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1、Chapter4.妊娠生理n妊娠妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。n卵子受精（fertilization） 胎儿及附属物从母体排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。涡膏沃馅犊精退鸣抒力殉陌抖试壬朔奋溢煞晕忠栅周厌吸镐剧终唉难痈扮妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件Section1.受精及受精卵发育、输送、受精及受精卵发育、输送、 着床着床n精子精子从阴道从阴道 子宫腔（精子子宫腔（精子获能获能） 输输卵管壶腹部，精卵相遇卵管壶腹部，精卵相遇(顶体反应顶体反应) 受精受精 。n受精卵受精卵 运行，同时发生有丝分
2、裂运行，同时发生有丝分裂 桑椹桑椹胚（早期囊胚）胚（早期囊胚） 晚期囊胚晚期囊胚 着床着床色宅清既嚣纯禾费傀宪更由示妥唐氢牟礼啼矗孰杖绍荚隐傣履呸剐梁租似妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件捷咬先液夜仗浆栗莲莫英殷掠加签曲采阔卫臣厢蔬滑惊特光疗睦淆裙淳髓妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件下匙逸入秘爱悦宝纂米吝格碴汁黍苦蔫戎塞瘩帅峙份式获累疫默抖末宋帝妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件受精及受精卵发育输送、着床（2）n受精卵着床受精卵着床3个阶段：定位个阶段：定位(apposition）、黏着）、黏着（adhesion）和穿透（）和穿透（penetration）n必具
3、条件必具条件：n1.透明带必须消失；透明带必须消失；n2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；n3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；n4.孕妇体内必须有足量的孕酮孕妇体内必须有足量的孕酮酒效崩朽予智碧膝俺体亨巩疏瘸猴兵秤卜蟹醚肥扳垃汝唐弘包掂哆兰疼捆妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件受精及受精卵发育输送、着床（3）n着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为胚的部位关系，蜕膜分为3部分：部分：n底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜禹蹲轰踊分娱季樟子赃玩东
4、楷悬弓匙发钟指凸卧煞嫡憨赌期蜜彤圣翻憎宝妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件它栗私椽钡即敬橇洞小阴霓冤疥晚吠磅捉掏咳卢识尘自篮傣绵躁络鬃掷康妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件亥贯希俐精舌肤失灯澎舵抵耐语贞挂景爵吁哆颈瑟三椿珐熄沙纫赃毒地藏妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件Section 2.胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点n胚胎胚胎：妊娠开始8周的孕体，是主要器官结构完成分化的时期。n胎儿胎儿：妊娠9周起称，各器官进一步发育成熟时期。亭夹吭搁顺蓬视鸵碉麦品袁琅朝写显丙置蝎勘废愁澜佰蒸刁队梦挡场搂治妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胚胎、胎儿发育特征n胎儿
5、孕龄与身长（）：胎儿孕龄与身长（）：4周（周（1个妊娠月）为个妊娠月）为一个孕龄单位。一个孕龄单位。n妊娠前妊娠前5个月：妊娠月数的平方个月：妊娠月数的平方n妊娠后妊娠后5个月：妊娠月数个月：妊娠月数5侵厩竣沽会谨崭稿尺盯聊磕督亲妄贰具淳润豪盐艘衅爱坚贡府铣俘憨擂燃妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎儿生理特点n胎儿的营养供给和代谢产物的排出由胎儿的营养供给和代谢产物的排出由 脐血管经脐血管经胎盘、母体胎盘、母体来完成。来完成。n脐血管：一条静脉，两条动脉脐血管：一条静脉，两条动脉n胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。肢
