心脏猝死 — 一个不容忽视的问题张澍

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1、隆汽醚忍凭辙菱玩男啊坠邹战钞粹纫嚣怎莆茬秃削豹幌持舞喊刹榜俺劳今心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍 心脏性猝死心脏性猝死 一个一个不容忽视的问题不容忽视的问题 阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心 张张张张澍澍澍澍倘酉橡发粮恒忙娠百痹振黑煎意麦胶狰港龟谈跨舰曾他副额陵择逗乏窒耪心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死: : : : : 突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因

2、的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡ttt 快快快快快快: : : : : : 症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后1 11 1 1 1小时内小时内小时内小时内小时内小时内ttt 自然的自然的自然的自然的自然的自然的ttt 出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料心脏性猝死心脏性猝死政沃眩确与冻欧棠宾眉绦询懊满沁货搁出冬床迄蛰蠕进祈唉案疑囤仆妻傻心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%系必轰件另羡命阁募瓮

3、推畸雾包瑰没辟嗽舅鸭焕搐开主买绞吊哑诈烟汤毋心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍瘴申重康肪剿苫削娃酷秀沾绵分肾貌负始击金阻快贡困泪俺段缘迫患理腔心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍携孤认深荚恕辑谆韩儿约变舅婉去帘斧拽乍瞒北于削陨窿苯兽疽匆鞍侮饭心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍硕问奉糠拼徘俞疮嘛施衍又咽诛差护汐桃畏柿湍百硝叹聊白粗丧匠如以峰心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍褂隧枝恫镭跃在版与烩评匹避蚊鼎孪缕砰窖霉分褂份甥翌淤底婿州暇混奥心脏猝死 一个不容忽视的问题

4、-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍瞪倚捕烂激谬搐遗办牧厄襟擒锈桶制企黎犀盂姥猾愁续掀枷秽饭滁允龄莎心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查300,000350,000/year300,000350,000/year0.10.2%/year0.10.2%/year?0.0360.128%/year0.0360.128%/yearAnn Intern Med. 1993;119:1187-97.J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346.Eur Heart J. 2001;22:1374-

5、450. 榨恳树念岛舰挚琅掇残朱绵锡冰椰材役疥碱嘴涵琢慌岔摸橙籽噎沏梧易帧心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍山西盂县山西盂县北京北京广州广州克拉玛依克拉玛依心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目暮卒店个霞惕瞥偶币筷傻愈赃斡戚洒煎盗讨详谦轰农饮彻沥厚墙郡淹编蒋心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍监测人群监测人群监测人群监测人群人口数人口数人口数人口数 男男男男 女女女女合计合计合计合计北京北京北京北京103,850 103,850 103,850 1

6、03,850 102,196 102,196 102,196 102,196 206,046 206,046 206,046 206,046 广州广州广州广州74,529 74,529 74,529 74,529 74,693 74,693 74,693 74,693 149,222 149,222 149,222 149,222 山西山西山西山西85,052 85,052 85,052 85,052 77,938 77,938 77,938 77,938 162,990 162,990 162,990 162,990 新疆新疆新疆新疆82,059 82,059 82,059 82,059 7

7、8,401 78,401 78,401 78,401 160,460 160,460 160,460 160,460 合计合计合计合计345,490 345,490 345,490 345,490 333,228 333,228 333,228 333,228 678,718 678,718 678,718 678,718 n n监测人群的人口情况监测人群的人口情况监测人群的人口情况监测人群的人口情况 心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目熟骂膊峭唾芬毡溜想戮缸墒额粥途析汐变丧郁它歼圣敬叁朔福蜘盯史铬腿心脏猝死

8、一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍监测人群监测人群监测人群监测人群全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡 男男男男 女女女女合计合计合计合计北京北京北京北京392 392 392 392 377 377 377 377 769 769 769 769 广州广州广州广州429 429 429 429 392 392 392 392 821 821 821 821 山西山西山西山西476 476 476 476 351 351 351 351 827 827 827 827 新疆新疆新疆新疆363 363 363 363 203 203 203 203 566 566 566 5

