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1、老年人退行性骨关节病 2010年业务学习 一、定义：v退行性骨关节病又称骨关节病、老年性关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。v骨关节病的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。v此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。v本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以上的老年人患病率达68。 二、分型：v原发性 发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老
2、化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。v继发性 常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天不平衡及其他疾病等。 三、临床表现： v关节疼痛 v关节僵硬 v关节内卡压现象 v关节肿胀、畸形 v功能受限 v开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。v随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。v例如膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传
3、导至膝关节内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。 v关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。v这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。 v当关节内有小的游离骨片时，可一起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动是有响声和不能屈伸。v膝关节卡压易使老年人摔倒。 v膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。v手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节，
4、部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。 v各关节可因骨、软骨病变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。v颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至于复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。v腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁。 四、相关辅助检查： vX线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。 vCT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。vMRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到
5、半月板、韧带等关节结构的异常。 五、常见的护理问题 v慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。v躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。v无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。v有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大小便失禁有关。 六、护理措施 1、慢性疼痛 v减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。v疼痛严重者，可以采用卧床牵引限制关节活动。v局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。 2、躯体活动障碍v通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病
6、变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。v不同关节的锻炼根据其功能有所不同: 髋关节：早期进行踝部和足部的活动锻炼，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。 膝关节：早期进行股四头肌收缩活动的锻 炼，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。 肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。 手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈。 3、无能为力感 v首先为老年人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老年人活动中心较近等，增加其与外界环境互动的机会。v其次，主动提供一些能使老年人体会到成功的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，
7、加强老年人的自尊，增强其自信心。v另外，为老年人分析导致无能为力的原因，协助老年人使用健全的应对技巧，鼓励学会自我控制不良情绪都是切实可行的措施。 4、有自立能力缺陷的危险 对于活动受限的老年人，应跟据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高来年人的自理能力。如：v门及过道的宽度须能允许轮椅等辅助器通过；室内地板避免有高低落差的情形，地板材质应以防滑为重点；过道、楼梯、厕所、浴缸外缘都应加装扶手；床的高度应保证双脚能着地；衣柜门的开法及柜的深度应能使老年人易接近且方便取物；对于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑动的情况。v对于吞咽困难的老年人，应准备浓稠适合其吞咽能力的食物，且
8、在进食中或进食后配用少量气泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。v对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。对视力不良的老年人，应在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。v对大小便失禁的老年人，应避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便入厕。 七、健康指导 v知识指导 结合老年人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍本病的病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术的注意事项。v关节活动 进行各关节的功能锻炼，还可指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是：先仰头，侧偏头颈使耳靠
9、近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再坐下一个动作，且动作宜慢。v保护关节 注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。尽量应用大关节而少用小关节，如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；选用有靠背扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕上。多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。v用药指导 用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物可能有的副作用，教会其监测方法。v心理指导 告知此病如果早期采取可行的措施，坚持功能锻炼，大多预后良好，从而增强老年人战胜疾病的信心。 谢谢！
