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1、学习内容学习内容1、口腔科、口腔科门诊感染的途径及危害感染的途径及危害2、自身保、自身保护和和诊室常室常规预防防一、口腔科感染的三大因素一、口腔科感染的三大因素（一）病原体（一）病原体（二）媒介途径（二）媒介途径（三）易感人群（三）易感人群二、二、 传播途径及播途径及强度度1）飞沫沫传染染（牙（牙钻、超声波、超声波洁牙、打磨牙、打磨义齿）据研究气据研究气雾微粒直径微粒直径5m，病人，病人进行口腔行口腔诊治治时，高速手机造成的气，高速手机造成的气雾微粒中被微粒中被发现有有结核分枝杆菌，核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的明病人口腔及呼吸道的细菌菌可因其口腔操作造成空气可因其口腔操作造成空气污染，
2、从而染，从而导致肺致肺结核、肺炎、流感等疾病的核、肺炎、流感等疾病的传播。播。HBV及及HIV亦亦可由血液、可由血液、飞沫及气沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及入口、鼻、眼黏膜及破破损的皮肤而的皮肤而导致交叉感染致交叉感染2）接触接触传染染1.直接接触直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物（接触到病人血液、体液、分泌物)2.间接接触接接触（被病人血液、体液、分泌物（被病人血液、体液、分泌物污染染的毛巾、治的毛巾、治疗台、台、门把手、把手、电话柄等）柄等）3）血液血液传染染（血液（血液污染破染破损的皮肤或黏膜、的皮肤或黏膜、污染的染的锐器刺器刺伤） Patient DHCP 病人牙科卫生保健医护人员D
3、HCPPatient PatientPatient4）传播的播的强度是由医度是由医疗过程和口腔程和口腔环境决定的：境决定的：a）无法判断患者是否）无法判断患者是否为感染性疾病携感染性疾病携带者。者。b）医）医护人人员与病人的接触都是近距离的，医生与病人的接触都是近距离的，医生的操作是在病人充的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空物的狭小口腔空间内内进行。行。 c）多种公用材料、）多种公用材料、药物的使用，容易引起物的使用，容易引起相互交叉相互交叉污染。染。d)口腔口腔环境：口腔境：口腔经常常处于温于温润状状态，其温湿度适宜多种其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生；
4、菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升人的口腔分泌物中每毫升约含含150万万10亿个个细菌，同菌，同时一些一些长期存在期存在的机械性刺激因素，如尖的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，、残根、残冠和不良修复体，进食食时的咀嚼摩檫冷、的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到口腔黏膜直接受到损伤。口腔科门诊感染的途径及危害口腔科门诊感染的途径及危害上海某家口腔医院在没有上海某家口腔医院在没有实行行严格、格、规范的范的医院感染控制措施之前，牙科治医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面台等表面乙型肝炎抗原病毒乙型肝炎抗原病毒污染率：牙
5、椅位的拉手染率：牙椅位的拉手11.14%，操作台面，操作台面12.45%，水，水枪10.28%；“消毒消毒”后的手机后的手机10.22%，医，医护人人员的手的手10.01%。我国人口中乙肝感染率我国人口中乙肝感染率为1520%。香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者2012.112012.11* *港大医港大医疗保健保健处牙科牙科诊所所发生医生医疗事故，事故，诊所内一批医所内一批医疗器具器具怀疑人疑人为疏忽，疏忽，未完成整个高未完成整个高压加高温消毒程序就重用，加高温消毒程序就重用，多达多达250名名师生及家属受影响，生及家属受影响，全部人全部人须安排安排验血，血
