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1、临床心电学基本知识临床心电学基本知识临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图检查心电图检查心电图的导联系统心电图的导联系统心电图产生的原理心电图产生的原理心电图的测量方法心电图的测量方法心电图的波段命名心电图的波段命名END心电图检查心电图检查electrocardiogram = ECG = 心电图心电图 a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph electro- electricEKGcardio- heartgram- writing心电图检查心电图检查electrocard
2、iograph = 心电图仪心电图仪 an instrument for recording the electrical activity of the heart graph- write心电图检查心电图检查electrocardiography = 心电描记术心电描记术 diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram心电图检查心电图检查心电图是如
3、心电图是如何产生的？何产生的？怎样连接导线？怎样连接导线？正常图形是怎样的？异常的呢？正常图形是怎样的？异常的呢？心电图检查心电图检查心电图操作视频心电图操作视频常规心电图操作规程常规心电图操作规程 开心电图机开心电图机 开电池开电池 连接导联线连接导联线 设置定标电压、走纸速度设置定标电压、走纸速度 启动（启动（START） 描记描记 停止（停止（STOP） 心电图纸上标注：心电图纸上标注：时间、导联、时间、导联、床号、姓名、床号、姓名、年龄、性别、年龄、性别、心电图检查心电图检查夹子夹子心电图检查心电图检查导联线、吸头导联线、吸头心电图检查心电图检查黄黄绿绿医生，阻（医生，阻（左左）手阻（
4、）手阻（左左）脚，右手举）脚，右手举红红旗旗左（左（L）右（右（R）左脚左脚（F）心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线胸胸骨骨左左缘缘胸胸骨骨右右缘缘心电图检查心电图检查定标电压定标电压走纸速度走纸速度25 mm/s1mV/10mm心电图检查心电图检查导联符号导联符号2009-12-26 16:37 13床、李明、男、床、李明、男、36岁岁标注心电图检查的时间、病人的信息标注心电图检查的时间、病人的信息BACK心电图的导联系统心电图的导联系统导联（导联（lead）：心电探查电极的电路连接方式
5、）：心电探查电极的电路连接方式心电图的导联系统心电图的导联系统导联系统（导联系统（lead system）：常规）：常规12导联系统导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）： 、avR、avL、avF胸导联（胸导联（chest leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图的导联系统心电图的导联系统左（左（L）右（右（R）左脚左脚（F）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）： 、avR、avL、avF心电图的导联系统心电图的导联系统第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线胸胸骨骨左左缘缘胸胸骨骨右右
6、缘缘胸导联（胸导联（chest leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图的导联系统心电图的导联系统导联系统（导联系统（lead system）：常规）：常规12导联系统导联系统哪些是肢体导联？哪些是胸导联？哪些是肢体导联？哪些是胸导联？心电图的导联系统心电图的导联系统导联轴（导联轴（axis）：）： 正负探查电极之间的假想连线正负探查电极之间的假想连线（）（）（）（）导联轴导联轴探查电极探查电极探查电极探查电极心电图的导联系统心电图的导联系统左（左（L）右（右（R）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：（）（）（）（）探查电极探查电极探查电极探查电极心电图的导联系
7、统心电图的导联系统左（左（L）右（右（R）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：（）（）探查电极探查电极（）（）探查电极探查电极心电图的导联系统心电图的导联系统左（左（L）右（右（R）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：（）（）探查电极探查电极（）（）探查电极探查电极心电图的导联系统心电图的导联系统左（左（L）右（右（R）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：、（）（）（）（）（）（）心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：、6060心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：avR左（
8、左（L）右（右（R）avR（）（）探查电极探查电极（）（）探查电极探查电极心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：avL左（左（L）右（右（R）avL（）（）探查电极探查电极探查电极探查电极（）（）心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：avF左（左（L）右（右（R）avF（）（） 探查电极探查电极探查电极探查电极（）（）心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：avR、avL、avF（）（）（）（）（）（）avRavLavF心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（