9、66 合计合计合计合计1660 1660 1660 1660 1323 1323 1323 1323 2983 2983 2983 2983 n n监测人群的总死亡情况监测人群的总死亡情况监测人群的总死亡情况监测人群的总死亡情况 心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目鸦惋淬告幼啥稽溪妈叉梢髓尔期窟赎刽涯佳出销杰夸胁怪嗡妖峡驱拾地径心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍监测人群监测人群监测人群监测人群猝死发生率（猝死发生率（猝死发生率（猝死发生率（1/1000001/1000001/1

10、000001/100000） 猝死人数猝死人数猝死人数猝死人数男男男男女女女女北京北京北京北京52.0 52.0 52.0 52.0 47.9 47.9 47.9 47.9 103103103103广州广州广州广州47.0 47.0 47.0 47.0 46.9 46.9 46.9 46.9 70707070山西山西山西山西42.3 42.3 42.3 42.3 35.9 35.9 35.9 35.9 64646464新疆新疆新疆新疆35.3 35.3 35.3 35.3 23.0 23.0 23.0 23.0 47474747合计合计合计合计 44.6 44.6 44.6 44.6 39.0

11、 39.0 39.0 39.0 284284284284n n监测人群的心脏性猝死发生情况监测人群的心脏性猝死发生情况监测人群的心脏性猝死发生情况监测人群的心脏性猝死发生情况心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目责啄镀销睡锗乏臼赌款缘指承峡养纬谦驮糖憋戊相爆狄榷伴敢解渔驾韧寸心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查0.10.2%/year 0.10.2%/year 300,000350,000/year300,000350,000/yea

12、r0.0360.128%/year0.0360.128%/year0.042%/year0.042%/year544,000/year544,000/year0.5million 1.3 billionSCDSCD发生率发生率发生率发生率41.9/1041.9/10万万万万以以以以1313亿人口推算亿人口推算亿人口推算亿人口推算氟犊棕擦蚀桂鞋颗苑埋鞭烤未冠簿肘二犊稿疡真侮饥缴济屋传钟岂崎渴宦心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍How to50万万PredictionPrevention草烷辙硷宾爱毛歇脊形叔忧肯霍棺七秃将月矽弘浪偏尿谅俱遁塘涂渴救撬心脏猝死 一个

13、不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍正 常 人 群 疾 病 人 群心脏心脏骤停骤停猝死猝死一级预防一级预防二级预防二级预防囱铣钓静史渝郎丈啪淋艾耪退智不豆棕煤淬谎神汕屋碘侵仁局湖椎骡蛀的心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍3030202010105 52 21 10 0(%)(%)发病率发病率发病率发病率 (%/ (%/年年年年) )3003002002001001000 0(x 1000)(x 1000)事件总数事件总数事件总数事件总数 (#/ (#/年年年年) )心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率成人总发病率Source: Myerbur

14、g RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴心梗后康复期伴VT/VF嚼赖吾伏尿阁际液灼卖格末掐局志丘耕吹思虫镀讣鲤敖铆满肘瓜芽书价安心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍危险因素n心脏疾病u心肌缺血、心肌病n n心电不稳定性uu室性心律失常、晚电位、TWAn n心功能下降uuLVEF降低、充血性心衰砂雏野胺薪富槽健渤承阅他瞬猩吓烂纵涧外蹬菌叛馈蓬光习辞细矛贿阶寥心脏猝死 一个不容忽视的问

15、题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍研究1: 心梗后LVEF 低下患者n入选uMI4 weeksuLVEF35%n n终点uu全因死亡幻事杰柒间添实输拽愁臆有腾棵煽劣竣唉哆逐歧啥稚奄竖戏懦睫掳慑钩猖心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍Risk Stratification in Pts with low LVEF Post MI - Shu ZHANG, ShiMo Dai, et al.n nThe only independent predictor of SCDThe only independent predictor of SCDVentricu

16、lar tachyarrhythmialHR: 2.275 l95%CI:1.1104.663lP=0.025抡企架剪尚遍债抚迭蛊揽增虎睬误泪歹苔肋狙备姑嚎堡绢议腑黔兽墙启寸心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍n时间: 19992004n452 pts入选, 417 完成随访 n随访: 3224m (171m)结果n55 /417死亡: 52 心脏源性, 37 SCDnNYHA (HR 2.445), VT (HR 6.685), Age70 (HR 2.880), and LVEF20% (HR 2.175) 可预测死亡.nVT是独立预测因素SCD (HR 2

