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1、 2011.8.5浅淡妇幼保健工作中中医特色的浅淡妇幼保健工作中中医特色的应用要点应用要点妇幼保健妇幼保健 中医特色中医特色 应用要点应用要点 妇幼保健是我国卫生工作的重妇幼保健是我国卫生工作的重要组成部分之一，它是一个国家政要组成部分之一，它是一个国家政治、经济、文化等综合实力的展治、经济、文化等综合实力的展示。既是我国古人示。既是我国古人”防患于未然防患于未然”思思想的体现，更是目前我国卫生工作想的体现，更是目前我国卫生工作方针的具体落实。方针的具体落实。 所谓所谓”中医特色中医特色” 就是以中医学的基础理论为依就是以中医学的基础理论为依据，用中医学特有地辨证方法和防据，用中医学特有地辨证
2、方法和防治手段，对健康者或患者采取防治治手段，对健康者或患者采取防治措施。措施。 在妇幼保健(主要谈妇女保健)和妇科疾病诊治过程中如何应用中医特色，这是一个古老而崭新的话题。本人认为应抓“六大”要点，即“气(滞)、血(瘀)、寒、热、虚、实、”。 现从以下二个方面谈谈本人的浮浅认识，不妥之处请领导、专家们指正。1.中医学对妇女生理病理的认识中医学对妇女生理病理的认识 在中医学中胞宫，亦称女子胞、胞在中医学中胞宫，亦称女子胞、胞脏、子脏、子宫等。最早见于脏、子脏、子宫等。最早见于神神农本草经农本草经。功能是主司月经和孕。功能是主司月经和孕育胎儿。其发育不良功能障碍原因育胎儿。其发育不良功能障碍原因
3、在肾。在肾。胞胞宫宫1.1解剖特征解剖特征经、带、胎、产、乳、杂症经、带、胎、产、乳、杂症中医学在很早以前就认识到月经与妇女某些生理功能的密切关系。月经的形成与人体生长发育密切相关。早在黄帝内经中就有阐述，如“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子.七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无也”。初潮过迟原因在肾。月月经经1.2生理特征生理特征可以这样说：可以这样说：子宫是女人的核心器官；子宫是女人的核心器官；月经是女人的核心生理现象。月经是女人的核心生理现象。也就是子宫标其身，而月经也就是子宫标其身，而月经现其用。现其用。2.中医学在妇女保健
4、工作中的特色应用中医学在妇女保健工作中的特色应用妇女保健旨在贯彻妇女保健旨在贯彻“预防为主预防为主”的的精神。由于妇女有经、孕、产、乳等精神。由于妇女有经、孕、产、乳等特点，更需重视卫生保健的特点以达特点，更需重视卫生保健的特点以达无病先防，有病早治，减少妇科疾病无病先防，有病早治，减少妇科疾病发生，保障妇女的身体健康。发生，保障妇女的身体健康。中医学在中医学在妇女保健和妇科疾病的诊治妇女保健和妇科疾病的诊治方面不仅历史悠久，并且有其特色。方面不仅历史悠久，并且有其特色。中医特色：就是在妇女经、孕、产、乳等中医特色：就是在妇女经、孕、产、乳等不同的生理阶段或病理表现过程中，不同的生理阶段或病理
5、表现过程中， 按其按其 “寒、热、虚、实、气寒、热、虚、实、气( (滞滞) )、血、血( (瘀瘀) ) ” 等不同等不同( (类型类型) )特征采取相应的保健或诊治特征采取相应的保健或诊治措施。措施。2.1 经 (经期保健) 2.1.1常规保健常规保健2.1.1.1.劳逸适度劳逸适度2.1.1.2.寒温适宜寒温适宜2.1.1.3.调摄饮食调摄饮食2.1.1.4.心情舒畅心情舒畅2.1.1.5.严禁房事严禁房事2.1.2中医特色保健中医特色保健 在中医妇科学中，对月经及月经病的在中医妇科学中，对月经及月经病的阐述非常详细。有关月经的异常变化统阐述非常详细。有关月经的异常变化统称为月经不调。分为月
6、经先期、月经后称为月经不调。分为月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期腹痛等。引起月经不调的原过少、经期腹痛等。引起月经不调的原因不外因不外寒邪、热邪、气滞、血瘀或因虚、寒邪、热邪、气滞、血瘀或因虚、因实因实等。等。 多为月经错后，量少，色暗。其诱因为感寒着凉，患者症状表现为寒象：如小腹冷痛，遇寒而发或加重，得温则减，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉。 2.1.2.1寒证寒证2.1.2.1.1生活起居保健小腹部保温，忌凉冷。进食温热饮食，如生姜红糖水等。 2.1.2.1.2药物保健方选：温经汤【组成】吴茱萸 三两9g 当归 二两6g 芍药 二两
7、6g 川芎 二两6g 人参 二两6g 桂枝 二两6g 阿胶 二两6g 牡丹皮 二两 去心 6g 生姜 二两6g 甘草 二两6g 半夏 半升6g 麦 冬 去心 一升9g【功用】温经散寒止痛【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。 【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先期，量多，色鲜。其诱因为感受热邪，患者症状表现为热象：身热，面赤，口渴饮冷，尿少，便干，舌红苔黄脉数等。 2.1.2.2热证2.1.2.2.1生活起居保健饮食清淡清凉，喝菊花茶或银花茶。忌辛辣(烧烤、麻辣烫之类)厚味。2.1.2.2.2
