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1、慢性病的慢性病的社区管理与病人的居家护理社区管理与病人的居家护理预防医学教研室预防医学教研室1目的要求1.掌握慢性病的定义、特点和危险因素2.熟悉慢性病对病人及其家庭的影响3.熟悉护士在慢性病管理中的角色4.掌握高血压的危险因素5.高血压社区管理和居家护理2一、慢性病一、慢性病（二）慢性病（二）慢性病发病趋势发病趋势恶性肿瘤恶性肿瘤心脑血管病心脑血管病心脏病心脏病肥胖症肥胖症糖尿病糖尿病精神病等精神病等(一) 慢性病慢性病的定义：的定义：是一种长期的、不可逆是一种长期的、不可逆的患病过程，造成人体多种功能障碍。的患病过程，造成人体多种功能障碍。慢性病与社区护理慢性病与社区护理3（三（三 ）我国
2、主要慢性病现状）我国主要慢性病现状患病率高患病率高据据2004年调查显示：年调查显示：成人高血压患病率为成人高血压患病率为18.8%18.8%，现患人数，现患人数1.61.6亿。亿。成人糖尿病患病率为成人糖尿病患病率为2.6 %,2.6 %,现患人数现患人数20002000多万。多万。城乡差异减小城乡差异减小4二、慢性病的特点及危险因素二、慢性病的特点及危险因素（一）慢性病的特点（一）慢性病的特点1.1.没有明确的病因没有明确的病因2.2.早期没有明显的症状早期没有明显的症状3.3.病理改变是不可逆病理改变是不可逆4.4.危险因素是可以预防的危险因素是可以预防的5二、慢性病的特点及危险因素二、
3、慢性病的特点及危险因素（二）慢性病的危险因素（二）慢性病的危险因素1.行为因素吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动2.环境因素自然环境、社会环境、心理环境3.不可改变因素年龄、性别、遗传因素6三、慢性病对病人及家庭影响三、慢性病对病人及家庭影响（一）对病人的影响（一）对病人的影响病人自理能力、自我评价及生活满意度病人自理能力、自我评价及生活满意度病人的精神压力病人的精神压力（二）对家庭的影响（二）对家庭的影响角色多种性角色多种性照顾者身体和精神健康状况的影响照顾者身体和精神健康状况的影响7四、社区护士在慢性病中的角色四、社区护士在慢性病中的角色（一）社区护士在慢性病管理中的角色健康教育者、实施
4、者、研究者、组织者（二）提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用提高病人的依从性寻找药物治疗以外的方法8常见慢性病的社区管理与病常见慢性病的社区管理与病人的居家护理人的居家护理9一、原发性高血压的社区管理与一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理病人的居家护理三三“高高”与三与三“低低”患病率高、危害性高、增长趋势高患病率高、危害性高、增长趋势高知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低10（一）高血压的危险因素（一）高血压的危险因素不可改变的因素不可改变的因素 年龄、遗传因素年龄、遗传因素可改变的因素可改变的因素 超重和肥胖超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙吸烟、
5、长期过量饮酒吸烟、长期过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动长期精神紧张长期精神紧张11（二）原发性高血压临床表现（二）原发性高血压临床表现起病隐匿起病隐匿早期：早期：症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症状状后期：后期：血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾等靶器官受损表现等靶器官受损表现12（三）原发性高血压诊断与治疗（三）原发性高血压诊断与治疗1.1.诊断：诊断：在未使用抗高血压药的情况下，在未使用抗高血压药的情况下，p140/90mmHgp14
6、0/90mmHg2.2.治疗：治疗：（1 1）非药物治疗）非药物治疗不吃药不吃药（改变不良的生活方式）：（改变不良的生活方式）：1 1）减肥）减肥 2 2）合理膳食）合理膳食 3 3）增加体力活动）增加体力活动4 4）减轻精神压力）减轻精神压力 5 5）戒烟）戒烟（2 2）药物治疗）药物治疗: :科学用药科学用药降血压药：利尿药，降血压药：利尿药，受体阻滞剂，钙离子拮抗受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂及受体拮抗剂及受体阻滞剂受体阻滞剂13科学用药科学用药不吃药不吃药高血压患者必须长期用药高血压患者必须长期用药血压降下来
7、了就停药血压降下来了就停药高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压药需要减量或调整的话，也应该在有经验的医药需要减量或调整的话，也应该在有经验的医生指导生指导只要能降压就是好药只要能降压就是好药高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃药高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体健康没有影响。对身体健康没有影响。14自我管理自我管理1.定期测量血压，定期测量血压，1-2周应至少测量一次周应至少测量一次 2.治疗高血压应坚持治疗高血压应坚持“三心三心”，即信心、决心、恒，即信心、决心、
