《第1112章弧菌属》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第1112章弧菌属（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二篇 致病性细菌第十一章第十一章弧菌属弧菌属9/9/20241弧菌属细菌分布广泛，尤以水弧菌属细菌分布广泛，尤以水中最多，致病菌主要有霍乱弧中最多，致病菌主要有霍乱弧菌、副溶血性弧菌。菌、副溶血性弧菌。1883年年KOCH在埃及霍乱病人在埃及霍乱病人粪便、尸检肠道病变组织中首粪便、尸检肠道病变组织中首次发现并分离成功。次发现并分离成功。一大群菌体短小，弯曲成弧形一大群菌体短小，弯曲成弧形的的G-，单毛菌。单毛菌。与肠杆菌科不同的是氧化酶试与肠杆菌科不同的是氧化酶试验阳性。验阳性。弧菌属弧菌属(Vibrio)9/9/202429/9/20243霍乱弧菌霍乱弧菌Vibrio cholerae引起
2、烈性传染病霍乱。引起烈性传染病霍乱。自自1817年已发生过年已发生过7次世界性霍乱大流行，前次世界性霍乱大流行，前6次次由古典生物型引起，第由古典生物型引起，第7次由次由Eltor生物型引起。生物型引起。1992年出现新流行菌株年出现新流行菌株O139，是目前在东南亚各是目前在东南亚各国流行的主要病原菌，专家预测将引起第国流行的主要病原菌，专家预测将引起第8次大次大流行。流行。9/9/20244生物学性状生物学性状o形态与染色形态与染色nG-n弧形或逗点状弧形或逗点状n周身菌毛周身菌毛，有荚膜，无，有荚膜，无芽胞芽胞n单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼 n抵抗力：耐冷抵抗力：耐冷9/9/2024
3、5o培养培养特性特性 n兼性厌氧兼性厌氧n耐碱不耐酸、耐碱不耐酸、pH8.89.0，如碱性蛋白如碱性蛋白胨水或碱性平板；胨水或碱性平板；o生化反应生化反应n发酵甘露醇及蔗糖，缓慢发酵乳糖发酵甘露醇及蔗糖，缓慢发酵乳糖n霍乱红反应阳性，不同生物型生化反应霍乱红反应阳性，不同生物型生化反应不同不同9/9/20246抗原结构抗原结构oO抗原、抗原、H抗原抗原oO抗原抗原分分200多个血清多个血清群群n其中其中O1群、群、O139群引起霍乱群引起霍乱9/9/20247霍乱弧菌霍乱弧菌O1群血清型群血清型血清型血清型(抗原组分抗原组分)01多克多克隆抗体隆抗体01多克隆抗体多克隆抗体ABC出现频出现频率
4、率造成造成流行流行小川型小川型(AB)稻叶型稻叶型(AC)彦岛型彦岛型(ABC)常见常见常见常见极少见极少见是是是是未知未知9/9/20248O1群每个血清型分群每个血清型分2个生物型个生物型o古典生物型（古典生物型（classicalbiotype）n不溶解羊红细胞不溶解羊红细胞n不凝集鸡红细胞不凝集鸡红细胞n对多粘菌素敏感对多粘菌素敏感n被第被第IV群噬菌体裂解群噬菌体裂解oElTor生物型（生物型（ElTorbiotype）n与古典物型上述性状完全相反与古典物型上述性状完全相反9/9/20249抵抗力抵抗力oElTor生物型和其它非生物型和其它非O1群霍乱弧菌抵抗群霍乱弧菌抵抗力较古典生
5、物型强力较古典生物型强o在有水环境中生存时间长在有水环境中生存时间长o本菌不耐酸，不耐热本菌不耐酸，不耐热9/9/202410致病性致病性o鞭毛：鞭毛：有助于细菌穿过肠粘有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞皮细胞o菌毛：菌毛：是细菌定居于小肠所是细菌定居于小肠所必须的因子必须的因子o霍乱肠毒素霍乱肠毒素Choleragenn最强的致泻毒素最强的致泻毒素n1A+5B结构结构n不耐热不耐热9/9/202411致病物质致病物质o涉及到多个基因：涉及到多个基因：ToxR蛋白调控的蛋白调控的ctxA、ctxB、zot、ace、tcp，不受不受ToxR蛋白调控的蛋白调控
