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1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第二节第二节 胃炎病人的护理胃炎病人的护理胃炎病人的护理(3)v学习重点学习重点胃胃炎炎病病人人的的身身体体状状况况；饮饮食食护护理理；用用药药护护理理和和健康指导健康指导v学习难点学习难点慢性胃炎新悉尼系统的分类方法；非甾体类抗慢性胃炎新悉尼系统的分类方法；非甾体类抗炎药、乙醇、急性应激与急性糜烂性出血性胃炎药、乙醇、急性应激与急性糜烂性出血性胃炎的关系炎的关系v学习方法学习方法注意比较各类胃炎的区别，掌握良好的学习方注意比较各类胃炎的区别，掌握良好的学习方法，提高学习能力法，提高学习能力学习重点与难点学习重点与难点胃炎病人的护理(3
2、)主要内容主要内容概概 述述一一急性胃炎急性胃炎二二慢性胃炎慢性胃炎三三胃炎病人的护理(3)v概概念念：胃胃炎炎是是指指任任何何病病因因引引起起的的胃胃黏黏膜膜炎炎症症，常常伴伴有有上上皮皮损损伤伤和和细细胞胞再再生生，是是最常见的消化道疾病之一。最常见的消化道疾病之一。v分分类类：按按临临床床发发病病缓缓急急和和病病程程长长短短，一一般将胃炎分为般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎急性胃炎和慢性胃炎 。 概概 述述一一胃炎病人的护理(3) 急性胃炎急性胃炎二二概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理措施护理措施34胃炎病人的护理(3)概概 述述1v急性胃炎概念急性
3、胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 v急性胃炎分类急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为主要表现，临床等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血
4、为主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。最常见，本节重点予以讨论。胃炎病人的护理(3)护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点胃炎病人的护理(3) v是否服用非甾体类抗炎药是否服用非甾体类抗炎药（如如阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等是是最最常常引引起起胃胃黏黏膜膜炎炎症症的药物）。的药物）。v是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。v是是否否遭遭受受严严重重的的脏脏器器病病变变、严严重重创创伤伤、大大面面积积烧烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。伤、大手术、颅脑病变及休克
5、等。v是否有不良精神心理因素。是否有不良精神心理因素。v有无大量饮酒等致病因素。有无大量饮酒等致病因素。健康史健康史胃炎病人的护理(3)v多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者有症状者主要表现主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。呕吐和食欲减退等。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。（或）黑粪而就诊。上消化道出血的常见病因之一上消化道出血的常见病因之一。仅次于消化性溃。仅次于消化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。上腹疡，大量出血可引起晕厥或休克
6、，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。部压痛是常见体征。身体状况身体状况胃炎病人的护理(3) 因因起起病病急急，上上腹腹部部不不适适，或或有有呕呕血血和和（或或）黑黑粪粪，易易使使病病人人紧紧张张不不安安，尤尤其其是是急急性性应应激激导导致致的的出出血血，病病人人及及家家属属常出现常出现焦虑、恐惧焦虑、恐惧等心理。等心理。心理心理- -社会状况社会状况胃炎病人的护理(3)1 1粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。2 2胃镜检查胃镜检查 确确诊诊依依靠靠急急诊诊胃胃镜镜检检查查。一一般般应应在在大大出出血血后后242448h48h内内进进行行。镜镜下下可可见见胃胃黏黏膜膜多多
7、发发性性糜糜烂烂、出出血血灶灶和和浅浅表表溃溃疡疡，表表面面附有黏液和炎性渗出物。附有黏液和炎性渗出物。辅助检查辅助检查胃炎病人的护理(3) 治疗要点治疗要点v针对病因和原发疾病采取防治措施。针对病因和原发疾病采取防治措施。v药药物物引引起起者者, ,立立即即停停药药，服服用用H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂、质质子子泵泵抑抑制制剂剂抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌，或或硫硫糖糖铝铝和和米米索前列醇等保护胃黏膜。索前列醇等保护胃黏膜。v有有急急性性应应激激者者, ,在在积积极极治治疗疗原原发发病病的的同同时时，给予抑制胃酸分泌的药物。给予抑制胃酸分泌的药物。v上消化道大出血时上消化道大出血时, ,则采
8、取综合性措施抢救。则采取综合性措施抢救。胃炎病人的护理(3)护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 胃炎病人的护理(3)护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 胃炎病人的护理(3)一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 注注意意休休息息，减减少少活活动动，急急性性应应激激引引起起者者应应卧床休息。卧床休息。2 2饮食护理饮食护理 进进食食应应定定时时、有有规规律律、忌忌暴暴饮饮暴暴食食
