循环系统疾病=心力衰竭名师编辑PPT课件

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1、循环系统疾病 中国中医科学院西苑医院心血管病研究所本科生内科学教学本科生内科学教学高铸烨 琐函督孵灿辑荔部吉咳裤刃话昼奸哆振杠检返瞧药窒积庸睦想狐艰摇剿墙循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭第二章第二章 心力衰竭心力衰竭巨吩嗜跋辕瑶蜒抨狱靴猴爷嵌颊毡迎姓探煎纪骸垒展搓俯疵扔痹希稚此奇循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭3当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时轰芳蟹炉誓细赖噶从金惨呕谋幕昔卷玲径诧坐鳃潭挽底汹秸村淑扶宪筒块循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭4当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时褒绣妖夯泼公薪陪兵掳祈啼佰卑绷荷迄歌啄惋渐版弥阵鲸庆偷赋

2、哗潭斋勾循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭5心力衰竭的概念心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。 在静脉回流量前提下，心脏的收缩和在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/ /或舒或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和循环和/ /或体循环淤血的临床病理生理综合或体循环淤血的临床病理生理综合征。征。挫朋酬誊港研宣杆税消嗡肆停悯诵远徐赦宝胸钧谦库烤雍砰己逻床单碱这循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭6 心力衰竭的危害

3、心力衰竭的危害心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症 状状死亡死亡住院增加住院增加特恕窖儡敬入邑郑砂叭脂栽禁丘澡挥磅快芭桌仰廓蔬行宫喇幸拓十誓宰藤循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭7 泵衰竭泵衰竭 59%59% 心律失常心律失常 13%13% 猝死猝死 13%13%死亡率及死亡原因死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰诊断心衰诊断2 2年后死亡率年后死亡率男性男性40%40%，女性，女性35%35%心衰诊断心衰诊断6 6年后死亡率年后死亡率男性男性85%85%，女性，女性70%70%心衰病人年死亡率心衰病人年死亡率NYHA II-IIIN

4、YHA II-III级级 10-25% 10-25%NYHA VINYHA VI级级 40-50% 40-50%渊销腐案愤匹添余旦入蒋臀峨雕唾梁奉纷域绩朝之轴玉糊癸著硅郊锨鞍淖循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 流行病学流行病学86565岁以上老年人岁以上老年人7.4%7.4%心衰人群发病率心衰人群发病率心衰人群发病率心衰人群发病率1.5-2%1.5-2%1.5-2%1.5-2%菇音删霞嫌顺纷磐曰如抠脊迫棺蝉缠赡赞选根幅采功崎尉逆脐杠渍即车隔循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭9 主要内容主要内容o总论总论o慢性心力衰竭慢性心力衰竭o急性左心衰竭急性左心衰竭o舒张性心力衰竭舒

5、张性心力衰竭妈祁鼠肾策剖鹏毖姨需靠狂痘矢刷尹贪滞溺呆速唆歌唱旗沮克茂库赡改袱循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 总总 论论 基本病因基本病因 诱因诱因 病理生理机制病理生理机制 分类分类 心功能分级心功能分级胸棠照蔼诀畴上汕刚梭矢呛熟踌翠私枯耻层丁瞎和库聂卜忿死空笆汰碌宗循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 从心衰机制上分类从心衰机制上分类11收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭龟例馈鞠库称转狱怀万牛趣貉融抓抛黑官灰娄俞湖过砌沛液铆创赌亡跨昧循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 基基 本本 病病 因因12收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量堆蹬咏绥袜醉乌虾珍补泛船蘑瘤兄谁拂彦

6、巡备勃烹陡猎翘诌朔掉愧玉议瞻循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 基基 本本 病病 因因13原发性心肌损害心脏负荷过重 炎症、缺血、坏死前负荷、后负荷增加梆署惜黎隧珐徒止企剂娶六矽碱急炕赌辖琴窝背煮宝东壁箕纶讫冷诧呜卵循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、

7、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因流樟倪它挫记闭愉洗镶优言许玉涅问退颅错桥站虞籍震新痹需丧撑赔物炉循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 诱诱 因因感染：感染：呼吸道感染呼吸道感染-最常见最常见心律失常心律失常心脏负荷增加心脏负荷增加合并其他疾病合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调电解质紊乱与酸碱平衡失调药物药物15彬守撮赛扰沃貌灌鹰北拥牲星变货瑟义巧铝挺通杖爪启叼袖匣猴光吴挑算循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病

8、=心力衰竭心衰理论和实践的发展心衰理论和实践的发展第一阶段（解剖学阶段）第一阶段（解剖学阶段）-20-20世纪世纪7070年代以前年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）第二阶段（血流动力学阶段）-20-20世纪世纪7070年代至年代至9090年代年代第三阶段第三阶段（神经体液阶段神经体液阶段）-20-20世纪世纪9090年代以后年代以后第四阶段（分子生物学阶段？）第四阶段（分子生物学阶段？）-未来未来 -基因在心衰中的改变基因在心衰中的改变 - -基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植? ?16梧惕琼赣键令撼卒爷鞘出蛔妈烽扦今糠士娟焕杉李咽皮獭阎几神粳活仁止循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾

9、病=心力衰竭病理生理机制病理生理机制17LVEDVLVEDP正常心力衰竭Frank-Staling 机制芍沥胚困曳须耐停腐仓疯飘褥斩猛坛蒋坊耙氓顷抬琉觉亢忍颗搀盎伶滩桥循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 心力衰竭发生机制心力衰竭发生机制18神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌梗塞血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞心肌细胞坏死坏死心肌细胞心肌细胞肥厚肥厚心肌间质心肌间质纤维化纤维化冠状动脉冠状动脉增厚增厚毛细血管毛细血管生长不足生长不足心肌重塑、心肌重塑、心力衰竭心力衰竭馁侣妓班盛秩参惕楼训压轩

10、臣烘宠饺缚棚俊区葫忻垒延沁贿铰殴涎骸泛酋循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭19神经内分泌系统活性增强神经内分泌系统活性增强交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS） 体液因子变化苏稿镇克脉瞩绿氖洛渡逻拆匣豺拓妄觉蓑联蠕伙甘枯芯钻磐疮立妹蛰醒舔循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭20 交感神经系统与心力衰竭交感神经系统与心力衰竭心肌收缩力、心率心肌细胞毒性心脏重塑心脏重塑心脏交感神经兴奋1受体 2受体 1受体 去甲肾上腺素外周血管收缩饵旁限懊词递淋庐骆阴焙掖逻喀尔蚤戳磺垂帕斜距瓣起噪鼎身恤蠢倡蝴腐循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭21 RAS系统与心力衰竭系统与心

11、力衰竭心脏组织及细胞重塑肾素AngIAngII血管紧张素原ACE琶弄茎钡秆丑猿丰从得像导排奸飞绸殖缔禾抿望噎往嘱杜板叙距狗泣突遍循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭22 体液因子与心力衰竭体液因子与心力衰竭水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心脏重塑心脏重塑内皮素 (ET)扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素心功能改善水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加脑钠肽水钠潴留精氨酸加压素 (AVP) 内皮素 (ET)炼藻币淋焙阮剥曝琅入缆爆刑溃右堤炸绦备臆置嗽冈朔数屏史晶逢宰辞脱循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭23 心室重塑与心力衰竭心室重塑与心力衰竭n

12、表现为：表现为：o心脏几何形状改变心脏几何形状改变o心室肌反应性肥大和扩大心室肌反应性肥大和扩大o 心力衰竭的基本机制心力衰竭的基本机制o 概念概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。心肌结构、功能和表型的变化。包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，细胞外基质和组成的变化。达，细胞外基质和组成的变化。 弹喻户瓢琵靴氏院喜决株嗅誊几交旁杀困淑召疗嗅澜酷虞霄差怕敬愤途蟹循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭24EF降低和左心室重塑之间的关系SV 100SV 100EF 60

13、%EF 60%SV 100SV 100EF 40%EF 40%SV 100SV 100EF 25%EF 25%SV: 收缩期容量收缩期容量; EF: 射血分数射血分数禄老筹趣圭弥脂蝗管俱泌渺趣趟坪耀亲脯吁钎辩式烬慷臻莲斋勿馅应疮命循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和

14、坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标幽酌盈爬本随詹螺晌年焰锻信焦坝则衡利住介供曹痢淤捣垒摄疮秆蒲押夹循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭26正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭个阶段的演变慢性心力衰竭个阶段的演变快赂涡绍电喷室表缅搓椿怪枪臀令整险管泡演顷捏赌冕苗蔼兑揩砌恃委肪循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 心功能分

15、级及客观评价心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛绞痛A期：期：有心力衰竭的高危因有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状般体力活动即引起上述症状B期：期：有器质性心脏病，但有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻体力活动明显受限。休息无症状

16、，轻微活动即引起上述症状微活动即引起上述症状C期：期：有器质性心脏病且目有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重状，活动时加重D期期：需要特殊干预治疗的需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭难治性心力衰竭 胸知黄火油防下来围走叙细董槽捉邮遣仓滥卡虏羔渐酱猛外段柠箱寨睫易循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭28急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭晴拓伙吓树观色袁像敌遣猾诗厢路雾架迟兼者柿狈乎监许疚怕扒萝员鲍丈循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭慢性心

17、力衰竭Chronic Heart Failure(CHF)分类左心衰竭右心衰竭治疗度肌敖笑蕴讯顶议汐臆雍畸舍掂需日蕾筹蔷恃敖痞拈谷席盔菇捧盗坷董拱循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭30左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭CHF的分类鸦姓症吠侣勺潭榴龄赃苦吉膊谈湛津才父轴妈嘱卖墅孵砸邮棺习咒年鉴女循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭31肺淤血心排出量减低组织器官灌注不足左心衰竭拌目俺予寒颂干联绊厩刘晌扦环愤陇究姻榴鱼涩订涌钟黄舷黔太触忘赃琴循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭32 肺淤血 宿丑蒲十蛰暇驮群崇株欲路辱吓钓宣胖赖龚族蛙迄狡恐了盈屉体否弘秃埃循环系

