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1、清洁、消毒、灭菌质量的监测清洁、消毒、灭菌质量的监测 2017.07.192017.07.19热议话题热议话题自2006年9月1日安徽省实施医院感染管理办法细则以来，医院环境卫生学监测医院环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测就成为医院感染控制工作的重要指标内容，对于重点科室我们医院每个月都要采样，普通病区一个季度采一次样。但是越来越多的数据或研究表明，常规监测常规监测结果与医院感染聚集性发生之间无相关性。？临床迷茫？临床迷茫？答疑。答疑。近年来的医院感染事件中，因病毒所致的医院感染暴发很常见，但环境卫生学监测却不包含病毒。因此，监测结果是有局限性的。同样，医院感染的聚集性发生，并没
2、有通过常规环境卫生学监测被及时发现，常规监测常规监测结果与医院感染聚集性发生之间无结果与医院感染聚集性发生之间无相关性。相关性。如果在医院管理检查、或对科室感染管理工作考核中将环境卫生学监测结果作为一项重要的考核指标，那就片面的夸大了此项监测的作用。答疑。答疑。环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手的监测。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后或医疗操作前采样，只要监测过程没有被污染，监测结果一般都能达到标准要求。也即是说，常规（静态）监测不能真实反映医院环境（动态）的污染程度，监测结果并非日常环境消毒工作的真实反映，因此，常规监测常规监测与医院感染之间没有相关性。与医院感染之间没有相
3、关性。特别说明特别说明静态的医院环境消毒效果监测合格率的升高与医院感染发病率的下降无关，这并不是说医院环境监测这并不是说医院环境监测与医院的感染率无关，与医院的感染率无关，只说明环境消毒效果监测，不是评价医院感染管理的唯一指标。不是评价医院感染管理的唯一指标。怀疑暴发时。怀疑暴发时。WS/T3682012医院空气净化管理规范：遇医院感染暴发怀疑与空医院空气净化管理规范：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。WS/T3132009医务人员手卫生规范：当怀疑医院感染暴发与医务医务人员手卫生规范：当怀疑医院感
4、染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。WS/T5102016病区医院感染管理规范：病区医院感染管理规范：怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与空气、与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等医务人员手、消毒剂等进行监测进行监测，并针对，并针对目标微生物目标微生物进行检测。进行检测。WS 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范：当怀疑医院当怀疑
5、医院感染暴发、感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时对应随时对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测。取消常规监测，未取消常规监测，未取消基本技能！取消基本技能！监控人员监控人员必备技能！必备技能！称呼的改变。称呼的改变。2006年安徽省实施医院感染年安徽省实施医院感染管理办法细则：管理办法细则：1.消毒灭菌效果监测：消毒灭菌效果监测：使用中的消毒剂、灭菌剂的监测；消毒、灭菌物品消毒灭菌效果监测；压力蒸汽灭菌监测；环氧乙烷监测；紫外线监测内镜消毒灭菌效果监测；血液净化系统的监测：透析
6、液、透析用水染菌量监测2.环境卫生学监测：环境卫生学监测：空气、物体表面和医护人员的手的监测。2012年医疗机构消毒技术年医疗机构消毒技术规范规范1.清洁、消毒与灭菌效果监清洁、消毒与灭菌效果监测测清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测灭菌效果的监测灭菌效果的监测紫外线消毒的效果监测紫外线消毒的效果监测手和皮肤消毒效果监测手和皮肤消毒效果监测物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测空气的消毒效果监测空气的消毒效果监测消毒液的监测消毒液的监测清洁用品的消毒效果监测清洁用品的消毒效果监测致病菌的检测致病菌的检测 且看规范怎么说。且看规范怎么说。监测频次如何把握？监测频次如何把握？2006年始。年
7、始。20062006年年9 9月月1 1日实施日实施 旧规（旧规（2006）延续至今。）延续至今。一、环境卫生学监测：一、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。的监测。1.空气：普通科室每季度空气：普通科室每季度1次；重点部门每月次；重点部门每月1次；次；2.物体表面和医务人员的手：普通科室、重点部门每季度物体表面和医务人员的手：普通科室、重点部门每季度一次。一次。二、消毒灭菌效果监测：二、消毒灭菌效果监测：1.消毒、灭菌物品：普通科室、重点部门每月消毒、灭菌物品：普通科室、重点部门每月1次；次；2.使用中消毒液：普通科室、重点部门每季度使用中
8、消毒液：普通科室、重点部门每季度1次。次。注：重点部门：手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、重症监护病房、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等。 新规。新规。WS/T5102016病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等等进行监测进行监测，并针对，并针对目标微生物目标微生物进行检测。进行检测。空气、物体表面、医空