9、。一一般般可可给给予予少少渣渣、温温凉凉、半半流流质质饮饮食食。如如有有少少量量出出血血可可给给予予牛牛奶奶、米米汤汤等等以以中中和和胃胃酸酸，有有利利于于胃胃黏黏膜膜的的修修复复。急急性性大大出出血血或或呕呕吐吐频频繁繁时时应应禁禁食食，可静脉补充营养。可静脉补充营养。胃炎病人的护理(3)病情观察病情观察v有有无无上上腹腹痛痛、饱饱胀胀不不适适、恶恶心心、呕呕吐吐和和食食欲减退等消化不良的表现欲减退等消化不良的表现v有有无无上上消消化化道道出出血血的的征征象象，如如有有无无呕呕血血和和（或）黑粪等（或）黑粪等v监测粪便隐血检查监测粪便隐血检查胃炎病人的护理(3)并发症护理并发症护理v上消化道
10、出血的护理上消化道出血的护理 详见相关章节详见相关章节胃炎病人的护理(3)用药护理用药护理v禁禁用用或或慎慎用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等对对胃胃黏膜有刺激的药物。黏膜有刺激的药物。v必必要要时时指指导导病病人人正正确确服服用用抑抑酸酸剂剂和和胃胃黏黏膜保护剂预防疾病的发生。膜保护剂预防疾病的发生。胃炎病人的护理(3)心理护理心理护理 紧紧张张、焦焦虑虑可可使使血血管管收收缩缩，胃胃黏黏膜膜缺缺血血，诱诱发发或或加加重重病病情情。向向病病人人耐耐心心说说明明有有关关急急性性胃胃炎炎的的基基本本知知识识, ,说说明明及及时时治治疗疗和和护护理理能能获获得得满满意意疗疗效效, ,帮帮助
11、助病病人人寻寻找找并并及及时时去去除除发发病病因因素素控控制制病病情情进进展展，从从而而安安心心配配合合治治疗疗，减减轻轻紧紧张张、焦焦虑虑心心理理，利利于于疾疾病康复病康复 。胃炎病人的护理(3)向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要
12、有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。 健康指导健康指导胃炎病人的护理(3) 慢性胃炎慢性胃炎三三概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4胃炎病人的护理(3)概概 述述1v慢性胃炎概念慢性胃炎概念主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。居首位。v新悉尼系统分类法新悉尼系统分类法浅表
13、性、萎缩性和特殊类型。浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。胃炎病人的护理(3)幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生其释放尿素酶分解尿素产生NHNH3 3从而保持细菌
14、周围中从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素泡毒素A A（Vac AVac A）等物质而引起细胞损害；其细胞）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（毒素相关基因（cag Acag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；）蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。 胃炎病人的护理(3)护理评估护理评估2健康史健
15、康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点胃炎病人的护理(3) v 详详细细询询问问病病人人有有无无桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎、白白癜癜风风等等自自身身免免疫疫性疾病。性疾病。v有有无无恶恶性性贫贫血血，家家庭庭成成员员中中有有无无萎萎缩缩性性胃胃炎炎、低低酸酸或或无无酸、维生素酸、维生素B B1212吸收不良病人。吸收不良病人。v有无十二指肠液反流。有无十二指肠液反流。v是否长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食。是否长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食。v是否经常服用非甾体类抗炎药等药物。是否经常服用非甾体类抗炎药等药物。v有有无无慢慢性性右
16、右心心衰衰竭竭、肝肝硬硬化化门门静静脉脉高高压压症症等等可可引引起起胃胃黏黏膜瘀血缺氧的疾病。膜瘀血缺氧的疾病。 健康史健康史胃炎病人的护理(3)v慢性胃炎病程迁延，进展缓慢慢性胃炎病程迁延，进展缓慢70%80%的病人可无任何症状。的病人可无任何症状。有症状者主要表现有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进食或食物种类有关。食或食物种类有关。胃黏膜有糜烂者胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和
17、体重减轻。人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。体征多不明显，可有上腹轻压痛。体征多不明显，可有上腹轻压痛。身体状况身体状况胃炎病人的护理(3)1 1胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 诊诊断断慢慢性性胃胃炎炎最最可可靠靠的的方方法法。内内镜镜下下慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎的的诊诊断断依依据据是是红红斑斑（点点、片片状状或或条条状状），黏黏膜膜粗粗糙糙不不平平，出出血血点点/ /斑斑；慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的诊诊断
18、断依依据据是是黏黏膜膜呈呈颗颗粒粒状状，黏黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。2 2幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 辅助检查辅助检查胃炎病人的护理(3)胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查胃炎病人的护理(3)3 3血清学检查血清学检查 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时时，抗抗壁壁细细胞胞抗抗体体和和抗抗内内因因子子抗抗体体可可呈呈阳阳性性，血血清清促促胃胃液液素素水水平平明明显显升升高高。多多灶灶萎萎缩缩性性胃胃炎炎时时，血血清清促促胃液素水平正常或偏低。胃液素水平正常或偏低。4 4胃液分析胃液分析 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时时，胃胃酸酸缺缺乏乏；多多灶灶