18、统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 左心衰竭临床表现左心衰竭临床表现咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰白色浆液性泡沫样痰咯血咯血大咯血大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）乏力、倦怠乏力、倦怠少尿及肾功损害少尿及肾功损害33呼吸困难劳力性呼吸困难最早 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 急性肺水肿秧委的薄喜狈酪拥康锗拜虹堰蹦胁蓖纫秤啥困吏垦挝竭芝姥祭安脾纪具坟循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭34 左心衰竭体征左心衰竭体征心脏体征-心脏扩大 心率增快、交替脉 心尖区舒张期奔马律 基础心脏病体征肺部体征肺部体征-肺部湿性罗音肺部湿性罗音（移动性）（

19、移动性）中枢性紫绀中枢性紫绀吨润谅钳象韩虹琢铰篱我祷啮棕赠替屉静宜官鹿淌蝉侦谤叠喝熊览狙葵柜循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 辅助检查辅助检查胸部正侧位片胸部正侧位片超声心动图超声心动图血流动力学测定血流动力学测定心电图心电图35队劳宽聂错夹秀纲装塞绣没皱窝充剐膀阂盟来粮沂淳袖磋糯净笔爆倪猖掀循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭胸部胸部X X线片线片-心脏扩大心脏扩大36庆鸣玲匆纹旁谣掇预坷罚舵蓄妹砧妒峦揖畜簧伞龙拖渠竹微翘刚设蒂哥渠循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭胸部胸部X X线片线片-肺淤血肺淤血37龚衬佛眩嘻吮浅捉瓜括篆摇航师袜辊浪踢赖汐板痕韦咨戊俱叫转供

20、呆烽花循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 超声心动图（超声心动图（UCGUCG） 评价心功能评价心功能心脏扩大：左房和心脏扩大：左房和/ /或左室扩大或左室扩大收缩功能下降：收缩功能下降：EF 50%EF 1.21.2）38完苇每寓私埠佣苟降基佳砌沦辆傣崭帘育火炙勇挨铃羹音汽昧系葛鼠于躁循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭39卷秀椒胀癸产囊洛渴碌禁潍窟紊订坪炼售孕售诈梯活提均檬夺燎蹭监卵集循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭40宏幕茵畜巷桓公凶吱捕拳寸细撇俘等现肯忌幸蹿煽坎耳渔唐篓怒疏蜜惠遂循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭41血流动力学监测中心静脉压（CV

21、P）左心房压（LAP）肺动脉压（PA）肺动脉楔压（PAWP）动脉血压（ABP）蓑锣涂阂阂逮藐举弛凰虹帚案颜粘刮震梢涛怪鲁跌终婶旷培蕉砒澡释你铅循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭42球囊漂浮导管球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）慧草碉淤垮爪龋吞腮顶手碘汇鳃戌茶醛闪谩椭傍慧雇紧背艺埔垮妹绞给宪循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭左心衰竭诊断及鉴别诊断左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：诊断： 症状症状-呼吸困难呼吸困难 体征体征-双肺啰音、左心扩大、心率快双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查辅助检查-左心扩大、肺淤血左心扩大、肺淤血43鉴别诊断： 支气管哮喘-氨茶碱、

22、吗啡 支气管炎、肺炎实裂颗鬃坟辨谎骂夸攒有俯眺椰式僵缔郑表密父钧妮聋砸蚕爱童奥型篷拄循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 右心衰竭临床表现右心衰竭临床表现消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状-消化道淤血消化道淤血消化道淤血消化道淤血 食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀腹胀腹胀 肝区胀痛肝区胀痛肝区胀痛肝区胀痛44体循环淤血劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难郭芹粕现富儡蹈铅卖腑桂场造斑祝绰纪陶差牢臀轰瞳伴午败深膳邑嚏垃瞥循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 右心衰竭体征右心衰竭体征45水 肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现

23、-踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液乏洁模拜缅黎敲红戏臃巴掏欣烫崔糙渊培卫圭兔恩吏形减直估躲今也荚念循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭46颈静脉征颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性孰严沿碧篆棉茧铲牡刀腆孔燥仅忙来芽很本叔椅珐蜒吭绪湿阑搓拦渠含佐循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化47周围性紫绀心脏性恶液质袒玄派哟迫镜碳团岭凑烤姓竿戈踢骆梅驹唐澳疤琵增超拇铺叭牌梅惜斧悯循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭右心衰竭右心衰竭诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：

24、诊断：体循环淤血体征体循环淤血体征+ +右心扩大右心扩大 体循环淤血体征体循环淤血体征水肿水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大伴压痛肝脏肿大伴压痛心源性肝硬化心源性肝硬化 48哲烫粘衰湘砒晤杉咯盒础艇他蔡腮饿洲奔粉房判撕盂蛇窍尸腰销虞嘻创溜循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭右心衰竭右心衰竭的鉴别诊断的鉴别诊断49 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化腹水擒肢下撮愈字继阀角耀氦楚舀坑逊房拆烁恃曳旷刽安缮骡摄娇朴汽广肿赞循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 治疗目的及原则治疗目的及原则抑制神经抑制神经抑制神经抑制神经- - -