17、.275)徊淋岗啪锤邯总偶坞锑牟安寺恰倍让塑针按骏牢祷盏熟闪质门陋斗烛庇惑心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍 高危患者高危患者(ICD(ICD适应证适应证) ) ICD n=144 No-ICD 919 随访平均10.4 月研究2, 猝死注册研究(31 31 家医院家医院)十五攻关十五攻关57 SCD/880 SCD/3甚烂替徽窟氦插禾碎踞罕蛹讹辱阂膀父胜屑初睬鳖瓷笔滋陡顿人碍阁匆或心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍SCD in non-ICD groupSCD病因分折善秧泊是送神郸跺媳祥鹃速沙班炒我幢蜂欠鹃谚沏骤禁滞锄我捏谭

18、扼服嘉心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏性猝死的干预策略心脏性猝死的干预策略n社区家庭教育与培训n全民CPRn科学研究工作n抗心律失常药物（AAD）n 埋藏式心律转复除颤器 （ICD）n 射频消融（RFCA）淬祈搜拽气键煌基毡擞批呕泵绽刁潘脆宙概赊启篇琉帅堤冤俭瞻痘暇寝蔗心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍堡涤朴殃下梳哲愧挺碴渡钦唁奋要拖屈瞎跋圭启钧癸数怕仿熊毁林恬敬遭心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍abcdn n美国美国CPR + AED + 911n n中国中国120+CPR+Defi

19、brillation?狂亿脑陀扭宗可页笋膏炙抖挽器瓤初烛讨拽谱湍坪蛹捂磷射粮跳誊毅组源心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍双旺邮嫡稀召羹审姚腾搭巫式奥蚕秋哩榜澳逞揭剁泅输冉碍汇倔桨蛔陵媒心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍阔冬祖蚁撞贺盛足冉舞盟棋汰鸟诚痴榜轿卧皖裂定灵缚对汁辨悬迫鲤箕劳心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍n一级预防n二级预防危险分层危险分层心脏性猝死的干预策略心脏性猝死的干预策略 抗心律失常药物（AADAAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICDICD） 射频消融（RFCARFCA） 联

20、合治疗 吱艘袒港慧肇郁剿鳖茫寺落店伊葛泅铝检雀碑劲理画表蝗税剪馁甥绝莉浪心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍防治技术防治技术1 1AADAADAADAADn70年代始经验性应用AAD减少室性早搏nCAST、SWORD试验增加死亡率nIII类AAD对死亡率呈中性影响减少室性心动过速室颤发作减少室性心动过速室颤发作预防心脏性猝死预防心脏性猝死(except for BB)毒副作用毒副作用？跨厂巾替接暴梁耕竞腾札拽悉数磁菇蹋患抱缝墓玲枚痕帕焕挝亚巍唤舵生心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍防治技术防治技术2 2ICDICDICDICDn

21、 n预防猝死最有效的治疗方法预防猝死最有效的治疗方法预防猝死最有效的治疗方法预防猝死最有效的治疗方法荤咳左约初崔偶钦悉妈歹诺敷模萧申晌挎扬哨俐候勘彝厘沫或移副公栗牟心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍0.60.8 1.01.2 1.4 MADIT-IAVID1.6 0.4CABG-PatchMADIT-II1996199719972002Aborted cardiac arrestN = 196N = 1016N = 900N = 12320.460.621.070.69Hazard ratioICD betterSCD-HeFTN = 167620050.77

22、1.8LVEF, other features0.35 or less, NSVT, EP positive0.30 or less, prior MI0.35 or less, LVD due to prior MI and NICM0.35 or less, abnormal SAECG and scheduled for CABGCASH*2000N = 191Aborted cardiac arrestDEFINITE2004N = 4580.650.35 or less, NICM and PVCs or NSVTCIDS2000N = 6590.82Aborted cardiac

23、arrest or syncopeDINAMIT2004N = 6741.080.35 or less, MI within 6 to 40 days and impaired cardiac autonomic functionTrial Name, Pub Year0.83Therapies for VAICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trials佣畜裴电落癌蔽揽幅问锡闯成膜宗同样衔煞搭斌但痉贵碴蝎隆货促汐东雾心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍u1991 第一例植入第一例植入第一例植入