6、，进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒测试。三、三、锐器伤后病人对医护人员传染概率锐器伤后病人对医护人员传染概率 受感染的可能性受感染的可能性带病毒病毒症状症状治治疗方方法法 HIV 0.09-0.33% 永永远无无长期服期服药HCV3-10%永永远无无干干扰素素HBV2%至至40%永永远10%无无干干扰素素自身防护与诊室常规预防自身防护与诊室常规预防个人防个人防护装装备手部手部卫生生器械清洗、器械清洗、灭菌菌过程程诊室常室常规预防防工作服工作服帽子帽子口罩口罩手套手套眼罩眼罩面罩面罩个人防护装备个人防护装备手部卫生手部卫生洗手：疾病洗手：疾病88%是由被是由被污染的
7、手染的手传播播1.接触病人前接触病人前2.清清洁或无菌操作前或无菌操作前3.清清洁或无菌操作后或无菌操作后4.接触病人体液、血液、分泌物后接触病人体液、血液、分泌物后5.接触病人物品后。接触病人物品后。注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防底干燥（防止止细菌的生菌的生长）治）治疗病人病人时必必须保持双手皮肤的完整性。保持双手皮肤的完整性。CDC器械分类器械分类与治与治疗有关或有关或辅助器械、助器械、设备分分为三三类类：高危：高危险性器械（性器械（CriticalItems）（侵入性治疗器械）类：中危：中危险性器械（性器械（Semi-Crit
8、icalItems）（接触完整粘膜非侵入性治疗器械）类：低危：低危险性器械（性器械（Non-CriticalItems）（辅助治疗设施）1.高危高危险性器械性器械a接触病人血液、体液，破接触病人血液、体液，破损黏膜或黏膜或软组织的使的使用前必用前必须达到达到灭菌，如：超声波菌，如：超声波洁牙工作尖、手牙工作尖、手术车针根管治根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。等。b.使用后的高危使用后的高危险性物品必性物品必须经过严格的全格的全过程程灭菌，达到菌，达到“一人一用一一人一用一灭菌菌”。c.高危高危险性物品必性物品必须保持包装完好无保持包装完好无损，保持无菌，保持无
9、菌状状态，贮存于干存于干净干燥的干燥的环境，境，如有破如有破损或已打或已打开未使用，或超开未使用，或超过使用期者，必使用期者，必须重新重新灭菌菌处理理才能使用。才能使用。2.中危中危险性器械性器械a.接触病人体液，但不穿透接触病人体液，但不穿透软组织的的应高温高温灭菌，菌，如：如：补牙器械、口牙器械、口镜、镊子等。子等。b.使用后的中危使用后的中危险性物品必性物品必须经过严格的全格的全过程消程消毒毒灭菌，达到菌，达到“一人一用一一人一用一灭菌菌”。c.中危中危险性物品必性物品必须保持无菌状保持无菌状态，贮存于干存于干净干干燥的容器内，燥的容器内，如已打开四小如已打开四小时后未使用，必后未使用，
10、必须重重新新灭菌菌处理才能使用。理才能使用。3.低危低危险性器械性器械仅与皮肤接触的必与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：行清洗和消毒，如：牙椅牙椅 4.如果非关如果非关键物品或表面可能受到物品或表面可能受到污染，且染，且不能很容易清洗和消毒的，它不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保得到保护或者是一次性、不透水的。或者是一次性、不透水的。如：注射器，光固化如：注射器，光固化污染、清染、清洁、无菌物品分开存放，、无菌物品分开存放，一次性物品一次性物品严禁重复使用禁重复使用器械处理流程器械处理流程 椅旁预清洁（椅旁预清洁（500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡）含氯消毒液浸泡）送供应室送供应
11、室1 1）冲洗）冲洗 （超声清洗）（超声清洗）2 2）初步浸泡消毒）初步浸泡消毒3 3）干燥器械）干燥器械4 4）包装标记）包装标记5 5）装炉）装炉6 6）灭菌）灭菌7 7）卸炉）卸炉8 8）冷却与贮存）冷却与贮存9 9）灭菌效果监测）灭菌效果监测1010）高危险器械使用追踪）高危险器械使用追踪器械的消毒灭菌处理器械的消毒灭菌处理浸泡消毒浸泡消毒一般一般诊疗后器械用后器械用500mg/L有效含有效含氯消毒液消毒液浸泡消毒浸泡消毒疑似感染病人疑似感染病人诊疗后器械用后器械用1000mg/L2000mg/L有效含有效含氯消毒液浸泡消毒消毒液浸泡消毒高温高温灭菌菌压力蒸汽力蒸汽灭菌（菌（132C-