9、气、物体表面、医务人员手、消毒剂可务人员手、消毒剂可以不再做常规监测！以不再做常规监测！WS/T3682012医院空气净化管理规范空气净化效果的监测要求：医院空气净化管理规范空气净化效果的监测要求：1.医院应对感染高风险部门如医院应对感染高风险部门如手术部手术部(室室)、产房、导管室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室室)、烧伤病、烧伤病房房的空气净化与消毒质量进行监测。的空气净化与消毒质量进行监测。2.监测频度为监测频度为每季度。每季
10、度。3.洁净手术部洁净手术部(室室)及其他洁净场所、新建与改建验收时以及及其他洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；根据洁净房间总数，合理更换高效过滤器后应进行监测；根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少保证每个洁净房间能每年至少监测一次。监测一次。4.遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。进行相应致病微生物的检测。WS/T3132009医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范手手卫卫生生效效果果的的监监测测要要求求：1.医医疗疗机机
11、构构应应每每季季度度对对手手术术室室、产产房房、导导管管室室、层层流流洁洁净净病病房房、骨骨髓髓移移植植病病房房、器器官官移移植植病病房房、重重症症监监护护病病房房、新新生生儿儿室室、母母婴婴室室、血血液液透透析析病病房房、烧烧伤伤病病房房、感感染染疾疾病病科科、口口腔腔科科等等部部门门工工作作的的医医务务人人员员手手进进行行消消毒毒效效果果的的监监测测；2.当当怀怀疑疑医医院院感感染染暴暴发发与与医医务务人人员员手手卫卫生生有有关关时时，应应及及时时进进行行监监测测，并并进进行行相相应应致致病病性性微微生生物物的的检检测测。 WS 5082016n医院医用织物洗涤消毒技术规范：医院医用织物洗
12、涤消毒技术规范： 6.2.2.5：每半年每半年对工作人员的手、物体表面进行对工作人员的手、物体表面进行一次卫生学抽检，符合一次卫生学抽检，符合GB15982-2012类环境类环境规定。规定。类环境：物表类环境：物表10.0cfu/cm10.0cfu/cm2 2WS/T512-20162016.12.27发布的发布的医疗机构环境表面清洁与消毒医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范管理规范2017.06.01正式实施！正式实施！反复提到的反复提到的GB15982-2012医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB15982-2012医院消毒卫生标准：类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部采用空气洁
13、净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所（如洁净监护病房等）和其他洁净场所（如洁净监护病房等）类环境：非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等室等类环境：母婴同室、消毒供应中心的检查区和无菌物品母婴同室、消毒供应中心的检查区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区病科门诊和病区GB1
14、5982-2012医院消毒卫生标准中关于医院消毒卫生标准中关于灭菌物品灭菌物品采样和检查采样和检查原则：原则：A.1.2 不推荐不推荐医院医院常规开展常规开展灭菌物品的无菌检查，灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医进行致病微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。行目标微生物的检测。重点部门：
15、专科规范重点部门：专科规范n软软式式内内镜镜清清洗洗消消毒毒技技术术规规范范：7.1内内镜镜清清洗洗质质量量监监测测7.1.1应应采采用用目目测测方方法法对对每每件件内内镜镜及及其其附附件件进进行行检检查查。内内镜镜及及其其附附件件的的表表面面应应清清洁洁、无无污污渍渍。清清洗洗质质 量量不不合合格格的的，应应重重新新处处理理。7.1.2可可采采用用蛋蛋白白残残留留测测定定、ATP生生物物荧荧光光测测定定等等方方法法，定定期期监监测测内内镜镜的的清清洗洗效效果果。7.2使用中的消毒剂使用中的消毒剂或灭菌剂监测或灭菌剂监测 7.2.1浓度监测浓度监测7.2.1.1应遵循产品使用说明书进行浓度监测
16、。应遵循产品使用说明书进行浓度监测。7.2.1.2产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒消毒内镜数量达到规定数量的内镜数量达到规定数量的 一半后，应在每条内镜消毒前进行一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。测定。7.2.1.3酸性氧化电位水酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性应在每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水出水口处，分别测
17、定氧化电位水出水口处，分别测定pH和有效氯浓度。和有效氯浓度。（PH2.03.0，有效氯浓度，有效氯浓度5070mg/L，详见详见GB28234-2011酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准。）酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准。）7.2.2染菌量监测染菌量监测每季度每季度应监测应监测1次，监测方法及结果判定应遵循次，监测方法及结果判定应遵循WS/T 367的规定。的规定。WS/T367-2012：使用中消毒剂监测结果判定：使用中消毒剂监测结果判定：使用中灭菌用消毒液应无菌生使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液应长；使用中皮肤黏膜消毒液应10CFU/mL,10CFU/mL,其他使用