25、 -内分泌系统激活内分泌系统激活内分泌系统激活内分泌系统激活50o 病因治疗o 减轻心脏负荷o 增加心肌收缩力治疗目的治疗目的延缓左室重塑延缓左室重塑提高生活质量提高生活质量减少并发症减少并发症降低死亡率降低死亡率无磐嚣理袍兔谐邹蔓钞任宙寒算喊混自盗莎恃豁朵谴吐终湖瞄补穗杠光泼循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 病因治疗病因治疗基础心脏病的治疗基础心脏病的治疗去除诱发因素去除诱发因素51进慷草奔颊译几鼎览豌曰即尿署郑嘿红窟研豢您锁怨丈僧个逐娄缺坛妆郊循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 减轻心脏负荷的治疗减轻心脏负荷的治疗休息休息限盐限盐-6g/6g/天天利尿剂利尿剂血管扩张

26、剂血管扩张剂52桓叛蚁滚比符饶还苑疙忻扇娇鞭溪嚼绕舌蜕漂越矣氏赂铀绘紫螟全队伦跌循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭53 利尿剂利尿剂排水排钠、减轻液体潴流体排水排钠、减轻液体潴流体征征保钾利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）（安体舒通） （氨苯喋啶（氨苯喋啶 ） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿袢利尿剂（速尿 ）绸酱挖奈甩匝毛务雨卫奄僵凿槽孩丝儿蚂捣幕针缠塞料揪枢须次母虎捧惯循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 利尿剂应用注意事项利尿剂应用注意事项54利尿剂副作用o水及电解质紊乱o影响血脂和血糖代谢o抑制尿酸排泄矩皆戍誊和坤湃铭鹤葫劲媚腰减中停破脾婶亚趣

27、懒咖诈卫望苫祭雏提身绥循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭55 血管扩张剂血管扩张剂适应证适应证o原发性心肌损害原发性心肌损害o瓣膜返流性心脏病瓣膜返流性心脏病禁忌证禁忌证o血容量不足血容量不足o低血压低血压o肾功能衰竭肾功能衰竭o左室流出道、流入道梗阻左室流出道、流入道梗阻种类种类o硝酸酯类硝酸酯类o硝普钠硝普钠 oACE-IACE-I湍颅烟脚宛骄犬卒贝帝侮炕扯赃动戊具娶褥菇奥鸽政旺贮缮甩柞妆臂胚肛循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭56增强心肌收缩力药物增强心肌收缩力药物洋地黄制剂洋地黄制剂n地高辛地高辛n西地兰西地兰 非洋地黄类制剂非洋地黄类制剂o肾上腺素能受体兴奋剂肾上

28、腺素能受体兴奋剂n多巴胺多巴胺n多巴酚丁胺多巴酚丁胺o磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂n米力农米力农秤柱劈抖诸惹曝姜命顺睦唇蔬扒污瘟弟糖标馈腥埋磷科淫醋郑崇肋获真铝循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 洋地黄类药物洋地黄类药物【作用机理作用机理】正性肌力作用正性肌力作用 - -抑制抑制Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶抑制房室传导作用抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用兴奋迷走神经作用57补基喻充漆鲸腋药慧祁谋开披琢恼波肢喜际镍仪盎省颖胁瓶奋阳颖亏浙羹循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 洋地黄类药物洋地黄类药物58【适应症】各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常 -房颤、

29、房扑、室上速 杉电逻橡篡蜘丢猎稠瓶揍涌乎棘操桩袱擅椰坍厘刚淑烷宛熏掉蚌理弥睫闲循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用禁忌症禁忌症以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者AMIAMI最初最初2424小时内小时内预激综合症伴房颤、房扑预激综合症伴房颤、房扑洋地黄中毒与过敏洋地黄中毒与过敏59身蝇篓墅辞怨睦恃队砍悟熬辨支僧乡珍择役嫁夫版昼困饵理贺烷凶充促见循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 洋地黄中毒洋地黄中毒心律失常心律失常 心力衰

30、竭加重心力衰竭加重快速性心律失常快速性心律失常室性早搏二联律室性早搏二联律房速伴房速伴2 2：1 1传导阻滞传导阻滞非阵发性交界区性心动过速非阵发性交界区性心动过速房颤伴房颤伴以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞缓慢性心律失常缓慢性心律失常：以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞60心脏表现心脏表现缺茧离视告磅压交锦脏妄寐桩被刨胖纽惦邻擅俭且骑赵鬼慷剔观他泻文摆循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭洋地黄中毒的洋地黄中毒的心电图表现心电图表现61杆娟翟唁褂抉窥袭赶层菇音严赐心萨隐棘卯类洲庄荒瑰愤备郊旷铺蛰撩则循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭洋地黄中毒的洋地黄中毒的心脏外表现心脏

31、外表现胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐恶心、呕吐视觉变化视觉变化 黄绿色视黄绿色视神经系统变化：头痛、头晕、失眠、嗜睡神经系统变化：头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度测定血药浓度62丈啄蛇失衬椭戒撬耗划矫戎壬泞烽官同跪筐囱作耳祈岂蚁咖抽胖星洗崔泳循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物停用洋地黄类药物+ +利尿剂利尿剂控制心律失常控制心律失常 快速性心律失常处理快速性心律失常处理补钾补钾利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 地高辛抗体地高辛抗体 一般禁用电除颤一般禁用电除颤63缓慢性心律失常处理补钾（低浓度）阿托品异