8、恒心心 3.定时服用降压药定时服用降压药 4.条件允许，可自备血压计及学会自测血压条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5.随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6.老年人降压不能操之过急，血压宜控制在老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。为宜，减少心脑血管并发症的发生。15（四）原发性高血压病人的社区管（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理理与病人的居家护理1.1.三级预防：三级预防：一级预防：一级预防：
9、建立健康的生活方式，开展行为干建立健康的生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯预，改变不良行为行惯二级预防：二级预防：建立健康档案，定期随访，高危人建立健康档案，定期随访，高危人群的监测及定期测量血压群的监测及定期测量血压三级预防：三级预防：抢救重度病人，预防并发症，积极抢救重度病人，预防并发症，积极康复治疗康复治疗注意三大误区，提高依从性：注意三大误区，提高依从性：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药16（四）原发性高血压病人的社区（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理管理与病人的居家护理2.2.原发性高血压病人的居家护理原发性高血压病人的居家
10、护理（1 1）饮食：低盐、低脂、补钙、补钾；）饮食：低盐、低脂、补钙、补钾； 多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒（2 2）适当运动）适当运动（3 3）适度娱乐、社交）适度娱乐、社交（4 4）遵医行为，定期测量血压）遵医行为，定期测量血压17减压减压p患者可通过改变自己的行为方式，培养对自患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力。然环境和社会的良好适应能力。p避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。静、沉着。p当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉
11、快的业余活动。亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动。精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。18限盐限盐限制盐的摄入量：每日应逐渐减至限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g6g以下，以下，最好控制到最好控制到5g5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为后，一平盖食盐约为6g6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内少
12、钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。的钠水潴留。19戒烟限酒 吸烟会导致高血压吸烟会导致高血压 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。动脉硬化，加重高血压。20减肥减肥超重的人容易患高血压。超重的人容易患高血压。当身体的脂肪过多地集中于腹部，当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围形成向心性肥胖（
13、通常以腰围/臀围臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。高血压的危险性远远高于一般人群。 21合理膳食合理膳食1.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。血脂升高。2.限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶
14、、酸牛奶、虾皮。海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。少吃肉汤类。 4.限制盐的摄入量：限制盐的摄入量： 5.多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，两，水果水果2至至4两。两。6. 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。22适量运动适量运动持续运动持续运动 有氧运动有氧运动 散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动运动 运动的禁忌运动的禁忌 ：生病或不舒服时应停止运动生病或不舒服时应停止运动饥饿时或饭后一小时内不宜做运动饥饿时或饭