6、的hlyA、hapo霍乱肠毒素：由霍乱肠毒素：由ctxA、ctxB编码，由个编码，由个A亚单位、亚单位、个个B亚单位组成，亚单位组成，B亚单位与亚单位与GM神经节苷脂受体结合神经节苷脂受体结合A亚单位进入细胞亚单位进入细胞Gs活化，活化，cAMP升高升高腹泻腹泻9/9/202412鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛Zot基因：粘膜通透性增加基因：粘膜通透性增加Ace使液体积聚使液体积聚其他毒力因子：其他毒力因子：hlyA编码溶细胞蛋白编码溶细胞蛋白O139还具有多糖荚膜和特殊还具有多糖荚膜和特殊LPS毒性决毒性决定簇定簇9/9/2024139/9/202414霍乱肠毒素的作用机制霍乱肠毒素的作用机制9/9/
7、2024159/9/202416cAMP水平升高，肠上皮细胞主动分泌水平升高，肠上皮细胞主动分泌Na+、K+、HCO3 和水，肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐和水，肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐9/9/202417所致疾病：霍乱（所致疾病：霍乱（Cholera）o传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者o人类是唯一易感者人类是唯一易感者o摄入摄入108-1010个细菌可造成感染，引起霍乱个细菌可造成感染，引起霍乱上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水
8、分和电解质丧失大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60%60%）O139O139比比比比O1O1严重严重严重严重临床表现临床表现临床表现临床表现：9/9/202418O1血清群血清群ClassicalbiotypeEl Tor biotype6次霍乱大流行次霍乱大流行第7次霍乱大流行1961西奈半岛ElTor地区发现O139群：群： 1992年印度分离，流行于南亚和东南亚年印度分离，流行于南亚和东南亚9/9/2024199/9/2024209
9、/9/2024219/9/202422 “米泔水米泔水”样便及霍乱患样便及霍乱患儿儿9/9/202423o人是唯一易感者人是唯一易感者o传播途径传播途径n污染水源或未煮熟食物如海产、蔬菜经污染水源或未煮熟食物如海产、蔬菜经口摄入口摄入o带菌者带菌者流行特点流行特点9/9/2024249/9/2024259/9/202426免疫性免疫性o感染后机体获得牢固免疫力。感染后机体获得牢固免疫力。o再感染少见再感染少见n对肠毒素有体液免疫对肠毒素有体液免疫nsIgAO1群的免疫对群的免疫对O139无保护作用无保护作用9/9/202427标本：水样便、肛拭标本：水样便、肛拭直接镜检：直接镜检：G-弧菌，悬
10、滴试验弧菌，悬滴试验*不适于保存于甘油盐水缓冲液不适于保存于甘油盐水缓冲液分离培养：碱性蛋白胨水增菌分离培养：碱性蛋白胨水增菌 TCBS分离培养（分离培养（thiosulfate-citrate-bile-salts-sucrose）生化反应、玻片凝集试验生化反应、玻片凝集试验微生物学检查法标本微生物学检查法标本9/9/2024289/9/202429防治原则防治原则o控制传染源控制传染源o切断传播途径：切断传播途径：改善社区环改善社区环境，加强水源和粪便管理。境，加强水源和粪便管理。o提高易感者免疫力：疫苗预提高易感者免疫力：疫苗预防接种防接种o治疗：及时补充液体和电解治疗：及时补充液体和电
11、解质，抗生素的使用减少外毒质，抗生素的使用减少外毒素产生。素产生。9/9/202430第二节第二节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌主要存在于海产品中；主要存在于海产品中；引起食物中毒；引起食物中毒；致病物质致病物质:耐热毒素，粘附素等；耐热毒素，粘附素等；症状从自限性腹泻至中毒霍乱样腹泻，症状从自限性腹泻至中毒霍乱样腹泻，属感染性食物中毒，还可引起浅表创属感染性食物中毒，还可引起浅表创伤感染、败血症等；伤感染、败血症等；9/9/202431生物学特性生物学特性o根据根据O抗原有抗原有13个血清群个血清群o嗜盐性（嗜盐性（halophilism）n与霍乱弧菌的显著差别与霍乱弧菌的显著差别n培养基含培养
