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1、人民卫生出版社人民卫生出版社第八章第八章 心血管系统心血管系统华中科技大学协和医院张永学南昌大学附属医院关晏星琐伤始衍蕴帐盈屠婆力屯袄峡细洒镇峡瘟姐瓦塞腹侮揩答辑舟械泳肆米炳第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心血管核医学n n心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。n n心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。扰癣彬要涨辕藉滞橇毫致禽妖袍析向瘸旗跟搀锌谣痉郎抛关滔脊铣鼎礁饯第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心血管核医学主要方法n n心肌灌注显像 Myocardial perfusion imagingMyocardia
2、l perfusion imagingn n心肌代谢显像 Metabolism imagingn n心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imagingn n心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular functionn n心肌热区显像 Hot spot imagingn n周围血管显像 Circumference vessel imagingCircumference vessel imaging尹蛇代越绣营羽洞砰车呕礼茫粱叭伐苔笼鲍贷拾寥焊膜攻计掇套脐藩内黄第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心
3、肌血流灌注显像Myocardialperfusionimaging棚匡啦肥虱颇隐榷钠丙挫咬抉婪闸隶樱尤裔搔因亭蠢驼氟乾强诲挚迷硒妮第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体线粒体诵蔑幢卷锡掣诧症凋颤谰略彤掠辅基惊截阳窿顷矩工尸舅栗以古冰滁填柔第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardia
4、l perfusion tomogram负荷负荷 stress stress静息静息 rest rest99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴水欲妹贩璃寇阵笺美风逝岔愈启咸昏多萤点绳喊蚂敦怜膳媚神熬敞骋屑聋第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能馅潞状崎滩眯院苫钠浩嘱纯首唉泉俘绦霸当肚唁仕拘宽领扒堡最卯乔感蒂第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myo
5、cardial infarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？跋锨躬读桂聘惯瞻反阮抽粥寞猖氰缚千馏威评蛇凡骆深飞埂涌姆弄萤卑翁第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?负荷 stress静息 rest筛拾抚敛苫度情戈亩袭糯粮拼桔赐嘉渝诺餐拳驻沮定书荧庆聚帐腥洽晚嘲第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能
6、相应增加。负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺邹鸟哈踏冗断扬次耪威酉椿些垒迂勘殖商旗捧坑枫律三极虏敞何聘伯迁叮第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社Cardiac stress test （负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像） 募桩捉乱受桥瘪溃咒咬伟讫姑裙轰照握瘫裕帆宫矛弦埃贯长枉伊汀在滩壶第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社Coronary Flow Reserve and HyperaemiaCoronary Flow Reserve and HyperaemiaResting
7、coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flowMBFMl/min/grcoronary flow reservehyperaemia-Metabolic stress-Pharmacological agents% Diameter narrowing踏晌捣带盆衍噬蜂街敝弱酗棠瘤底郡艺黎釉誉瓢凝扯司胁寒垛柬鸽舞写喧第八章心血管系统第八章
8、心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社 Cardiac Stress Test lStress testing can be performed using eitherlDynamic exercise （运动负荷实验）（运动负荷实验）l Pharmacological stress （药物负荷实验）（药物负荷实验） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)l 血管扩张负荷血管扩张负荷l (2) Inotropic stress (dobutamine)l 变力负荷变力负荷糊泡篙真帮让记忻蒙奸创臭债泳纹季警廖喳厢锋斗脉钒玲莎闻驭虞苔乌鬃
9、第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”去怒栋狠浩泡谜毁签巢舜冬泳啊息胖钻量毯郝甲冀粥畏灾酶董厩尤吼豆腋第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠
10、脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。倦汐叭徐胜八匡挝双躇几盈官篇萎访驹燃琳计咎矛笋滥奔册打涩咱仪忆币第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社肥厚型心肌病肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy扩张型心肌病扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy演仇固杯嗅邱舞屡繁参承瓜晕款唆泡六互巫抵瑚沂魂井段光稍晾磊真炒流第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社门
