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1、第二章第二章 病理学根底病理学根底第一节第一节 疾病概论疾病概论第二节第二节 根本病理过程根本病理过程第三节第三节 常见病症病理学常见病症病理学上次课回忆上次课回忆第一节第一节 疾病概论疾病概论一、疾病的概念、分类、病程、转归一、疾病的概念、分类、病程、转归二、病因学：内因、外因二、病因学：内因、外因三、发病学：三、发病学：病因作用方式病因作用方式机体恢复健康的机制适应与修复机体恢复健康的机制适应与修复防御防御代偿代偿肥大与增生肥大与增生修复修复第二节第二节 根本病理过程根本病理过程一、血液循环障碍的局部变化一、血液循环障碍的局部变化l充血、缺血和出血充血、缺血和出血l血栓形成、栓塞和梗死血栓
2、形成、栓塞和梗死二、物质代谢障碍的局部变化二、物质代谢障碍的局部变化l萎缩萎缩(atrophy)(atrophy)l变性变性(degeneration)(degeneration)l坏死坏死(necrosis)(necrosis)与细胞凋亡与细胞凋亡(apoptosis)(apoptosis)三、炎症三、炎症(inflammation)(inflammation)一炎症的定义一炎症的定义二炎症的原因二炎症的原因三炎症介质三炎症介质四炎症的根本过程四炎症的根本过程五炎症的局部病症五炎症的局部病症六炎症的全身反响六炎症的全身反响七炎症的常见类型七炎症的常见类型八炎症的生物学意义八炎症的生物学意义三
3、、炎症三、炎症(inflammation)(inflammation) 炎炎症症是是机机体体对对不不同同致致病病因因素素的的局局部部损损伤伤所所产产生生的的一一种种以以防防御御为为主主的的综综合合性性应应答答反反响响，包包括括从从组组织织损损伤伤开开始始到到组组织织修修复复为为止止的的一一系系列列的的复复杂杂病病理理过过程程，主主要要表表现现为为组组织织损损伤伤( (变变质质) )、血血管管反反响响( (渗渗出出) )和和细细胞胞增增生生( (增增生生) )三三方方面的变化，其中血管反响是其中心环节。面的变化，其中血管反响是其中心环节。一炎症的定义一炎症的定义1 1、生物性因素、生物性因素2
4、2、物理性因素、物理性因素3 3、化学性因素、化学性因素4 4、免疫反响：过敏反响、免疫反响：过敏反响二炎症的原因二炎症的原因1 1、定义：、定义：炎炎症症介介质质是是指指在在炎炎症症过过程程中中由由细细胞胞释释放放或或由由体体液液产产生生的的、参参与与或或引引起起炎炎症症反反响响的的化化学学物物质质，包包括括血血管管活活性性物物质质和和白白细细胞胞趋趋化化因因子子两大类。两大类。三炎症介质三炎症介质 inflammatory mediatorinflammatory mediator2 2、常见炎症介质：、常见炎症介质：1 1血管活性物质血管活性物质A A、组织胺、组织胺 (histamin
5、e) (histamine)B B、5-5-羟色胺羟色胺 (5-hydroxytrptamine, 5-HT) (5-hydroxytrptamine, 5-HT)C C、激肽、激肽 (kinin) (kinin)2 2白细胞趋化因子白细胞趋化因子 (chemokines) (chemokines)A A、外源性：细菌代谢产物、外源性：细菌代谢产物B B、内源性：补体、细胞因子、内源性：补体、细胞因子 (cytokines) (cytokines)三炎症介质三炎症介质 inflammatory mediatorinflammatory mediator四炎症四炎症的根本过程的根本过程致炎因子致