12、基含3.5%NaCl为宜为宜n不耐热，不耐酸不耐热，不耐酸9/9/202432TCBS培养基：显示绿色菌落，非蔗糖发酵培养基：显示绿色菌落，非蔗糖发酵9/9/202433致病性：胃肠炎致病性：胃肠炎o传播途径传播途径n海产品或盐腌制品海产品或盐腌制品o临床症状临床症状n自限性腹泻自限性腹泻o免疫力免疫力n病后免疫力不强，可重复感染病后免疫力不强，可重复感染o致病机制不明致病机制不明9/9/2024349/9/202435血水样便血水样便9/9/202436诊断与防治诊断与防治o标本标本n粪便、肛拭或剩余食物粪便、肛拭或剩余食物o分离培养分离培养nSS琼脂平板琼脂平板n嗜盐菌选择平板嗜盐菌选择平
13、板n神奈川现象（神奈川现象（KP）鉴别致病菌鉴别致病菌o治疗治疗n抗菌药物，如庆大霉素或复方抗菌药物，如庆大霉素或复方SMZ-TMP9/9/202437小小 结结o霍乱弧菌霍乱弧菌n形态和培养特性形态和培养特性n霍乱肠毒素的性质和致病机制霍乱肠毒素的性质和致病机制n微生物学检查微生物学检查n特异性预防特异性预防o副溶血性弧菌副溶血性弧菌9/9/202438o螺旋形、螺旋形、S型型o一端有一端有26根鞭毛根鞭毛n运动活泼，呈鱼群样排列运动活泼，呈鱼群样排列o微需氧微需氧o对营养要求高，生长缓慢对营养要求高，生长缓慢n在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要
14、35天或更长时间培养，形成细小、无色透明菌天或更长时间培养，形成细小、无色透明菌落落第第12章章 螺杆菌属螺杆菌属 Helicobacter9/9/202439第六节第六节 幽门螺杆菌幽门螺杆菌helicobacter pylori, Hp2005年年10月月3日日,诺贝尔奖诺贝尔奖评审委员会宣布评审委员会宣布,将将2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予两位澳大利亚科年度诺贝尔生理学或医学奖授予两位澳大利亚科学家学家:RobinWarren和和BarryMarshall,以表彰以表彰他们发现了幽门螺杆菌他们发现了幽门螺杆菌(Hp)以及这种细菌在胃炎以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。和胃溃
15、疡等疾病中的作用。 9/9/202440发现发现:幽门螺杆菌幽门螺杆菌o1979年年,Warren在在1例无溃疡性消化不良患者的胃部例无溃疡性消化不良患者的胃部活检标本中观察到螺旋菌活检标本中观察到螺旋菌(spiralbacteria)。在。在1981年年,Warren和和Marshall观察到和弯曲杆类菌观察到和弯曲杆类菌属类似的胃部螺旋菌。在属类似的胃部螺旋菌。在1982年年4月月,这种螺旋状的生这种螺旋状的生物被第一次培养出来物被第一次培养出来,于于1983年命名为幽门弯曲菌年命名为幽门弯曲菌(campylobacterpyloridis)。在。在1987年年,更名为幽门更名为幽门弯弯曲
16、杆菌曲杆菌(campylobacterpylori),但是但是RNA分析和其他分析和其他研究显示这种细菌不属于弯曲杆菌属研究显示这种细菌不属于弯曲杆菌属,于于1989年被再年被再次更名为幽门螺杆菌次更名为幽门螺杆菌(helicobacterpylori)。o幽门螺杆菌导致溃疡病幽门螺杆菌导致溃疡病o抗生素可治愈消化性溃疡抗生素可治愈消化性溃疡9/9/202441生物学特性生物学特性oG-菌，弯曲呈弧形、菌，弯曲呈弧形、S型、或海鸥状。型、或海鸥状。o微需氧，对营养要求高微需氧，对营养要求高n最适最适pH6.07.0，相对湿度，相对湿度98%n最适温度：最适温度：37不能生长：不能生长：42，2
