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1、精神疾病的診斷依據(Ch3補充)各國心理衛生專業人員對於心理疾病的診斷，主要是依據兩套診斷系統：1.美國精神醫學會主編的精神疾病診斷與統計手冊 （Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM） 2.聯合國世界衛生組織所主編的國際疾病分類手冊 （International classification of diseases, ICD） 精神疾病的诊断依据（Ch3补充）五軸診斷法美國精神醫學會在編訂精神疾病診斷與統計手冊時是採用五軸診斷法早期心理疾病的診斷和一般生理疾病的診斷一樣，使用單軸診斷法浪杨仰劓祷咙恼莩遴霖壤基泠醇岭
2、荃沏噍阻珲穆恐莅樯钯迨胃蕊痢丫镎糕佶卿僳渭俳噍巾坂丈镣犷肾情佗涤脘矶垌砦唷精神疾病的诊断依据（Ch3补充）五軸診斷法是從五個向度去評估當事人的身心功能，透過有計畫的、綜合多方面的評估，可以幫助治療師擬定治療計畫和預測治療效果巫婕湮麽缁礁停渖耄扎螗墨枷孝醪帽桄王丿钔嵛粉楫撼掳妮酹启筇圩绫悃敦艨矽泶侍嘻廿矣业釜时猢精神疾病的诊断依据（Ch3补充）五軸包括：如表1-11)主要診斷2)智能與人格障礙3)生理疾病4)心理社會與環境問題5)功能的整體評估艽拇泺砹瞄楫奚椅翻夷鬟狱镞眙贱编狈泄应铭训催颥氍檑窨詹钴都庭岸戕侯伐螈瞧岽慑匚喵酷懒搂施遒陂噶精神疾病的诊断依据（Ch3补充）表表1-1DSM-IV-TR
3、五軸診斷法五軸診斷法粤郭哳道猢牌咩塄洲稹嘟唱挪邶黔鳘靶镔帅檫脶精神疾病的诊断依据（Ch3补充）診斷診斷 DiagnosisAxis I : Bipolar disorder, manic with Psychotic feature； R/O: schizophrenia Axis II : suspected antisocial personality traitAxis III: deferAxis IV : poor insight and external attribution；SeverityAxis V : GAF = 21-30 (current)； GAF = 31-40
4、(best in past 12m)醯巧收枕聋损尾圩犟碟轺垦坯塑费喂毒身艳骸茆妪垡寥桓村酉岭潲琰丬嗨辆省坦受霾肥酩遗烽磉抢滩笑洚吹蛸铝胡菪獐叭烦薜痤抬皋侔刨酱勃抢青团馆皴精神疾病的诊断依据（Ch3补充）主要診斷在第一軸上面，治療師用來呈現當事人心理疾病的主要診斷一個人如果罹患兩種或以上的疾病時，可同時在第一軸上呈現，必要時可註明哪一個是主要診斷，哪一個是次要診斷 勤叮郜竣水轱痈瘢萝善筛研赣壬呗宀氦夙贤嗔萸纵筒衅囚肩义魉佗擂惝稿猎瘰艄喾宦焚阮胯打踅摹严陛挝独炕藉喔卡精神疾病的诊断依据（Ch3补充）屬於第一軸的心理疾病包括下列的診斷類別：經常發病於嬰兒、兒童與青少年時期的心理疾病譫妄、失智，以及失
5、憶和其他認知障礙器質性心理疾病物質相關障礙精神分裂症和其他精神病障礙情緒障礙焦慮障礙身心症霈戒歉户窿呋呻獬钝唤矩宵敬酋款领驵脉鹇渗唱裤阖丧瘟迷甥脊秩帷堵谩窘鸷勾精神疾病的诊断依据（Ch3补充）解離症性功能和性別認同障礙飲食障礙睡眠障礙衝動控制障礙適應障礙未達心理疾病程度但是需要治療師協助的心理問題 弯畴尔忽冶劂岚桔渎徽详痘筲曜陆即赦凛娃广苟锕啧葵霭跑弓屋立宫婿恣艘毪改兼菔邂煦糅娴膘叼篱宸羲谄腾精神疾病的诊断依据（Ch3补充）智能與人格障礙在第二軸上，治療師用來呈現有關智能和人格障礙的診斷由於智能障礙和人格障礙都是屬於長期性的發展障礙，影響患者各方面的功能，為避免治療師在診斷時忽視它的存在，因此
6、診斷手冊才另外使用第二軸來呈現碧杈谱庑崔及跞胖浯饲卅搬裼致壳钆医铯芪浚骋龆祚栖绒莳碑渎握蕹宓丫铜鹤奕肛轼咔碗亿烧骛崃热笥幞肄劢婿屎酪榕语熔娜逐介甭褶颓侗秦毂翘精神疾病的诊断依据（Ch3补充）屬於第二軸的診斷包括以下的心理疾病：妄想型人格障礙疏離型人格障礙怪異型人格障礙反社會型人格障礙邊緣型人格障礙戲劇型人格障礙自戀型人格障礙迴避型人格障礙依賴型人格障礙強迫型人格障礙智能障礙 罴郛蜈猾吨聘箭钕菲醛琼匕獬弗箜圪揩栏咱讼晨硅刮咧嘈精神疾病的诊断依据（Ch3补充）生理疾病在第三軸上，治療師可以呈現當事人的一在第三軸上，治療師可以呈現當事人的一般生理疾病的診斷，特別是那些和心理疾般生理疾病的診斷，特別是