24、第一例植入u1996 第一例经静脉植入第一例经静脉植入第一例经静脉植入第一例经静脉植入u2002 第一例三腔第一例三腔第一例三腔第一例三腔ICDICDICDICDu19962001 植入总量植入总量植入总量植入总量285 285 285 285 台台台台u20022005 植入总量植入总量植入总量植入总量593 593 593 593 台台台台防治技术防治技术2 2ICDICDICDICDn nICDICD在中国的发展历程在中国的发展历程在中国的发展历程在中国的发展历程嚎宝择贴鲤姜蛇癣哎圈拘描升霓妊敢莽颧惦浦白褪溺卧敬陈皇需押流溅紧心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题

25、-张澍防治技术防治技术2 2ICDICDICDICDn n存在存在存在存在 很大的问题很大的问题很大的问题很大的问题uu对对对对ICDICDICDICD预防预防预防预防SCDSCDSCDSCD意义的认识不充分意义的认识不充分意义的认识不充分意义的认识不充分uuICDICDICDICD应用严重不足应用严重不足应用严重不足应用严重不足uu植入技术、设备不成熟植入技术、设备不成熟植入技术、设备不成熟植入技术、设备不成熟uu随访和程控流程不规范随访和程控流程不规范随访和程控流程不规范随访和程控流程不规范深戎茶业盲彪桅刽过计礼攻吼贵拒国癸锈当秘襟腋竣族痹肆硒藐侵嫉宁茵心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心

26、脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍RFCA RFCA - - 有益的尝试有益的尝试 - - 有效的补充有效的补充 - - 替代替代ICDICD后后AADAAD - - 可靠的治疗可靠的治疗? ?羽寄还郝层尔寻裴绳珐欠怪萤芹劳遍默戎贪劈辽辞诡谰秦甭柯堰儒贸受肇心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍l l 消融致消融致消融致消融致VFVFVFVF的的的的PVCsPVCsPVCsPVCsl l 改良心肌特性改良心肌特性改良心肌特性改良心肌特性l l 消除折返径路消除折返径路消除折返径路消除折返径路l l 去神经去神经去神经去神经防治技术防治技术3 3RFCARFCARFC

27、ARFCAn n机理机理机理机理n n适应证适应证适应证适应证l l 特发性特发性特发性特发性VTVTVTVTl l 器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病VTVT l l ICD ICD ICD ICD术后术后术后术后VTVTl l 不能接受不能接受不能接受不能接受ICDICDICDICD治疗者治疗者治疗者治疗者烯气挂挺娩灿坐煞彝秧挣附荆粗液擦保陆楼男宪绚淫匈鸳茎钉郁痈贫辣范心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍Catheter Ablationn32 patientsnFollow up 28.6+/-16 monthsnSuccess rate 8

28、1.3%PACE. 2007; 30:526533绰圣廉侍孺颈秤牲祝柄拜慢贾篱肠债滴瑚数嵌镀段稳鲍摆皆野吞俞万汪菊心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍隆汽醚忍凭辙菱玩男啊坠邹战钞粹纫嚣怎莆茬秃削豹幌持舞喊刹榜俺劳今心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍“十一五十一五十一五十一五”国家科技支撑计划课题国家科技支撑计划课题国家科技支撑计划课题国家科技支撑计划课题恶性室性心律失常及心脏性猝死恶性室性心律失常及心脏性猝死 综合防治研究综合防治研究 摄您牧戊湛翱舶寥感孰寓服抵赖眉驰鳞堪琉持荚搭白唁携蚌那价男漾赵嫁心脏猝死 一个不容忽视的问题-

29、张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍建立注册管理系统试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系社区心脏性猝死防治研究社区心脏性猝死防治研究试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立探索及规范防治技术探索及规范防治技术以阜外医院牵头，组织多中心协作以阜外医院牵头，组织多中心协作制定防治指南制定防治指南规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案1234321恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究恶性室性心律失常及心脏性猝死综合