8、药物保健方选：清经汤【组成】黄柏15 g 青蒿12g 丹皮15 g 地骨皮 25g 熟地12 g 白芍12 g 茯苓 12g； 【功用】清热凉血，养血调经 【用途】用于血热所致月经提前而量多者。【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先后不定期，与情志相关，易怒，或喜太息，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀痛, 舌质紫暗,脉弦。 2.1.2.3气滞证2.1.2.3.1生活起居保健 调节精神情志，保持愉快心境。喝橘皮茶或拧檬茶。2.1.2.3.2药物保健方选：柴胡疏肝散或逍遥丸(或开胸顺气丸)柴胡疏肝散【组成】柴胡12 g 陈皮10 g 川芎10 g 香附12 g 枳壳10 g 白芍药6 g 炙甘草6 g【
9、功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦【用法】行经前3至5天煎服。逍遥丸【组成】柴胡100g (12g) 当归100g (12g) 白芍100g (12g) 白术（炒）100g (12g) 茯苓100g (12g) 炙甘草80g (6g) 薄荷20g (3g)【功用】疏肝健脾，养血调经。【主治】用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。 【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先后不定期，小腹刺痛，血色紫暗或夹血块，舌质紫暗或有瘀点，脉涩. (附：血瘀证的特点，刺痛，肿块，出血，发绀，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉涩。)2.
10、1.2.4、血瘀证2.1.2.4.1生活起居保健 喝玫瑰花茶、月季花茶或桃花茶。2.1.2.4.2药物保健方选：桃红四物汤或血府逐瘀汤,也可选元胡止痛片,三七片,益母草冲剂等,都有活血调经止痛的作用。桃红四物汤【组成】桃仁12g 红花12g 当归15g 白芍12g 熟地黄12g 川芎10g【功用】养血活血。【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。 【用法】行经前3至5天煎服。血府逐瘀汤【组成】当归 生地各10 g 桃仁12 g 红花10 g 枳壳 赤芍各6 g 桔梗8 g 川芎6 g 牛膝12 g 柴胡3 g 甘草3 g【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】瘀血症，头痛，
11、胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。以及外伤引起的各部位的疼痛。【用法】行经前3至5天煎服。2.2 带带2.2.1常规保健常规保健2.2.1.1.讲究个人卫生讲究个人卫生,2.2.1.2.注意居住环境注意居住环境.2.2.1.3.减少房事减少房事2.2.2中医特色保健中医按带证的颜色，分为白带
12、、黄带、赤带等。主要介绍黄带与白带。多为带下色黄，质粘，味臭，阴痒或痛。或伴全热象。2.2.2.1热证(黄带)2.2.2.1.1生活起居保健饮食清淡清凉，喝菊花或银花茶。忌辛辣(麻辣烫、烧烤等)厚味。2.2.2.1.2药物保健方选：易黄汤或龙胆泻肝汤(丸)【组成】山药30 g（炒） 芡实30 g（炒） 黄柏6 g（盐水炒） 车前子10 g（酒炒） 白果10枚（碎）【功用】清热燥湿止带【主治】治妇人任脉不足，湿热侵注，致患黄带，宛如黄茶浓汁，其气腥秽者。龙胆泻肝汤(丸)【组成】 龙胆草(剂量修改) 15g 黄芩9 g 山栀子9 g 泽泻12 g 木通9 g 车前子9 g 当归8 g 生地黄20
13、g 柴胡10 g 生甘草6 g【功用】 泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治】 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。（本方常用于顽固性偏头痛、头部或阴部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。） 白带清稀，色白，量多，平素少气懒言，神疲体倦，面色恍白，口唇色淡不思饮食,食少便溏，舌淡边有齿痕，脉弱。2.2.2.2脾虚证(白带)2.2.2.2.1生活起居
14、保健起居环境要通风干燥。忌冷饮。2.2.2.2.2药物保健方选：完带汤【组成】白术30 g 山药30 g 党参6 g 白芍12 g 车前子10 g 苍术10 g陈皮6克g 黑芥穗6 g 柴胡3 g 甘草6 g【功效】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。（本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。）2.3.胎 (孕期保健) 2.3.1常规保健常规保健2.3.1.1饮食调理2.3.1.2.劳逸结合2.3.1.3.饱暖避寒2.3.1.4.注意清洁2.3.1.5.注意胎教2.3.1.6.严慎房事2.3.1.7.