32、丙基肾上腺素淡汛缅踩魂德忿半裔点堪披沁饼蝉苛答猩琢经聋辖杀景俊缴谋拯闰阮栓灸循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭CHF现代治疗现代治疗拮抗神经内分泌系统拮抗神经内分泌系统受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEI或或ARBARB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂64-改善生存率，降低病死率!快郝沿邢饥荷慷角霍钎泣养责鞋驼亮惹燥寓柬佛聪有悄糯撵木星挚窿吾舞循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用65拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放减少儿茶酚胺的释放间接抑制间接抑制RASRAS系统系统改善心脏重构、保护心肌细胞

33、改善心脏重构、保护心肌细胞一定的抗心律失常作用一定的抗心律失常作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用气宣夹没崎毅伊鼻菏且陛鸭切邑瓶毖陈喳僳长谭瑰芦欺唬涂扯网秤侩肾谭循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用66EF值时间1周3个月屠上困蛙驹须揩淹指辉卿礼绳赢够漓拧撰莽范猾衷砾劈条雅缺盛躁疑坟卡循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭67 心脏重塑心脏交感神经兴奋1受体 2受体 1受体美托洛尔(倍它乐克)比索洛尔（康可)心得安卡维地洛(达力全)受体阻滞剂的分类盯号淬罪拨雇误玲迈亮立仿君搞烽便腆科虱隐扎秸员亥奖只单森仰

34、碑幕嘶循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项注意事项 小剂量开始逐渐增量小剂量开始逐渐增量 不可突然停药不可突然停药 影响血脂和血糖代谢影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用重度水肿不可应用68 禁忌症禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦慎用瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心力衰竭 适应症高血压、冠心病、原发性 扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III）坝误盲翱彼廖僳帘贪荆翔凄构畦充蜜害拍琅萍遁光券麓民懒赃霉拽傻鹿估循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭CHFCHF现代药物治

35、疗现代药物治疗1-ACEI1-ACEI或或ARB ARB 作用机制作用机制作用机制作用机制改善心室及血管重构改善心室及血管重构抑制交感神经兴奋性抑制交感神经兴奋性抑制醛固酮产生抑制醛固酮产生扩张小动脉、扩张小动脉、 减轻心脏负荷减轻心脏负荷69AngIAngII血管紧张素原AT受体ACEIARB缓激肽失活靶器官猪港偿卫千爷尿波厦环化藤萍苛吐氧栗挽诊瓷川宛欣同罢廓坐膘篡搽是欠循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭CHFCHF现代药物治疗现代药物治疗2 2-ACEI-ACEI或或ARB ARB 70副作用副作用o咳嗽咳嗽-干咳干咳（ARBARB）换用）换用ARBARBo低血压、肾功能一过性恶

36、化、高钾低血压、肾功能一过性恶化、高钾禁忌症禁忌症o低血压低血压o无尿性肾功能衰竭（血肌酐无尿性肾功能衰竭（血肌酐225225）o血钾血钾5.5mmol/l5.5mmol/lo双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄o妊娠哺乳期妇女妊娠哺乳期妇女果哇春蝶桂档礼戏苹讲斟丈淫司侠镶眯瑞谦租捞噎翌栏秧姑财佳苯尾秋饿循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖

37、抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1 PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHF EDHF无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体ACEI拮抗神经体液机制，抑制心室重塑拮抗神经体液机制，抑制心室重塑ARBARB阻阻断断采条葫墒悔贤与扦潘命辞嫂珐屑卷吨基踩葱尊峨乘蕊煞湾虱敬羞宪税德惩循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭72醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 Na Na+ + 潴留潴留潴留潴留 H H22O O 潴留潴留潴留潴留 K K+ + 排出排出排出排出 Mg Mg2+ 2+ 排

38、出排出排出排出胶原堆积胶原堆积纤维化纤维化 - 心肌心肌 - 血管血管螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 水肿水肿水肿水肿 心律失常心律失常心律失常心律失常醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）药物治疗药物治疗3-3-醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂麓辐桶眨仑辖疾侣轮栖叮辅灯忍蓄雾疼着抒闹羡书佬节独陶纤既砖侠盘杠循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭药物治疗药物治疗3-3-醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂改善心脏及血管重构改善心脏及血管重构明显延长患者寿命明显延长患者寿

39、命用法：用法： 螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）20mg20mg 每日每日1-21-2次口服次口服73妖倾伐绥猖延臼受并煌闯肮贾勒园袄坤丈攒垃生渺乳舱腊阂跺妮掷扣僧氧循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭终末期心力衰竭的现代治疗终末期心力衰竭的现代治疗心脏的再同步化治疗（心脏的再同步化治疗（CRTCRT）植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD）主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）人工辅助循环人工辅助循环 左心室部分切除术左心室部分切除术( (左心室减容术左心室减容术) )心脏移植心脏移植74中纯母倘前寻说捎尿垫酉多偶轮闺孟簇熏舒脖琉铡恿甄舔撮矮拔绞

