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1、生物制剂临床输注护理管理生物制剂临床输注护理管理经验分享经验分享内容简介内容简介建立生物制剂临床输注的护理管理流程建立生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍在用药过程中建立沟通桥梁在用药过程中建立沟通桥梁 -患者健康教育患者健康教育建立生物制剂临床输注建立生物制剂临床输注护理管理流程护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备人员准备物资准备物资准备工作流程设计工作流程设计培训培训监控和改进监控和改进生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备人员准备护士：护士：具备一定工作经历
2、具备一定工作经历能熟练掌握输注流程能熟练掌握输注流程能独立执行、配合抢救能独立执行、配合抢救在每一个班次的安排在每一个班次的安排家属家属护士护士主治医生主治医生病人病人生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备人员准备护士：护士：与风湿病学专家密切共事。与风湿病学专家密切共事。对病人普及健康教育。对病人普及健康教育。与病人家属共处，讨论解疑。与病人家属共处，讨论解疑。提供情感支持，给予电话支持及咨询。提供情感支持，给予电话支持及咨询。家属家属护士护士主治医生主治医生病人病人生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程物资准备物资准备病人信息登记本病人信
3、息登记本/药物使用登记表药物使用登记表输注器具：注射器（针头输注器具：注射器（针头79号）、输液器（恒速器）、过滤器等号）、输液器（恒速器）、过滤器等输液室：舒适环境输液室：舒适环境药物准备：注射用水、生理盐水、类克等药物准备：注射用水、生理盐水、类克等设备准备：类克针剂要求冰箱设备准备：类克针剂要求冰箱28冷藏冷藏生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程工作流程设计工作流程设计处方、配药处方、配药 严格三查七对严格三查七对（医生、护士）（医生、护士） 资料登记资料登记（护士）（护士） 药物准备及输注药物准备及输注（护士）（护士） 确认下次用药时间确认下次用药时间（护士）（
4、护士） 观察用药反应、健康教育观察用药反应、健康教育（护士）（护士）生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程工作流程设计工作流程设计工作流程设计工作流程设计处方、配药处方、配药处方、配药处方、配药（医生、护士）（医生、护士）（医生、护士）（医生、护士） 资料登记资料登记资料登记资料登记（护士）（护士）（护士）（护士） 药物准备及输注药物准备及输注（护士）（护士） 确认下次用药时间（护士）确认下次用药时间（护士）确认下次用药时间（护士）确认下次用药时间（护士） 观察用药反应、健康教育（护士）观察用药反应、健康教育（护士）观察用药反应、健康教育（护士）观察用药反应、健康教育（护
5、士）特殊情况处理特殊情况处理（医生、护士）（医生、护士）特殊情况输液反应特殊情况输液反应输液反应的管理输液反应的管理prevention （预防）（预防） + preparation （准备）（准备） = confidence + （自信）（自信） performance （行动）（行动）prevention （预防）（预防） 根据处方给予地塞米松根据处方给予地塞米松5mg输液前入壶输液前入壶或异丙嗪或异丙嗪25mg输液前肌肉注射。输液前肌肉注射。 备用抗过敏药物或急救药物。备用抗过敏药物或急救药物。preparation （准备）（准备） = confidence （自信）（自信）心理准备心
6、理准备 + 知识准备知识准备 沉着冷静沉着冷静 了解反了解反应应的症状的症状 及及处处理措施理措施轻度轻度中度中度重度重度充血充血 (潮红潮红/脸红脸红)心悸心悸出汗出汗头痛头痛眩晕眩晕恶心恶心高高/低血压低血压 ( 20 收缩收缩压压)充血症状充血症状胸部不适胸部不适 (压榨压榨/紧缩感紧缩感)气促气促体温增高体温增高心悸心悸皮疹皮疹 (荨麻疹荨麻疹)显著的高显著的高/低血压低血压 ( 40 pts SBP)寒颤高热寒颤高热充血症状充血症状明显的呼吸急促明显的呼吸急促胸部不适胸部不适 (压榨压榨/紧缩感紧缩感)喉鸣音喉鸣音输液反应的种类输液反应的种类输液反应的种类输液反应的种类Adam Ch
7、eifetz, M.D., Michelle Smedley, M.D., Sara Martin, R.N., Monica Reiter, R.N., Grace Leone, R.N., Lloyd Mayer, M.D., and Scott Plevy, M.D., AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 98, No. 6, 2003轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度严重严重严重严重 减慢输液速度至减慢输液速度至10ml/h 给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海拉明苯海拉明 ；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q 10
8、 mins 观察观察 20 mins 重新加速重新加速 q 15mins to 20ml/h; 40ml/h; & 80ml/h 如果患者能够耐如果患者能够耐受受 停止或减慢输注速度停止或减慢输注速度给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海苯海拉明；拉明；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q5mins 观察观察 20 mins以以 10ml开始重新输注开始重新输注; 加加速方法：速方法： q 15mins 20ml/h; 40ml/h; & 80ml/h如果患者能够耐受如果患者能够耐受 停止输注停止输注 用生理盐水开放大静脉用生理盐水开放大静脉 保持气道通畅保持气道通畅, 给
