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1、第二章第二章 生物化学检验的标本生物化学检验的标本检验的对象检验的对象患者求医过程：一名急性胰腺炎患者患者求医过程：一名急性胰腺炎患者血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定 视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅初步诊断初步诊断确诊确诊结果与预期值相符结果与预期值相符结果与预期值相差很大结果与预期值相差很大初诊错误初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误、标本错误、分析错误、结果报告错误分析前误差分析中误差分析后误差1导致分析前误差的主要因素导致分析前误差的主要因素标本的采集标本的采集标本的处理标本的处理病人的准备（生物学因素）病人的准备（生物
2、学因素）n本章内容概要：本章内容概要：第一节第一节 标本的采集标本的采集 第二节第二节 标本的处理标本的处理 第三节第三节 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素2n教学目的和要求教学目的和要求: :3 3、了解了解尿液标本和特殊标本的采集。尿液标本和特殊标本的采集。1 1、掌握掌握血液标本的采集和处理。血液标本的采集和处理。2 2、熟悉熟悉影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素。3第一节第一节 标本的采集（掌握）标本的采集（掌握）l标本：标本：血液、血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等l步骤：步骤：医生医生填写填写检验检验申请
3、单申请单检验人员检验人员采集标本采集标本腰椎、小脑延髓池、婴儿时期腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺的前囟门作侧脑室穿刺渗出液、漏出液渗出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜胸腔、腹腔、心包膜4条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分; ;有关治疗情况有关治疗情况( (用用药情况药情况) )医生姓名等医
4、生姓名等 一、检验申请单一、检验申请单5二、血液标本的采集二、血液标本的采集l血液标血液标本来源本来源毛细血管血：毛细血管血：手指或耳垂，手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要用于需血量少的检验，也主要 用于儿童。用于儿童。静脉血：静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法 动脉血：血气分析多使用动脉血：血气分析多使用（，p p）（动脉化毛细血管血）（动脉化毛细血管血）6l采血方法：采血方法：（一）静脉采血法（一）静脉采血法、步骤、步骤（普通采血法）（普通采血法）核对容器准备病人准备体位核对容器准备病人准备体位前臂肘窝正中静脉前臂肘窝正中静脉采
5、血采血取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。采出时可选用股静脉。婴幼儿婴幼儿有时有时采取颈静脉采血）采取颈静脉采血）扎止血带扎止血带常规消毒常规消毒 l 5度一30度角 7、注意事项、注意事项（1 1）防止）防止溶血溶血（2 2）避免充血和血液浓缩）避免充血和血液浓缩（3 3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切）若病人正在进
6、行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血除术，应在手术对侧手臂采血（4 4）采血的体位）采血的体位（5 5）采血时）采血时只能向外抽只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严重后果。重后果。（6 6）很多生化成分受膳食影响）很多生化成分受膳食影响（）（）晕血处理晕血处理8（二）动脉采血法（二）动脉采血法、部位：、部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉肱动脉和桡动脉、
7、步骤：、步骤：触摸消毒固定针头成触摸消毒固定针头成60角穿刺血液自动注入容器角穿刺血液自动注入容器 首首选选9（三）真空采血法（三）真空采血法( (目前大、中型医院普遍采用）目前大、中型医院普遍采用） 优点优点:1:1、在完全封闭状态下采血、在完全封闭状态下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管 10血清血清生化血库试验生化血库试验 快速快速血清血清分离生化