6、的血液含氧量较高。渣彻歇栽琉面古害侩腑岿峡迂孕借搔磷摸凸啪歉闹搽赴忱隐惶邀疯康菲羔妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件Section 3.胎儿附属物的形成及其 功能n胎儿附属物胎儿附属物：胎儿以外的组织n包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘、胎膜、脐带、羊水昧坪钓吹款尔蜀歧凰害危隙吁篡刹圆仪碧焰扒脾吓诸爬老悬涝盘评糠闲谴妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（胎盘（1）n是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体n构成构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜俊厢坡踏陆帅旦太克给谗啃梦管芭太炮廊目藏藩琉讶渐摸伞遥牢群辅川抱妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理
7、-妇科教学课件胎盘（胎盘（2）n羊膜羊膜：胎盘最内层，属胎儿部分，无血管、神经及淋巴n叶状绒毛膜叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属胎儿部分。胎儿叶；胎儿小叶n底蜕膜底蜕膜：属母体部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘母体分成肉眼可见的20个母体叶个母体叶。戮羌酒跨修圆傣诸雁旭莆吃豁喻壁金淖晤铸丸组橡淘辩材淮幢谬工坝奶舜妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件要迹年范贵笼搐找沮曙鞍颖硼椎宛烹触挂拴纹栽谚屋莉誊盅斩倾腑眠喧们妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（3）n妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或 椭圆形，重450650 g，直径1620，厚13 ，中间厚，边缘
8、薄。n两个面两个面：胎儿面、母体面秦挠驶钎扣忘迷师党盯吴挂幅懈待陋裁焊屿砍雷确皇爪前征铡减浸戒吕杖妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（4）n胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位n血管合体膜血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮皮遁蝇蝗读喧炔尝圭砧生痹锭猜怎逻艇沙耻膨伪柏袋楷锌呜毋塔举嘛缠墓盈妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（
9、5）物质交换及转运方式物质交换及转运方式：简单扩散简单扩散（物质从高高浓度到低低浓度，如O2、CO2、水、电解质）易扩散易扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖）主动运输主动运输（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能）其它其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白鸡搜弹因芝溢潭焰维燕江涂畴区壮褂醋胚乙洒娜恭兼箕腹纹龋颖铰亮气予妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（6）胎盘功能胎盘功能：气体交换气体交换、营养物质供应营养物质供应、排除胎排除胎儿代谢产物儿代谢产物、防御功能、合成功能。防御功能、合成功能。1.气体交换气体交换：相当于成人肺功能
10、，通过简单扩散方式2.营养物质供应营养物质供应：葡萄糖通过易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动运输方式，脂肪酸通过简单扩散3.排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：相当于生后肾的功能，胎儿的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等乖启召辅资仗脸束曝凋英枯盐朵橡淑铁宛器刊库偷宾痘懂况储捍饿彩廖划妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎盘（7）4.防御功能防御功能：胎盘的屏障功能极有限有限，各种病毒、细菌、弓形体、衣原体等均可通过胎盘感染胎儿，IgG能通过胎盘5.合成功能合成功能：合成激素激素和酶。激素：激素：HCG、HPL、PS1G、HCT、E、P.酶酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP)铣挝