18、中消毒其他使用中消毒液染菌量应液染菌量应100CFU/mL100CFU/mL。7.3内镜消毒质量监测内镜消毒质量监测7.3.1消毒内镜应消毒内镜应每季度每季度进行生物学监测。监测采用轮换抽检进行生物学监测。监测采用轮换抽检的方式，每次按的方式，每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于的比例抽检。内镜数量少于等于5条的，条的，应每次全部监测；多于应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于条的，每次监测数量应不低于5条。条。（比如胃镜（比如胃镜4条，肠镜条，肠镜3条，每次应监测条，每次应监测7条，而不是两者加条，而不是两者加起来监测起来监测5条！）条！）7.3.2监测方法应遵循监测方法应遵循
19、GB 15982的规定，消毒合格的规定，消毒合格标准标准:菌落总数菌落总数20CFU/件件。7.3.3当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测，方法应遵循行致病性微生物检测，方法应遵循GB 15982的规定。的规定。7.4内镜清洗消毒机的监测内镜清洗消毒机的监测7.4.1内镜清洗消毒机内镜清洗消毒机新安装或维修后新安装或维修后，应对清洗消毒后的内，应对清洗消毒后的内镜进行镜进行生物学监测生物学监测，监测合格后方可使用。，监测合格后方可使用。7.4.2内镜清洗消毒机的其他监测，应遵循国家的有关规定。内镜清洗消毒机的其他监测，应遵循国家的有
20、关规定。7.5手卫生和环境消毒质量监测手卫生和环境消毒质量监测7.5.1每季度每季度应对医务人员手消毒效果进行监测，监应对医务人员手消毒效果进行监测，监测方法应遵循测方法应遵循WS/T313的规定。的规定。7.5.2每季度每季度应对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效应对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果（空气）进行监测，监测方法应遵循果（空气）进行监测，监测方法应遵循WS/T 367的的规定。规定。血液透析血液透析血液透析血液透析1.每年每年检测透析用水化学污染物检测透析用水化学污染物(输水管路末端采样输水管路末端采样)。2.水处理系统、供水管路水处理系统、供水管路每季度每季度消毒消毒,消毒后测残余
21、消毒剂消毒后测残余消毒剂(供水回路末端采样供水回路末端采样)。3.每天每天监测透析用水的总氯和硬度。监测透析用水的总氯和硬度。4.反渗水电导度反渗水电导度每天每天记录记录1次（水处理系统的电导度表次（水处理系统的电导度表)。5.透析用水、透析液透析用水、透析液每月每月细菌培养细菌培养1次次,细菌总数应不超过细菌总数应不超过100CFU/ml。6.每季度每季度检测透析液内毒素含量应不超过检测透析液内毒素含量应不超过0.5EU/ml ；透析用；透析用水内毒素含量应不超过水内毒素含量应不超过0.25EU/ml。7.成品浓缩透析液成品浓缩透析液/粉应有厂家提供微生物检测报告。粉应有厂家提供微生物检测报
22、告。8.每季度每季度或怀疑院感暴发与环境有关时进行环境卫生学监测。或怀疑院感暴发与环境有关时进行环境卫生学监测。 重症监护病房监测重症监护病房监测WS 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范7.4：应：应每季度每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀当怀疑医院感染暴发、疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。WS/T3682012医院
23、空气净化管理规范空气净化效果的监测要求：医院空气净化管理规范空气净化效果的监测要求：1.医院应对感染高风险部门如医院应对感染高风险部门如.、层流洁净病房、层流洁净病房、.、重症监护病房、重症监护病房、.的空气净化与消毒质量进行监测。的空气净化与消毒质量进行监测。2.监测频度为每季度。监测频度为每季度。3.洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净保证每个洁净房间能每年至少监测一次。房间能每年至少监测一次。4.遇医院感染
24、暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。致病微生物的检测。报批稿丨手术部（室）医院报批稿丨手术部（室）医院感染控制规范感染控制规范13.卫生学监测与调查卫生学监测与调查13.1环境监测环境监测13.1.1常规监测常规监测13.1.1.1普通手术间环境常规监测普通手术间环境常规监测.13.1.1.2洁净手术部（室）环境常规监测洁净手术部（室）环境常规监测.13.1.2 专项监测专项监测13.1.2.1普通手术间环境专项监测普通手术间环境专项监测.13.1.2.2洁净手术部（室）专项监测洁净手术部（室）专项监测.报
25、批稿丨手术部（室）医院感染报批稿丨手术部（室）医院感染控制规范控制规范13.1.2.2.1如果怀疑术后患者感染与手术部（室）环境相关，如果怀疑术后患者感染与手术部（室）环境相关，可使用浮游菌撞击法进行动态空气细菌菌落总数监测。动态可使用浮游菌撞击法进行动态空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应于术前、术中、术后进浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应于术前、术中、术后进行采样（参见附录行采样（参见附录E）。）。13.1.2.2.2净化设备检修或更换后，应按净化设备检修或更换后，应按GB 50333标准检测标准检测空气洁净度、密封性等，合格后，方可使用。空气洁净度、密封性等，合格后