6、炎因子组织变质组织变质(痛痛)血管内膜受损血管内膜受损血管扩张、通透性增高血管扩张、通透性增高(红、热红、热)血浆渗出血浆渗出(肿肿)白细胞贴壁白细胞贴壁、游出游出(多形核、单核、淋巴细胞多形核、单核、淋巴细胞)白细胞侵润、增殖与白细胞侵润、增殖与吞噬吞噬(淋巴、肥大、浆、巨噬细胞淋巴、肥大、浆、巨噬细胞)结缔组织和毛细血管新生，肉芽形成结缔组织和毛细血管新生，肉芽形成瘢痕形成，炎症痊愈瘢痕形成，炎症痊愈胺、肽、蛋白酶释放胺、肽、蛋白酶释放炎症介质激活炎症介质激活(I) (I) 血管血管通透性通透性亢进期亢进期(II) (II) 白细白细胞游走胞游走期期(III) (III) 增增殖期殖期1
7、1、红红：局局部部充充血血，最最初初动动脉脉性性充充血血，鲜鲜红红( (氧氧合合血血红红蛋蛋白白多多) )，以以后后血血流流变变慢慢淤淤血血，暗暗红红( (脱脱氧氧血血红红蛋蛋白多白多) )。2 2、肿：、肿：局部肿胀，充血和炎性渗出物。局部肿胀，充血和炎性渗出物。3 3、热热：动动脉脉性性充充血血，血血流流量量多多，流流速速快快，代代谢谢增增强，产热增多。强，产热增多。4 4、痛痛：渗渗出出物物压压迫迫神神经经末末梢梢( (如如指指头头炎炎) )，炎炎症症介介质刺激神经末梢质刺激神经末梢(PG(PG、缓激肽、缓激肽) )。5 5、机机能能障障碍碍：实实质质细细胞胞变变性性坏坏死死，渗渗出出物
8、物压压迫迫阻阻塞，痛本身也影响功能。塞，痛本身也影响功能。五炎症的局部病症五炎症的局部病症1 1、发热、发热2 2、血液变化、血液变化1 1白细胞增多白细胞增多/ /减少减少( (后期、预后不良后期、预后不良) )2 2血血清清急急性性期期反反响响物物形形成成：C-C-反反响响蛋蛋白白、血血清清淀淀粉粉样样物物质质A A、纤纤维维蛋蛋白白原原、铜铜蓝蓝蛋蛋白白、运运铁铁蛋蛋白白等等 保保护护炎炎区区细细胞胞、促促进进修修复复、激激活活补补体体、抑抑制制血凝等。血凝等。3 3、单核、单核- -巨噬细胞系统机能加强巨噬细胞系统机能加强4 4、内脏器官的中毒性反响、内脏器官的中毒性反响六炎症的全身反
9、响六炎症的全身反响1 1、变质性炎症：以变性、坏死为主；肝炎、变质性炎症：以变性、坏死为主；肝炎2 2、渗出性炎症：以渗出为主、渗出性炎症：以渗出为主1 1粘液性：粘膜粘液性：粘膜2 2浆浆液液性性：皮皮肤肤、粘粘膜膜、浆浆膜膜腔腔、组组织织疏疏松部位松部位3 3纤维素性：粘膜、浆膜、肺纤维素性：粘膜、浆膜、肺4 4化化脓脓性性：葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌等等原原发发、继发继发5 5腐败性：腐败菌感染，肺、子宫腐败性：腐败菌感染，肺、子宫3 3、增生性炎症：以增生为主；、增生性炎症：以增生为主； 鼻鼻 疽疽 、结核肉芽肿结核肉芽肿七炎症的常见类型七炎症的常见类型 1 1、有有利利方方面面：
