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1、城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险手册（学生）手册（学生）手册（学生）手册（学生）后勤管理处后勤管理处 宣宣目录一、一、一、一、政策依据政策依据政策依据政策依据二、参保范围、缴费标准及缴费方式二、参保范围、缴费标准及缴费方式二、参保范围、缴费标准及缴费方式二、参保范围、缴费标准及缴费方式三、参保享受待遇及不予补偿范围三、参保享受待遇及不予补偿范围三、参保享受待遇及不予补偿范围三、参保享受待遇及不予补偿范围四、四、四、四、咨询电话咨询电话咨询电话咨询电话五、门诊流程五、门诊流程五、门诊流程五、门诊流程六、住院流程六、住院流程六、住院流程六、住院流程七、特定门诊办理流
2、程七、特定门诊办理流程七、特定门诊办理流程七、特定门诊办理流程八、清河区八、清河区八、清河区八、清河区定点医院定点医院定点医院定点医院返回返回一、政策依据国务院办公厅关于将大学生纳入城国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见镇居民医疗保险试点范围的指导意见（国办发（国办发2008119号）号）省政府办公厅关于将大学生纳入城省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见镇居民基本医疗保险的实施意见（苏政办发（苏政办发200946号）号）市政府办公室关于将大学生纳入城市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见镇居民基本医疗保险的实施意见（淮政办发（
3、淮政办发201043号）号）政策政策依据依据二、参保范围、缴费标准及缴费方式淮阴师范学院所有在籍学生淮阴师范学院所有在籍学生淮安市城镇居民医保缴费标准为淮安市城镇居民医保缴费标准为440元元/人年，人年，其中个人缴纳其中个人缴纳其中个人缴纳其中个人缴纳100100元元元元，其余，其余340元由财政补助。元由财政补助。低保户个人参保费用由财政全额补助低保户个人参保费用由财政全额补助。参加范围参加范围参加范围参加范围缴费标准缴费标准缴费标准缴费标准参保范围和缴费标准参保范围和缴费标准 二、参保范围、缴费标准及缴费方式v学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。
4、v9月月2日代扣不成功的由学生在财务处网页自日代扣不成功的由学生在财务处网页自助缴费平台缴纳。助缴费平台缴纳。v低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。核准后，统一办理退费手续。缴费方式缴费方式三、参保享受待遇及不予补偿范围首诊医院首诊医院参保学生在定点首参保学生在定点首诊医院诊医院-学校卫学校卫生科就诊，生科就诊，符合医符合医保规定的保规定的门诊费报门诊费报销销70%；门诊治疗门诊治疗转校外治疗转校外治疗确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生所医生开具同意
5、转诊证明，符合医保规定的医疗费报销70%，全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。v住院起付标准定点医疗机构等级定点医疗机构等级住院起付标准住院起付标准一级一级200元元二级二级350元元三级三级500元元同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但最低不低于150元 三、参保享受待遇及不予补偿范围定点医疗机构等级20000元以下（含20000元） 20000元-60000元（含60000元） 60000元以上（不超过本人年度内可支付的医疗费用额度 ）基金个人基金个人基金个人一级85158020%9010二级7525三级6535按医保规定的比例报销后，乙类自
6、理部分学校再报销50%，最高限额为5000元。低保户最高限额为10000元。三、参保享受待遇及不予补偿范围类别个人负担的住院和门诊特定项目（病种）的合规医疗费超过12700元的部分6万元以下（含6万元）6万元至10万元（含10万元）10万元以上个人支付比例506075大病保险赔付部分不设最高支付限额。大病保险赔付部分不设最高支付限额。2015年年7月月1日至日至2016年年6月月30日日按医保规定的比例报销后，乙类自理部分学校再报销按医保规定的比例报销后，乙类自理部分学校再报销80%，最高限额为，最高限额为20000元。元。三、参保享受待遇及不予补偿范围门诊特定项目门诊特定项目恶性肿瘤门诊放化
7、疗恶性肿瘤门诊放化疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢性肾功能不全需要血液透析慢性肾功能不全需要血液透析器官组织移植使用抗排斥药器官组织移植使用抗排斥药慢性肝炎（含肝硬化）慢性肝炎（含肝硬化）再生障碍性贫血再生障碍性贫血心脏支架术后抗凝治疗（一年）心脏支架术后抗凝治疗（一年）恶性肿瘤内分泌治疗恶性肿瘤内分泌治疗冠心病、高血压（很高危）冠心病、高血压（很高危）重度糖尿病、精神类疾病重度糖尿病、精神类疾病帕金森病、恶性肿瘤术后、结核帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病等病种病等病种门诊：门诊：在符合医保规定范围内报销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额5000元；住院：住院：在符合医保规定范围内报