26、，方可使用。13.2 物体表面监测物体表面监测怀疑术后患者感染与手术室环境相关时，应按照怀疑术后患者感染与手术室环境相关时，应按照GB 15982方法对手术部方法对手术部(室）的物体表面进行监测。室）的物体表面进行监测。13.3 医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测13.3.1 每月每月应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测，应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测，抽测抽测人数应不少于人数应不少于日平均手术量医护人员总数的日平均手术量医护人员总数的1/10。口腔科监测口腔科监测WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范：口腔器械消毒灭菌技术操作规范：消毒、灭菌效果监测：消毒、灭菌效果监测：7
27、.1消毒监测消毒监测7.1.1湿热消毒：湿热消毒：每次每次应监测温度、时间，并记录。应监测温度、时间，并记录。7.1.2化学消毒：应根据消毒剂种类化学消毒：应根据消毒剂种类定期定期监测化学消毒剂的浓监测化学消毒剂的浓度、消毒时间，并记录。度、消毒时间，并记录。7.1.3消毒效果监测：消毒后直接使用的物品宜至少消毒效果监测：消毒后直接使用的物品宜至少每季度每季度监监测一次，监测方法及结果判读符合测一次，监测方法及结果判读符合 WS/T 367的要求。的要求。7.2 灭菌监测灭菌监测7.2.1小型灭菌器监测应符合附录小型灭菌器监测应符合附录E。7.2.2其他灭菌器灭菌方法的监测应符合其他灭菌器灭菌
28、方法的监测应符合WS310.3相关规定。相关规定。7.2.3每个灭菌周期每个灭菌周期运行均应形成文件记录，文件记录应保存运行均应形成文件记录，文件记录应保存3年，记录格式内容见附录年，记录格式内容见附录F。口腔科监测口腔科监测1. 医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范手手卫卫生生效效果果的的监监测测要要求求：医医疗疗机机构构应应每每季季度度对对手手术术室室、产产房房、导导管管室室、.重重症症监监护护病病房房、新新生生儿儿室室、母母婴婴室室、血血液液透透析析病病房房、烧烧 伤伤病病房房、感感染染疾疾病病科科、口口腔腔科科等等部部门门工工作作的的医医务务人人员员手手进进行行消消毒毒效效果果的的监监
29、测测；2. WS/T367-2012医医疗疗机机构构消消毒毒技技术术规规范范感感染染高高风风险险部部门门（重重点点部部门门）：手手术术部部（室室）、产产房房、导导管管室室、洁洁净净病病房房、骨骨髓髓移移植植病病房房、器器官官移移植植病病房房、重重症症监监护护病病房房、新新生生儿儿室室、血血液液透透析析室室、烧烧伤伤病病房房、感感染染疾疾病病科科、口口腔腔科科、检检验验科科、急急诊诊等等。3.每每季季度度对对空空气气、物物体体表表面面、使使用用中中消消毒毒液液进进行行卫卫生生学学监监测测。安徽省安徽省8项质控标准项质控标准且看质控标准且看质控标准怎么说？怎么说？CSSD1.清洗质量清洗质量监测：
30、日常监测和每月定期抽查。监测：日常监测和每月定期抽查。2.消毒质量消毒质量的监测：湿热消毒监测、化学消毒监测、的监测：湿热消毒监测、化学消毒监测、每季度进行细菌学监测。每季度进行细菌学监测。3.灭菌质量灭菌质量监测：物理监测、化学监测、生物监测。监测：物理监测、化学监测、生物监测。4.质量控制质量控制过程监测过程监测，并保证监测记录的可追溯性。，并保证监测记录的可追溯性。 。手术室：手术室：1.每季度每季度对对消毒剂、医务人员手、物体表面消毒剂、医务人员手、物体表面进行微生物监进行微生物监测，对监测不合格项及时查找原因直至监测合格并有记测，对监测不合格项及时查找原因直至监测合格并有记录。当怀疑
31、医院感染暴发与环境或医务人员手污染有关录。当怀疑医院感染暴发与环境或医务人员手污染有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测；时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测；2.普通手术室普通手术室每季度每季度进行进行空气空气消毒效果微生物监测；洁净消毒效果微生物监测；洁净手术间按照手术间按照GB50333-2013要求开展监测；要求开展监测；3.洁净手术部投入运行前，按照医院洁净手术部建筑技洁净手术部投入运行前，按照医院洁净手术部建筑技术规范术规范GB50333-2013的标准，须经有资质的工程质检的标准，须经有资质的工程质检部门进行综合性能评定。部门进行综合性能评定。感染性疾病科：
32、感染性疾病科：空气、物体表面、工作人员手等空气、物体表面、工作人员手等每季度每季度进进行卫生学监测；行卫生学监测；新生儿室：新生儿室：空气、物体表面、工作人员手等空气、物体表面、工作人员手等每季度每季度进行卫进行卫生学监测；生学监测；重症监护病房重症监护病房（洁净病房除外）：（洁净病房除外）：空气、物体表面、工作空气、物体表面、工作人员手等人员手等每季度每季度进行卫生学监测；进行卫生学监测；产产 房：房：每季度每季度对消毒液、医务人员手、物体表面、空气进对消毒液、医务人员手、物体表面、空气进行卫生学监测；行卫生学监测；过程控制过程控制永远比结果控制结果控制更值得关注！医院环境卫生的监测频次，不
33、必再纠结了吧结合新规要求，我院环境卫生学及消毒灭菌效果监测也将进行调整。我们需要改变什么我们需要改变什么.取消什么？保留什么？取消什么？保留什么？一、环境卫生学监测：一、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。1.空气：普通科室空气：普通科室每季度常规每季度常规每季度常规每季度常规监测监测取消取消取消取消；重点部门（洁净用房除外）；重点部门（洁净用房除外）每季度每季度1次；次；2.物体表面和医务人员的手：普通科室物体表面和医务人员的手：普通科室每季度常规每季度常规每季度常规每季度常规监测监测取消取消取消取消、重点部、重点部门门保留保留每季
