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1、ICUICU常见管道的护理常见管道的护理川大华西医院川大华西医院ICU ICU 杜爱平杜爱平1 1主要内容主要内容1. 1. ICUICU常见管道的分类方法常见管道的分类方法 2. 2. ICUICU常见管道的护理要点常见管道的护理要点3.3. 分类阐述分类阐述ICUICU常见管道的护理常见管道的护理4.4. 讨论及相关因素分析讨论及相关因素分析2 2ICUICU常见管道的分类常见管道的分类留置留置时间时间类型类型用途用途植入植入部位部位 1.ICU1.ICU常见管道的分类方法常见管道的分类方法3 3 供给性供给性 排出性排出性 诊疗性诊疗性 监测性监测性ICUICU常见管道分类根据用途常见管
2、道分类根据用途给氧管给氧管: :人工人工 气道气道 输液管输液管: CVC : CVC 气管插管气管插管 。各类引流管各类引流管动脉置管动脉置管 心电监测导线心电监测导线不少供给性不少供给性和排出性管道和排出性管道兼有此作用兼有此作用如：如：CVCCVC心脑血管置管心脑血管置管造影性导管造影性导管化疗用的导管化疗用的导管。4 42.ICU2.ICU常见管道的护理要点常见管道的护理要点5 53.3.分类阐述分类阐述ICUICU常见管道的护理常见管道的护理人人 工工 气气 道道 动动 静静 脉脉 置置 管管 各各 类类 引引 流流 管管6 63.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点人工
3、气道的定义人工气道的定义 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。管、喉罩、气管插管和气管切开置管。7 7人工气道的建立对机体的影响人工气道的建立对机体的影响人工气道的建立对机体的影响人工气道的建立对机体的影响干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低
4、或消失。毛活动，气道自净能力降低或消失。 咳嗽功能受限，影响吸痰。咳嗽功能受限，影响吸痰。 气道失水增多，可增加至气道失水增多，可增加至8008001000ml1000ml日日( (正常成人失水正常成人失水400400500ml500ml日）日）分泌物易变粘稠分泌物易变粘稠痰栓痰栓阻塞气道。阻塞气道。肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。 干冷气体直接吸入，易诱发支气管痉挛或哮喘发作。干冷气体直接吸入，易诱发支气管痉挛或哮喘发作。管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘管理不善易出现气管粘膜出
5、血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等并发症。等并发症。3.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点8 83.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点连接连接- -无菌无菌/ /密闭密闭/ /冷凝水冷凝水固定固定 - UEX- UEX通畅通畅 -适时适时/ /定时定时 湿化湿化 温度温度观察观察 刻度刻度/ /位置位置/ /痰（性状痰（性状/ /量）量）评估评估-合作合作/ /瞻妄瞻妄/ /约束约束记录记录 R? R?重重 点点9 93.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点连接连接-无菌无菌/ /密闭密闭/ /冷凝水冷凝水10103.1 3.1 人工气道的护理要点人
6、工气道的护理要点固定固定 - UEX- UEX11113.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点通畅通畅 -适时适时/ /定时定时 湿化湿化 温度温度观察观察 刻度刻度/ /位置位置/ /痰（性状痰（性状/ /量）量）评估评估-合作合作/ /瞻妄瞻妄/ /约束约束12123.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点记录记录 R? R?13133.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点无菌无菌 进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则：氧气管进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则：氧气管和湿化瓶和湿化瓶24h24h更换；气切气插护理更换；气切气插护理bid;bi
7、d;吸痰管口腔、气道分开、吸痰管口腔、气道分开、吸痰盘标注开始使用时间等。吸痰盘标注开始使用时间等。固定固定 妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，气管切开导管系带松紧以一指为宜。管，气管切开导管系带松紧以一指为宜。通畅通畅 适时吸痰，保持气道通畅；保持适当的湿化。适时吸痰，保持气道通畅；保持适当的湿化。体位体位多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。压伤及咽喉损伤。观察观察 观察口腔粘膜患者症状和体征变化情况，及时发现相关并观察口腔粘膜患者症状和体征变化情
