿素, ,肌肌酐实验室室检查2017-2-9我我头颅CT示：左示：左侧脑室旁白室旁白质及左及左额叶梗塞叶梗塞样病病变可能。可能。颈椎椎CT示：示：颈椎退行性椎退行性变2017
7、-2-10省立医院省立医院MRI示：多灶性示：多灶性脑梗塞（左梗塞（左侧额叶叶病灶新近伴内部少量出血）病灶新近伴内部少量出血）2017-2-18复复查头颅CT示：左示：左脑梗塞梗塞样病病变护理诊断护理诊断1.躯体移躯体移动障碍：与障碍：与脑血栓血栓损伤神神经引起肢体活引起肢体活动不灵有关不灵有关2.便秘：与便秘：与长期卧床、期卧床、肠蠕蠕动减慢有关减慢有关3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体需要，疾病与机体需要，疾病消耗有关消耗有关4.焦焦虑/恐惧：与担心疾病恐惧：与担心疾病预后及用后及用药费用有关用有关 5.知知识缺乏缺乏:缺乏缺乏脑梗塞疾病的相关梗塞疾病的相关饮食，食，
8、药物治物治疗的相关知的相关知识6.自理能力缺陷：与肢体无力有关自理能力缺陷：与肢体无力有关7.有受有受伤的危的危险：与突：与突发眩眩晕，意，意识改改变有关有关8. 有低血糖的危有低血糖的危险：与：与饮食及胰食及胰岛素使用不当有素使用不当有关关护理诊断护理诊断 护理理诊断断1.1.躯体移躯体移动障碍障碍: : 与与脑血栓血栓损伤神神经引起肢体活引起肢体活动不灵有关不灵有关 护理措施理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属）向家属讲解功能解功能锻炼与疾病恢复的关系，指与疾病恢复的关系，指导进行行患肢被患肢被动功能功能锻炼。3）按摩患）按摩患侧肢体，帮助
9、病人肢体，帮助病人瘫痪肢体肢体进行伸屈活行伸屈活动，帮病人帮病人经常用常用热水浸泡患水浸泡患侧肢体，促肢体，促进其血液循其血液循环；肢；肢体被体被动运运动方法是从小到大，循序方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年）告知患者前半年锻炼的正要性。的正要性。 护理理评价价至至2月月20日患者肢体肌力日患者肢体肌力较前改善。前改善。护理理诊断断2.便秘便秘：与：与长期卧床期卧床肠蠕蠕动减慢有关减慢有关 护理措施理措施1）行）行顺时针腹部按摩，适当增加活腹部按摩，适当增加活动量以刺激量以刺激肠蠕蠕动2）鼓励患者多）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝温开水，每天至少喝15002000ml的液的液体体3）
10、增加）增加饮食中的食中的纤维素含量，并介素含量，并介绍含含纤维素多的食物素多的食物种种类；。；。讲解解饮食平衡的重要性。食平衡的重要性。4） 建建议早餐前早餐前30分分钟喝一杯水，可刺激排便喝一杯水，可刺激排便5） 要要强调避免排便避免排便时用力，以用力，以预防生命体征防生命体征发生生变化、化、头晕或出血。或出血。6） 病人排便期病人排便期间，提供安全而，提供安全而隐蔽的蔽的环境，并避免干境，并避免干扰。7）必要）必要时按医嘱使用按医嘱使用缓泻泻剂。8）鼓励病人养成定）鼓励病人养成定时排便排便习惯。 护理理评价价患者排便隔日一次基本正常。患者排便隔日一次基本正常。 护理理诊断断3.3.营养失养
11、失调：体内胰体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关食不当有关 护理措施理措施1 1、根据患者的理想体重及活、根据患者的理想体重及活动量，参照生活量，参照生活习惯等因等因素素计算每日所需算每日所需热量及碳水化合物、蛋白量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比、脂肪的比例，制定合理的例，制定合理的饮食食计划。划。2 2、讲解合理解合理饮食与疾病治食与疾病治疗的关系，嘱患者按的关系，嘱患者按时、按、按量量进餐。餐。3 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减，不可随意增加或减量。量。4 4、加、加强口腔口腔护理，保持口腔湿理，保
12、持口腔湿润、清、清洁以增以增进食欲。食欲。 5 5、定期、定期测量体重、量体重、查血象，掌握数据血象，掌握数据变化。化。 护理理评价价 患者患者进食情况好，体重无明食情况好，体重无明显变化化护理理诊断断4.4.焦焦虑/ /恐惧：恐惧：与担心疾病与担心疾病预后及用后及用药费用有关用有关护理措施：理措施： 加加强心理心理护理，关心病人，指理，关心病人，指导病人正确服病人正确服药配配合治合治疗，讲解本病的解本病的预后效果，鼓励病人做力所后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹食，多吃芹菜、山楂、海菜、山楂、海带、大、大枣、豆、豆类、食醋等，、食醋
13、等，积极防极防治高血治高血压，糖尿病，冠心病等。，糖尿病，冠心病等。护理理评价：价： 病人能自己合理安排病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适做力所能及的事情，适当当锻炼，保，保证有充足的睡眠。有充足的睡眠。护理理诊断断5.5.知知识缺乏缺乏: :缺乏缺乏脑梗塞疾病的相关梗塞疾病的相关饮食，食，药物治物治疗的相关知的相关知识护理措施：理措施： 1）向病人及家属）向病人及家属讲解疾病的相关知解疾病的相关知识，讲解高血解高血压，糖尿，糖尿病病对健康的危害；健康的危害； 2）指）指导病人学会自我心理病人学会自我心理调节，保持，保持乐观情情绪，合理，合理饮食，食，多食含多食含纤维素和素和维生素生素