10、高高等等动动物物进进化化的的产产物物，是是一一种种防御反响。防御反响。1 1炎炎症症渗渗出出：营营养养供供给给、抗抗体体转转运运、吞吞噬噬细细胞胞侵润侵润2 2增生：修复增生：修复 2 2、不利方面：、不利方面：1 1损伤、机能障碍脑、心损伤、机能障碍脑、心2 2休克休克八炎症的生物学意义八炎症的生物学意义第三节第三节 常见病症病理学常见病症病理学一、发热一、发热 (fever)(fever)二、黄疸二、黄疸 (icterus)(icterus)三、水肿三、水肿 (edema)(edema)四、应激四、应激 (stress)(stress)五、休克五、休克 (shock)(shock)六、败血
11、症六、败血症 (septicemia)(septicemia)一概念一概念 发发热热：是是指指机机体体在在致致热热源源的的作作用用下下，体体温温调调节节机机能能发发生生改改变变，体体温温调调节节中中枢枢的的调调定定点点上上移移，导导致致体体温温高高于于正正常常水水平平的的一一种种病病理理过过程程，是是一一种种防防御御性反响。性反响。 体体温温过过高高：外外界界环环境境温温度度过过高高引引起起的的体体温温升升高。高。一、发热一、发热feverfever1 1、传染性致热源、传染性致热源1 1细菌性：内毒素细菌性：内毒素(endotoxin)(endotoxin)2 2内生性：白细胞在感染后分泌的
12、一种糖蛋白内生性：白细胞在感染后分泌的一种糖蛋白2 2、非传染性致热源、非传染性致热源1 1蛋白质性：异体蛋白非消化道途径、损伤蛋白质性：异体蛋白非消化道途径、损伤组织的分解产物组织的分解产物2 2药物性：咖啡因、烟碱药物性：咖啡因、烟碱3 3激素性：肾上腺素、甲状腺素激素性：肾上腺素、甲状腺素4 4神经性：神经性：CNSCNS的损伤的损伤二发热的原因二发热的原因1 1、物质代谢、物质代谢1 1糖、脂肪和蛋白质的分解代谢加强交感神经糖、脂肪和蛋白质的分解代谢加强交感神经兴奋，肾上腺素和甲状腺素分泌增多兴奋，肾上腺素和甲状腺素分泌增多2 2维生素维生素B B、C C缺乏酶的组成局部，代谢加缺乏酶
13、的组成局部，代谢加强，消耗增加强，消耗增加2 2、生理机能、生理机能1 1发热初期：兴奋；高热期：精神沉郁、昏迷发热初期：兴奋；高热期：精神沉郁、昏迷2 2心跳加快；心力衰竭心跳加快；心力衰竭3 3呼吸加快加深；浅表呼吸加快加深；浅表4 4食欲下降、脱水、便秘、尿少食欲下降、脱水、便秘、尿少三发热对机体的影响三发热对机体的影响一概念一概念 黄黄疸疸：由由于于胆胆红红素素形形成成过过多多或或排排泄泄障障碍碍，大大量量胆胆红红素素在在体体内内蓄蓄积积，使使皮皮肤肤、粘粘膜膜、浆浆膜膜和和实实质质器器官官等等染染成成黄黄色色的的一一种种病病理理现现象。象。二、黄疸二、黄疸 (icterus)(ict
14、erus)1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 常见于新生幼畜、血孢子虫病边虫、焦虫、常见于新生幼畜、血孢子虫病边虫、焦虫、锥虫、附红细胞体病、大面积烧伤、毒蛇咬伤等。锥虫、附红细胞体病、大面积烧伤、毒蛇咬伤等。2 2、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸 疸道阻塞：炎症、结石、肿瘤、蛔虫疸道阻塞：炎症、结石、肿瘤、蛔虫3 3、实质性黄疸、实质性黄疸 1 1传染病：钩体病、传染病：钩体病、HBVHBV、马传贫、马传贫、PRRSPRRS、PCV2PCV2 2 2中毒：药物、饲料中毒：药物、饲料二黄疸的分类二黄疸的分类三黄疸的发生机理三黄疸的发生机理正常的疸色素代谢途径血红蛋白疸绿素间接胆红素衰老红细胞铁 蛋白质巨噬