8、销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额20000元。学生寒暑假期间在家庭所在地治疗学生寒暑假期间在家庭所在地治疗学生寒暑假期间在家庭所在地治疗学生寒暑假期间在家庭所在地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待的费用，返校后按照参保地医疗待的费用，返校后按照参保地医疗待的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。遇的标准报销。遇的标准报销。遇的标准报销。三、参保享受待遇及不予补偿范围未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。机构诊治的医疗费用。应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自
9、残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。用，以及美容美体性质的费用。境外就医发生的费用。境外就医发生的费用。123市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。偿的医疗费用。 4城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿: 三、参保享受待遇及不予补偿范围四、咨询电话清河区医保清河区医保中心中心836430608364330383643038淮阴师范学淮阴师范学院医保科、院医保科、卫生科卫生科835259788352506083511061咨询
10、电话咨询电话报销时间：报销时间：报销时间：报销时间：每月每月每月每月5 5日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月1515日上午（北校区）。日上午（北校区）。日上午（北校区）。日上午（北校区）。 遇节假日顺延至第一个工作日。遇节假日顺延至第一个工作日。遇节假日顺延至第一个工作日。遇节假日顺延至第一个工作日。五、门诊流程药房取药收费处刷卡结帐诊断室就诊开处方药房划价参保学生凭门诊病历01020304050102030405校园首诊医院门诊流程校园首诊医院门诊流程 n参保学生凭城市居民医疗门诊病历1n所在校区卫生所诊断室开具转诊证明2n市区二级以上定
11、点医院就诊3n学生凭学校转诊证明、定点医院病历、费用发票4n回校卫生所按规定报销5转转外外急急诊诊门门诊诊流流程程 五、门诊流程六、住院流程1 1 1 1学生凭本人身份证到北京北路学生凭本人身份证到北京北路学生凭本人身份证到北京北路学生凭本人身份证到北京北路100100100100号清河区市民服务中心号清河区市民服务中心号清河区市民服务中心号清河区市民服务中心二楼二楼二楼二楼19191919号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明的定点医院开具住
12、院证明的定点医院开具住院证明的定点医院开具住院证明2 2 2 2学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销3 3 3 3学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销学生凭医院报销分割单回学校卫
13、生所按规定报销 在校期间住院流程在校期间住院流程六、住院流程寒暑假期间住院流程寒暑假期间住院流程 学生家庭所在地二级学生家庭所在地二级以上医疗定点医院以上医疗定点医院北京北路北京北路100号清河区市号清河区市民服务中心二楼按规定报民服务中心二楼按规定报销销现金支付所有现金支付所有费用费用校卫生所开具同校卫生所开具同意转诊证明意转诊证明开学后学生凭出院小结、开学后学生凭出院小结、费用清单费用清单学生凭医保中心报销分割学生凭医保中心报销分割单回学校卫生所按规定再单回学校卫生所按规定再报销报销七、特定门诊办理流程1恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭血透治疗、恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭
14、血透治疗、器官组织移植使用抗排斥药、支架术后抗凝治疗（一器官组织移植使用抗排斥药、支架术后抗凝治疗（一年）、恶性肿瘤内分泌治疗，凭门诊或住院病历年）、恶性肿瘤内分泌治疗，凭门诊或住院病历随时到清河区市民服务中心二楼随时到清河区市民服务中心二楼13号窗口办号窗口办理（北京北路理（北京北路100号）号）2慢性肝炎（含肝硬化）、再生障碍性贫血、高慢性肝炎（含肝硬化）、再生障碍性贫血、高血压三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、血压三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、帕金森疾病、恶性肿瘤术后、结核病，凭社会帕金森疾病、恶性肿瘤术后、结核病，凭社会保障卡、门诊或住院病历相关资料保障卡、门诊或住院病历相
15、关资料每年每年11月初到市医保二级以上定点医月初到市医保二级以上定点医院医保科办理院医保科办理 （一年内只办一次）（一年内只办一次）八、清河区城镇居民医疗保险定点医院 淮安市一院淮安市一院淮安市二院淮安市二院淮安市三院淮安市三院淮安市四院淮安市四院解放军第八二医院解放军第八二医院淮安市妇幼保健医院淮安市妇幼保健医院淮安市淮阴医院淮安市淮阴医院淮安市中医院淮安市中医院淮安市一院一分院淮安市一院一分院淮安市一院二分院淮安市一院二分院淮安市淮西社区卫生服务中心淮安市淮西社区卫生服务中心 （清河区区级机关医院）（清河区区级机关医院）淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处 宣宣宣宣