15、后一小时内不宜做运动运动结束不可立即停止，要遵守运动程序的步骤运动结束不可立即停止，要遵守运动程序的步骤运动中有任何不适现象，应即停止运动中有任何不适现象，应即停止23防止高血压病人的危险行为防止高血压病人的危险行为早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，做剧烈运动早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，做剧烈运动冬天清晨早早出门锻炼冬天清晨早早出门锻炼严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于双手浸于4度冷水度冷水5-10分钟，血压明显升高分钟，血压明显升高.便秘时太用力屏气便秘时太用力屏气高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西高血压患者下蹲或弯腰时
16、头部冲下，如拣拾东西饱餐后立即冲热水澡饱餐后立即冲热水澡长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；发生较严重的腹泻时不及时看医生发生较严重的腹泻时不及时看医生情绪极度激动情绪极度激动24目的要求目的要求1.1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素的危险因素2.2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理的社区管理和居家护理25 糖尿病糖尿病一、概念一、概念是是由由多多种种病病因因引引起起以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢谢紊紊乱乱，由由于于胰胰岛岛素素分分
17、泌泌或或作作用用的的缺缺陷陷，或或者者两者同时存在而引起。两者同时存在而引起。二、糖尿病的病因尚未阐明二、糖尿病的病因尚未阐明 遗遗 传传自身免疫自身免疫 环环 境境糖尿病糖尿病胰岛素缺乏胰岛素缺乏糖代谢糖代谢紊乱紊乱蛋白质蛋白质代谢紊乱代谢紊乱脂肪脂肪代谢紊乱代谢紊乱26（一）危险因素1.1.不可控制的危险因素：不可控制的危险因素：遗传遗传年龄等年龄等2.2.可控制的危险因素：可控制的危险因素：超重超重吸烟吸烟缺乏体力活动缺乏体力活动高血压高血压高血脂高血脂272 2型糖尿病易发人群型糖尿病易发人群28（二）临床表现（二）临床表现型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）多
18、发生在青少年，多发生在青少年，起病起病较急、较急、病情病情较重，较重，易引易引起起酮症酸中毒酮症酸中毒，药物治疗以，药物治疗以注射胰岛素注射胰岛素为主。为主。型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多发生在多发生在4040岁以上成年人，岁以上成年人，起病起病缓慢、缓慢、病情病情无无症状或轻微，症状或轻微，少引起少引起酮症酸中毒酮症酸中毒，药物治疗，药物治疗以以口服降糖药口服降糖药治疗为主。治疗为主。29（三）临床诊断（三）临床诊断糖尿病症状：糖尿病症状：具体表现为代谢紊乱症候群具体表现为代谢紊乱症候群多尿、多饮、多食和体重减轻，即多尿、多饮、多食和体重减轻，即“三多一少
19、三多一少”。血糖检查：血糖检查：任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L7.0mmol/L或口服糖耐量试验或口服糖耐量试验,2,2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L30（四（四 ）治疗）治疗p1 1型糖尿病：型糖尿病：注射胰岛素控制高血糖，稳定病情注射胰岛素控制高血糖，稳定病情p2 2型糖尿病：型糖尿病：饮食治疗和运动治疗饮食治疗和运动治疗监测血糖和尿糖监测血糖和尿糖无效者予以口服降血糖药无效者予以口服降血糖药31（五）糖尿病的社区管理与病人（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理1.1
20、.社区管理：一级预防基础上，以早发现、早社区管理：一级预防基础上，以早发现、早诊断、早治疗为主的二级预防和减少糖尿病诊断、早治疗为主的二级预防和减少糖尿病并发症的三级预防并发症的三级预防p一级预防一级预防: :纠正可控制的糖尿病危险因素纠正可控制的糖尿病危险因素, ,预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生p二级预防二级预防: :预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症p三级预防三级预防: :减少糖尿病的致残率和死亡率减少糖尿病的致残率和死亡率, ,提高病人的生活质量提高病人的生活质量32（五）糖尿病的社区管理与病人（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理2.2.并发症的护理并发症的护理p低血糖：低血
21、糖：p糖尿病足糖尿病足p高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷p糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒33（五）糖尿病的社区管理与病人（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理3. 3. 饮食疗法饮食疗法: :限制饮食中总热量的摄入，限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素敏感性，降低血糖改善胰岛素敏感性，降低血糖34（五）糖尿病的社区管理与病人（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理4.运动疗法运动疗法3536三、癌症的社区管理与病人的居家护三、癌症的社区管理与病人的居家护理理癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播失控生