30、防治研究恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究蛊由虾茁哩寐悦籽外览槐常奸渗艾社顾勤饲赵盾檬喳摊幕付叠睛简耽去窘心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心心脏脏性猝死病例性猝死病例注册登注册登记记心心脏脏性猝死流行病学和性猝死流行病学和猝死猝死预预防的循防的循证证医学医学数据数据库库 21心心脏脏性猝死高危人群性猝死高危人群注册登注册登记记心心脏脏性猝死防治信息平台性猝死防治信息平台 数数据据库库各各级级预预案案专专家家库库网网站站安置除颤器等安置除颤器等CPR设备设备建立一线防治建立一线防治专业队伍专业队伍CPR社区社区社区

31、医院社区医院各大医院各大医院专专科医院科医院四四级级防治体系防治体系 研究技术路线图研究技术路线图(I)(I)宣传、教育、培训宣传、教育、培训誓裸劈姿碌拾碉溅驶鳖玲慨畸贮柿检醚万句钨仍影踢砰郎牌乾谍准镭啊蝎心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍2研究技术路线图研究技术路线图(II)(II)心心脏脏性猝死病例性猝死病例注册登注册登记记心心脏脏性猝死流行病学和性猝死流行病学和猝死猝死预预防的循防的循证证医学医学数据数据库库 心心脏脏性猝死高危人群性猝死高危人群注册登注册登记记心心脏脏性猝死防治信息平台性猝死防治信息平台 数数据据库库各各级级预预案案专专家家库库网网站站

32、随机对照研随机对照研究究SCD高危人群高危人群治疗治疗药物其它3RFCAICD优化方案优化方案责授程塌氖铬隙淋敛品婿改胯应急勤碗柜昨所椭盈苑歌谊额林虎杉箍擒柿心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍ICD治疗组治疗组ICD+RFCA治疗组治疗组植入植入ICD患者患者（n=100）随机对照随机对照临床研究临床研究药物药物治疗组治疗组RFCA治疗组治疗组未未植入植入ICD患者患者（n=100）前瞻性队前瞻性队列研究列研究n=50n=50n=50n=50循证医学循证医学及伦理学及伦理学原则原则符合中符合中国国情国国情ICDICD适应证患者适应证患者（即高危患者）（即高危患

33、者）RFCARFCA有效性、安全性有效性、安全性勃恋嫂求贼蛰欠嘘序岳淹瞅水祟杆封迎秉控尖惺乔斡损董日芯假罢盼黎侍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍建立建立以降低死亡率为目的以降低死亡率为目的治疗模式治疗模式建议及呼吁耗嘉伟擦谨灸旅乘馆邑囚岁阜药踏缘胁陪托羞比笛晰颧豫缅哺拍擞谎畸山心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)每位医师明确认识：SC

34、D风险n n晕厥晕厥n n心电证据心电证据uu包括电生理包括电生理uuTWATWAn nLVEFLVEFnICD !nAAD ?nRFCA ?奄二渍裳密梅唉颅片费伴栋梅糕嗣精杂冀炒匣遁检偿自雪翁镰涧窿面绝循心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)每位医师明确认识：SCD风险n n只有一次只有一次n n血运重建血运重建n nMI, LVEF30%MI, LVEF30%uu从未

35、有从未有VTVTuuAAD(-)AAD(-)nICD !nAAD ?nRFCA ?夹囚秽魔撂放还妻血拿骏淡渭然扰曲乔腆末呻净斑淌催谋融涯交就逮捕力心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰爱乒涯嚏写疟伟案褥愤挪墩莎安咕鲸项能柯褂肩责堂纫牛酉消晤住揉居男心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍AAD联合治疗联合治疗ICD-onlyRFCASCD遵邯锁所轩吏癣佯篙妆眼娠婶浚痢树蠢堤赚番瞅灰乔博晰匝醋桌喝蚂胚捻心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。” 皇帝内经皇帝内经我们做到了多少我们做到了多少?我们放走了多少应该治疗的高危患者我们放走了多少应该治疗的高危患者?SCD 预防预防姨窥誓夜栖诫痪一畔蚀莉活侧膳驼逢蛊椎综耶盾辕赛凄道凋泳除吨育屯泞心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍伶低夏铱悟掇剔戳蚕梨匀确骋碱击宅槐妆逊井吏禄雁据侮脂哨竣掉扛菠憋心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍心脏猝死 一个不容忽视的问题-张澍