34、度每季度一次。一次。3.日常监测：日常监测：保留保留空气消毒机空气消毒机/紫外线的日常监测（清洁质量、照射强紫外线的日常监测（清洁质量、照射强度、累计记录等）。度、累计记录等）。二、消毒灭菌效果监测：二、消毒灭菌效果监测：1.消毒、灭菌物品：普通科室消毒、灭菌物品：普通科室取消取消取消取消、重点部门：消毒、灭菌物品、重点部门：消毒、灭菌物品/器械器械全部由全部由CSSD供应的供应的取消取消取消取消；手术室、口腔科、内镜中心、手术室、口腔科、内镜中心、CSSD保留保留每月每月1次次；2.使用中消毒液：使用中消毒液：染菌量及生物监测：普通科室染菌量及生物监测：普通科室取消取消取消取消、重点部门、重
35、点部门每季度每季度1次；次；保留保留日常化学监测，如含氯消毒剂、戊二醛、邻苯二甲醛等。日常化学监测，如含氯消毒剂、戊二醛、邻苯二甲醛等。 基本技能不取消！基本技能不取消！掌握清洁、消毒、灭菌效果监测是每一位监控人员掌握清洁、消毒、灭菌效果监测是每一位监控人员职责之一：职责之一：遇医院感染暴发怀疑与空气、物体表面、医遇医院感染暴发怀疑与空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等污染有关时应随时进行务人员手、使用中消毒液等污染有关时应随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。监测，并进行相应致病微生物的检测。监控人员必备技能！监控人员必备技能！监控人员必备技能！监控人员必备技能！基本监测范畴基本监
36、测范畴一、清洗质量的监测一、清洗质量的监测二、消毒质量的监测二、消毒质量的监测二、灭菌质量的监测二、灭菌质量的监测三、紫外线消毒的效果监测三、紫外线消毒的效果监测四、手和皮肤消毒效果监测四、手和皮肤消毒效果监测五、物体表面的消毒效果监测五、物体表面的消毒效果监测六、空气的消毒效果监测六、空气的消毒效果监测七、消毒液的监测七、消毒液的监测八、清洁用品八、清洁用品/织物的消毒效果监测织物的消毒效果监测九、血透治疗用水的检测九、血透治疗用水的检测一、监测依据一、监测依据监测依据监测依据p WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范p WS/T 368-2012医疗机构空气净化
37、规范医疗机构空气净化规范p WS/T 313-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范p GB15982-2012 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准p WS 310.3-2016 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第3部分：部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准p WS/T508-2016 医院医用织物洗涤消毒技术规范医院医用织物洗涤消毒技术规范p WS 507 -2016 软式内镜清洗消毒技术规范软式内镜清洗消毒技术规范p YY0572-2015 血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水p YY 0598-2015 血液透析及相关治疗用浓缩物血液透析及相关治疗用
38、浓缩物p GB 50333-2013 医院洁净手术部建筑技术规范等医院洁净手术部建筑技术规范等二、监测目的二、监测目的 通过对医院环境及物品清洁、消毒、灭菌后微通过对医院环境及物品清洁、消毒、灭菌后微生物监测，了解环境及物品的清洁度，评价清洁、生物监测，了解环境及物品的清洁度，评价清洁、消毒、灭菌质量，当怀疑医院感染暴发时，及时挖消毒、灭菌质量，当怀疑医院感染暴发时，及时挖掘潜在危机因素，为有效控制医院感染提供一定的掘潜在危机因素，为有效控制医院感染提供一定的依据。依据。三、监测方法三、监测方法 一、清洗质量的监测一、清洗质量的监测1、器械、器具和物品清洗质量的监测、器械、器具和物品清洗质量的
39、监测a. 日常监测：在检查包装时进行，应日常监测：在检查包装时进行，应目测目测和（或）和（或）借助借助带光源放大镜带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。和锈斑。b. 定期抽查：每月应随机至少抽查定期抽查：每月应随机至少抽查3个个5个待灭菌个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日监测，并记录监测结果。监测，并记录监测结果。c. 清洗效果评价：可采用定量检测的方法如清洗效果评价：可采用定量检测的方法如蛋白残蛋白残留测定
40、留测定、ATP生物荧光测定生物荧光测定等对诊疗器械、器具和等对诊疗器械、器具和物品的清洗效果进行评价。物品的清洗效果进行评价。2. 清洗消毒器及其质量的监测清洗消毒器及其质量的监测a. 日常监测：应日常监测：应每批次每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。况，并记录。b. 定期监测：定期监测：对清洗消毒器的效果可对清洗消毒器的效果可每年每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。效果的监
41、测。清洗效果测试物的监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。清洗效果测试物的监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。注意事项：清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒注意事项：清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒参数或装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，参数或装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。 二、消毒质量的监测二、消毒质量的监测1.湿热消毒（湿热消毒（煮沸法煮沸法、巴斯德消毒法、低温蒸汽消、巴斯德消毒法、低温蒸汽消毒法）：应监测
