《躯体疾病所致精神障碍症状性精神病51》由会员分享，可在线阅读，更多相关《躯体疾病所致精神障碍症状性精神病51（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、躯体疾病所致精神障碍病症性精神病 指中枢神经系统以外的各种躯体疾病， 造成中枢神经系统功能紊乱所致精神 障碍的总称 又称为病症性精神病 感染 内脏器官疾病 根据躯体疾病 营养不良 代谢疾病 可分以下几类： 内分泌 染色体异常 物理因素 其它：饥饿 疲劳 术后 定定义义1 病理生理机制 1.代谢障碍：高热 机体的消耗 2. 脑缺氧： 能量供给缺乏 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变 利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反响：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间
2、 遗传因素 营养 当时功能状态 家庭 社会等2躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 临床共同特点临床共同特点 1. 起病较急，多以轻重不等的意识障碍起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主为主 昼夜节律：昼轻夜重、昼夜节律：昼轻夜重、 白天病症减轻白天病症减轻或消失或消失 ，夜间，夜间 病症加重病症加重精神障碍的发生精神障碍的发生 开展开展 严重程度严重程度 转归与原转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致一致 ，病程开展常起伏不定，病程开展常起伏不定 3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神病症同一疾病
3、不同的精神病症 ，不同疾病，不同疾病同一精神病症。同一精神病症。4. 有躯体疾病的病症、体征、实验室检有躯体疾病的病症、体征、实验室检查有相应的阳性发现查有相应的阳性发现 3 常见的临床表现常见的临床表现 可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能认知功能-精神活动的各个方面精神活动的各个方面 1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄谵妄状态状态 出现出现 继发性精神病症继发性精神病症 智能障碍：智能障碍： 注意注意 记忆损害记忆损害 计算计算 判断判断 理解力理解力 人格改变：人格改变： 偏离正常
4、常摸偏离正常常摸 固执固执 敏感敏感 多疑多疑 自私自私 冷漠冷漠 损人利己损人利己 遗忘综合征：短时遗忘综合征：短时 长时记忆损害长时记忆损害为主为主 虚构虚构 错构错构 定向障定向障碍碍4 原发疾病的诊断 诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断 对原发疾病的治疗 严重焦虑失眠治疗原那么 对精神病症的治疗 谵妄兴奋躁动早期诊断 早期治疗 抑郁 支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢 加强对躯体疾病、精神病症的护理 5躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 螺旋体螺旋体 寄生虫寄生虫 细菌、病毒的毒素对神经细胞
5、的直接影响细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响 发病机制发病机制 感染：水、电解质代谢紊乱感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊能量代谢紊乱乱 缺氧缺氧 营养不良营养不良 应激应激病病因因6 意识障碍：75% 急性感染者 意识清晰度意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时 急性期临床表现 精神病性病症：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍临床表现 行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落 焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 恢复期精神病症 脑衰弱综合征 人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎儿童 7常见感染性疾病所致精神障碍常见感染性疾病所致精神障碍 脑衰弱综合征早期脑衰弱综合征早期1.流行性感冒流行性感冒 意识障碍：意识
6、障碍： 谵妄高热谵妄高热 急性期急性期 恢复期均可出现恢复期均可出现 恢复期：焦虑恢复期：焦虑 抑郁抑郁 幻觉幻觉 妄妄想想 2.伤寒伤寒 付伤寒付伤寒 精神病症是伤寒的重要表现之一精神病症是伤寒的重要表现之一 从极期从极期恢复期恢复期 意识障碍：谵妄状态意识障碍：谵妄状态情感障碍：冷淡情感障碍：冷淡精神病症：幻觉精神病症：幻觉 妄想片断妄想片断反响迟钝：可为首发病症反响迟钝：可为首发病症 8 多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出现病症：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治 人格改变 链球菌感染引起 精神病症轻微极少出
7、现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎 出现意识障碍 激越 精神错乱 蹈病蹈病9 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种 慢性传染病或致死性疾病 直接侵入 中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性 继发性 轻度认知功能障碍：注意力难集中 反响迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差 50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为表现表现10甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 由于甲状腺激素分泌过多所致 女男 7：1.6 20-30岁的女性多见 代谢率 精神兴奋性 高代谢病症群：怕热 多汗 食欲 体重 皮肤潮湿 眼球突出 躁狂综合征 ：
8、易激惹 活动 睡眠减少 精神病症 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想 神经病症：舌手震颤 反射活泼 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3% 意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷 甲亢甲亢临床表现临床表现：11 诊断诊断 甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存甲亢与某种精神疾病并存 病史病史 时间时间 精神病症是否随精神病症是否随甲亢严重甲亢严重 程度变动程度变动 符合躯体疾病所符合躯体疾病所致精神障碍标准致精神障碍标准甲亢诊断成立甲亢诊断成立 精神病症随甲亢精神病症随甲亢严重程度变动严重程度变动鉴别鉴别诊断