9、limb leads）：）：avR、avL、avFavRavLavF120120心电图的导联系统心电图的导联系统avRavLavF30肢体导联（肢体导联（limb leads）：）： 、avR、avL、avF60心电图的导联系统心电图的导联系统avRavLavF60额面六轴系统额面六轴系统（hexaxial system）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）： 、avR、avL、avF心电图的导联系统心电图的导联系统矢状面（矢状面（sagittal plane）横截面（横截面（transverse plane）额面（额面（frontal plane）冠状面（冠状面（coronal p
10、lane）肢体导联（肢体导联（limb leads）：）：、avR、avL、avF心电图的导联系统心电图的导联系统额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心电图的导联系统心电图的导联系统肢体导联（肢体导联（limb leads）：）： 、avR、avL、avF额面额面心电图的导联系统心电图的导联系统第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线胸胸骨骨左左缘缘胸胸骨骨右右缘缘胸导联（胸导联（chest leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联（胸导联（chest
11、leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6横截面横截面心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联（胸导联（chest leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6横截面横截面右右后后前前左左V1V2V3V4V5V6心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联（胸导联（chest leads）：）： V1、V2、V3、V4、V5、V6后后右右左左探查电极探查电极（）（）（）（）探查电极探查电极前前心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联（胸导联（chest leads）后后右右左左前前V3 V4 V5 V6 V2 V1 603007590120心电图的导联系统心电图的导联系统导联系统（
12、导联系统（lead system）：常规）：常规12导联系统导联系统avRavLavFV1V2V3V4V5V6BACK心电图产生的原理心电图产生的原理心肌细胞的分类心肌细胞的分类心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理心脏传导系统心脏传导系统心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系向量的基本概念向量的基本概念心电向量心电向量BACK心肌细胞的分类心肌细胞的分类心肌细胞心肌细胞心脏心脏心脏传导系统（心脏传导系统（conduction system）收缩做功收缩做功发放和传导心电激动发放和传导心电激动心房（心房（atrium）心室（心室（ventricle）心电激动心电激动BA
13、CK窦房结（窦房结（SA、sinoatrial node）心脏传导系统心脏传导系统节间束（节间束（internodal tract）房室结（房室结（AV、atrioventricular node）希氏束（希氏束（His bundle）左、右束支（左、右束支（left / right bundle branch）浦肯野氏纤维（浦肯野氏纤维（Purkinje fiber）前节间束（前节间束（anterior internodal tract）中节间束（中节间束（middle internodal tract）后节间束（后节间束（posterior internodal tract）窦房结（窦房结
14、（SA）心脏传导系统心脏传导系统节间束节间束房室结（房室结（AV）希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维Bachmann bundle心脏传导系统心脏传导系统房间束（房间束（Bachmann bundle窦房结（窦房结（SA）节间束节间束房室结（房室结（AV）希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心脏传导系统心脏传导系统窦房结（窦房结（SA）节间束节间束房室结（房室结（AV）希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心脏传导系统心脏传导系统窦房结（窦房结（SA）节间束节间束房室结（房室结（AV）希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野
15、氏纤维心脏传导系统心脏传导系统窦房结（窦房结（SA）节间束节间束房室结（房室结（AV）希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维BACK心肌细胞心肌细胞心电激动心电激动除极除极收缩收缩心电活动心电活动舒张舒张心脏传导系统心脏传导系统机械活动机械活动复极复极除极除极收缩收缩舒张舒张复极复极心肌细胞心肌细胞心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态（极化状态、静息状态（极化状态、polarization）除极阶段（除极阶段（depolarization）复极阶段（复极阶段（repolarization）静息状态（极化状态、静息状态（极化状态、polari
16、zation）心电激动心电激动除极阶段（除极阶段（depolarization）复极阶段（复极阶段（repolarization）静息状态（极化状态、静息状态（极化状态、polarization）心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶
17、段外正内负外正内负外负内正外负内正心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正先除极、先复极先除极、先复极心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正先除极、先复极先除极、先复极心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶
18、段除极阶段复极阶段复极阶段外正内负外正内负外负内正外负内正先除极、先复极先除极、先复极心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正先除极、先复极先除极、先复极心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 外正内负外正内负外负内正外负内正先除极、先复极先除极、先复极心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 静息状态静息状态外正内负外正内负BACK静息状态静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V探查电极探查电极正极
19、正极电压表电压表 = 心电图机心电图机静息状态静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V无电流流过电压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息状态静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V无电流流过电压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息状态静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V无电流流过电压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息状态静息状态心肌细胞除极及复极与探查电极的
20、关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录都为一条基线都为一条基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段 除极阶段除极阶段除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V除极完毕后，记录回到基线除极完毕后，记录回到基线除极阶段除极阶段 除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向指向指向探查阳极，除
21、极波探查阳极，除极波向上向上除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段复极方向复极方向复极阶段复极阶段 先除极，先复极先除极，先复极心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V复极方向复极方向复极阶段复极阶段先除极，先复极先除极，先复极 复极完毕后，记录回到基线复极完毕后，记录回到基线心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向指向指向探查阳极，除极波探查阳极，除极波向上向上除极方向除极方
22、向复极方向复极方向 复极方向复极方向指向指向探查阳极，复极波探查阳极，复极波向下向下 除极波除极波与与复极波复极波方向相反方向相反心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段 除极阶段除极阶段除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V除极阶段除极阶段除极方向除极方向 除极完毕后，记录回到基线除极完毕后，记录回到基线心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向背向背向探查阳极，除极波探查阳极
23、，除极波向下向下除极阶段除极阶段除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段复极方向复极方向复极阶段复极阶段 先除极，先复极先除极，先复极心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V复极方向复极方向复极阶段复极阶段先除极，先复极先除极，先复极复极完毕后，记录回到基线复极完毕后，记录回到基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向背向背向探查阳极，除极波探查阳极，除极波向下向下除极方向除
24、极方向复极方向复极方向 复极方向复极方向背向背向探查阳极，复极波探查阳极，复极波向上向上 除极波除极波与与复极波复极波方向相反方向相反心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段 除极阶段除极阶段除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V 除极阶段除极阶段除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系V 除极阶段除极阶段除极方向除极方向除极完毕后，记录回到基线除极完毕后，记录回到基线心肌细胞除
25、极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向垂直于垂直于探查阳极，除极波探查阳极，除极波正负双向正负双向除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段复极方向复极方向复极阶段复极阶段 先除极，先复极先除极，先复极V心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系复极方向复极方向复极阶段复极阶段 先除极，先复极先除极，先复极V心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系复极方向复极方向复极
26、阶段复极阶段先除极，先复极先除极，先复极复极完毕后，记录回到基线复极完毕后，记录回到基线 V心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向除极方向垂直于垂直于探查阳极，除极波探查阳极，除极波正负双向正负双向除极方向除极方向复极方向复极方向 复极方向复极方向垂直于垂直于探查阳极，复极波探查阳极，复极波负正双向负正双向 除极波除极波与与复极波复极波方向相反方向相反心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极及复极与探查电极的关系正向波正向波负向波负向波正负双向波正负双向波除极方向除极方向除极方向除极方向除极方向除极方向心肌细胞除极及复极与探查电极的关系心肌细胞除极