42、、记录毒法）：应监测、记录每次每次消毒的温度与时间或消毒的温度与时间或A0值值。监测结果应符合。监测结果应符合WS310.2的要求。应的要求。应每年每年检测检测清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。结果应清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。A0值：评价湿热消值：评价湿热消毒效果的指标，指毒效果的指标，指当以当以Z值表示的微值表示的微生物杀灭效果为生物杀灭效果为10K时，温度相当时，温度相当于于80的时间（秒）的时间（秒）2.化学消毒：应根据消化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，毒剂的种类特点，定定期期监测消毒
43、剂的监测消毒剂的浓度浓度、消毒时间消毒时间和和消毒时的消毒时的温度温度，并记录，结果，并记录，结果应符合该消毒剂的规应符合该消毒剂的规定。比如含氯消毒剂、定。比如含氯消毒剂、戊二醛、邻苯二甲醛戊二醛、邻苯二甲醛等。等。3.消毒效果监测：消毒效果监测：消毒后直接使用消毒后直接使用物品应物品应每季度每季度进进行监测，监测方法及监测结果应符合行监测，监测方法及监测结果应符合GB 15982的要的要求。每次检测求。每次检测3件件5件有代表性的物品。比如内镜件有代表性的物品。比如内镜中心的内镜、消毒供应中心的氧气湿化瓶等。中心的内镜、消毒供应中心的氧气湿化瓶等。消毒合格标准：菌落总数消毒合格标准：菌落总
44、数20CFU/件。件。1.原原则则：对对灭灭菌菌质质量量采采用用物物理理监监测测法法、化化学学监监测测法法和和生生物物监监测测法法进进行行。物物理理监监测测不不合合格格的的灭灭菌菌物物品品不不得得发发放放，并并应应分分析析原原因因进进行行改改进进，直直至至监监测测结结果果符符合合要要求求。包包外外化化学学监监测测不不合合格格的的灭灭菌菌物物品品不不得得发发放放，包包内内化化学学监监测测不不合合格格的的灭灭菌菌物物品品和和湿湿包包不不得得使使用用。并并应应分分析析原原因因进进行行改改进进，直直至至监监测测结结果果符符合合要要求求。生生物物监监测测不不合合格格时时，应应尽尽快快召召回回上上次次生生
45、物物监监测测合合格格以以来来所所有有尚尚未未使使用用的的灭灭菌菌物物品品，重重新新处处理理；并并应应分分析析不不合合格格的的原原因因，改改进进后后，生生物物监监测测连连续续三三次次合合格格后后方方可可使使用用。二、灭菌质量的监测二、灭菌质量的监测植入物的灭菌应每批次进行生物监测。生物监测合格后，植入物的灭菌应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。方可发放。使用特定的灭菌程序时，应使用相应的指示物进行监测。使用特定的灭菌程序时，应使用相应的指示物进行监测。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进进行灭菌效果的监测。行灭菌效果的监测。灭菌
46、外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，应遵循厂家提供的灭菌参数，首次灭菌时对灭菌参数和应遵循厂家提供的灭菌参数，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。有效性进行测试，并进行湿包检查。下下面面以以压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌的的监监测测为为例例做做介介绍绍：1. 物物理理监监测测法法日日常常监监测测：每每次次灭灭菌菌应应连连续续监监测测并并记记录录灭灭菌菌时时的的温温度度、压压力力和和时时间间等等灭灭菌菌参参数数。灭灭菌菌温温度度波波动动范范围围在在+3内内，时时间间满满足足最最低低灭灭菌菌时时间间的的要要求求，同同时时应应记记录
47、录所所有有临临界界点点的的时时间间、温温度度与与压压力力值值，结结果果应应符符合合灭灭菌菌的的要要求求。定期监测：应每年用温度压力检测仪监测温度、定期监测：应每年用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数，压力和时间等参数，检测仪探头检测仪探头放置于最难灭菌放置于最难灭菌部位。部位。化学监测法：化学监测法：a.应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料
48、可直接观察包内化学指示物的颜色的变化，则不必放置可直接观察包内化学指示物的颜色的变化，则不必放置包外化学指示物。根据化学指示物颜色或形态等变化，包外化学指示物。根据化学指示物颜色或形态等变化，判定是否达到灭菌合格要求。判定是否达到灭菌合格要求。b.采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将一片采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测：生物监测：a.应至少每周监测一次，监测方法遵循应至少每周监测一次，监测方法遵循WS310.3-2016附录附录A的要求。的要求。b.紧急情况灭菌植入物时，
49、使用含紧急情况灭菌植入物时，使用含第第5类化学指示物类化学指示物的的生物生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。的结果应及时通报使用部门。c.采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。监测。我们医院使用的化学指示物分类我们医院使用的化学指示物分类PCD：过程挑战装置（：过程挑战装置（process challenge device ，简称，简称PCD），），WS 310.3-2016 3.2给出的定义是：给出的定义是：灭菌过程验证装置：灭菌过程验证装置：对灭菌过程
