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1、Lean Management In Lean Management In HospitalHospital 内内 容容*精益管理概念精益管理概念*精益管理方法精益管理方法*医院管理实践医院管理实践 一、精益管理概念一、精益管理概念精益管理精益管理*精益管理(lean management) 是一种消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具。*通过消除生产环节上的不增值活动，实现连续的信息流、物流和现金流，从而达到降低生产成本、缩短生产周期和改善质量的目的。精益管理的原精益管理的原则精益管理的精益管理的5S标准准 2. 整顿(simplify)*1. 整理(sort)精益管理的精益管理的5S标准准
2、4. 自律(self discipline)*3. 清洁(sweep)精益管理的精益管理的5S标准准5. 标准化(standardize)代表最好的、最容易的和最安全的方法提供了一种衡量手段 5S是实施优化服务流程、可视化管理、标准操作的基础，是准时制服务不可缺少的一部分。精益管理的特点精益管理的特点*拉动式平衡生产（PPB）*全面质量管理（TQM）*团队工作方法（Team work）精益管理的特征精益管理的特征 二、精益管理方法二、精益管理方法精益管理七大浪精益管理七大浪费*Overproduction 过量生产*Inventory 库存*Conveyance 搬运*Correction 返
3、工/检查*Processing 过程不当*Motion 多余动作*Waiting 等待医院精益管理医院精益管理问题七大浪费 医院浪费 等待浪费 排队等待 搬运浪费 病人周转 不良品 医生职业能力 动作浪费 寻找表格单据 加工浪费 关键医疗设备 库存浪费 药品器械 过度生产 测试检验 管理管理问题现象象*就医流程不合理：医院排队时间长，排队次数多；病人就医流程复杂且不规范。（等待浪费）*医患不满意：病人对不能即时得到治疗不满意；医生不能及时拿到需要的工具、报告、药品等不满意。（搬运浪费）*医护人员忙乱，效率低下。（动作浪费）*医疗安全受到威胁。（职业能力）*医学检查、手术预约等待。（加工浪费）*
4、实验室遍布。（过渡生产） 三、精益医院管理实践三、精益医院管理实践*1. 如何提升病人满意度，病人的排队问题：挂号要排队，就诊要排队，检查要排队，划价取药要排队。（提升医院整体营运水平，排队问题）*2. 如何提升医护质量保障医疗安全。（消除不良品问题）需要解决的问题需要解决的问题改进图计划改进图计划改进图计划改进图计划门诊流程：挂号：预检排队 预检分诊 挂号排队 挂号就诊：候诊排队 就诊就诊缴费：缴费排队 缴费检查：检验/检查预约 候检排队 检验检验/ /检查检查 等报告取药：取药排队 取药治疗：治疗排队 治疗治疗 离院 一、改进流程、缩短等待一、改进流程、缩短等待门诊流程瓶流程瓶颈增值的医疗
5、服务：分科就诊、检验/检查、治疗3个环节造成流程效率低下：挂号、划价、交费、取药4个环节住院流程瓶住院流程瓶颈增值的医疗服务：检诊、检验/检查、手术、查房、治疗造成流程效率低下：预约等待手术、预约等待检验/检查等待检验/检查报告、诊疗计划安排不合理某大型某大型综合性医院合性医院调查 （时间：分）患者门诊人均2小时35分，增值占14.8%挂号收费取药挂号-就诊就诊/检查交通等报告诊断总时间151518415/5118155流程分析流程分析比较计算类别数量服务量均次收入实际收入门诊诊桌1302507500病房病床111,1001,100简单结果：15,000:1,100 = 13.6:1单位时间有
6、效服务医疗服务收益单位时间无效流程医疗服务收益改善门诊服务改善门诊服务扩大了候诊区域和公共区域，缩小了诊室面积，尽量将空间让给病人使用取消按内、外科分区就诊的习惯，实行按疾病按疾病系系统统分区分区就诊的方式，开设联合门诊23方便病人就医 诊区预约电话预约院内自助挂号自助挂号网上预约2创新服务模式v病人交费后，电子处方即通过门诊信息系统传送到药房管病人交费后，电子处方即通过门诊信息系统传送到药房管理系统，药房实行后台摆药，病人到达药房时，药已摆好，理系统，药房实行后台摆药，病人到达药房时，药已摆好，病人无需再排队等候。病人无需再排队等候。转变工作思路v基本情况：基本情况：门诊：门诊：病人习惯就诊
7、在周一、周二上午，导致周一、病人习惯就诊在周一、周二上午，导致周一、周二病人集中，出现就诊高峰，而周四、周五病人周二病人集中，出现就诊高峰，而周四、周五病人相对较少相对较少检查：放射、超声检查：放射、超声9：00至至11：30出现检查高峰出现检查高峰时间时间v改进方法：改进方法：主动干预病人就诊、检查时间，主动干预病人就诊、检查时间，有意识地将病人进行适当的分流，尽量避免有意识地将病人进行适当的分流，尽量避免高峰时间就诊高峰时间就诊推行全面预约：推行全面预约：预约挂号、预约检查等服务预约挂号、预约检查等服务住院病人与门诊病人检查时间分开住院病人与门诊病人检查时间分开全面预约，主动调节门诊预约病
8、人数量已达到门诊病人量的10%-15%v部分大型设备及平台，在医院流程中处部分大型设备及平台，在医院流程中处于瓶颈缓解，为保障流程的最优化，提出于瓶颈缓解，为保障流程的最优化，提出“机器不休息、人休息机器不休息、人休息”的理念的理念 如放射科：核磁共振坚持将每日病人如放射科：核磁共振坚持将每日病人做完做完 手术室：手术室：人员轮班、全天候人员轮班、全天候24小时小时手术等手术等合理安排工作时间二、安全二、安全问题令人担令人担忧 据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为：*技术方面的错误占35；*忽略必要的信息占16；*不小心，占11；*没有依照规则占9；*缺乏相关知识占1。 在
9、医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中。患者安全引起关注患者安全引起关注（医学科学院（医学科学院（医学科学院（医学科学院 1999 1999 年）年）年）年）u美国每年“少有 44,000” 甚至可能 “高达 98,000” 患者因 “医疗差错”而死亡u美国死因排位第8u对比: *车祸 ：43,000 例死亡*乳腺癌：42,000 例死亡v可视化管理可视化管理v标准流程标准流程v团队协作团队协作v全面质量管理全面质量管理消除医疗安全隐患的措施可可视化管理化管理流程管理流程管理团队工作工作全面全面质量管理量管理内容回内容回顾*可视化管理，我们事先设定好，不用你犯错。*从医院内部来看流程，从医生、护士、设备的角度分析；*从病人角度来看流程，病人从入院到出院，整个过程怎么走。总结*精益管理理论在医院降低运营成本方面非常实用，通过消除所有无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力资源，以最少的投入为患者提供安全、及时、有效的服务。谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！37