17、5n培养基含血液或血清培养基含血液或血清n生化反应不活泼，不分解糖类。生化反应不活泼，不分解糖类。n尿素酶丰富，为鉴定指标之一。尿素酶丰富，为鉴定指标之一。快速脲酶快速脲酶试验阳性试验阳性9/9/2024429/9/202443幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（）侵袭杯状细胞（）侵袭杯状细胞（GC）超薄切片，超薄切片，108009/9/2024449/9/202445人是人是幽门螺杆菌幽门螺杆菌的唯一自然宿主。据估计，全世的唯一自然宿主。据估计，全世界约界约50的人胃部都的人胃部都“藏藏”有幽门螺杆菌，但只有极有幽门螺杆菌，但只有极少数受感染的人会患上胃溃疡等胃病。少数受感染的人会患上胃溃疡等胃病。大量
18、研究表明，超过大量研究表明，超过90的十二指肠溃疡和的十二指肠溃疡和80左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。抗左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。抗生素的治疗方法已被证明能够根治胃溃疡等疾病。生素的治疗方法已被证明能够根治胃溃疡等疾病。科学家目前正在研究幽门螺杆菌与胃癌和一些淋科学家目前正在研究幽门螺杆菌与胃癌和一些淋巴肿瘤发病之间的联系。胃溃疡这种常见疾病由微生巴肿瘤发病之间的联系。胃溃疡这种常见疾病由微生物感染引起。物感染引起。流行特点流行特点9/9/202446o幽门螺杆菌的致病机理：幽门螺杆菌的致病机理：幽门螺杆菌的致病机理目前还不十分清楚。受幽门螺杆菌的致病机理目前还
19、不十分清楚。受幽门螺杆菌感染的人有的发病，有的不发病，发幽门螺杆菌感染的人有的发病，有的不发病，发病也各不同；有的人发生慢性胃炎，而有的人发病也各不同；有的人发生慢性胃炎，而有的人发生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。o幽门螺杆菌的传播途径：幽门螺杆菌的传播途径：o一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是唯一的一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是唯一的传染源。幽门螺杆菌多系口口传染，因为在牙传染源。幽门螺杆菌多系口口传染，因为在牙菌斑中可以培养出幽门菌斑中可以培养出幽门螺杆菌。而粪口传染途径螺杆菌。而粪口传染途径尚未得到证实。尚未得到证实。9/9/202447致
20、病性致病性o鞭毛鞭毛:穿过胃黏膜运动穿过胃黏膜运动o黏附素黏附素:o尿素酶尿素酶:创造微环境创造微环境o蛋白酶蛋白酶o空泡毒素空泡毒素:炎症反应炎症反应o内毒素内毒素:炎症反应炎症反应o热休克蛋白热休克蛋白9/9/202448o我国于我国于1985年开展年开展Hp的相关研究。的相关研究。Hp的研的研究使溃疡病治疗有了重大进展。继而，有究使溃疡病治疗有了重大进展。继而，有关关Hp的研究也延伸到与胃癌的关系方面。的研究也延伸到与胃癌的关系方面。研究表明，幽门螺杆菌是许多慢性胃病发研究表明，幽门螺杆菌是许多慢性胃病发生发展中一个重要致病因子。生发展中一个重要致病因子。Hp与慢性胃与慢性胃炎、消化性溃
21、疡、胃癌和粘膜相关性淋巴炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴样组织（样组织（MALT）淋巴瘤密切相关。）淋巴瘤密切相关。9/9/202449致病性致病性o幽门螺杆菌被认为是幽门螺杆菌被认为是n慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因n与胃腺癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发与胃腺癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发生有关生有关9/9/2024501. 慢性胃炎慢性胃炎自从澳大利亚两位科学家发现幽门螺杆菌以后，对幽自从澳大利亚两位科学家发现幽门螺杆菌以后，对幽门螺杆菌的研究成为全世界医学研究的热点。研究证门螺杆菌的研究成为全世界医学研究的热点。研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。实幽门