8、况，及时发现相关并发症；气切病人观察气切口有无分泌物、局部皮肤有无红肿；发症；气切病人观察气切口有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味。痰液的量、性状、气味。记录记录 准确记录插管的方法、途径、插管深度、插管前后病人的准确记录插管的方法、途径、插管深度、插管前后病人的病情变化及处理措施；气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤病情变化及处理措施；气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤情况；痰液的情况。情况；痰液的情况。14143.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点非计划性拔管非计划性拔管(UEX)(UEX)的原因有哪些的原因有哪些? ?怎么预防怎么预防? ?讨论讨论: :151
9、53.1 3.1 人工气道的护理要点人工气道的护理要点缺乏有效固定缺乏有效固定 导管过度牵拉导管过度牵拉缺乏有效约束缺乏有效约束镇静效果欠佳镇静效果欠佳谵谵 妄妄妥善固定妥善固定合理镇静合理镇静有效约束有效约束心理支持心理支持UEX原因原因预预 防防16163.23.2动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规动静脉置管的目的动静脉置管的目的 血流动力学监测：血流动力学监测： ABP CVC ABP CVC 治治 疗：疗： CVC PICC CVC PICC 外周静脉外周静脉动静脉置管的并发症动静脉置管的并发症 栓塞、出血、导管相关感染栓塞、出血、导管相关感染17173.23.2动静脉置管的护理
10、常规动静脉置管的护理常规敷贴敷贴更换更换/ /种类种类校零校零CVC/ABPCVC/ABP管道管道-维护维护/ /使用使用评估评估-局部局部/ /全身全身/ /通通 畅畅/ /刻度刻度记录记录1818思考。思考。3.2 3.2 动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规1919 思思 考。考。3.2 3.2 动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规20203.2 3.2 动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规无菌无菌 严格无菌操作，每天更换敷料严格无菌操作，每天更换敷料固定固定 妥善固定导管，防止脱出、折叠妥善固定导管，防止脱出、折叠通畅通畅 防止导管折叠；排净空气防止导管折叠；排净空气 ；正
11、确封管；动脉；正确封管；动脉置管用肝素盐水持续点滴（压力置管用肝素盐水持续点滴（压力150150300mmHg,300mmHg,滴滴速速3mlh3mlh）或间断推注）或间断推注体位体位 舒适体位，不影响点滴舒适体位，不影响点滴观察观察 置管刻度；置管局部皮肤情况；全身症状及置管刻度；置管局部皮肤情况；全身症状及药物反应药物反应记录记录 准确记录所观察内容准确记录所观察内容21213.23.2动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规讨讨 论论：用用CVCCVC管进行输液，发现管路不通时，怎么办？管进行输液，发现管路不通时，怎么办？22223.2 3.2 动静脉置管的护理常规动静脉置管的护理常规讨
12、论结果讨论结果: : 用注射器回抽出小凝块，禁止正压粗暴冲用注射器回抽出小凝块，禁止正压粗暴冲管。如果管路仍然不通畅，报告医生，作相管。如果管路仍然不通畅，报告医生，作相应处理。应处理。23233.3 3.3 常见引流管的护理常规常见引流管的护理常规常见引流管：常见引流管： 颅颅 脑脑 胃胃 肠肠 颈颈 部部 胸胸 部部 腹腹 部部 尿尿 管管 肛肛 管管24243.3 3.3 常见引流管的护理常规常见引流管的护理常规固定固定 通畅通畅 观察观察 刻度刻度/ /位置位置/ /引流物（性状引流物（性状/ /量）量）评估评估-合作合作/ /瞻妄瞻妄/ /约束约束记录记录重重 点点25253.3 3
13、.3 颅脑引流管的护理常规颅脑引流管的护理常规引流管位置引流管位置 脑室引流脑室引流 瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面1015cm 创腔引流创腔引流 术后早期引流瓶放置与头部创术后早期引流瓶放置与头部创腔一致，放于枕边腔一致，放于枕边, ,术后2448h后引流瓶逐渐放低 硬膜下引流硬膜下引流 平卧/头低脚高位,引流瓶低于创腔30cm26263.3 3.3 颅脑引流管的护理常规颅脑引流管的护理常规妥善固定妥善固定 适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管保持通畅保持通畅 控制流速，防止骤然减压控制流速，防止骤然减压防感染防感染 每日更换引流瓶。操
