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1、留置针穿刺技巧及并发留置针穿刺技巧及并发症的预防和处理症的预防和处理手术室手术室1一 概念和组成 静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。留在血管中进行输液的一种输液工具。2小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子3二 留置针的种类v开放式留
2、置针v密闭式留置针v安全型留置针v正压留置针4开放式留置针v在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针5密闭式留置针v能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。 直型 Y型6安全留置针在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针 7正压留置针vv在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针作量的先进的留置针8静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用
3、应用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色910三三 静脉留置针的优点静脉留置针的优点v操作简单，操作简单，减轻患者减轻患者由于反复穿刺而造成的由于反复穿刺而造成的痛苦痛苦 v保护血管保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便为输血和输液提供方便 v保留了一条开放的静脉通路，便于保留了一条开放的静脉通路，便于抢救抢救工作，而且工作，而且很大程度上减轻了
4、护理人员的工作量很大程度上减轻了护理人员的工作量 v适合于适合于长期长期输液患者、输液患者、老年人老年人患者及患者及无自主意识无自主意识的的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，用药，提高抢救成功率提高抢救成功率 1112四四 静脉留置针的操作静脉留置针的操作v操作者左手绷紧皮肤操作者左手绷紧皮肤，根据患者病情、治疗、根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择年龄及血管情况的需要分别选择18 G24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定无静脉窦且远离
5、关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，以进针点为中心，处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为皮肤常规消毒，直径为8*10 cm，穿刺前检穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置查好留置针，严格无菌操作，松动留置13l 留置针穿刺留置针穿刺留置针穿刺留置针穿刺 1.角度：以角度：以15300进针进针. 2.速度：进针宜慢，见回血后降速度：进针宜慢，见回血后降低低5100在进针在进针2毫米边撤针毫米边撤针芯后边平行将套管针推
6、入血管芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）。（单手退针法）。3.固定：无菌透明敷料固定：无菌透明敷料4.留置时间：一般留置时间：一般35天。天。 1415 穿刺成功松开止血带， 使用留置针专用贴膜妥善固定16v右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯回血后退针芯12 mm至外套管内，再将至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。
7、固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。漏，输液是否通畅。17五五 常见并发症及预防常见并发症及预防v1、皮下血肿皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿
8、刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。的发生。v2、液体渗漏、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，
9、嘱病人避免留置针肢体过度活动，嘱病人避免留置针肢体过度活动，18v必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行
10、穿刺；严格掌差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如如“氯化钾氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。输液速度可稍快。19v3、导管堵塞、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种
11、类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。的主要问题。20v4、静脉炎、静脉炎：常见症状为穿刺部位
12、血管红、肿、热、：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患
13、肢，以促进静脉血回流缓解即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，次，4次次/天效果较好。天效果较好。21v5、静脉血栓的形成、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓
14、形成，形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，使用静脉留置针，且留置时间不能过长，常规留置时间为常规留置时间为5天。天。22六六 封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法v1、肝素盐水封管法、肝素盐水封管法：生理盐水：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（万单位肝素（1支）。配置支）。配置1:50肝素液，输液肝素液，输液完毕后用注射器取完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢肝素液从肝素帽处缓慢注入注入正压正压封管，当药液剩余封管，当药液剩余1ml左右时，边推左右时，边推注边夹闭留置
15、针活塞注边夹闭留置针活塞,抗凝时间抗凝时间12h。应用肝。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液液24小时更换，超过小时更换，超过24小时严禁使用。小时严禁使用。有出有出血倾向者严禁使用肝素液封血倾向者严禁使用肝素液封管。23v2、生理盐水封管法、生理盐水封管法：用注射器抽取：用注射器抽取1020ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于内钠水平衡及血液循环密切相关
16、，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。24v3、已封管留置针的启用、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，：常规消毒肝素帽，以生理盐水以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。装置
17、的头皮针刺入肝素帽即可。25八八 静脉留置针留置期间的护理静脉留置针留置期间的护理v1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。得患者合作。v2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压、局部按压、v3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。作。26v4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿、留置套管针应选择合适的注射部
18、位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。脉。v5、套管针在血管内留置时间一般以、套管针在血管内留置时间一般以35天天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。管。 27v6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针、使用静脉留置针连接
19、输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。避免将管带出静脉。v7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔
20、管。及时拔管。28v8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。作用造成回血，堵塞导管。v9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出
21、静脉留置针，切记不能针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。造成栓塞。 v10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。以免重力作用造成回血堵塞血管。29几类特殊静脉穿刺几类特殊静脉穿刺脱水及休克患者脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予脉穿刺前须经
22、充分压迫局部给予热敷热敷，以改善血管，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。后妥善固定。30长期多病消瘦患者期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆长期多病
23、消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要时要绷紧皮肤绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者浮肿患者 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法指压静脉法，在穿刺，在穿刺点上端约点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行使组织间隙的水肿液排开，
24、静脉即可显露，进行穿刺。穿刺。31肥胖患者肥胖患者 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探探索法索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。穿刺成功。婴幼儿由于生理特点婴幼儿由于生理特点 头皮静脉血管显露较好，多头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺行头皮静脉穿刺，多选择较，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时送套管，可稍败针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时送套管，可稍抽回血或注入少量液体，如无抽回血或注入少量液体，如无隆起，即可固定输液32 谢谢谢谢33
