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1、儿童常见呼吸道疾病雾化吸入儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的药学服务治疗的药学服务 -临床药师工作模式的探讨2024/9/72你希望看到孩子的笑脸吗你希望看到孩子的笑脸吗？2024/9/73雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势口服口服注射注射血循环血循环 吸入吸入 血循环血循环 2024/9/74雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势药物直达靶器官药物直达靶器官起效迅速起效迅速局部药物浓度高局部药物浓度高所用药物剂量小所用药物剂量小全身副作用最小全身副作用最小2024/9/75雾化中的孩子们雾化中的孩子们雾化吸入药物及装置选择雾化吸入药物及装置选择案例二案例二案例三案例三案例汇报案例汇报患儿，男，患儿，男
2、， 5 5岁岁1 1个月，体重个月，体重 19kg19kg，身高，身高114cm114cm诊断：诊断：急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染雾化吸入治疗方案：雾化吸入治疗方案： NS 15ml 地塞米松地塞米松注射液注射液 2mg 庆大霉素庆大霉素注射液注射液 4wu案例一案例一超声超声雾化雾化 bid吸入吸入案例一案例一案例三案例三案例汇报案例汇报患儿，女，患儿，女， 3 3个月，体重个月，体重 6kg6kg，身高，身高60cm60cm入院诊断：喘息性入院诊断：喘息性支气管肺炎支气管肺炎雾化吸入治疗方案：雾化吸入治疗方案： NS 5ml NS 5ml 硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇吸入溶液吸入溶液 0.
3、25ml 0.25ml 异丙托溴铵吸入异丙托溴铵吸入溶液溶液 0.5ml 0.5ml 吸入用吸入用布地奈德布地奈德混悬液混悬液 1mg 1mg 盐酸盐酸氨溴索注射液氨溴索注射液 15mg15mg案例二案例二超声超声雾化雾化 q12h q12h吸入吸入 案例一案例一案例二案例二案例汇报案例汇报患儿，男，患儿，男， 2 2岁岁6 6个月，体重个月，体重 13kg13kg，身高，身高91cm91cm入院诊断：入院诊断：急性支气管肺炎急性支气管肺炎、疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎雾化吸入治疗方案：雾化吸入治疗方案： NS 2ml NS 2ml 异丙托溴铵吸入剂异丙托溴铵吸入剂 2ml 2ml 硫酸沙丁胺醇硫
4、酸沙丁胺醇吸入溶液吸入溶液 0.25ml 0.25ml 盐酸盐酸氨溴索注射液氨溴索注射液 15mg 15mg 射流射流雾化雾化 bid案例三案例三射流射流雾化雾化 bidp 哪些药物可以用来雾化吸入治疗哪些药物可以用来雾化吸入治疗p 雾化吸入常用药物的配伍禁忌雾化吸入常用药物的配伍禁忌p 如何选择雾化吸入装置如何选择雾化吸入装置9/7/2024临床常用雾化吸入药物临床常用雾化吸入药物u 糖皮质激素糖皮质激素：布地奈德布地奈德u 支气管舒张剂：支气管舒张剂：b b2 2- -受体激动剂、抗胆碱能药受体激动剂、抗胆碱能药物物，肾上腺素肾上腺素u 黏液溶解剂黏液溶解剂：氨溴索氨溴索u 其他（如抗菌药
5、物）其他（如抗菌药物）9/7/2024糖皮质激素糖皮质激素n 布地奈德布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型：为目前国内常用的雾化吸入剂型。n 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市但剂型尚未在国内上市。n 地塞米松地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合结合率低率低，肺内，肺内沉积率低沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入不常规推荐用于雾化吸入。 - -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，
6、治疗专家共识中国实用儿科杂志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 9/7/2024支气管舒张剂支气管舒张剂n b b2 2-受体激动剂受体激动剂1) 沙丁胺醇：沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效快，是哮喘快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。喘息急性发作的首选药物。2) 特布他林：特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。对较长，效果较弱。 - -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
7、中国实用儿科杂志，疗专家共识中国实用儿科杂志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 - -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-1119/7/2024支气管舒张剂支气管舒张剂n 异丙托溴铵异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比：常用药物，其支气管舒张作用比b b2-受体受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作
8、为辅助药物与为辅助药物与b b2-受体激动剂联合使用。受体激动剂联合使用。n 肾上腺素：肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐雾化吸入。雾化吸入。 - -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，吸与危重监护杂志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-1119/7/2024黏液溶解剂黏液溶解剂n 盐酸氨溴索盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用