8、免疫分离生化免疫 惰性胶体惰性胶体+ +促凝剂促凝剂 全血全血血液血常规试验血液血常规试验 K K2 2EDTA EDTA 或或K K3 3EDTA EDTA 血浆血浆凝血试验凝血试验 PTPT，TTTT， 凝血因子试验凝血因子试验 枸橼酸钠枸橼酸钠 全血全血血细胞沉降率试验血细胞沉降率试验 血清血清葡萄糖试验葡萄糖试验 氟化钠氟化钠+ +草酸钾草酸钾 枸橼酸钠枸橼酸钠 11全血全血, , 血清与血浆的区别血清与血浆的区别 全血全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其包括液体成分的血浆和分散悬浮于其中的血细胞中的血细胞. 血浆血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过采集的血液标本，经抗凝处理后
9、，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。血清血清:离体的血液凝固之后所释出的液体离体的血液凝固之后所释出的液体 。 粗略地说，血清与血浆的区别，粗略地说，血清与血浆的区别，主要在于主要在于血清不含有纤维蛋白原血清不含有纤维蛋白原。或者说血清或者说血清缺乏参与凝血过程被消缺乏参与凝血过程被消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白，但但增加了了少量血液凝固时由血管增加了了少量血液凝固时由血管内皮细胞和血小板释放出来的化学内皮细胞和血小板释放出来的化学物质物质，血清不可以再凝，血清不可以再凝 答案12三、尿液标本的采集三、尿液标本的采集l尿
10、尿液标液标本分本分类类随机新鲜尿随机新鲜尿定时尿定时尿2424小时尿小时尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小时尿小时尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱导尿、耻骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-2020-820-83h3h尿尿 l注意事项：注意事项：1 1、容器清洁干燥、容器清洁干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及时送检和防腐保存。、及时送检和防腐保存。 13四、特殊标本的采集四、特殊标本的采集（临床医生采集）（临床医生采集）（一）脑脊液的采集：（一）脑脊液的采集： 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分采集部位：采集部位：
11、腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺室穿刺收集方法：收集方法：收集于三支无菌试管中，第收集于三支无菌试管中，第l l管作细菌检查，管作细菌检查，第第2 2管作生化检查，第管作生化检查，第3 3管作细胞计数。管作细胞计数。（二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（三）羊水的采集：产前诊断（三）羊水的采集：产前诊断14第二节第二节 标本的处理（掌握）标本的处理（掌握）三、标本的分离储存和转运三、标本的分离储存和转运一、抗凝一、抗凝二、防腐二、防腐15一、抗凝一、抗凝l概念：抗凝、抗凝剂概念：抗凝、抗凝剂l
12、生化检验常用抗凝剂：生化检验常用抗凝剂：1、肝素：、肝素：含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测定，使用定，使用g gL L的肝素溶液可抗凝的肝素溶液可抗凝5ml5ml血液血液2、氟化钠、氟化钠+草酸钾：草酸钾：草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵
13、解3、EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一一般血液学检验。般血液学检验。4、枸橼酸钠：、枸橼酸钠：与与EDTAEDTA同理，适用于同理，适用于凝血试验凝血试验。16二、防腐二、防腐l防腐剂：防腐剂：浓盐酸：酸性防腐浓盐酸：酸性防腐甲苯：形成薄末防腐甲苯：形成薄末防腐冰醋酸：酸性，常用食物防腐剂冰醋酸：酸性，常用食物防腐剂麝香草酚：抑菌防腐麝香草酚：抑菌防腐17三、标本的分离储存和转运三、标本的分离储存和转运储存储存不能及时分离的血液标本：室温或不能及时分离的血液标本：室温或3737水浴水浴分离后来不及检测或需复查的标本：分
14、离后来不及检测或需复查的标本：4 4 冰箱（冰箱（LDHLDH例外）例外）运输运输及时运输及时运输处理运输：标本管道传递系统处理运输：标本管道传递系统特殊标本运输特殊标本运输18第三节第三节 影响检验结果的生物学因素（了解）影响检验结果的生物学因素（了解） 一、生理因素的影响一、生理因素的影响 （一）年龄（一）年龄 ( (二）性别二）性别 （三）体型（三）体型 （四）妊娠（四）妊娠 （五）昼夜节律的变化（五）昼夜节律的变化 （六）运动（六）运动 19 二、饮食和药物的影响二、饮食和药物的影响 除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹1212小时以后取血小时以后取血20