27、及复极与探查电极的关系A90A=90A除极方向除极方向BACK向量的基本概念向量的基本概念大小大小方向方向向量（向量（vector）ABCABCCAABB平行四边行法则平行四边行法则向量的基本概念向量的基本概念xyAAyAx二维向量的投影二维向量的投影向量的基本概念向量的基本概念三维向量的投影三维向量的投影AAxAyAzAxzzxyBACK心电向量心电向量静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 静息状态，心电向量为静息状态，心电向量为0静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 心电向量心电向量除极向量除极向量除极方向除极方向除极方向就是除极向量的方向除极方向就是除极向量的方向
28、静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 除极完毕，心电向量为除极完毕，心电向量为0心电向量心电向量静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 先除极、先复极先除极、先复极心电向量心电向量复极方向复极方向复极向量复极向量复极向量的方向与复极方向相反复极向量的方向与复极方向相反静息状态静息状态除极阶段除极阶段复极阶段复极阶段 复极完毕，心电向量为复极完毕，心电向量为0心电向量心电向量心电向量心电向量 除极方向除极方向除极向量除极向量心电向量心电向量除极向量除极向量除极方向除极方向心电向量心电向量综合除极向量综合除极向量除极方向除极方向除极方向除极方向ABC心电向量心电向量心房综合除
29、极向量心房综合除极向量右房除极向量右房除极向量左房除极向量左房除极向量心电向量心电向量心房综合除极向量心房综合除极向量方向：左下偏后方向：左下偏后P综合除极向量综合除极向量心电向量心电向量心室综合除极向量心室综合除极向量右室除极向量右室除极向量左室除极向量左室除极向量心电向量心电向量心室综合除极向量心室综合除极向量方向：左下后方向：左下后QRS综合除极向量综合除极向量心电向量心电向量A90A=90A除极方向除极方向心电向量心电向量A90A=90A除极向量除极向量导联轴（导联轴（axis）：）： 正负探查电极之间的假想连线正负探查电极之间的假想连线（）（）（）（）导联轴导联轴探查电极探查电极探查
30、电极探查电极心电向量心电向量心电向量心电向量A心电向量心电向量导联导联avF导联导联B心电向量心电向量心电向量心电向量心电向量与心电图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影P波波QRS波波T波波心房综合除极向量心房综合除极向量心室综合除极向量心室综合除极向量心室综合复极向量心室综合复极向量心电向量心电向量心电向量与心电图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心电向量心电向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量
31、在该导联上的投影额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室综合除心室综合除极向量：极向量：左下后左下后心电向量心电向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室综合除心室综合除极向量：极向量：左下后左下后心电向量心电向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心室综合除心室综合除极向量：极向量：左下后左下后右右30后后左左前前V3 V4 V5 V6 V2 V1 6007590120心电向量心电向量某个导联的心电图
32、是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心室综合除心室综合除极向量：极向量：左下后左下后右右30后后左左前前V3 V4 V5 V6 V2 V1 6007590120心电向量心电向量心电向量与心电图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影BACK心电图的波段命名心电图的波段命名P波波QRS波群波群T波波U波波心房除极心房除极心室除极心室除极心室复极心室复极4个波个波心电图的波段命名心电图的波段命名PR段段心室早期复极心室早期复极2个段个段ST段段心电图的波段命名心电图的波段命名PR间期间期心室
33、除极与复极心室除极与复极过程的总时间过程的总时间2个间期个间期QT间期间期心房开始除极至心房开始除极至心室除极的时间心室除极的时间心电图的波段命名心电图的波段命名4 4个波个波 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波2 2个段个段 PRPR段段 STST段段2 2个间期个间期 PRPR间期间期 QTQT间期间期 心电图的波段命名心电图的波段命名P波波QRS波群波群T波波心室除极心室除极房室结到束支房室结到束支窦房结窦房结心室复极心室复极心电图的波段命名心电图的波段命名QRS波群的命名规则：波群的命名规则： 第一个正向波称为第一个正向波称为R波波 R波前的负向波为波前的负向波为Q波
34、波 R波后的负向波为波后的负向波为S波波 S波后的正向波为波后的正向波为R波波 R波后的负向波为波后的负向波为S波波波幅的大小：波幅的大小： 波形大（波幅波形大（波幅0.5mV），大写字母），大写字母 波形小（波幅波形小（波幅 RR S观察钟向转位观察钟向转位V1V2 V3 V4 V5 V6正常正常观察钟向转位观察钟向转位V1V2 V3 V4 V5 V6RSRSRSRSS RS R顺钟性转位顺钟性转位右心室肥大右心室肥大观察钟向转位观察钟向转位V1V2 V3 V4 V5 V6RSRSRSRSR SR S逆钟性转位逆钟性转位左心室肥大左心室肥大观察钟向转位观察钟向转位是什么转位？是什么转位？是什么转位？是什么转位？观察钟向转位观察钟向转位观察钟向转位观察钟向转位是什么转位？是什么转位？观察钟向转位观察钟向转位是什么转位？是什么转位？BACKThank you for your attention!