22、长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官，引起衰竭，最后导致死亡。器官，引起衰竭，最后导致死亡。癌症严重危害人类健康和生命，它和心癌症严重危害人类健康和生命，它和心血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。宫颈癌最为多见。37（一）癌症的危险因素（一）癌症的危险因素1.吸烟2.乙肝病毒感染3.膳食不合理4.职业职业危害38（二）癌症的临床表现、诊断与治疗（二）癌症的临床表现、诊断与治疗1.临床表现：临床表现：2.诊断：
23、诊断：区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌症病人的生存率是非常重要的。症病人的生存率是非常重要的。3.治疗：治疗：外科手术、放射疗法、化学疗法外科手术、放射疗法、化学疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法传统中药传统中药39（三）癌症的社区管理与病人的居家（三）癌症的社区管理与病人的居家护理护理1.1.癌症的社区管理：癌症的社区管理：（1 1）一级预防：）一级预防：认识危险因素，采取健康生活方式、防止认识危险因素，采取健康生活方式、防止癌症的发生癌症的发生（2 2）二级预防：）二级预防：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗（
24、3 3）三级预防：）三级预防：延长生存时间，提高生命质量延长生存时间，提高生命质量40（三）癌症的社区管理与病人的居家（三）癌症的社区管理与病人的居家护理护理2.2.癌症病人的居家护理癌症病人的居家护理（1 1）手术后病人的护理）手术后病人的护理（2 2）放化疗病人的护理）放化疗病人的护理（3 3）带有管道病人的护理）带有管道病人的护理（4 4）癌症病人的康复护理）癌症病人的康复护理（5 5）癌症病人的日常生活）癌症病人的日常生活（6 6）临终病人的护理）临终病人的护理1 1）满足病人的需要）满足病人的需要 2 2）缓解症状）缓解症状3 3）精神安慰）精神安慰 4 4）安慰家属）安慰家属41四
25、、冠心病人的社区管四、冠心病人的社区管理与病人的居家护理理与病人的居家护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。简称。冠心病多发生在冠心病多发生在4040岁以后，男性多于女岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。多于农村。中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，并有年轻化的趋势。并有年轻化的趋势。42（一）危险因素1.1.高血压高血压2.2.吸烟吸烟3.3.肥胖肥胖4.4.血脂异常血脂异常5.5.糖尿病糖尿病6.6.其他其他43（二）临床表现、诊断与治疗1.1.临床表现：
26、临床表现：心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死2.2.诊断：诊断：3.3.治疗：治疗：抗血小板聚集药抗血小板聚集药扩张冠状动脉的药物扩张冠状动脉的药物介入疗法介入疗法44（三）冠心病的社区管理与病人的居家护理三）冠心病的社区管理与病人的居家护理1.1.冠心病的社区管理冠心病的社区管理（一）一级预防：（一）一级预防：体检，找出人群中有危险因素的个体，消除其体检，找出人群中有危险因素的个体，消除其危险因素危险因素（二）二级预防：（二）二级预防：采用药物或非药物方法，预防冠心病的复发或采用药物或非药物方法，预防冠心病的复发或加重加重（三）三级预防：（三）三级预防：抢救危重病人、康复治疗抢救危重病人、康复治疗
27、45（三）冠心病的社区管理与病人的居家护三）冠心病的社区管理与病人的居家护理理2 2、冠心病病人的居家护理：、冠心病病人的居家护理：舒适的居住环境舒适的居住环境低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟酒咖低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟酒咖啡啡多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒按时服药按时服药随身携带硝酸甘油和救急卡随身携带硝酸甘油和救急卡学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期症状学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期症状4647小结：1.1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素的危险因素2.2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理的社区管理和居家护理48 谢 谢49