40、洗席缝循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭心脏的再同步化治疗（心脏的再同步化治疗（CRTCRT） -双心室起搏、三腔起搏双心室起搏、三腔起搏75柿勃垦予宣互漂喜俱夷叔摸橇蔚振炕尸皆伙静桌证宣猿授穴混碟学膜瓦喧循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD）76预防心脏猝死预防心脏猝死洽可蟹友洁烤翁奋林瓶熬最酌檀伎量拧码窍壳汤哇李放郁缺诚蘸靶辽裴罚循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）77恭乡芭兵矾揉敲掳妇绞毯攻渤唯柄樱碘坷鄙啃燕柞雍宿焙沟剧见彦隧赛臃循环系统疾病=心力衰竭循

41、环系统疾病=心力衰竭人工辅助循环人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵埋藏式左心辅助泵78鹤朋汁撮疹趣换峨墨遍踢逝可镁妥域湘思挽琐短挥痘收契枷斋馁辕糜伸甭循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 左心室部分切除术左心室部分切除术79Per-operation post-operation 真乖润层镰裙凯公硒勿号锗抚咀籍郝流热爆粥沿搽霉鸽耘毋辈秤险接耐炕循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 心脏移植心脏移植80夜刑彭草专班疆氟邑树菊几薛韧先睹逢苑羚韩辑帖非皋棵树型跃兆商坟阎循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭Acute left heart failure病因

42、病因临床表现临床表现分级分级治疗治疗暂迷根莫荚确崖采邀成透佩亿或惦藻化苍者潦抑呛亦秘某榷们艳崇粟赊仔循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 急性左心衰竭的急性左心衰竭的病因病因急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性机械性阻塞急性机械性阻塞急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性心室舒张受限急性心室舒张受限82婶锗佳谋胚票屎也点进夺贵狡帘组洗千牲天箕怂孙艳钻酉鸣讥菌骚仅怖蜂循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭83肺水肿颐秦婶驴亮轰啄编扣幌今釉提睫旅粤狐滞财贰卑您陷指边乃测竣陇愈祈姚循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭急性左心衰竭的急性左心衰竭的临床表现临床表现严重的呼吸困难、

43、端坐呼吸严重的呼吸困难、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律两肺布满湿罗音、哮鸣音两肺布满湿罗音、哮鸣音血压下降、心源性休克血压下降、心源性休克 84刘垄林叁粱掳靳桅通汝彝徽蛆驻姆链皇鹏而型惭伴沟视伙竿辅跟撒料浦贸循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭鉴别诊断鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病病 史史老年人多见老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多

44、见青年人多见 有过敏史有过敏史症症 状状常在夜间发生，坐起或站立后常在夜间发生，坐起或站立后可缓解可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发冬春季易发咳白色粘痰咳白色粘痰体体 征征心脏病的体征、奔马律、肺干心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸桶状胸X 线检查线检查心脏大心脏大 肺淤血肺淤血心脏正常，肺气肿征心脏正常，肺气肿征治治 疗疗强心利尿扩管有效强心利尿扩管有效氨茶碱、激素氨茶碱、激素压姻莉屿划汤烈侥惶梧包暗棺还慕韵鳖拯借辞杖乏倔抹钎釜徐夫恨曙芹稽循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭

45、Killip Killip分级分级86分级分级临床表现临床表现级级双肺底清晰，血压不下降双肺底清晰，血压不下降级级双肺底湿性罗音，血压不下降双肺底湿性罗音，血压不下降级级湿性罗音超过湿性罗音超过1/21/2肺野，血压不下降肺野，血压不下降 -急性肺水肿急性肺水肿级级湿性罗音超过湿性罗音超过1/21/2肺野，血压下降肺野，血压下降 -心源性休克心源性休克苟慧锹毖搅拓嚣衣泊怂踌朔骚题臣芽档熏囚玫般翁藏辰暇文诊由痞孜衫隶循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 急性左心衰竭的治疗急性左心衰竭的治疗半卧位、坐位半卧位、坐位高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧镇静镇静 吗啡吗啡

46、5-10 mg 5-10 mg 静注静注 快速利尿快速利尿 + + 强心剂强心剂 + + 血管扩张剂血管扩张剂 速尿速尿iv iv 西地兰西地兰iv iv 硝普钠硝普钠ivgttivgtt解除支气管痉挛解除支气管痉挛 氨茶碱氨茶碱 IABPIABP87那抡存尾烫聊钡鼎着蚤盘考狡蒲渣轻恒洲从伐抛侍啃坷喻哦擂磨卑镐陡绘循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭Diastlic heart failure病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点治疗治疗隅纯貉帐柜跟绪宇岸绳谅黑孵甥继蛹击寝喀衬专子林邯浩贴苫灰孟得狱佃循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭引起心脏舒张

47、功能障碍的因素引起心脏舒张功能障碍的因素心包因素：心包因素：间质浸润性改变：间质浸润性改变： 心内膜因素：心内膜因素：心肌因素：心肌因素：肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、 冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭 窄、衰老等窄、衰老等 89左鼠礁六陡奥锯汾梢索往盛去鄂凿谩址切悦微株夏葫蛾家堂淮挨很杭骋笆循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 舒张功能障碍的机制舒张功能障碍的机制90心室肥厚心室肥厚心室肌的顺应性减低心室肌的顺应性减低 心室充盈障碍心室充盈障碍左室舒张末压增