14、作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包每日更换引流瓶。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃裹接头。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布27273.3 3.3 颅脑引流管的护理常规颅脑引流管的护理常规观察引流液形状观察引流液形状 正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，术后正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，术后1 12 2日略日略带血性，渐转橙黄。脑室出血，脑脊液可呈大量鲜血带血性，渐转橙黄。脑室出血，脑脊液可呈大量鲜血或血性加深，控制量或血性加深，控制量500ml500
15、ml日。日。记录记录28283.3 3.3 胸腔引流管的护理常规胸腔引流管的护理常规目目 的的 排除胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩排除胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩张张调节胸腔压力，保持器官正常位置调节胸腔压力，保持器官正常位置清除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染清除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染利于术后观察利于术后观察29293.3 3.3 胸腔引流管的护理常规胸腔引流管的护理常规3030 密闭密闭 保持管道的密闭，长玻璃管下端应浸入液面以下保持管道的密闭，长玻璃管下端应浸入液面以下3 34cm4cm。无菌无菌 引流装置各接头处及引流瓶内面均应保持无菌，每日
16、更引流装置各接头处及引流瓶内面均应保持无菌，每日更换换 引流瓶。引流瓶。固定固定 引流瓶距置管处约引流瓶距置管处约6060100cm100cm。通畅通畅 定时接捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。定时接捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。观察观察引流物的性状量及速度水柱波动情况，置管处皮肤情况引流物的性状量及速度水柱波动情况，置管处皮肤情况体位体位 半卧位半卧位记录记录 置管位置，引流情况。置管位置，引流情况。3.3 3.3 胸腔引流管的护理常规胸腔引流管的护理常规31313.3 T3.3 T管引流的护理常规管引流的护理常规32323.3 T3.3 T管引流的护理常规管引流的护理常规目的目的
17、引流引流 胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻减压减压 胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗胆汁性腹膜炎胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗胆汁性腹膜炎消炎消炎 化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改善肝功能化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改善肝功能治疗治疗 胆道造影治疗胆道造影治疗 残余结石残余结石 胆道狭窄胆道狭窄, ,小结石经小结石经T T管管 冲洗冲洗 取出取出 胆道蛔虫症经胆道蛔虫症经T T管管 注入杀虫剂注入杀虫剂支架支架 胆道损伤手术修复后起支架作用，减少吻合口狭胆道损伤手术修复后起支架作用，减少吻合口狭 窄发生窄发生3
18、3333.3 T3.3 T管引流的护理常规管引流的护理常规无菌无菌 严格无菌操作，每日更换引流袋。严格无菌操作，每日更换引流袋。固定固定 妥善固定，严防牵拉脱落。妥善固定，严防牵拉脱落。通畅通畅 定时挤捏引流管定时挤捏引流管观察观察 引流物性状，量；黄疸情况；大小便颜色。引流物性状，量；黄疸情况；大小便颜色。体位体位 平卧时不能高于腋中线，下床活动时，引流袋平卧时不能高于腋中线，下床活动时，引流袋 位置低于位置低于 腹部切口位置。腹部切口位置。记录记录34343.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规胃管、鼻肠管置管目的胃管、鼻肠管置管目的 营养支持营养支持 注入药物注入药物 引流引流