12、134C）清洗必清洗必须先于任何消毒或先于任何消毒或灭菌的菌的过程程用于清用于清洁前消毒程序的前消毒程序的项目或目或产品表面品表面根据制造商的指示分根据制造商的指示分类消毒消毒注意事项注意事项清洗清洗时，使用，使用长柄刷子，注意个人防柄刷子，注意个人防护。厚的毛巾会阻厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到蒸汽，达不到灭菌效果。菌效果。器械器械应放于密封袋或密放于密封袋或密闭的容器内的容器内进行消行消毒毒灭菌。菌。消毒消毒灭菌的日期要菌的日期要标明。明。一次一次进行消毒的物品不可太多。行消毒的物品不可太多。保保证消毒机的正常运消毒机的正常运转。（。（参照参照说明明）诊室空气通室空气通风净化化（1）每日定）每
13、日定时打开打开诊室室门窗通窗通风换气气1h（2）每日紫外）每日紫外线照射照射1小小时（3）每日治）每日治疗结束束时更更换防防污膜膜（4）地面用）地面用500mg/L有效有效氯消毒液拖地消毒液拖地1-2次次（5）诊室抹布使用室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效有效氯消毒液）消毒液）（6）拖把、抹布分区使用）拖把、抹布分区使用物品表面消毒物品表面消毒（1）治）治疗结束后束后诊位的各位的各类用物（牙椅、治用物（牙椅、治疗台、桌子、凳子）表面分台、桌子、凳子）表面分类消毒消毒一般用一般用500mg/L的含的含氯消毒液擦拭，有明消毒液擦拭，有明显血迹用血迹用1000mg/
14、L含含氯消毒液擦拭。消毒液擦拭。（2)治治疗结束后使用束后使用过的防的防护用具，用具，应用含用含1000mg/L的有效的有效氯消毒液浸泡或擦拭。消毒液浸泡或擦拭。牙椅的维护牙椅的维护1、每日常、每日常规消毒消毒2、每次使用前及治、每次使用前及治疗结束后束后踩脚脚闸30秒秒。3、每位患者治、每位患者治疗结束后使用吸唾管吸清水束后使用吸唾管吸清水1-2杯杯；4、每日工作、每日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水吸唾管吸清水1000ml；5、含、含氯消毒消毒剂现配配现用，用，检测浓度，有效期不度，有效期不得超得超过4h消毒液配置比例消毒液配置比例消毒粉消毒粉水水
15、浓度度10g600ml2000mg/L10g1200ml1000mg/L10g2400ml500mg/L凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，送技工室操作前必送技工室操作前必须消毒。消毒。1.模型物品模型物品 从从门诊到技工室的消毒到技工室的消毒处理理（1）全）全过程程执行行标准准预防；防；（2)清理印模及配件上所有的清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙垢粘附物及牙结石，如蜡等；石，如蜡等；（3）印模及配件在流水下冲洗）印模及配件在流水下冲洗30秒秒（4）使用）使用1000mg/L的含的含氯消毒液均匀消毒液均匀喷晒于晒于牙模表面作用牙模表面作用10
16、分分钟；（5）再在流水下冲洗）再在流水下冲洗30秒，拭干后（灌模）秒，拭干后（灌模）方可送加工厂方可送加工厂正确正确处理医理医疗垃圾垃圾黄色黄色（感染性（感染性废物物）1、被病人血液、体液、分泌物、被病人血液、体液、分泌物污染的物品，染的物品，包括：包括：手套、口罩、帽子、治手套、口罩、帽子、治疗巾、吸唾管、水杯、巾、吸唾管、水杯、纸巾、治巾、治疗盘、棉球、棉、棉球、棉签、棉条、棉条、纱布等一次性布等一次性医医疗用品。用品。医医疗锐器盒器盒（损伤性性废物）物）3、破碎的玻璃制品，使用、破碎的玻璃制品，使用过的注射器，的注射器，针头，刀片，口，刀片，口镜，探探针，镊子等一次性器械。子等一次性器械。黑色黑色（生活垃圾）（生活垃圾）2、未被病人血液、体液、分泌物、未被病人血液、体液、分泌物污染的染的各种各种物品外包装袋、物品外包装袋、药品包装盒、使用后的擦手品包装盒、使用后的擦手纸。（药品包装盒需品包装盒需毁形后放入垃圾袋形后放入垃圾袋/桶）桶）已已经投入投入锐器箱中的器箱中的废物，不可以再物，不可以再捡出来。出来。聚合聚合力量体力量体现未来未来同心同德同心同德