9、。说明书未推荐雾化吸入使用。n a a-糜蛋白酶糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一：目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。多肽酶，步证实。多肽酶，禁用于超声雾化禁用于超声雾化。 - -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，专家共识中华呼吸与危重监护杂志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-1119/7/2024其他其他n 利巴韦林利巴韦林：以以200ug/L200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml20mg/ml）吸入
10、）吸入11h11h，共用，共用4 4天。天。不常规推荐不常规推荐。n 庆大霉素：庆大霉素：局部应用很少被吸收局部应用很少被吸收, , 在感染部位不能达到在感染部位不能达到有效浓度有效浓度, , 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜尽量避免局部应用。尽量避免局部应用。 - -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，疗专家共识中国实用儿科杂志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 - -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入成
11、人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-111常用雾化吸入药物配伍常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托异丙托溴铵溴铵肾上腺肾上腺素素布地奈德布地奈德盐酸氨溴盐酸氨溴索索-糜蛋白糜蛋白酶酶3%高渗高渗盐水盐水乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸沙丁胺醇沙丁胺醇CNICNININIC异丙托溴异丙托溴铵铵CNICNININIC肾上腺素肾上腺素NINININININIC布地奈德布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴盐酸氨溴索索NININININININI-糜蛋白糜蛋
12、白酶酶NININININININI3%高渗高渗盐水盐水NININININININI乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸CCCCNININI- - -洪洪建建国国，陈陈强强，陈陈志志敏敏等等儿儿童童常常见见呼呼吸吸道道疾疾病病雾雾化化吸吸入入治治疗疗专专家家共共识识中中国国实实用用儿儿科科杂杂志志，2 20 01 12 2，2 27 7 （ 4 4 ）： 2 26 65 5- -2 27 70 0 p 射流雾化器射流雾化器（SVN） ： 即氧气雾化吸入法，是利用即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决道吸
13、入，并且氧气又可解决缺氧问题。缺氧问题。雾化吸入方式雾化吸入方式p 超声波雾化器（超声波雾化器（USNUSN）：）： 是应用超声波声能，药液变是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。入，达到治疗目的。其加热其加热的功能对多肽类及蛋白质类的功能对多肽类及蛋白质类药物会有一定的影响。药物会有一定的影响。9/7/2024SVN与USN特点比较射流雾化器（射流雾化器（SVN）超声雾化器（超声雾化器（USN）不依赖吸气流量+不依赖吸气容量+不依赖吸气协调性+口腔沉降少-易于应用+便于携带+快速供雾+价格较贵较便宜适用气道上下气道上呼吸道为主气雾量（ml/
14、min）0.5-21-2气溶胶直径（um）2-4*3.7-10.5 *肺内沉积量/给药剂量（%）8-122-12注注：+ +：正面，肯定作用；：正面，肯定作用；- -：负面，否定作用；：负面，否定作用； * *通常为通常为2-4um2-4um，与气流量有关；，与气流量有关；*每种仪器相对不变，范围每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um3.7-10.5ump 进行用药教育进行用药教育p 指导安全用药指导安全用药p 实施药学监护实施药学监护9/7/2024n 局部给药，局部给药，无全身副作用无全身副作用n 直接作用于呼吸道，直接作用于呼吸道，起效快，疗效好起效快，疗效好n 正常呼吸即可，正常呼
15、吸即可，无痛苦无痛苦n 适合任何年龄适合任何年龄n 射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒n 可到达小气道可到达小气道 用药教育用药教育雾雾化化吸吸入入的的好好处处2024/9/722小儿雾化吸入步骤小儿雾化吸入步骤用鼻子呼气，用鼻子呼气，效果更佳效果更佳 用药教育用药教育2024/9/723雾化患儿应处于雾化患儿应处于坐位、半坐位或坐位、半坐位或侧卧位侧卧位，借助重，借助重力作用使雾滴深力作用使雾滴深入细支气管、肺入细支气管、肺泡，以达到最佳泡，以达到最佳效果；效果；每次雾化每次雾化时间约时间约1515分钟分钟。 用药教育用药教育 真棒！真棒！24小儿雾化吸
16、入步骤雾雾化化结结束束后后记记得得漱漱口口洗洗脸脸 用药教育用药教育9/7/2024n 雾化前应清除雾化前应清除患儿患儿口鼻腔分泌物口鼻腔分泌物。n 雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化等不适症状时，应暂停雾化。n 雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打患儿患儿背部，以利于痰液排出背部，以利于痰液排出。n 雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜损伤眼结膜。 用药教育用药教育注注意意事事项项指导安全用药、指导安全用药、实施药学监护实施药学监护我好乖我好乖, ,给给个赞！个赞！为小儿量身订做一份用药教育材料为小儿量身订做一份用药教育材料9/7/2024临床药师工作模式的探讨临床药师工作模式的探讨 n 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题问题。n 协助医协助医生生遴选和鉴别选择最佳的药物遴选和鉴别选择最佳的药物。n 对患者实施药学监护，进行用药教育，指导对患者实施药学监护，进行用药教育，指导安全用药。安全用药。 促进合理促进合理用药用药有为才有位！有为才有位！Thank you for your attention