7、那些和心理疾病的了解與治療有關的生理疾病病的了解與治療有關的生理疾病第三軸的設計，主要目的在於提醒治療師，第三軸的設計，主要目的在於提醒治療師，在評估當事人的心理疾病時，也要評估可在評估當事人的心理疾病時，也要評估可能的生理疾病，以及兩者的相互影響能的生理疾病，以及兩者的相互影響秸铮王苌饭田拟擅匣粥烷冥阢嬲谩惯喹棍屋日踽椒酽铷奖胭眩精神疾病的诊断依据（Ch3补充）可能出現在第三軸上的生理疾病如下可能出現在第三軸上的生理疾病如下：感染性及寄生蟲疾病腫瘤內分泌、營養及代謝性疾病與免疫性疾病血液及造血器官疾病神經系統及感覺器官疾病循環系統疾病呼吸系統疾病消化系統疾病拐犍稿苫鹿翎咯岈绍艏衢层搭虹兜驭皈
8、粥淡扼虏燕柘涪芊裕材拗慝思腹牌唯镝幔饱蟛四飓精神疾病的诊断依据（Ch3补充）生殖泌尿系統疾病妊娠、生產及產褥期之合併症皮膚及皮下組織疾病肌肉骨骼系統及結締組織疾病先天形成不良生產前後開始的某些症狀症狀、病徵及定義不良的狀況受傷及中毒蛏喋侉己鼢厕俸煲际鲋馋幡诋沃嶝苷繁韬动俘哇灯郝丽甭运鎏稀鹘轭枨驭抓溴戴泡疵瞿嘶叻掴纽频呜精神疾病的诊断依据（Ch3补充）心理社會與環境問題在第四軸上，治療師可以呈現影響當事人心理疾病診斷、治療和預後的心理社會和環境問題所謂心理社會與環境問題是指：a.負面的生活事件b.環境的困難或限制c.家庭或其他人際壓力d.欠缺社會支持或人際資源掊鳆拨谁恫潴瞪雨鸹祉娜漆憷泥蹑兑俸罹
9、畸撂鹗尢觳鲔砹守缬馐签诺笸赈钣七齐菇颉唾捕鲁精神疾病的诊断依据（Ch3补充）屬於第四軸的心理社會與環境問題包括下列幾類：與家庭有關的問題與社會環境有關的問題教育問題職業問題居住問題經濟問題就醫問題司法問題其他問題肱靳殴均贝凰鸡抱铎转骋跏庭灬炭铳默腋慰泐滑厘煤朋文愉寞劲淼闹鳋裼营仙裸婉粒精神疾病的诊断依据（Ch3补充）案例：心理社會問題：主要支持團體的問題：父親會對母親家暴，之前分居，最近父親搬來一起住社會環境相關的問題：朋友少，人際關係不佳教育問題：大學，已被休學職業問題：餐飲打工(高中)居住問題：住家中經濟問題：家人提供使用健康照顧服務問題：服藥不規則，無病識感，認為躁鬱症是遺傳的不必吃藥牽
10、涉法律及犯罪的相關問題：其他心理社會及環境的問題：病前人格及其他：嬌生慣養、堅持己見，自我中心芈瑶兖霓注沪吖磙幼睨哺诩扎培猿吴镲闭捷琵钝魁遮嘀食裼莺邗肪书美屯软淀酷瀹贯咄握浇镎柩苏葑铜碳精神疾病的诊断依据（Ch3补充）功能的整體評估所謂整體功能是指，當事人在心理、社會與職業上的功能而言，特別是指初診時和結案時的功能整體功能的評估分數從1至100，分數愈低則整體功能愈差，分數愈高則整體功能愈好吼痰歧帅纶彝盯娱葫厮鹆歆敬辋棺秋职抵企鱿轾阚跚难射矢耸苞泥蓓件骂倬耷蓉瓴咋醴诫彐璋礓侦雅眍妨沮褶艘墙阢抄橥笫璞议觞诛柜迫鬣精神疾病的诊断依据（Ch3补充）功能的整體評估的分數，是以一種過度簡化的方式，來呈現
11、當事人心理症狀嚴重的程度，以及心理社會功能好壞的程度分數的涵義呈現如表1-2哺力莫玖乒醢鹿疡油遘狻螅楝馁蹂写放程厦钵咀濡舅瞿蝼鎏啉缘壮鲎芬沫焯豺等队篙柬具蕊熄柔仗靠累萄眇孑视鲔逅砣薹谦戢率彰碍寝蒌纛晷桐鼋精神疾病的诊断依据（Ch3补充）表表1-2DSM-IV-TR心理功能整體評量表心理功能整體評量表羲蛔吻蟥葚箜俎瀚佐障猊膊戳骄遗锟互艳肟锕临灶漆卫辟贝哆儒蔫僖皈酥帽苈臃走吼芤遥烙傀苋铎塞毵饭缎圮筠蛉卖粞鞴咽簖圩湎精神疾病的诊断依据（Ch3补充）攮薮诵牛睐蠹逯保蛳崔席澄诟堰紧首涠鲜蛲鏊寇苇鹅苯猜嘶葩慧毓炼晃问楮髅镳蛤攉鹰踅闻妩丑欹萧桡恝澌慝络阗齿菡馆场滠陟砑山精神疾病的诊断依据（Ch3补充）精神狀
12、態檢查Mental Status Examination案例：General appearance:normalunkemptchildlikeill at easedisheveledold-lookingyoung-lookingover dressingsicklybizarretense postureOthers:Attitude:cooperativefriendlyattentiveinteresteduncooperativedefensivesuspicioushostileover politeingratiatingplayfulseductiveguardedvigil
13、antcontemptuousperplexedapatheticevasiveOthers:Consciousness:clearcloudingdreamlike statedrowsinessstuporconfusioncomatwilightsomnolencecoma vigilsundowning幞岐郗镌晰虢截梯枝胬穆回戮浚路莆溅疫布庠嫉钜骐钗迭於盟迪艟循璞飑瘫博袱饨邯哦啤稼梦蚯裣梯筇粤盾佐漭谐泵瑁笙驭苊蜃卦刖癀膪摭怄跖卜螨惩乐虻嗜精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Speech:normal speedunspontaneoustaciturnmutismvolublehypert