9、氧给氧 给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海拉明苯海拉明 , 肾上腺素肾上腺素 ,可的松；可的松；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q 2mins 稳定后稳定后, 重新开始输注重新开始输注.二次使用肾上腺素时，准备急二次使用肾上腺素时，准备急救救急性输液反应处理急性输液反应处理急性输液反应处理急性输液反应处理 Source: Cheifetz et al. The incidence and management of infusion reactions to infliximab: a large center experience. Am Journal of Ga
10、stro Vol. 98; No. 6 2003输液反应的症状和应急处理输液反应的症状和应急处理 轻轻 度度 充血充血 (潮红潮红/脸红脸红) 心悸心悸 出汗出汗 头痛头痛 眩晕眩晕 恶心恶心轻度症状应急处理轻度症状应急处理轻度症状应急处理轻度症状应急处理 减慢减慢输液速度至输液速度至10ml/h 给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海拉明苯海拉明 ；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q 10 mins 观察观察 20 mins 重新加速重新加速 q 15mins to 20ml/h; 40ml/h; & 80ml/h 如果患者能够耐受如果患者能够耐受输液反应的症状和应急处
11、理输液反应的症状和应急处理中度中度高高/低血压低血压 ( 20 收缩压收缩压)充血症状充血症状胸部不适胸部不适 (压榨压榨/紧缩感紧缩感)气促气促体温增高体温增高心悸心悸皮疹皮疹 (荨麻疹荨麻疹)中度症状应急处理中度症状应急处理中度症状应急处理中度症状应急处理停止或减慢停止或减慢输注速度输注速度给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海拉明；苯海拉明；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q 5mins 观察观察 20 mins以以 10ml开始重新输注开始重新输注; 加速方法：加速方法： q 15mins 20ml/h; 40ml/h; & 80ml/h如果患者能够耐受如果患者能
12、够耐受输液反应的症状和应急处理输液反应的症状和应急处理重度重度显著的高显著的高/低血压低血压 ( 40 pts SBP)寒颤高热寒颤高热充血症状充血症状明显的呼吸急促明显的呼吸急促胸部不适胸部不适 (压榨压榨/紧缩感紧缩感)喉鸣音喉鸣音重度症状应急处理重度症状应急处理重度症状应急处理重度症状应急处理立即停止输注立即停止输注！ 用生理盐水开放大静脉用生理盐水开放大静脉 保持气道通畅保持气道通畅, 给氧给氧 给药给药 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ;苯海拉明苯海拉明 , 肾上肾上腺素腺素 ,可的松；可的松；地塞米松地塞米松) 监测监测 生命体征生命体征 q 2mins 稳定后稳定后, 重新开始输注重
13、新开始输注.二次使用肾上腺素时，准备急救二次使用肾上腺素时，准备急救生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程培训培训 监控和改进监控和改进为进行操作的护理人员进行输液流程培训为进行操作的护理人员进行输液流程培训沟通好医、护、患各方人员沟通好医、护、患各方人员监管实施过程，发现问题及时改进和沟通监管实施过程，发现问题及时改进和沟通改进改进 -操作方法操作方法 -沟通方面沟通方面生物制剂使用流程生物制剂使用流程 -类克输注流程介绍类克输注流程介绍生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍输注前准备：输注前准备：使用前检查药物和溶液，疑有污染即不得使用使用前
14、检查药物和溶液，疑有污染即不得使用在混合药物和溶液前检查有无配伍禁忌在混合药物和溶液前检查有无配伍禁忌选择合适的输液准备区域（专用的治疗室和输液室）选择合适的输液准备区域（专用的治疗室和输液室）严格遵循无菌操作原则（减少感染发生率）严格遵循无菌操作原则（减少感染发生率）选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍药物输注：药物输注：使用恒速器、过滤器连接输液袋，排气使用恒速器、过滤器连接输液袋，排气测量生命体征测量生命体征选择合适静脉进行穿刺（粗、直，较少静脉瓣、容易固定）选择合适静脉进行穿刺（粗、直，
15、较少静脉瓣、容易固定）观察输注通畅情况观察输注通畅情况调节输液速度，输液时间调节输液速度，输液时间2小小时时。告知患者注意事项（调速时间、可能有的不适反应等）告知患者注意事项（调速时间、可能有的不适反应等）生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍药物配制：药物配制： 2现用现配现用现配，打开后立即使用，不得继续，打开后立即使用，不得继续储存，并在配制后储存，并在配制后3小时内进行输注。小时内进行输注。生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍药物配制：药物配制：使用使用79号针头（太大有切割瓶塞产生异物的可能，或用侧孔针头，防止瓶盖损号针头（太大有