22、螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。2.消化性溃疡消化性溃疡幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为检出率约为70，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为约为90，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至溃疡复发率明显下降至10以下。因此有人提出了以下。因此有人提出了“无无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。的说法。3.胃癌胃癌根据流行病学资料，
23、幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分根据流行病学资料，幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系，幽门螺杆菌被密切的关系，幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病认为是胃癌的一个高危致病因素。因素。9/9/2024511983年年Warren和和Marshall用活检标本的印片染色检查用活检标本的印片染色检查和病理切片检查方法，特别是微需氧条件下的分离培和病理切片检查方法，特别是微需氧条件下的分离培养技术发现了养技术发现了Hp以来，世界各地已把这三种方法作为以来，世界各地已把这三种方法作为检测胃粘膜表面检测胃粘膜表面Hp的常规手段。的常规手段。1984年年Langenberg确认了某些人胃中存在的高强度的确认
24、了某些人胃中存在的高强度的尿素酶是由尿素酶是由Hp产生的以后引起了一个新的突破，由于产生的以后引起了一个新的突破，由于Hp的尿素酶的产生强度远高于其他消化道中常见的尿的尿素酶的产生强度远高于其他消化道中常见的尿素酶产生菌，再加上素酶产生菌，再加上Hp往往是感染者空腹胃中的优势往往是感染者空腹胃中的优势菌，因此一种利用检测活检标本中尿素酶以判断有无菌，因此一种利用检测活检标本中尿素酶以判断有无Hp存在的尿素酶快速诊断试剂盒应运而生。存在的尿素酶快速诊断试剂盒应运而生。9/9/202452微生物学检查微生物学检查o组织活检标本组织活检标本 接种于接种于HP选择培养基选择培养基 生化反应或生化反应或
25、PCRo快速诊断：快速诊断： 直接涂片镜检直接涂片镜检 快速脲酶试验快速脲酶试验 血清学诊断血清学诊断9/9/202453防治原则防治原则o疫苗正在研制当中疫苗正在研制当中o治疗：三联疗法：抑酸剂或铋剂治疗：三联疗法：抑酸剂或铋剂 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑 疗程：疗程：两周两周 9/9/20245414C尿素呼气试验尿素呼气试验 o哺乳动物细胞中不存在尿素酶，故人胃中存在尿哺乳动物细胞中不存在尿素酶，故人胃中存在尿素酶是幽门杆菌存在的证据。为了检测胃幽门螺素酶是幽门杆菌存在的证据。为了检测胃幽门螺杆菌，患者口服尿素杆菌，患者口服尿素14C后，如果胃中有幽门后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为螺杆菌，其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为CO2和氨气，和氨气，CO2经血液进入肺而排出体外，将经血液进入肺而排出体外，将排出的排出的14CO2收集后在仪器上测量，即可判断胃收集后在仪器上测量，即可判断胃内有无幽门螺杆菌感染。内有无幽门螺杆菌感染。 9/9/202455
