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1、艾滋病相关性胸部影像学表现 广西艾滋病临床治疗中心（南宁） 南宁市第四人民医院卢亦波 艾滋病相关性胸部疾病X线、CT表现肺部是艾滋病相关性疾病最主要的受累器官，肺部感染是导致死亡率上升的主要原因。AIDS机会性感染的病原主要包括：细菌细菌（金黄色葡萄球菌、马红球菌、铜绿假单胞菌）真菌真菌（卡氏孢子菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌、毛霉菌）分支杆菌分支杆菌（结核分支杆菌，非结核分支杆菌）病毒病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）寄生虫寄生虫（弓形体、肺粪类圆线虫）肺部肿瘤：（淋巴性肿瘤、卡波济氏肉瘤、肺癌）1.艾滋病相关性卡氏孢子菌肺炎占艾滋病患者60%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一
2、临床症状临床症状：干咳、呼吸急促及室内缺氧，约95%合并多病原体肺部感染。实验室检查实验室检查：低氧血症CD4+200/ul病例1-1 男 41岁 发热、咳嗽 DR示：两肺野透亮度减低，云絮状，磨玻璃样，两肺外带透亮度相对稍增强图2两肺透亮度减低，呈磨玻璃样改变，内见空气支气管征。 图3 按PCP治疗一个月后，病灶以吸收。 病例1-2 女26岁咳嗽伴胸闷、气喘 CD4+ 20个/ul 图1两肺少许细小粟粒影，图2、3治疗19天后病灶增多，空气支气管征图4，治疗23天后，病灶明显吸收病例1-3 男 50岁 咳嗽 CD4+193个/ul 图1两肺斑点、斑片、条索状，内见大小不等透亮影。 图2 治疗
3、1年后 病灶明显吸收图3条索状、网格状，肺气囊肿，壁薄清晰，内无液气平面。 图4 治疗26天后，病灶有所吸收。图5 治疗2月余后 图6 治疗1年后PCP的X线及CT特征早期：两肺弥漫性粟粒状阴影中期：磨玻璃样影，双侧对称晚期：条索状、网格状，可合并肺气囊肿及气胸。2.艾滋病相关性肺结核艾滋病患者肺结核发病率比普通人群高200-500倍临床症状：低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。艾滋病相关性肺结核分型原发型原发型（I型）：常见于艾滋病患儿 ： （1）原发综合症（2）胸内淋巴结结核血型播散型血型播散型（II型）：比较多见，（1）急性：三均匀（分布、大小、密度）。（2）亚急性：三不均匀
4、继发型继发型（III型）：多发生在两中下肺野，呈斑片或大片状实变。结核性胸膜炎结核性胸膜炎（IV型）：发生率较非艾滋病肺结核患者要高，也常见合并心包积液肺外结核肺外结核：发生肺外结核比非艾滋病肺结核患者高约70%病例2-1 女 37岁发热、气喘、头痛半月CD4+96/ul，图1 两肺粟粒伴积液，图2抗结核治疗20后，图3抗痨27天后，图4，继续抗痨+PCP治疗7天后好转。病例2-2 男 38岁 反复发热半个月，淋巴结病理：结核图2 左颈部淋巴结肿大 图3 腔静脉后及双侧腋窝淋巴结肿大图4-7 两肺斑点、斑片、结节艾滋病相关性肺结核X线及CT特征病变广泛、严重而不典型，多表现为浸润性、粟粒性、小
5、结节病灶，伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。纤维化及钙化少见。3、艾滋病相关性马尔尼菲青霉病PM为两广地区AIDS机会性感染的主要病原之一临床：脐凹样皮疹具有特征性 多数CD4+50/ul 常伴肝、脾及淋巴结肿大。病例3-1 男 37岁 颜面部皮疹 CD4+23/ul 骨髓培养：青霉菌图1、2 两肺弥漫粟粒状影，部分融合呈斑片状图3、4 纵隔淋巴结肿大病例3-2 男 47岁 CD4+13/ul 血及骨髓培养：青霉菌 图1两肺弥漫粟粒状影，右侧胸腔积液。图2 治疗11天后明显好转病例3-3 男 39岁 反复发热 痰、血培养：青霉菌 图1两肺结节状，磨玻璃样影 图2治疗半个月后 图3治疗前 图4治疗半个