16、切割瓶塞产生异物的可能，或用侧孔针头，防止瓶盖损坏，减少药物渗漏）坏，减少药物渗漏）确认有负压后再行注入（否则证明瓶口有松动或破损裂缝，该药已不能使用）确认有负压后再行注入（否则证明瓶口有松动或破损裂缝，该药已不能使用）加入加入10ml注射用水注射用水/瓶，倾斜瓶，倾斜30沿瓶壁注入（帮助减少泡沫），沿瓶壁注入（帮助减少泡沫），进行稀释进行稀释生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍药物配制：药物配制：稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体。轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体。轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。若配药过程中出现泡沫，静置若配药过程中出现泡沫，静
17、置5分钟。分钟。溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍药物配制：药物配制：从从 250ml 0.9%氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的液体。氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的液体。加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。控制总液量，保证浓度，达到滴速和计量的准确。控制总液量，保证浓度，达到滴速和计量的准确。生命体征的测量生命体征的测量生命体征的测量病人姓名病人编号过敏史访视安排时间体重使用剂量输液前、1h、2h、输液后30体温脉搏血压
18、第 0W第 2W第 6W第14W第22W第30W输液速度的调节输液速度的调节时间（分钟） 滴速 015 10ml/h x 15min 1530 20ml/h x 15min 3045 40ml/h x 15min 4560 80ml/h x 15min 6090 150ml/h x 30min90120 250ml/h x 30min至结束输注结束 100ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注 速度250ml/h与其他药物的反应与其他药物的反应不能与其他药物同时输注。原理：防止化学反应以确保患者的利益和安全。生物制剂使用流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍类克输注流程介绍输注时可能出现的不良反应及
19、处理：输注时可能出现的不良反应及处理：3% 3% 非特异性症状，例如非特异性症状，例如发热发热或或寒战寒战停止输注停止输注1% 1% 心肺反应心肺反应 ( (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) )停止或减慢输注速度，稳定后重新加速停止或减慢输注速度，稳定后重新加速1% 1% 红斑红斑 ( (搔痒搔痒/ /荨麻疹荨麻疹) )减慢输液速度，稳定后重新加速减慢输液速度，稳定后重新加速1% 1% 严重输液反应严重输液反应 ( (过敏反应，抽搐过敏反应，抽搐) )停止输液，准备急救停止输液，准备急救部分主治医生建议部分主治医生建议 用药前使用激素用药前使用激素 预防过敏反应预
20、防过敏反应在用药过程中建立沟通桥梁在用药过程中建立沟通桥梁 -患者健康教育患者健康教育健康教育主要目的健康教育主要目的确保输注安全确保输注安全配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程增进治疗信心增进治疗信心健康教育主要目的健康教育主要目的配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程0W2W 6W 14W 22W 30W 2W 4W 8W 8W 8W增进治疗信心增进治疗信心生物制剂是风湿治疗领域的里程碑，但需积极锻炼身体，树生物制剂是风湿治疗领域的里程碑，但需积极锻炼身体，树立信心立信心 劳逸结合劳逸结合健康教育手段健康教育手段
21、与住院健康教育不同：短时间、高质量与住院健康教育不同：短时间、高质量抓住关键信息抓住关键信息治疗效果治疗效果药物使用情况药物使用情况不适反应的主诉不适反应的主诉日常注意事项日常注意事项不适反应的主诉不适反应的主诉 过敏：过敏：输液过程中发生输液过程中发生留观留观1530分钟分钟迟发的过敏反应迟发的过敏反应应仔细询问，患者离开医院后应仔细询问，患者离开医院后发生的过敏反应，可以打电话咨询，严重者立即发生的过敏反应，可以打电话咨询，严重者立即就近就医。就近就医。健康教育健康教育日常注意事项日常注意事项不能使用类克的情况不能使用类克的情况严重感染（主要是结核）严重感染（主要是结核）心衰心衰过敏过敏健
22、康教育健康教育日常注意事项日常注意事项预防和监测感染情况（预防和监测感染情况（TB）预防预防1.保持空气流通，不要保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。到人多拥挤的地方。2.到医院、在人多拥挤、到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须接触感染者时，必须配戴口罩。配戴口罩。3.适量运动、充足睡眠适量运动、充足睡眠4.均衡均衡饮食饮食肺结核预警肺结核预警1.午后低热午后低热2.持续咳嗽持续咳嗽3.盗汗盗汗4.疲倦疲倦5.消瘦消瘦6.痰中带血痰中带血7.淋巴结肿胀淋巴结肿胀生物制剂治疗中心的建立生物制剂治疗中心的建立一个多功能处理患者及其家属事务的中心一个多功能处理患者及其家属事务的中心生物制剂治疗中心的建立生物制剂治疗中心的建立一个多功能处理患者及其家属事务的中心一个多功能处理患者及其家属事务的中心建立病人数据库创建环境和设备药品购买和运送编辑健康手册培训护士电话咨询和预约 谢 谢！