19、洗胃洗胃 35353.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规无菌无菌 管喂注射器一人一用。管喂注射器一人一用。固定固定 双固定，注明留置时间，每日行胃管护理。双固定，注明留置时间，每日行胃管护理。通畅通畅 防止管道折叠；管喂前后温开水冲管，持续防止管道折叠；管喂前后温开水冲管，持续管喂每管喂每4h4h冲管一次冲管一次体位体位 半卧位半卧位观察观察 置管的刻度；管喂前回抽有无胃潴留，胃液置管的刻度；管喂前回抽有无胃潴留，胃液的性状；管喂病人有无呛咳返流、恶心、呕吐；病人的性状；管喂病人有无呛咳返流、恶心、呕吐；病人的全身情况（电解质、营养状况、出入量）；置管侧的全身情况（电解质、营养状况、
20、出入量）；置管侧鼻腔皮肤情况；鼻腔皮肤情况；记录记录 36363.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规管喂注意事项管喂注意事项 量量 开始时宜少，待病人适应后逐渐增加。一次灌注量不超开始时宜少，待病人适应后逐渐增加。一次灌注量不超 过过200ml200ml。温度温度 一次灌入者温度为一次灌入者温度为37-40 (38) 37-40 (38) ；持续滴入者，；持续滴入者， 溶液温度可与室温相同，室温过高，溶液易于酸败。溶液温度可与室温相同，室温过高，溶液易于酸败。胃管堵塞或脱落：食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管堵塞或脱落：食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插 胃管，术后若发现
21、此情况，应报告医生，慎重处理。胃管，术后若发现此情况，应报告医生，慎重处理。新鲜果汁与奶液分别注入，以防凝块。新鲜果汁与奶液分别注入，以防凝块。时间时间 间隔时间不少于间隔时间不少于2h2h。每每3 3周更换胃管。周更换胃管。37373.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规SAP-SAP-中药中药/ /营养营养38383.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规讨论：讨论：人工气道的病人管喂时应该注意什么？人工气道的病人管喂时应该注意什么？39393.4 3.4 胃肠管的护理常规胃肠管的护理常规讨论结果：讨论结果： 除一般管喂的注意事项以外，人工气道的病除一般管喂的注意事项以外，人
22、工气道的病人在管喂前最好先吸痰；观察气道内吸出的人在管喂前最好先吸痰；观察气道内吸出的痰液是否是胃内容物。痰液是否是胃内容物。40403.5 3.5 尿管的护理常规尿管的护理常规留置尿管的目的留置尿管的目的 解决尿潴留解决尿潴留 下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱减压减压 昏迷、尿失禁、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保昏迷、尿失禁、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥持局部清洁干燥 为下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法为下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法 膀胱内注入药物膀胱内注入药物 测量膀胱容
23、量、压力以及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留测量膀胱容量、压力以及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留 抢救危重或休克病人时，正确了解尿量，以观察肾功能抢救危重或休克病人时，正确了解尿量，以观察肾功能 41413.5 3.5 尿管的护理常规尿管的护理常规留置尿管的并发症留置尿管的并发症 泌尿道感染泌尿道感染 最常见最常见 下尿路创伤、膀胱张力丧失、膀胱痉挛下尿路创伤、膀胱张力丧失、膀胱痉挛 及形成瘘与溃疡等及形成瘘与溃疡等42423.5 3.5 尿管的护理常规尿管的护理常规无菌无菌 按无菌操作规程进行操作，按无菌操作规程进行操作，3 3周更换尿管，每周更换尿袋，周更换尿管，每周更换尿袋，会阴部护理
24、，尿道口护理。会阴部护理，尿道口护理。固定固定 尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流。尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流。通畅通畅 防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水，保证尿液流出的防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量及流速，遵医嘱进行膀胱冲洗，不仅有利于保持引流通畅，也可预量及流速，遵医嘱进行膀胱冲洗，不仅有利于保持引流通畅，也可预防感染。防感染。体位体位 舒适体位。舒适体位。观察观察 尿液的性状、量；尿道口情况；病人的反应。尿液的性状、量；尿道口情况；病人的反应。记录记录 43433.5 3.5 尿管的护理常规尿管的护理常规讨论：讨论：尿量监测的意义？尿量监测的意义？4444 用用 爱爱 心心 细细 心心 耐耐 心心呵护生命之树呵护生命之树45454646