15、细巨噬细胞系统胞系统粪疸素原尿疸素原疸素原间接胆红素血管血管肝肝直接胆红素间接胆红素疸素原肠肠疸素原肾肾1 1、溶血性黄疸的发生机理、溶血性黄疸的发生机理血红蛋白疸绿素间接胆红素铁 蛋白质巨噬细巨噬细胞系统胞系统粪疸素原尿疸素原疸素原间接胆红素血管血管肝肝直接胆红素间接胆红素疸素原肠肠疸素原肾肾临床表现临床表现粘膜黄染间接反应+尿色加深粪深黄色溶血溶血2 2、阻塞性黄疸的发生机理、阻塞性黄疸的发生机理血红蛋白疸绿素间接胆红素衰老红细胞铁 蛋白质巨噬细巨噬细胞系统胞系统粪疸素原尿疸素原疸素原间接胆红素血管血管肝肝直接胆红素间接胆红素疸素原肠肠疸素原肾肾临床表现临床表现粘膜黄染直接反应+尿色加深粪
16、色变淡发臭胆管阻塞直接胆红素直接胆红素3 3、实质性黄疸的发生机理、实质性黄疸的发生机理血红蛋白疸绿素间接胆红素衰老红细胞铁 蛋白质巨噬细巨噬细胞系统胞系统粪疸素原尿疸素原疸素原间接胆红素直接胆红素血管血管肝肝直接胆红素间接胆红素疸素原肠肠疸素原肾肾肝变性坏死肝变性坏死临床表现临床表现粘膜黄染双向反应+尿色加深粪色稍浅直接胆红素？一概念一概念 水水肿肿：由由于于水水盐盐代代谢谢障障碍碍使使体体液液在在组组织织间间隙隙积积聚过多的病理现象。聚过多的病理现象。 积积水水(hydrops)(hydrops)：浆浆膜膜腔腔内内体体液液积积聚聚过过多多的的现现象象，是是水水肿肿的的一一种种特特殊殊表表现
17、现形形式式，如如胸胸腔腔积积水水、腹腹腔积水、心包积水等。腔积水、心包积水等。三、水肿三、水肿 (edema)(edema)1 1、毛细血管的压力升高：淤血，回流障碍、毛细血管的压力升高：淤血，回流障碍2 2、血浆胶体渗透压降低：蛋白含量降低、血浆胶体渗透压降低：蛋白含量降低( (饥饿、消饥饿、消耗病耗病) )3 3、组织液胶体或晶体渗透压升高：组织分解、组织液胶体或晶体渗透压升高：组织分解( (炎症炎症) )4 4、毛细血管通透性增强：血管损伤、毛细血管通透性增强：血管损伤( (缺氧、中毒、缺氧、中毒、炎症炎症) )5 5、淋巴回流障碍：肾球、淋巴回流障碍：肾球- -管失衡管失衡1 1醛固酮
18、分泌失调：肾上腺皮质分泌，肝脏分解，醛固酮分泌失调：肾上腺皮质分泌，肝脏分解，尿液排出尿液排出2 2抗利尿激素分泌与释放过多抗利尿激素分泌与释放过多二水肿发生的原因二水肿发生的原因三水肿发生机理三水肿发生机理病因：病因：1 1、毛细血管的压力升高、毛细血管的压力升高2 2、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低3 3、组织液胶体或晶体渗、组织液胶体或晶体渗透压升高透压升高4 4、毛细血管通透性增强、毛细血管通透性增强5 5、淋巴回流障碍、淋巴回流障碍毛细血管毛细血管动脉端动脉端毛细血管毛细血管静脉端静脉端毛细血管压毛细血管压胶体渗透压胶体渗透压毛细血管压毛细血管压30%30%血量血量2 2、损
19、伤性休克：外伤、烧伤、损伤性休克：外伤、烧伤3 3、中毒性休克：败血症、肠毒血症、中毒性休克：败血症、肠毒血症、COCO中毒中毒4 4、过敏性休克：异种蛋白、药物、过敏性休克：异种蛋白、药物5 5、心源性休克：心肌炎、心包积液、心衰、心源性休克：心肌炎、心包积液、心衰6 6、神经性休克：、神经性休克：NSNS遭受强烈刺激或损伤遭受强烈刺激或损伤二休克的发生原因二休克的发生原因休休克克的的本本质质是是微微循循环环灌灌注注缺缺乏乏，导导致致回回心心血血量量减减少少，心心肌肌收收缩缩力力降降低低，组组织织缺缺血血和和缺缺氧氧，从从而而导导致致代代谢谢性性中毒和血管内凝血。中毒和血管内凝血。1 1、微