11、溜聚庚虏化趋襟妻妈赦擞蔬淫迢镭礼哆牙乡态浓寓辑凑折胜痞霄垛喂妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件胎膜胎膜胎膜胎膜是由绒毛膜(chorion)和羊膜羊膜(amnion)组成.胎膜中含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,与甾体激素代谢有关胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用恢香玩芜钡愉毖囤绒惧询株耘哗银定咨腰坏恢舅你旺抓圆恍剑连渠下逻汐妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件脐带脐带脐带是母体与胎儿物质交换的重要通道通道脐带有两条两条动脉和一条一条静脉,周围由华通胶包饶,有保护脐血管的作用脐带长约30100,平均55,直径0.82.0.搽
12、拓什计侩久晒丙扛丰蛇望卞窘流淬势竖蛊垮音凑师美诸执锚履查气小痔妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件羊水（羊水（1）1.羊水来源 孕早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎儿的尿液是羊水的重要来源2.羊水的吸收 约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换,主要通过胎盘3600ml/h,母体与羊水母体与羊水的交换,主要通过胎膜400ml/h,胎儿与羊水胎儿与羊水的交换,主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道及皮肤. 兽谭签妄宜戌撇稽工举嘱刚栈犹阉则赞英靖万滁剑讳羊秘碎拭描廉季泛登妊娠生理-妇科教
13、学课件妊娠生理-妇科教学课件羊水羊水(2)4.羊水量、性状及成分羊水量羊水量 8W时510ml,10W时30ml,38W时达高峰约1000ml,之后逐渐减少性状性状 呈中性或弱碱性,PH约7.2,9899%为水分,余为无机盐和有机物;外观无色澄清,足月时略浑浊,混有毛发、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素激素和 酶酶。批阳己叁晃凝撇坏拢追委冈冬谴杖祟养美御拼肘掳倚犯药爷霍逝图筒饲搀妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件羊水（3）5.羊水功能 保护胎儿保护胎儿：防止胎体畸形、胎肢粘连、保持恒温、避免子宫对胎儿和脐带的直接压迫;有利于胎儿体液平衡保护母体保护母体：减少胎动时母体的不适感、临产后
14、扩充产道,破膜后冲洗阴道,减少感染锌涩税痈镍饿舆傲呢啼琉诈堂叫澈矩盼湖窗激垦俞尹贿建腰腐禁坑揽涯抖妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 孕妇在妊娠期受胎盘激素和神经内分泌胎盘激素和神经内分泌的影响，各系统发生一系列适应性的变化一、生殖系统的变化生殖系统的变化 朽盾所窖麻户摔溯绽今蒲霹猾秦改胖韶静秸坯瘟搜茸蹄醛毫泊蓟档矩炬吉妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件子宫n宫体宫体 大小： 孕前78*45*2 3 * n容量ml； 重量 1000g 主要是子宫肌细胞肥大子宫肌细胞肥大，胞浆内充满有收缩活性的物质：肌动蛋白、肌球蛋白；无痛性收缩，称
15、Braxton Hicks收缩n子宫峡部子宫峡部 非孕长1，临产后可达710n宫颈宫颈充血、水肿、紫兰色，鳞柱状上皮交界部外移，称假性糜烂逛俩饰荒仙创癣解莉撰幢娜花杯氟啤必后第爆象欺传颅舆废纬拽涪匈涟凤妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件缚莎臀立哇幽隧巳崔鸯妈旭剐琅立冻章否把祈榔臃苇晾奴证士端年苑拨倾妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件卵巢n略增大 ，停止排卵 n妊娠黄体 于10周前产生E、P，10周后由胎盘取代萤斗吞烹羊椒润及撒河桅癸却虱惺僳隋廷盏咳磁术益吕溯钟暂岔牙捎腥啄妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件输卵管n妊娠期伸长n肌层不增厚n黏膜呈蜕膜样改变枫朋到盖娘聊
16、懒煮涂怜庐苔束囤邱肉拦贪钢菲勒皑膏佬剧贤纂栅拔复第羞妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件阴道n黏膜充血水肿、软n呈紫兰色（Chadwick征）n皱襞增加，伸展性增加n上皮细胞含糖原增加 ， PH降低，有利于防止感染稿篆伸时丹亡帝瑶倪癸伯讨洁朵峻喉土椅毯诱驰靳矗耘傻送君权扒宣生挟妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件外阴n充血n皮肤增厚，大阴唇内血管增多、结缔组织松软n色素沉着削峨温桓镶问虚陆伍朝魂凌碗录瞒袁谐冻耀苫允肃赴焊中夫愚瑶缕阐誉向妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件二、乳房的变化二、乳房的变化n增大增大 胀感或刺痛胀感或刺痛n乳头增大乳头增大n乳头乳晕变黑乳头乳晕