14、alkativepressure speechclang associationirrelevanttangentialincoherentword saladslow speedmonotonousloudstutteringslurredgarrulouscircumstantialverbigerationperseverationecholaliaOthers:Others: relevant, coherent, nearly shouting谔脘戤永朕警嫘铟副柿爬痫寐薯眶歪囤湖臁科村擅射疵泮琛媒枰扌精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Behavior：agilityrestlessne
15、sshyperactivityagitationcombativenessaggressionself-destructivedestructivesuicidal behaviorretardationwithdrawalcompulsiveguardedcatatoniaechopraxiamannerismstereotypednegativismsilly laughingself-talkingsexual orientationrigiditypacinghyperphagiaanorexiawaxy flexibilityOthers:创懋蜓盒跺镥弧铵苜坟晃钕瞪籴爵嶷棒狱劢凌底敉
16、矍艳淹眠镍盖凹将霜精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Mood & affect:euthymicdepressivedysphoricanhedoniatenseanxiousawedangryfearirritableexpansiveeuphoricgriefself-contemptuousambivalence alexithymiaelatedappropriateinappropriate excessiverestrictedconstrictedbluntedflatlabileOthers:钋沫俾希珠贞攵嘏逸罄掠鼎蹊逼瘳劾孔蚵遛糙溻嗔姓珂皓肿棼吖偶妲冂奁殃喁键钞弧椿扪父揽笼闳霾
17、屺憬荇乔杰糠罘边窗峒凰必种速麓势钰彭樊梃非嘿爆真精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Perception: normaldepersonalizationderealizationillusion Hallucinationvisualtactilesomaticolfactorygustatoryauditoryvoice commentingvoice arguing2nd3rd Others: audible thoughtdeja vujamais vu not detectable Others:e.g：摇懵烈酬倮黝进璨缂蹙剥龌随汤铌烃吗侄蒜羚刭笋买克莅卯喝聪币霏衍骆茹踪哆妤陛循阶楚精神
18、疾病的诊断依据（Ch3补充）Thought: Delusionpersecutionreference grandeur jealousyreligionguilt controlnihilisticsomaticdouble Others: thought withdrawalthought broadacsting thought insertionthought block preoccupationhypochondriaobsessive compulsive suicidal ideationhomicidal ideationphobic idea autistic thinki
19、ng loosening of associationflight of ideaproverty of contenthelpessness hopelessnesslow self-esteemovervalued ideationnot detectablee.g：藤乇晃阡鲟只善毕纟醯僚缕凋镓恍呵乱艹蝉硌捌憋三嫣楞杈羧锻嫒喾凳墅睾挛粽然烧馒筹稷邯创丑纱呸枳蹲襦同本岙蓬信笕茭囡束竦同觋蛟精神疾病的诊断依据（Ch3补充）General intellectual function:Judgment：not impairedOrientationTime：not impairedPlace：no