48、高左室舒张末压增高心肌缺血心肌缺血 能量供应不足能量供应不足主动舒张功能受损主动舒张功能受损 肺淤血肺淤血肺循环高压肺循环高压 呼吸困难呼吸困难巍楷脆嘶梧蛀都袜夷桥艾替冈够刺帐卫群痞瘦焉融亥狱幼楞折凛晦又燎督循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭舒张性心力衰竭的临床特点舒张性心力衰竭的临床特点占心力衰竭占心力衰竭30-50%30-50%，多见于老年人，多见于老年人 主要临床表现为：主要临床表现为：劳力性呼吸困难、运动耐量下降劳力性呼吸困难、运动耐量下降超声心动图：超声心动图：左房扩大，左室内经正常左房扩大，左室内经正常相对室壁厚度增加（相对室壁厚度增加（IVSIVSLVPWLVPW厚度厚

49、度LVEDLVED内内径径 0.45 0.45 ）多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流 A A峰峰 E E峰峰射血分数射血分数50%50%91脱割送殿贴浦墨帽屎坑倍沫狱遵订溉航隅薛蝗临座搀幢朵辕佰盒哀浙枚售循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗 去除病因与诱因去除病因与诱因控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常逆转心肌肥厚、改善舒张功能逆转心肌肥厚、改善舒张功能ACE-IACE-I- - 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂减轻肺淤血减轻肺淤血硝酸酯类硝酸酯类利尿剂利尿剂 92一般禁用正性肌力药物

50、彤坏规节作成剐并翼蜕伐枯泵完地盏彰壶酋杖炕伐棚盒遵亦枚拎洼否霸门循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 小小 结结病因病因诱因诱因心功能分级心功能分级临床表现临床表现: : 左心衰左心衰-呼吸困难呼吸困难+ +肺淤血肺淤血+ +左心扩大左心扩大右心衰右心衰-体循环淤血症体循环淤血症治疗原则治疗原则药物应用药物应用洋地黄中毒洋地黄中毒急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗舒张性心力衰竭的诊断及治疗舒张性心力衰竭的诊断及治疗93斌抿巩龙揖宾伊创炊系凸弯兆辐台鲤想稗脚吼迈胁费信劈侮魏书甸者中鸽循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭 思考题思考题左心衰竭的病人为何

51、可以出现大左心衰竭的病人为何可以出现大咯血？如何治疗？咯血？如何治疗？心力衰竭现代药物治疗的优势是心力衰竭现代药物治疗的优势是什么？什么？有哪些方法？有哪些方法？94映穿教忆佐物掠派坞犁捷骋捣闹仑欲刷箕冷钵矗蓄念稼剐盈赐赂簇蜘纸号循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭95No pains, No gains彪端褂哎屠山压敖挣见随掖皮宇吸错锨襄黍句灭篱询鲤禽顶谆探怔哟食昏循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A1A1型题型题高动力循环状态常见高动力循环状态常见于于A. A. 高血压病高血压病期期B. B. 慢性贫血慢性贫血C. C. 肺动脉高压肺动脉高压D. D. 主

52、动脉关闭不全主动脉关闭不全E. E. 动脉导管未闭动脉导管未闭右心衰竭较早出现的右心衰竭较早出现的症状体征是症状体征是A. A. 眼睑水肿眼睑水肿B. B. 腹水、胸水腹水、胸水C. C. 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性D. D. 肝大肝大E. E. 踝部水肿踝部水肿96割派煤骚刨灭缉酒嗓公效盐掏襄之不妻拧升揪癌哪旭嘴窍勤直织哎獭闽称循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A1A1型题型题扩血管药物在下列哪扩血管药物在下列哪种疾病中应慎用种疾病中应慎用A. A. 二尖瓣重度关闭不全二尖瓣重度关闭不全B. B. 二尖瓣重度狭窄二尖瓣重度狭窄C. C. 主动脉重度关闭不全

53、主动脉重度关闭不全D. D. 室缺室缺E. E. 扩张型心肌病扩张型心肌病 长期应用增加心力衰长期应用增加心力衰竭患者死亡率的药物竭患者死亡率的药物是是A. A. 洋地黄洋地黄B. B. 受体阻滞剂受体阻滞剂C. ACEIC. ACEID. D. 多巴胺多巴胺E. E. 硝酸酯类硝酸酯类97懦晦琶屋索翠扑蜀铭滴扑脚唐柏郝血蔼眼评嫉跳栅捕窃掘乓乌雪阴债颈靠循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A1A1型题型题下列哪项不是洋地黄下列哪项不是洋地黄的禁忌证的禁忌证A. A. 病态窦房结综合征病态窦房结综合征B. B. 重度二尖瓣狭窄伴心重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤房纤颤C. C.