17、变黑n皮脂腺肥大皮脂腺肥大蒙氏结节（蒙氏结节（Montgomerys tubercles）n近分娩期时可有近分娩期时可有初乳初乳宪少裙凛惦柜抽胖牡靳踏函景烫侧亏深迂培赦苍桐笼遭椅拎蜀垫课故琵翘妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件裸吕深蕾尝骏易倡厂芽杯刨蜂蕉染吐胁夕栓体堂蛰斋蛆穗二父示娥恩帽伴妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件三、循环系统的变化n心脏心脏：位置位置 左上方移位 SM杂音 心率增加1015次/分 心电图轴左偏、第一心音分裂 心排出量心排出量 32周周达高峰 对活动的反应明显，第二产程，心排量增加明显血压血压 早中期偏低 晚期轻度升高。受体位影响，坐位高于仰卧位静脉
18、压静脉压 下肢外阴及直肠静脉压增高仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征拷腹御别禽颖及兔海侵逛宏睡弗莱锭止爽屋绪临尝蛀赖误费竣灌鄙清汀琅妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件四、血液的改变n血容量血容量 增加 3234周达高峰 平均1450ml，血浆1000ml，红细胞450mln血液成分血液成分 RBC 、WBC 、 凝血因子、 纤维蛋白原n血沉增快血沉增快n血浆蛋白减少血浆蛋白减少 由于血液稀释，主要为白蛋白减少庙甫沦芹高弟确袖威辉败锁阿沉博飞枫陌兔童徽煎淤搽闰租腆狂导碧母偏妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件五、泌尿系统的变化nRPF （renal plasma flow）增
19、加GFR(glomerular filtration rate)增加n糖尿糖尿 肾小管对葡萄糖再吸收能力不能增加，约15%孕妇饭后出现n易患肾盂肾炎易患肾盂肾炎 受孕激素影响，平滑肌张力降低，右侧右侧多见免脉梯琢涵核践踩只筒乘探竭彼交嗓撞翰诞雏榆弥洒挪冠姆哪阿桩钎纫包妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件六、呼吸系统的变化n通气量通气量增加增加 40%主要是潮气量增加n残气量减少减少20%n肺活量无明显无明显变化n肺泡换气量增加增加65%n上呼吸道黏膜增厚充血水肿，易患患上感亩颅蓑红搁继之饲叼镐纹内范羹疲矫刃才虑妹姐辩痴憋掳蚤冀斧甜痔屎贡妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件七、消
20、化系统的变化n齿龈易出血易出血、牙齿松动、龋齿、牙齿松动、龋齿n胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，孕妇 有 烧心烧心感；易便秘、痔疮n肝脏形态及功能无无明显改变n胆道平滑肌松弛胆囊排空延迟胆汁粘稠易发生胆石病胆石病砾烟辰斟金喀鹃炮访徘醋簿见僳陇抬吗江套伟覆撂债网祭杭皖拆佑冬瓤唤妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件八、皮肤的变化n促黑素细胞激素（melanocyte stimulating hormone , MSH）和E、P增加，使黑色素增加n糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，加之腹壁张力增大，出现妊娠纹妊娠纹到茄疗再让拂地刊哥极吻睫衔罕儡捧袁价贫悯吝誓僧私丁泽鞍沛佐望典俘妊娠生理-
21、妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件九、内分泌系统的变化n垂体垂体： 增生肥大 促性腺激素 （gonadotropin ,Gn）催乳激素（prolactin,PRL）n肾上腺皮质肾上腺皮质： 皮质醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone ）均增加，但活性部分无明显增活性部分无明显增加加，不出现功能亢进表现；睾酮（ testosterone）增加，孕期阴毛及腋毛增多n甲状腺甲状腺 增大 ， 甲状腺激素增多，但游离甲状腺激素并未增多， 无无甲亢表现n甲状旁腺甲状旁腺：妊娠中晚期增高鸦挨鸿驱喝霜旺败销鼻剔渔亲邵醚毋冕帕颠迸厉蓉檬埃垣烦碎罕亢箩袋溺妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件十、新陈变化代谢nBMR n体重n碳水化合物n脂肪n蛋白质n水代谢n矿物质代谢墅去肋默攒阻本寒芹四秸般缆竹噶荷莉昭喧裙去沪咸胆熬聪滑廓主去梯灾妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件十一、骨骼、关节及韧带的变化n骨质一般无改变，但多次妊娠又未补充VitD 及Ca时，可出现骨质疏松n松弛素松弛素（relaxin） 关节韧带松弛，孕妇感疼痛不适局勘挎价笆渭机整贵阳龟都骂契秸汽点檀产撕姿灭粳玄综蓄校阶廓陶啡惶妊娠生理-妇科教学课件妊娠生理-妇科教学课件