9、诊断12 甲亢的治疗 目的：恢复甲状腺的功能 甲壮腺治疗原那么 功能正常 精神病症消失 精神病症的治疗 躁 狂： 精神 病症： 焦虑 烦躁： 心理 治疗： 心理因素 支持 治疗： 补充营养 预防继发感染13 甲状旁腺功能减退 躯体病症和体征:手足 面部 肢体抽搐 “助产士手 麻木 癫痫发作 临床表现 肌肉痉挛 喉痉挛 白内障(钙代谢异常引起) 精 神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征 注意力不能集中 情绪不稳 智能损害 假性神经症 暴怒发作 夜惊(儿童) 抑郁 哭叫 甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTH或或PTH分分子结构不正常，或子结构不正常，或靶组织对靶组织对PTH有抵有抵抗性抗性 主要生
10、化改变主要生化改变低血钙低血钙 高血磷高血磷男女男女 青壮年青壮年14 补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理 肾上腺功能异常 是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤年 龄：20-40y 性 别：男：女 1：5国外 男：女 1：2.5国内高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激 治治疗疗皮质醇增多症皮质醇增多症 Cushing综合症综合症 15 躯体病症和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性 肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳
11、痿临床表现 肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生 精 神 症 状 : 50-70% 抑郁最常见 注意 记忆力减退 急性焦虑 幻觉听妄想 偏执病症 人格解体诊断 病症+体征 实验室检查：血浆ACTH测定治疗 放射治疗垂体60CO 15-20%有效 手术 药物 嗅隐亭 赛庚啶 60-90%有效 对症治疗精神药物：抗精神病药 锂盐 缓解躁狂及精神病病症 16脑垂体功能异常所致精神障碍脑垂体功能异常所致精神障碍 亢进亢进嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤生长激素生长激素脑垂体功能异常脑垂体功能异常 肢端肥大症肢端肥大症 减退：甲状腺减退：甲状腺 肾上肾上腺皮质腺皮质 性激素缺性激素缺乏乏 躯体外形改变作为精神躯体外形改变
12、作为精神因素因素 精神原因精神原因 生长激素直接影响生长激素直接影响 生长激素水平改变生长激素水平改变 通过中间通过中间环节环节 代谢异常代谢异常 精神障碍精神障碍 17 个性改变：懒散个性改变：懒散 始动性差始动性差 情绪不稳情绪不稳 易激惹易激惹 幼稚幼稚 冲动冲动 认知水平下降：反响慢认知水平下降：反响慢 领悟困难领悟困难 智能障碍智能障碍 敏感敏感 多疑多疑 (局部局部) 抑郁综合征抑郁综合征 原发躯体疾病治疗原发躯体疾病治疗 精神病症治疗精神病症治疗: 抗抑郁抗抑郁 焦虑焦虑 治疗原那么治疗原那么 精神病性病症治疗精神病性病症治疗 支持治疗支持治疗 护理护理 监护监护 临临床床表表现
13、现18性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍经前期综合征：排卵后出现开展至经前约经前期综合征：排卵后出现开展至经前约5天最明显，行天最明显，行经后消失经后消失 各种因素综合结果各种因素综合结果 雌激素水平过多雌激素水平过多 黄体酮黄体酮 精精神病症神病症 催乳素催乳素 神经递质变化：神经递质变化：5-HT 焦虑焦虑 抑郁抑郁 人格因素：敏感人格因素：敏感 多疑多疑 易自责易自责 易紧张易紧张 文化背景：对月经的了解文化背景：对月经的了解 看看法法 生活事件生活事件 家庭生活不协调家庭生活不协调 性生活不协调性生活不协调 指女性月经指女性月经 妊娠妊娠 分娩分娩 绝经绝经 性发育不全造
14、性发育不全造成的性激素平成的性激素平衡失调所产生衡失调所产生的精神障碍的精神障碍病因病因19 多种多样多种多样: 头痛头痛 乳房肿痛乳房肿痛 腹泻腹泻 便秘便秘 下腹胀下腹胀 双下肢双下肢 轻度水肿轻度水肿 精神病症：情绪不稳精神病症：情绪不稳 抑郁抑郁 焦虑焦虑 失眠失眠 脑衰弱综合征脑衰弱综合征 个别有自杀观念个别有自杀观念 诊断诊断 精神药物治疗相应精神病症：焦虑精神药物治疗相应精神病症：焦虑 抑郁抑郁 睡眠障碍睡眠障碍 治疗原那么治疗原那么 病症重病症重 ： 激素治疗激素治疗临床临床表现表现经前经前7-10天天 持续到持续到月经来潮后几天月经来潮后几天 出现以上临床表现出现以上临床表现
15、 病症与月经周期有关病症与月经周期有关 20 妊娠期精神障碍：指妊娠过程中，在下丘脑-垂体-性腺轴内分泌 病理生理改变根底上+遗传素质+社会心理因素 共同作用下，所产生的精神障碍的总称 躁狂综合征：兴奋 话多 情绪高涨 焦虑病症： 坐立不安 睡眠障碍：失眠为主 难以入睡 多梦 早醒 敏感 多疑：躯体情况 外界事物 脑衰弱综合征：头痛 头昏 乏力 临床表现临床表现21 不主张轻易用精神药物治疗原那么 心理治疗 严重的终止妊娠 抗抑郁 抗焦虑治疗更年期精神障碍：指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的 一个过渡时期出现的精神障碍，以 绝经作为结束的指标 生活事件的影响： 容颜衰老 年龄 精力 退休 子女离
16、家 老伴过世 生活质量 生活满意度 激素水平改变：5-HT 抑郁 卵巢功能 下丘脑 垂体功能亢进植物神经功能紊乱 个性因素 病病因因22 抑郁状态：情绪低落 迟钝 自杀观念或行为 焦虑状态：常见临床表现 偏执状态：固执 敏感多疑 被害 嫉妒 关系妄想 脑衰弱综合征：头昏 头痛 疲乏 无力 躯体病症：潮热 出汗 胸闷 气短 骨质疏松 心理疏导 心理治疗治疗原那么 精神病症对症治疗 雌激素替代疗法 病症重者23谢谢 谢谢 大大 家家24qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3
17、B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUj
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19、1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnW
20、kThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*tmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A
21、-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlT
22、iQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjScK9H5E2B+
23、x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUj
24、RfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8Hz-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)
25、v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSg
26、PdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#kThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w
27、&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThP
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