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1、 袖状肺叶切除术相关知识袖状肺叶切除术相关知识1优质内容主要内容主要内容背景介绍01 肺部疾病相关知识02袖状肺叶切除术相关知识03手术配合及总结04背景介绍012优质内容由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。所以普及肺癌知识是我选择此次课件的主要目的。认识肺部疾病，提前预防，为自己及家人做好防范措施。袖状肺癌是肺部手术最难的手术方式，做好手术配合也是整体护理的重要环节。课件目的课件目的3优质内容背景介绍1主要内容主要内容4优质内容肺癌生存率肺癌生存率肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。 手术后先后要每三个月、每半年都要到医院再次检查，手术后五年
2、检查之后就不用再次检查(每年还要常规参加健康体检）I期肺癌五年生存率可达70-90%，II期可达50-70%。5优质内容由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。6优质内容肺部疾病相关知识2主要内容主要内容7优质内容肺部疾病相关知识肺部疾病相关知识吸烟 遗传基因 病病 因因空气污染8优质内容肺癌分型肺癌分型按解剖学分类：按解剖学分类：中央型肺癌：段支气管以上，占3/4周围型肺癌：段支气管以下，占1/4按组织学分类：按组织学分类： 小细胞癌 （放化疗治疗） 非小细胞癌：大细胞癌 鳞癌 腺癌9优质内容小细胞癌小细胞癌局限型放疗和化疗效果较好者可手术然后继续化疗广泛型放疗效果较好加
3、以放疗治疗原则10优质内容非小细胞癌较早期（IIIIA期）：手术为主 中期IIIB期：放疗为主综合治疗晚期 IV期：化疗为主治疗原则分期根据肿瘤大小及淋巴结转移情况来定11优质内容鳞癌鳞癌患者年龄大多数在50岁上，男性占大多数。生长较缓慢对放射治疗及化学药物治疗比较敏感未分化癌未分化癌发病率比鳞癌低，年龄较轻，多见于男性。恶性程度较高，生长快，早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，对放射治疗和化学治疗较敏感肺癌中预后最差腺癌腺癌女性多见，早期一般无临床症状生长较慢早期就可发生血行转移，淋巴转移发生较晚。12优质内容肺癌肺癌的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之 一鳞癌鳞癌5年生存率1
4、5.3%腺癌腺癌5年生存率11.6% 小细胞未分化癌小细胞未分化癌的5年生存率7.7%肺癌的预后LOREM IPSUM 13优质内容主要内容袖状肺叶相关介绍314癌变位于一个肺叶内，侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上下切缘的手术方式。袖状切除术定义15自身条件差，生活质量不高恶性肿瘤属于高分化癌症家庭经济情况不佳的患者肿瘤性质自身条件经济情况中心型肺癌使用袖状切除术是一种可选择的支气管重建方式 能取得相对满意的临床效果肺袖状切除术的现状16哪些患者可以行袖式肺叶切除？哪些患者可以行袖式肺叶切除？癌瘤位于肺叶
5、支气管，且累及肺叶支气管开口者01未累及叶支气管开口，可行楔形袖式肺叶切除0217优质内容特别适合高龄及心肺功能较差的患者，这类患者若不做袖形切除，往往要做一侧全肺切除.0318优质内容肿瘤距隆突的距离满足吻合需求04保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除05肿瘤累及肺动脉干，需行肺动脉成形术0619优质内容3124 手术方式及麻醉方法 手术步骤 术后注意事项 常规物品准备袖状肺手术配合袖状肺手术配合20一、常规物品准备一、常规物品准备手套 贴膜 吸引器 长电刀 消毒纱球普胸套针 10，22号刀片 1、4、7号线各两包 导尿包21优质内容术中特殊用物中特殊用物22优质内容侧卧开胸或微创（vats）
6、双腔管或封堵器 （全麻）二、二、手术方式及手术方式及麻醉方法麻醉方法23优质内容双腔管与封堵器比较哪个更有优势？24优质内容答答 案案双腔管实现单肺通气是临床上最常应用的方法导管放置和定位耗时较长支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多。25优质内容支气管封堵器单肺通气效果满意血流动力学稳定对咽喉的损伤较小是一种切实可行的单肺通气方法26优质内容手手术过程程（一）（一）右后外侧第5肋切口Part 1正常开胸，清点物品Part 210*刀片切断气管， 以保证支气管切缘光滑Part 4Part 3正常断肺静脉 肺动脉，分离奇静脉27优质内容请在此输入您的标题支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术Part
7、5吻合用4-0八根针间断全层Part 6止血，冲洗，清点，关胸Part 728优质内容手术配合常规器械29花生米胸腔粘连时候，用来钝性分离组织，避免损伤血管。30优质内容请在此输入您的标题 患者术过程(三）蓝钉：肺叶白钉：血管绿钉：气管强生灰钉：更小的血管31优质内容01LOREM IPSUM DOLOR01右上支气管肿瘤02游离脐静脉02游离奇静脉03右主支气管04中间干支气管游离上肺动静脉，威克腔镜下45mm白钉夹闭切断右上肺升支动脉，威克腔镜下45mm白钉夹闭切断奇静脉（01）下方及右上支气管，远端分离并切断右支气管和右中间支气管（03-04）手术配合（一）32优质内容LOREM IPS
8、UM DOLOR送快速： 近端（主支气管） 远端（中间干支气管） 阳性 : 扩大切除 阴性： 右主支气管与中间干支气管的端端吻合33优质内容请在此输入您的标题 右主支气管与中间干支气管4-0八根针修补吻合 肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用4-0prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，用4-0prolene修补肺动脉。 手术配合（二）34优质内容术中配合注意事项术中配合注意事项钉舱安装后要再次往外试拔巡回在打闭合器钉子时要再次核对颜色4-0的血管缝线，双头针，在医生打结时，要在手上湿水，并将针线合理放置标本中的淋巴结不要丢失或放置混乱35优质内容问题二问
9、题二胸腔闭式引流瓶在手术室我们最应该注意什么？36优质内容补充知识：移位肺叶切除术补充知识：移位肺叶切除术少数患者，特别是行右上，中叶及右肺动脉双袖状切除者，未缓解支气管和肺动脉吻合的张力，又下肺动脉切段，吻合到上腔静脉处，移位肺叶切除术37优质内容袖状肺叶切除袖状肺叶切除优点点LOREM IPSUM DOLOR根治性切除肿瘤最大限度的保留肺功能38优质内容存在问题存在问题健康体检对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期39优质内容结束语结束语我们要热爱自己的职业，用自尊自爱来获得别人的尊重。其次，我们要懂得“爱人者，人恒爱之”的道理，树立平等的观念，尊重一切病人，用尊重别人来取得别人的尊重。最重要的是，我们要凭借自己高超的技艺和辛勤的劳动来赢得别人的尊重。40优质内容41优质内容