19、萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。 辅助检查辅助检查胃炎病人的护理(3) 慢慢性性胃胃炎炎因因病病程程迁迁延延，症症状状有有时时不不明明显显，有有时时又又持持续续存存在在，易易使使病病人人产产生生烦躁、焦虑烦躁、焦虑等不良情绪。等不良情绪。 少少数数病病人人因因出出现现明明显显畏畏食食、贫贫血血、体重减轻及害怕癌变而存在体重减轻及害怕癌变而存在恐惧恐惧心理。心理。心理心理- -社会状况社会状况胃炎病人的护理(3) 治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变v对幽门螺杆菌感染者，治疗方
20、案见消化性溃疡。对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡。v非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。v有有胆胆汁汁返返流流者者，可可用用氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶来来吸吸附附，或或予予以以硫硫糖糖铝铝及及胃动力药以中和胆盐，防止反流。胃动力药以中和胆盐，防止反流。v自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B B1212纠正纠正v重度异型增生者宜施行预防性手术。重度异型增生者宜施行预防性手术。胃炎病人的护理(3)护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。与胃黏膜炎
21、性病变有关。 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与厌食和消化吸收不良等有关。与厌食和消化吸收不良等有关。胃炎病人的护理(3)护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理 病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 胃炎病人的护理(3)一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 急急性性发发作作或或伴伴有有消消化化道道出出血血病病人人，应应卧卧床床休休息息，病病情情缓缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。解，可适当锻炼，避免过度劳累。2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮饮食食原原则则：定定时时定定量量，少少量量多多餐餐，细细嚼嚼慢慢咽咽，给给予予高高热热
22、量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素及及易易消消化化的的饮饮食食，避避免免摄摄入入过过咸、过甜及过辣的刺激性食物。咸、过甜及过辣的刺激性食物。 （2 2）食食物物选选择择：选选择择易易于于消消化化的的食食物物，胃胃酸酸低低者者可可酌酌情情食食用用浓浓肉肉汤汤、鸡鸡汤汤、山山楂楂及及食食醋醋等等刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌。高高胃胃酸酸者者应应避避免免进进浓浓肉肉汤汤及及酸酸性性食食品品，可可用用牛牛奶奶、面面包包及及菜菜泥泥等等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。改善烹饪技巧，增强病人食欲。胃炎病人的护理(3)病情观察病情观察v观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质v观察呕吐物和粪便的颜色、量
23、及性状观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状v观察用药前后病人症状是否改善观察用药前后病人症状是否改善v及时发现病情变化及时发现病情变化胃炎病人的护理(3)对症护理对症护理v腹痛护理腹痛护理 详见相关章节详见相关章节胃炎病人的护理(3)用药护理用药护理v遵遵医医嘱嘱应应用用根根除除幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染治治疗疗及及应应用用抑抑酸酸剂剂、胃胃黏黏膜膜保保护护剂剂时时，应应注注意意观察药物疗效及不良反应。观察药物疗效及不良反应。v多多潘潘立立酮酮及及西西沙沙必必利利具具有有刺刺激激胃胃窦窦蠕蠕动动，促促进进胃胃排排空空的的作作用用，应应在在饭饭前前服服用用，不不宜与阿托品等解痉剂合用。宜与阿托品等
24、解痉剂合用。胃炎病人的护理(3)心理护理心理护理v向向病病人人说说明明忧忧虑虑、焦焦急急的的情情绪绪会会诱诱发发和和加加重病情。重病情。v告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的v对对于于异异型型增增生生，经经严严密密随随访访，即即使使有有恶恶变变，及及时时手手术术也也可可获获得得满满意意的的疗疗效效，帮帮助助病病人人树树立立信信心心，消消除除焦焦虑虑、恐恐惧惧心心理理，配配合合治治疗。疗。胃炎病人的护理(3)健康指导健康指导v疾病知识指导疾病知识指导 指指导导病病人人避避免免诱诱发发因因素素，保保持持良良好好的的心心理理状状态态，日日常常生生活活要要有有规规律律，注注意意劳劳逸逸结结合合，合合理理安安排排工工作作和休息时间。坚持定期门诊复查。和休息时间。坚持定期门诊复查。v饮食指导饮食指导 说说明明饮饮食食调调理理对对预预防防慢慢性性胃胃炎炎反反复复发发作作的的意意义义，指指导导病病人人加加强强饮饮食食卫卫生生和和营营养养，遵遵循循饮饮食食治治疗疗计计划划和原则。和原则。v用药指导用药指导 向向病病人人及及家家属属介介绍绍药药物物应应用用知知识识，指指导导病病人人遵遵医嘱服药，如有异常及时复诊。医嘱服药，如有异常及时复诊。 胃炎病人的护理(3)胃炎病人的护理(3)