6、月后图5 治疗前 图6 治疗半个月后马尔尼菲青霉病X线及CT特征两肺粟粒样病变结节、斑片浸润或磨玻璃样多伴肺门及纵隔淋巴结增大可出现少量胸腔积液4.艾滋病相关性马红球菌肺炎马红球菌肺炎常表现为亚急性肺炎及广泛性肺部脓肿。临床：发热、咳嗽、咳痰、胸痛 多见CD4+50/ul病例4-1 男 28岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1右中下肺巨大肿块影，边缘光滑清楚。图2治疗16天后出现空洞及液气平面 图3 治疗33天后。 图4 治疗8个月后病例4-2 男 40岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1肺窗、图2 纵隔窗 右中肺见大片状实变影，内见空气支气管征。 治疗7天后，出现空洞
7、及液气平面 图3肺窗 图4纵隔窗病例4-3 男 43岁 发热、咳嗽 痰、血培养：马红球菌 图1左下肺类圆形肿块影，边缘欠清楚。图2治疗1年后病灶已吸收。病例4-4 男 39岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1左中下肺斑片状影 ，右肋膈角欠锐利。图2治疗12天后病灶明显吸收。马红球菌肺炎X线及CT特征本院总结15例，X线表现分三型1、结节型 直径3cm 单发或多发2、肿块型 直径3cm 内见空洞及液气平面3、炎症型 5.艾滋病相关性细菌肺炎可发生在HIV任何阶段，CD4+越低发病率越高。临床：高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。病例5-1 男 34 咳嗽图1、2 两肺见斑片状淡薄
8、影，边缘模糊。图3、4 抗炎治疗后，病灶已吸收。病例5-2 女 48 纳差、消瘦 CD4+12/ul图1治疗前 图2、3抗炎治疗1月后 图4、5艾滋病相关性细菌肺炎X线及CT特征最常见局灶性实变，可为斑片或片状影可出现空洞及胸腔积液。6.艾滋病相关性巨细胞病毒性肺炎病理：间质性肺炎，血源随机分布：弥漫或局灶。临床：病程短，进展快，死亡率高。 CD4+50/ul 病例6-1 女 30岁 发热、咳嗽、咳痰一周CD4+30/ul 病理：巨细胞病毒性 图1入院第2天，两肺弥漫斑点、斑片 图2、入院第10天，病灶增多 病例6-2 图3 入院第13天，病灶更多，融合大片状，空气支气管征。图4 第16天巨细
9、胞病毒性肺炎X线及CT表现可分为三型： 1、弥漫 2、粟粒（多见） 3、肿块病灶多发，迅速融合大片实变。7.艾滋病相关性心包炎与心包积液心包是HIV感染最常见的心脏受累部位。 发生率55-10%,常见结核、巨细胞病毒、隐球菌、临床：早期无明显症状 病例7-1 男 36岁 气促 图1 心包积液、双侧胸腔积液 图2治疗27天后 病例7-2 男 32岁 发热、咳嗽 图1 纵隔淋巴结肿大 图2心包积液、肺部感染抗痨、抗炎一个月后 图3 纵隔淋巴结明显缩小 图3心包积液明显吸收图5 心包积液，两肺感染 图6 抗痨、抗炎一个月后 8.艾滋病相关性肺部肿瘤AIDS患者免疫力低下，是患肿瘤病的高危人群。卡波西
10、肉瘤（KS）淋巴瘤肺癌病例8-1 男 65岁 颈部肿物 病理：大B细胞淋巴瘤。 图1、2右颈部淋巴结肿大，增强不均匀强化图3 右侧腋窝及纵隔淋巴结肿大 图4 心包及双侧胸腔积液图5 肝左叶低密度影 图6双肾薄膜下积液病例8-2 男 39岁 发热1周 病理：淋巴瘤图1左颈部淋巴结肿大 图2冠状位图3、4纵隔淋巴结肿大病例8-3 男 64岁 咳嗽、胸痛20天 病理：鳞癌 图1 大片状影，边缘模糊图2、3右肺中叶内侧段大片状影病灶内斑片状坏死及斑点状钙化影，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液 图3 动脉期 图 4静脉期艾滋病相关性肺癌X线和CT表现常合并机会性感染，而漏诊。常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。CT增强、支气管细胞灌洗、肺活检。小结1、两肺粟粒状影：PCP、青霉病、肺结核（II型）、巨细胞病毒性肺炎2、两肺磨玻璃样影：PCP、细菌性肺炎、青霉病、巨细胞病毒性肺炎3、单侧或双侧肺斑片状影：细菌性肺炎、肺结核、青霉病4、胸腔积液：肺结核、青霉病、细菌性肺炎5、肺门及纵隔淋巴结增大：肺结核、青霉病、淋巴瘤