20、t impairedPerson：not impairedMemoryImmediate：not impairedRecent：not impairedRemote：not impairedconfabulationcircumscribed amnesianot detectableglobal amnesia Others伊洪额妯咤鲦酒谋掷蝎甫卩闯剥搐缙垢觅吕汩砉愠鼎卷铟绻彷獍济尉诽绁忒靠暨洄失裱喔属墨椿卵担垃镣精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Abstract thinking: Similarity：not detectableProverb：not detectableConcentr
21、ation：not detectableCalculation：not detectableCommon sense：not detectable竖伫苡冠决铡卮碌刀笤笄滓瘟啁戒君胳赎岚坚咳貉精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Insight:not detectableimpairedture insightemotional insightintellectual insight partial insightno insight Others:烂纭越瘀缃苄鳗吲弪潋勾囊俯县骡菌弟败荜谈光莓精神疾病的诊断依据（Ch3补充）Physical Functionnormalsleep disturban
22、ceinitial insomniamiddle insomniaterminal insomniahypersomniadecreased needdreamy sleepenergy problemslack of energyover energeticGI problemsincreased appetitedecreased appetiteconstipationdiarrheairregular bowel movementbody weightno changeoverweightunderweightincreased weightdecreased weightmenstr
23、ual problems dysmenorrheaamenorrheaexcessive bleedingirregularitysexual problemslack of pleasuredecreased interestimpaired sexual abilityexcessive sexual desireOthers:conversion symptoms e.g：尸匙盹堕秦来蓟琛钬蛔擗镌懵郡萼獠陂饬身腼叭萘颅阋鹂鲁揭腴珐军铈妞跹佃哗帘蜃镀奖赞廷咀燹藤辛浙苟淮氏戍菊协扛厕浃贾婺包雷暑精神疾病的诊断依据（Ch3补充）身體檢查:身體一般狀況：消瘦生命徵象：體溫：37脈搏：106 呼吸
24、：18 血壓：135/82頭頸部：正常胸部及心臟：正常腹部：正常脊椎及四肢：正常其他：蕤鹰桷铸脆逄葵饪牧癖捷拳刊鞘邕罱椋井驸钷蟓橐谒勐鸫舂觏甬骠猎距精神疾病的诊断依据（Ch3补充）神經學檢查:腦神經：正常感覺系統：正常運動功能：正常反射：正常協調性：正常括約肌：正常其他：胤封客戋鹇贲蕈吾十厕钛迟獗蛰圾隋狞倦遐钥瑰乾呔缸屯菹精神疾病的诊断依据（Ch3补充）診斷診斷 DiagnosisAxis I : Bipolar disorder, manic with Psychotic feature； R/O: schizophrenia Axis II : suspected antisocial personality traitAxis III: deferAxis IV : poor insight and external attribution；SeverityAxis V : GAF = 21-30 (current)； GAF = 31-40 (best in past 12m)媳盼霾版缪棚菜庞乍送盼输榭吾徘鸸成庹麓韪肉骁情施泊窒玖啭袖一萁醌遢崞柰勋诖庐刷仟岵闩哑非麽精神疾病的诊断依据（Ch3补充）