50、具有特定抗力的装对灭菌过程具有特定抗力的装置，用于评价灭菌过程的有效性。置，用于评价灭菌过程的有效性。低温管腔低温管腔PCD高温管腔高温管腔PCDd.小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌物品制作生物测试包或灭菌器常用的、有代表性的灭菌物品制作生物测试包或生物生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器处于，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器处于满载状态。生物测试包或生物满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可应侧放，体积大时可平放。平放。e.生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来生物监
51、测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。B-D试试验验：预预真真空空（包包括括脉脉动动真真空空）压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器应应每每日日开开始始灭灭菌菌运运行行前前空空载载进进行行B-D测测试试，B-D测测试试合合格格后后，灭灭菌菌器器方方可可使使用用。B-D测测试试失失败败后后，应应及及时时查查找找原原因因进进行行改改进进，监监测测合合格格后后，灭灭菌菌器器方方可可使使用用。小小型型压压力力蒸蒸汽汽灭
52、灭菌菌器器的的B-D试试验验应应参参照照GB/T30690。 B-D实实验验全全称称布布维维-狄狄克克试试验验（Bowie-Dictest）， 是是用用于于检检测测预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器的的冷冷空空气气的的排排 除除效效果果的的试试验验，作作为为考考核核预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器 是是否否可可以以正正常常工工作作的的重重要要检检测测手手段段。方法：方法：将将B-D试验测试图置于标准测试包（标准试验包为用试验测试图置于标准测试包（标准试验包为用16块手块手术巾叠成术巾叠成25cm30cm30cm大小棉布包）或拟灭菌物品包大小棉布包）或拟灭菌物品包的中心层，或放于压
53、力蒸汽灭菌测试盒中央。标准测试包、的中心层，或放于压力蒸汽灭菌测试盒中央。标准测试包、物品包或测试盒置于下层距排气口约物品包或测试盒置于下层距排气口约50mm100mm处。处。【结果判定】经过一个灭菌周期处理后，在【结果判定】经过一个灭菌周期处理后，在 132134下，维持作用下，维持作用3.5 min, 测试图的浅蓝色条形图案的颜色应变测试图的浅蓝色条形图案的颜色应变为均匀的黑色。为均匀的黑色。灭菌器新安装、移位和大修后的监测：灭菌器新安装、移位和大修后的监测：应进行物应进行物理监测、化学监测和生物监测理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学。物理监测、化学监测通过后，生物监测应监测通过后
54、，生物监测应空载空载连续监测三次连续监测三次，合，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB/T20367的有关要求。对于的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载器，生物监测应满载连续监测三次连续监测三次，合格后灭菌，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行灭菌器应进行B-D测试并测试并重复三次重复三次，连续监测合，连续监测合格后，灭菌器方可使用。格后，灭菌器方可使用。压力蒸汽灭菌监测：压力蒸汽灭菌监测：清洗后：效果监测清洗后：效果监测灭菌前：灭菌前：B-D空载试验空载试
55、验灭菌中：化学挑战包（每锅）灭菌中：化学挑战包（每锅）灭菌后：生物监测（每周）灭菌后：生物监测（每周）PCD（灭菌过程验证装置）：细分为高温、低温管腔（灭菌过程验证装置）：细分为高温、低温管腔PCD监测工作贯穿始终！监测工作贯穿始终！并且日益完善并且日益完善不再推荐临床科室不再推荐临床科室常规灭菌效果监测常规灭菌效果监测除压力蒸汽灭菌外，还有干热灭菌、低温灭菌（环除压力蒸汽灭菌外，还有干热灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、低温蒸汽氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、其他低温灭菌方法等），共性（物理监甲醛灭菌、其他低温灭菌方法等），共性（物理监测、化学监测、
56、生物监测）：测、化学监测、生物监测）：质量控制过程的记录与可追溯要求质量控制过程的记录与可追溯要求清洗、消毒监测清洗、消毒监测资料和记录保存期应资料和记录保存期应6 6个月个月灭菌质量监测灭菌质量监测资料和记录的保留期应资料和记录的保留期应3 3年年洗刷刷洗刷刷?1、紫外线辐照计测定法：、紫外线辐照计测定法： 开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。2、紫外线强度照射指示卡监测法：、紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m的中央处，有
57、图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色。将其与标准色块比较，读出照射强度。 三、紫外线消毒效果监测三、紫外线消毒效果监测 3、结果判定、结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70uw/c为合格；30w高强度紫外线灯的辐照强度180uw/c为合格。4、注意事项、注意事项测定时电压220v5v，温度20 25，相对湿度60，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。合格合格照射前照射前 监测流程与标准监测流程与标准（一）：手消毒效果监测：（一）：手消毒效果监测：1、采