15、产前检查2.3.1.8.牢记“六字”2.3.2中医特色保健 2.3.2.1保胎保胎 补益气血 方选归脾丸(汤)【组成】党参 80g (12 g) 白术(炒) 160g (15 g) 炙黄芪 80g (12 g) 炙甘草 40g (6 g) 茯苓 160g (15 g) 远志(制) 160g (12 g) 酸枣仁(炒) 80g (10 g) 龙眼肉 160g(10 g) 当归 160g (12 g) 木香 40g (6 g) 大枣(去核) 40g(4枚)【功效】益气健脾，养血安神。【主治】用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，紫癜,崩漏便血。 2.3.2.2 打胎打胎
16、用破血逐瘀之品，如三棱,莪术.水蛭,虻虫,蜃虫等，达到终止妊娠的目的。2.4产(产褥期保健) 2.4.1常规保健常规保健2.4.1.1.谨避风寒2.4.1.2.饮食护养2.4.1.3.讲究卫生2.4.1.4.产后锻炼2.4.1.5.产后访视2.4.1.6.计划生育措施2.4.2 中医特色保健 2.4.2.1临产前临产前 可以酌用等补气药，如人参等。平素用可以增强体质，临产前用可以增加孕妇体力。 2.4.2.2 产后产后 可选活血补血方药，如生化汤。【组成】全当归 八钱24g 川芎 三钱12g 桃仁 去皮尖，十四枚10g 干姜 炮黑，五分6g 甘草 炙，五分6g【功效】化瘀生新，温经止痛。【主治
17、】产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冰冷刺痛。2.5乳(哺乳期保健) 2.5.1常规保健常规保健2.5.1.1.定时喂奶2.5.1.2.清洁乳头2.5.1.3.辅助食品2.5.1.4.慎用药物2.6.2 中医特色保健2.5.2.1催乳催乳 活血补血方药，如桃红四物汤。民间用七星猪蹄或(麦莱子)王不留行等催乳。2.5.2.2回乳回乳 用炒麦芽60g，煎汤服用，即可达到回乳的目的。2.6青春期保健青春期保健 2.6.1常规保健常规保健2.6.1.1月经生理的宣教2.6.1.2.性知识的宣教2.6.1.3.饮食多样化2.6.2、中医保健对初潮过迟者，可采用补肾方法保健与治疗。2.7更年期保健更年期保健 2
18、.7.1常规保健常规保健2.7.1.1.劳逸适当2.7.1.2.情志舒畅2.7.1.2.情志舒畅2.7.1.4.适当治疗2.7.2、中医保健更年期又称围绝经期，对该期的妇女，可适当服用活血化瘀类药物和补肾健身壮骨类药物进行保健与治疗。附：妇女杂症保健妇女杂症繁多，对其保健复杂，不能一一谈论。附：1、子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤 子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤，在中医妇科学中称癥(真)瘕(假)聚积。原因 中医学认为是多种原因导致气滞-血瘀。 个人认为与其功能障碍密切相关。 (中国妇女的子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤的发病率可能高于外国；汉族妇女的发病率可能高于其他民族。)保健措施常规保健常规保健保持心情愉快，保持心情
19、愉快，局部按摩局部按摩,(自我按摩，夫妻按摩自我按摩，夫妻按摩)保持规律，有质量的性生活。保持规律，有质量的性生活。中医保健可定期服用行气活血化瘀之药。代表剂柴胡疏肝散合桃红四物汤。【组成】柴胡12 g 陈皮6g 川芎10 g 香附12 g 枳壳10 g 当归25g 白芍12g 熟地黄10g 桃仁12g 红花10g 阿胶15g 炙甘草6 g【服法】可为散剂(每次6g，每日二次。在两次月经之间服用。连服7-10天。)。也可加工成胶囊。【功用】行气和血，舒经防瘤【适应症】A、用于采取了避孕措施的育龄期妇女。预防和控制子宫肌瘤的发展。B、可作课题研究。、可作课题研究。附：急性化脓性乳腺炎急性化脓性乳
20、腺炎，在中医妇科学中称乳痈。其原因，中医学认为是热毒壅结，气血郁滞。治则：清热解毒，活血化瘀方选：五味消毒饮或仙方活命饮五味消毒饮【组成】 金银花25g 野菊花12 g 蒲公英12 g 紫花地丁12g 紫背天葵子12 g【功用】 清热解毒，消散疔疮。 【主治】 疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。 仙方活命饮【组成】金银花金银花20g 没药没药10g 乳香乳香6g 白芷白芷12g 贝母贝母10g 防风防风6 g 赤芍药赤芍药12 g 当归尾当归尾10 g 皂角刺（炒）皂角刺（炒） 6g （穿山（穿山甲（炙，甲（炙，6g ）天花粉）天花粉12 g 陈皮陈皮10g 甘甘草节草节6 g 【功用】清热解毒清热解毒，消肿溃坚，活血，消肿溃坚，活血止痛止痛【主治】本方主治疮疡肿毒初起而属本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。现代常化裁运用于脓疱疮、阳证者。现代常化裁运用于脓疱疮、疖肿、蜂窝阻织炎、疖肿、蜂窝阻织炎、乳腺炎乳腺炎、化脓性化脓性扁桃体炎扁桃体炎等属于热毒实证者。等属于热毒实证者。