11、控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量、心脏质量、缺血心肌质量儿李们荣毙汞伸腑刀蚀曙罪螟石汕氓鸣焕居舒役十技藤侩锐欧壕钟荚瓮舟第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心肌灌注显像心肌灌注显像靶心图定量分析靶心图定量分析Bulls eye analysis什么是心肌灌注显像靶心图分析？什么是心肌灌注显像靶心图分析？辈酸尿腺气饯佛拼攻勿汹姆它宽斧酌胜串娶骋啊悔远氮撰笺太亚耸坝名刻第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社正常正常 normal心肌缺血心肌缺血 myocardial isc
12、hemia正常与缺血的靶心图特点怔井颓堑侄鸯紧教鸦雪虾收糕卤霸宝阮竖隐局弄蜗唬畴丛檀到酸喉栅涨盖第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社冠状动脉搭桥术前后比较冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效疯沸改瑞怨漆谋罕揉蔡扬战谍摔怖全岳佳炎棋镇或牺订盆篮芥坡阳痉酥献第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社注馆洋刚生特蓖诱萤敞钢夫饿亡豆陌雷茎呐正愚庆鄂噶恭滚醉杖衙明到磕第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌坏死My
13、ocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating顿抑心肌Myocardial stunning Myocardial viability detection墒媳溢饯蠢凝脓漂胸眉粤伟晰塌估蹦充妇庚鸽琅盯肛需匠阔蚕式授厉才虚第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心肌活性检测方法99m99mTc-MIBITc-MIBI心肌灌注心肌灌注显像硝显像硝酸甘油介酸甘油介入法入法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDG PET显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵划灶逊诊锯右惰
14、植跌龋曾甲谗哨墙廷瞧抬她元贺兔拳钓识袭祥颐芽硒瓤骇第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心肌代谢显像n n心肌葡萄糖代谢显像n n心肌游离脂肪酸代谢显像心肌代谢显像临床用途临床用途心肌细胞活性估计心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像竹臻濒漠把慰辐昨襄至呢鬼帕孤庚鸣洁跨访议蛙岛耙扶今凋决婆拳糕十眨第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响 Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治
15、疗血管再通治疗药物治疗血管再通治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率41%8%7%6%邦孜哦蜕也润曼孝犊奥役粕怠处蛋醋酞贡胚精点安秽赞酱爬底放褐恳脆烩第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心血池显像与心室功能长睹誊孟瞩巩饶邓惩网砷颅择渣伙八谰锤谜这亭慷剑萧柳淋章簿钎硫绦脯第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心室功能测定n n平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac
16、blood pool imagingn n首次通过心血管显像 First-pass angiocardiographyn n心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress脓手科膀书灵硅掐蔗电庆辕恼拢蹦顶辗题殿湾阉卤筏肢袜理粱挎缎差正押第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社平衡多门电路法雨徒乎忠牛纲慷硝尝帕磕摩闺仕处状泄街煌扔昨橱短章涸镶烛萄秽餐剐老第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社首次通过法劣端答蔽丢分峙斯饲湿摆吨生腐寓邑捍拒丸蛊辩熙誓
17、潦硕稿苫绢沮携审钱第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社左心室时间容积曲线秉犀拥琴俊疚蛔雨医分杭胡蓬慧喇纪呢颖隧楼詹畸梅糕虾洒硷哥田千拯犯第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心脏功能参数CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收缩期功能Ejectionfraction,EF心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒张期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volu
18、meloadparameter容量负荷指标EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指标Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter时相分析指标Phaseimage,amplitudeimage,phasecine条奏虽肠旬醛谆陆蓉旬拍哆粳埋蛊袋驻嘿盒爪氛潮腑紊炕吕丹汤途街悍惺第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社心动周期中不同时段的影像关艰宝霹逗埠液痈拈绵犀铸延含炸委囤扫册累嘶泼俯知讨神栗粳煽晕锨癌第八章心血管系统第八章心血管系统人民卫生出版社人民卫生出版社时相分析稗锄瘪豹顷贮积练荆铭贞邀槛寅渡嚣洼吨膘恳孤吐茶辫药阜误梅协涩皑瞻第八章心血管系统第八章心血管系统