58、样时间：、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。2、采样方法：、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。操作前、后，操作前、后，勿忘洗手！勿忘洗手！ 四、手和皮肤消毒效果监测四、手和皮肤消毒效果监测手部采样方法手部采样方法手部采样方法手部采样方法3、手手消消毒毒效效果果监监测测要要求求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数10cfu/c外科手消毒，监测的细菌菌落总数5cfu/c4、监监测测频频次次：
59、每每季季度度1次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（二二）皮皮肤肤的的消消毒毒效效果果监监测测1、采采样样时时间间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。2、采采样样方方法法：用5cm5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313中外科手消毒卫生标准。 五、物体表面消毒效果监测五、
60、物体表面消毒效果监测1、采样时间：、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。2、采样方法、采样方法 用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面100c ,取全部表面；被采表面100 取100c。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 物体表面采样方法物体表面采样方法（1）表面面积）表面面积
61、100 c取100c：用用 5cm 5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表的灭菌标准规格板，放在被检物体表面面 物体表面采样方法物体表面采样方法在规格板内横竖往返在规格板内横竖往返均匀涂擦各均匀涂擦各5 5次次横竖往返各五次横竖往返各五次5cm 物体表面采样方法物体表面采样方法（2）表面面积）表面面积100cm2。3.微生物指标检测方法、步骤、结果与报告均参照微生物指标检测方法、步骤、结果与报告均参照GB15982-2012类环境类环境规定（规定（医院医用织物洗医院医用织物洗涤消毒技术规范涤消毒技术规范6.2.2.56.2.2.5）即：）即： 判定结果：判定结果：10CFU/cm10CFU/c
62、m2 2必须定期对透析用水和透析液进行生物监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，必须再复查。 九、血透治疗用水的监测九、血透治疗用水的监测监测方法：监测方法：透析用水、透析液微生物采透析用水、透析液微生物采样、内毒素采样、余氯检测、样、内毒素采样、余氯检测、硬度检测等方法，详见硬度检测等方法，详见SIFIC医院感染预防与控医院感染预防与控制操作图解制操作图解214-217页）页）干预水平：污染物浓度，当达干预水平：污染物浓度，当达到该浓度时应采取干预措施阻到该浓度时应采取干预措施阻断
63、其升高至不可接受的水平。断其升高至不可接受的水平。结结果果判判定定：1.透透析析用用水水：透析用水中的细菌总数应不超过100CFU/mL，干预水平是最大允许水平的50%；透析用水中的内毒素含量应不超过0.25EU/mL，干干预预水水平平是最大允许水平的50%。（YY0572-2015）2.透透析析液液：即A浓缩液+B浓缩液+透析用水的混合液，细菌总数应不超过100CFU/mL，真菌总数不超过10CFU/mL，大肠杆菌不得检出；内毒素限量不超过0.5EU/mL（YY0598-2015）监监测测频频次次：1 1. .每每年年检检测测透透析析用用水水化化学学污污染染物物( (输输水水管管路路末末端端
64、采采样样) )。2 2. .水水处处理理系系统统、供供水水管管路路每每季季度度消消毒毒, ,消消毒毒后后测测残残余余消消毒毒剂剂( (供供水水回回路路末末端端采采样样) )。3 3. .每每天天监监测测透透析析用用水水的的总总氯氯和和硬硬度度。4 4. .反反渗渗水水电电导导度度每每天天记记录录1 1次次（水水处处理理系系统统的的电电导导度度表表) )。5 5. .透透析析用用水水、透透析析液液每每月月细细菌菌培培养养1 1次次, ,细细菌菌总总数数应应不不超超过过1 10 00 0C CF FU U/ /m ml l。6 6. .每每季季度度检检测测透透析析液液内内毒毒素素含含量量应应不不超
65、超过过0 0. .5 5E EU U/ /m ml l ；透透析析用用水水内内毒毒素素含含量量应应不不超超过过0 0. .2 25 5E EU U/ /m ml l。7 7. .成成品品浓浓缩缩透透析析液液/ /粉粉应应有有厂厂家家提提供供微微生生物物检检测测报报告告。8 8. .每每季季度度或或怀怀疑疑院院感感暴暴发发与与环环境境有有关关时时进进行行环环境境卫卫生生学学（空空气气、物物表表、医医务务人人员员的的手手）监监测测。小结小结一、清洗质量的监测一、清洗质量的监测二、消毒质量的监测二、消毒质量的监测二、灭菌质量的监测二、灭菌质量的监测三、紫外线消毒的效果监测三、紫外线消毒的效果监测四、手和皮肤消毒效果监测四、手和皮肤消毒效果监测五、物体表面的消毒效果监测五、物体表面的消毒效果监测六、空气的消毒效果监测六、空气的消毒效果监测七、消毒液的监测七、消毒液的监测八、清洁用品八、清洁用品/织物的消毒效果监测织物的消毒效果监测九、血透治疗用水的检测九、血透治疗用水的检测 监测工作的调整监测工作的调整感谢聆听！谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！感谢您的支持，我们努力做得更好！