14、C的食物；的食物； 3）日常生活中保）日常生活中保证足量足量饮水水，“睡前一杯水，起床一杯水睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥少食肥腻油炸食品；油炸食品； 4）告）告诉病人有关降病人有关降压药及降糖及降糖药的名称、的名称、剂量、用法及副量、用法及副作用，教会病人定作用，教会病人定时测量血量血压，血糖的方法；，血糖的方法； 5）定期）定期门诊复复查，气候，气候变化要注意保暖防止感冒。化要注意保暖防止感冒。护理理评价：价： 病人能正确服病人能正确服药，饮食清淡，了解食清淡，了解脑梗塞、高血梗塞、高血压、糖尿病、糖尿病的相关知的相关知识。护理理诊断断6.6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关与
15、肢体无力有关 护理措施理措施1、协助病人完成自理活助病人完成自理活动，鼓励病人，鼓励病人寻求帮助。求帮助。 2、将病人、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。取用。 3、呼叫器放在病人手、呼叫器放在病人手边，听到，听到铃声立即予以答复。声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增，以增进病人自我病人自我照照顾的能力和信心，以适的能力和信心，以适应回回归家庭和社会的需要，提高生家庭和社会的需要，提高生存存质量。量。 护理理评价价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，患者在家属的帮助下能完成
16、洗刷，进餐，入餐，入厕，在家属的，在家属的搀扶下能扶下能够床床边活活动。护理理诊断断7.7.有受有受伤的危的危险：与突与突发眩眩晕，或意，或意识改改变有关有关 护理措施：理措施：1、保持病室、保持病室环境安静，地面干境安静，地面干净。2、按医嘱服用降、按医嘱服用降压药。服用两种以上降。服用两种以上降压药之之间间隔隔时间不少于不少于20min,降降压药后如有后如有晕厥，厥，恶心，乏力心，乏力时，立即平卧，立即平卧，头低足高位，促低足高位，促进静脉回流，增加静脉回流，增加脑部血流量，服部血流量，服药后不要后不要站立太久。站立太久。3、洗澡、洗澡时间不宜太不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，起
17、床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后站立十秒后迈步，防止摔倒。步，防止摔倒。 4、讲解解发生眩生眩晕的病因、的病因、诱因，指因，指导患者避免患者避免诱因的方法，因的方法，如自我如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情怒等不良情绪刺刺激，改激，改变体位体位时动作作缓慢，避免深低慢，避免深低头、旋、旋转等等动作，防止作，防止摔倒。摔倒。5、外出、外出时要有人陪伴。要有人陪伴。 护理理评价：价：病人未病人未发生摔倒生摔倒晕厥厥现象象护理理诊断断8. 有低血糖的危有低血糖的危险：与：与饮食及胰食及胰岛素使用不当有关素使用不当有关护理措施：理措施：1、遵医嘱定、遵
18、医嘱定时服用降糖服用降糖药，不得随便停服、漏服或，不得随便停服、漏服或调整整剂量量2、进食食规律，食物搭配均匀，定律，食物搭配均匀，定时定量定量进餐餐3、教会病人使用血糖、教会病人使用血糖仪检测血糖血糖4、适当、适当进行有氧运行有氧运动5、告知患者可随身携、告知患者可随身携带糖糖块护理理评价价至至2月月21日患者未日患者未发生低血糖生低血糖健康指健康指导 1 心理指心理指导 要要稳定情定情绪，振，振奋精神，提高生活精神，提高生活乐趣，持之以趣，持之以恒投身健康恒投身健康锻炼。 2 饮食指食指导 以低脂、低胆固醇、低以低脂、低胆固醇、低盐（高血（高血压者）、适量碳者）、适量碳水化合物、丰富水化合
19、物、丰富维生素生素为原原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、黄、带鱼、动物内物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 控控制制总热量，防止超重，量，防止超重，饮食要有食要有规律，切忌暴律，切忌暴饮暴食或暴食或过分分饥饿。 适当适当饮茶。因茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管生素，可增加血管韧性，改善血液循性，改善血液循环。 戒烟酒。烟草戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁，造
20、成血管壁损伤；长期期饮酒酒导致致血血压升高。升高。 3 休息、活休息、活动指指导 急性期卧床休息，急性期卧床休息，为防止防止脑血流减少，血流减少，应取平卧位，取平卧位，头部不宜抬高。部不宜抬高。 病情病情许可及早可及早进行床上、床行床上、床边及下床活及下床活动，主，主动运运动患肢。患肢。 4 服用降服用降压药时，要定，要定时服服药，不可擅自服用多种降，不可擅自服用多种降压药或自或自行停行停药、换药。定。定时检测血血压。 5. 遵医嘱定遵医嘱定时定量服用降糖定量服用降糖药，饮食食规律，定律，定时检测血糖，血糖，预防低血糖的防低血糖的发生，生，出院指出院指导1. 保持良好的生活保持良好的生活习惯，按，按时作息。适量运作息。适量运动与体育与体育锻炼；减；减轻体重，控制脂肪食物；予以体重，控制脂肪食物；予以清淡清淡饮食；戒烟酒、忌暴食；戒烟酒、忌暴饮暴食。暴食。2. 保持情保持情绪稳定，避免定，避免过度操度操劳。3. 注意治注意治疗短短暂性性脑缺血缺血发作、高脂血症、糖作、高脂血症、糖尿病、心尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复病等，消除栓子来源，防止复发。一旦一旦发现手指麻木无力或短手指麻木无力或短暂失明或短失明或短暂的的说话困困难、眩、眩晕、步、步态不不稳等，等，应去医院就去医院就诊。