20、微循循环环缺缺血血期期( (早早期期) )：烦烦躁躁不不安安、皮皮肤肤湿湿冷冷、可可视视粘粘膜膜苍苍白白、心心率率加加快快、脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降或或正正常常2 2、微微循循环环淤淤血血期期( (中中期期) )：精精神神沉沉郁郁、皮皮温温下下降降、可可视视粘粘膜膜发发绀绀、心心跳跳快快弱弱、脉脉搏搏细细频频、血血压压下下降降、少少尿或无尿尿或无尿3 3、微微循循环环凝凝血血期期( (晚晚期期) )：昏昏迷迷、呼呼吸吸不不规规那那么么、脉脉搏搏快快弱弱或或不不能能触触及及、血血压压续续降降、全全身身皮皮肤肤出出血血、无无尿尿三休克的发生机理三休克的发生机理一概念一概念 败败血血症症：
21、是是指指在在机机体体抵抵抗抗力力显显著著降降低低时时，病病原原微微生生物物突突破破机机体体的的防防御御屏屏障障，大大量量进进入入血血液液循循环环，并并随随血血液液循循环环散散布布到到各各组组织织器器官官，导导致致机机体体严严重重中中毒的状态。毒的状态。六、败血症六、败血症 (septicemia)(septicemia)1 1、传染病型败血症、传染病型败血症1 1尸僵不全或早期尸腐尸僵不全或早期尸腐2 2血液凝不全血液凝不全3 3出血性素质：因微生物或毒素的作用导致血管出血性素质：因微生物或毒素的作用导致血管壁损伤，血管通透性增高，发生多发性渗出性出血壁损伤，血管通透性增高，发生多发性渗出性出
22、血粘膜、浆膜、器官被膜下和实质内点状或斑状出粘膜、浆膜、器官被膜下和实质内点状或斑状出血；皮下、浆膜下、粘膜下浆液性出血性侵润；体血；皮下、浆膜下、粘膜下浆液性出血性侵润；体腔积液腔积液4 4败血脾：肿大败血脾：肿大2 24 4倍、外表黑紫色、边缘钝圆、倍、外表黑紫色、边缘钝圆、易碎；切面多血、紫色或黑紫色、结构模糊。易碎；切面多血、紫色或黑紫色、结构模糊。二败血症的病理变化特点二败血症的病理变化特点APPAPP血清血清1 1型，型，1 110109 9cfucfu， 24h24h内死亡内死亡APPAPP血清血清1 1型，型，1 110109 9cfucfu， 24h24h内死亡内死亡2 2、
23、非传染病型败血症、非传染病型败血症 1 1创伤性败血症：原发创伤病灶呈浆液性、创伤性败血症：原发创伤病灶呈浆液性、化脓性炎症；病原体沿淋巴管扩散，导致周围的淋化脓性炎症；病原体沿淋巴管扩散，导致周围的淋巴管炎和淋巴结炎。巴管炎和淋巴结炎。 2 2产后败血症：子宫内膜损伤或胎盘遗留时，产后败血症：子宫内膜损伤或胎盘遗留时，感染导致化脓性或腐败性子宫炎。感染导致化脓性或腐败性子宫炎。 3 3脐败血症：断脐消毒不严而感染。脐败血症：断脐消毒不严而感染。1 1、炎症：概念、分类、局部病症和全身变化、生物、炎症：概念、分类、局部病症和全身变化、生物学意义？学意义？2 2、概念、发生机理和临床表现：、概念、发生机理和临床表现：发热发热 (fever) (fever)黄疸黄疸 (icterus) (icterus)水肿水肿 (edema) (edema)应激应激 (stress) (stress)休克休克 (shock) (shock)败血症败血症 (septicemia) (septicemia)思考题思考题