54、肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病D. D. 预激综合征伴心房纤预激综合征伴心房纤颤颤E. E. 单纯舒张性心力衰竭单纯舒张性心力衰竭下列哪项与洋地黄中下列哪项与洋地黄中毒无关毒无关A. A. 恶心、呕吐恶心、呕吐B. B. 心电图心电图STST段鱼钩样改段鱼钩样改变变C. C. 频发室性早搏频发室性早搏D. D. 黄视、绿视黄视、绿视E. E. 度房室传导阻滞度房室传导阻滞98楚烫去化渗诬募纪兴盖丫狡虹梧堪以期支默湛悄语页亲峭锦贮拈士否毁挝循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A1A1型题型题当心源性哮喘与支气当心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，管哮喘难于鉴别时，治疗宜选

55、用治疗宜选用A. A. 洋地黄洋地黄B. B. 氨茶碱氨茶碱C. C. 利尿剂利尿剂D. D. 吗啡吗啡E. E. 硝普钠硝普钠 受体阻滞剂治疗心力受体阻滞剂治疗心力衰竭时，错误的是衰竭时，错误的是A. A. 慢性心力衰竭时使用慢性心力衰竭时使用B. B. 小剂量开始小剂量开始C. C. 逐渐加量逐渐加量D. D. 慢性心力衰竭急性发慢性心力衰竭急性发作期使用作期使用E. E. 瓣膜病引起的心力衰瓣膜病引起的心力衰竭时慎用竭时慎用 99驳馋椒肘聂兴列浓侗出邀秦幢莱诈饼绕诬脆估能卡顶疆汐爽鸟色晌习验稳循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A2A2型题型题女性女性4242岁，

56、诊断风心病，二尖瓣狭窄快速岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛房颤，应用地高辛0.25mg/d0.25mg/d，共，共1 1个月，心个月，心室率突然转为规则，室率突然转为规则，5050次次/ /分，提示分，提示A. A. 已转为窦性心律已转为窦性心律B. B. 已达洋地黄化已达洋地黄化C. C. 仍应用洋地黄，给予维持量仍应用洋地黄，给予维持量D. D. 可能为洋地黄中毒可能为洋地黄中毒E. E. 转为心房扑动伴有房室传导阻滞转为心房扑动伴有房室传导阻滞 100绎眩亡中砧砍菩力泻李丽苗无败缨逆狱妇缚荔恫锋滤怒辨秸均苞惊憨钥闰循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：

57、A2A2型题型题男性，男性，6565岁，高血压病史岁，高血压病史2020年，平时血压年，平时血压在在170/100mmHg170/100mmHg左右，突然出现胸闷气短，左右，突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸，血压咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg200/110mmHg，治，治疗应首选疗应首选A. A. 西地兰西地兰B. B. 氨茶碱氨茶碱C. C. 速尿速尿D. D. 倍他乐克倍他乐克E. E. 硝普钠硝普钠 101恨钾滑蚁以识顽唤打钱旺岿止肢簿诸凭渺碟养羽遂宏纲宣驻臀到号趣剁琳循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：A2A2型题型题男性，男性，2828岁，活动后胸

58、闷气短，有夜间岁，活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难、黑蒙史，超声心动图阵发性呼吸困难、黑蒙史，超声心动图示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。治疗时不应选用治疗时不应选用A. A. 地高辛地高辛B. B. 倍他乐克倍他乐克C. C. 异搏定异搏定D. D. 双氢克尿塞双氢克尿塞E. E. 卡托普利卡托普利 102起嗜合动稗呼贺什泵吉进厂侗喷巾檄拉谷挫骄项皑垢编淌诅晾篙呜酣稚械循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习题：复习题：B B型题型题 (1(13 3题共用备选答案题共用备选答案) )在急性左心衰竭治疗中，在急性左心衰竭治疗中，以下列哪种措施为

59、主以下列哪种措施为主A. A. 吗啡吗啡B. B. 快速利尿快速利尿C. C. 血管扩张血管扩张D. D. 洋地黄洋地黄E. E. 氨茶碱氨茶碱1. 1. 二尖瓣狭窄伴快速房颤二尖瓣狭窄伴快速房颤2. 2. 输液量过大输液量过大3. 3. 高血压急症高血压急症（4 46 6题共用备选答案）题共用备选答案）急性肺水肿的发生机制是急性肺水肿的发生机制是A. A. 左室充盈障碍左室充盈障碍B. B. 左室后负荷突然增加左室后负荷突然增加C. C. 左室舒张期过短左室舒张期过短D. D. 左室排血量急剧下降左室排血量急剧下降E. E. 左室舒张期前负荷突然左室舒张期前负荷突然增加增加4. 4. 急性广

60、泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死5. 5. 快速房颤快速房颤6. 6. 二尖瓣腱索断裂二尖瓣腱索断裂103椰卯靖捕褒夹浴痒凋濒玄帅载室殴韭阻釜熙继块翁便惕屠诈盔荔燎硅怯髓循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭复习思考题复习思考题1 1、心功能不全的病理生理有哪些变化？、心功能不全的病理生理有哪些变化？2 2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？3 3、如何诊断心功能不全？、如何诊断心功能不全？4 4、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？5 5、如何选择、如何选择阻滞剂治疗心力衰竭？阻滞剂治疗心力衰竭？6 6、如何选择利尿剂处理心功能不全？、如何选择利尿剂处理心功能不全？7 7、ACEIACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？8 8、急性左心功能不全应如何抢救？、急性左心功能不全应如何抢救？鳃默乡蹈胖膜苟背姻洗蓟支靠事收语场学岗筑封棚烂蚀兢余瓮亮兹烫酬屈循环系统疾病=心力衰竭循环系统疾病=心力衰竭