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1、呼吸机的根本原理、呼吸机的根本原理、分型与通气方式分型与通气方式广广 州州 呼呼 吸吸 疾疾 病病 研研 究究 所所人工通气的开展历史人工通气的开展历史w无创通气无创通气w 无创负压通气无创负压通气w 无创正压通气无创正压通气w有创正压通气有创正压通气w 常规人工通气常规人工通气无创正压通气无创正压通气根本任务原理根本任务原理动力动力: 电力电力 紧缩气体紧缩气体 电力电力+紧缩气体紧缩气体气动呼吸机气动呼吸机: 动力源动力源: 紧缩气体紧缩气体 控制系统控制系统: 紧缩气体紧缩气体 减压阀减压阀 高阻力活瓣高阻力活瓣 根本任务原理根本任务原理w电动机械呼吸机电动机械呼吸机w 电力电力: 驱动
2、和控制呼吸机驱动和控制呼吸机w 气源气源: 调理吸入氧浓度调理吸入氧浓度w电电-气动机械呼吸机气动机械呼吸机w 紧缩气体紧缩气体: 吸入氧浓度吸入氧浓度 通气动力通气动力w 电力电力: 通气的控制通气的控制 调理调理 监测监测 警报警报根本任务原理根本任务原理w供气安装供气安装 w 折叠储气囊折叠储气囊/ 气缸气缸w呼吸机的调控系统呼吸机的调控系统w平安阀平安阀w呼气阀呼气阀w空氧混合器空氧混合器根本组成根本组成w根本功能根本功能w产生呼吸机的驱动力产生呼吸机的驱动力w调理吸气时间及吸气量调理吸气时间及吸气量w完成吸气向呼气的转化完成吸气向呼气的转化w呼气时间、气流和压力呼气时间、气流和压力的
3、调理的调理w完成呼气向吸气的转换完成呼气向吸气的转换次级功能次级功能调理调理FiO2加温加湿加温加湿压力平安阀压力平安阀氧气氧气氧气氧气紧缩空气紧缩空气氧气氧气紧缩空气紧缩空气根本组成根本组成w通气方式的调理和实施通气方式的调理和实施w附属功能附属功能w 报警系统报警系统w 监测系统监测系统w 记录系统记录系统容量 = 流速 x 时间容量容量流速流速时间时间根本调理参数根本调理参数w方式方式w潮气量潮气量/压力压力w流速流速w频率频率 吸气吸气/呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比w吸入氧分数吸入氧分数/浓度浓度w监测监测/报警系统报警系统通气量与通气压力通气量与通气压力w原理与调理方式与呼吸机类型
4、有关原理与调理方式与呼吸机类型有关w定压型定压型: 通气压力决议通气量通气压力决议通气量w定容型定容型: 通气量决议通气压力通气量决议通气压力PressureFlowTimeVolume VentilationwConstant flow ratewGuaranteed tidal volume deliverywNot affected by lung impedancewVariable pressurePressure VentilationwConstant insp. pressurewDecelerating, variable inspiratory flow ratewTime
5、 cycled: (A)wPressure ControlwFlow cycled: (B)wPressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled吸气流速(flow, V)w机器送出的气体的流速机器送出的气体的流速w吸气流速吸气流速 吸气时间吸气时间.频率频率 吸气吸气/呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比w频率频率: 次次/分钟分钟 breath/minute bpmw呼吸周期呼吸周期: 吸气吸气+ 呼气呼气+ 静止时间静止时间w吸呼比吸呼比: I: E w 吸气时间吸气时间: 呼气时间呼气时间 1/ X.X报警与监测报警与监测w电源电源w压力
6、压力: 过高过高 过低过低w气体气体: 氧气氧气 空气空气w温度温度:w氧浓度氧浓度w患者呼吸患者呼吸: 停顿停顿 不协调不协调根本任务原理根本任务原理氧气空气N2O压力发生器送气阀肺流速仪呼气阀PEEP阀呼气呼气储气囊控制器自主呼吸自主呼吸w膈神经的刺激膈神经的刺激w膈肌收缩使胸廓上抬膈肌收缩使胸廓上抬w胸腔容量添加胸腔容量添加w容量容量 胸内压胸内压 w压力梯度使气流进入肺内压力梯度使气流进入肺内w胸腔内负压有助于静脉血回流至右心胸腔内负压有助于静脉血回流至右心自主呼吸自主呼吸w胸腔容积扩展胸腔容积扩展, 胸腔内压胸腔内压下降下降w胸内负压梯度由上至下添胸内负压梯度由上至下添加加w气流选择
7、性地进入灌注良气流选择性地进入灌注良好的肺底部好的肺底部w通气通气/灌注比例匹配灌注比例匹配自主呼吸自主呼吸(吸气相吸气相)容量变化容量变化 构成气流构成气流 压力差压力差负压通气负压通气w模拟自主呼吸模拟自主呼吸w压力作用于胸壁压力作用于胸壁 胸腔容量胸腔容量w胸内负压梯度使气流进入肺内胸内负压梯度使气流进入肺内w无须气管插管无须气管插管w主要用于神经主要用于神经-肌肉疾患的长期治疗肌肉疾患的长期治疗w举例举例: 铁肺铁肺, 雨衣型雨衣型, 铁甲肺铁甲肺正压通气正压通气w气流经过正压进入患者的气道气流经过正压进入患者的气道, 气体气体被被w 压进胸腔内压进胸腔内w胸腔内压的变化与自主呼吸相反
8、胸腔内压的变化与自主呼吸相反:w常需求添加潮气量常需求添加潮气量w静脉回流受阻静脉回流受阻w患者常需求接受循环的容量支持患者常需求接受循环的容量支持正压通气正压通气w胸腔内在整个呼胸腔内在整个呼吸周期坚持正压吸周期坚持正压w气流遭到的阻力气流遭到的阻力较小较小w气体常分布于肺气体常分布于肺的非依赖的非依赖, 灌注灌注不良的区域不良的区域w通气通气/灌注不匹配灌注不匹配机械通气机械通气 压力差压力差 容量变化容量变化气流气流Terminology: Flow and Volume分分钟通气量通气量 = 潮气量潮气量 x 呼吸呼吸频率率PressureFlowTime Tidal Volume分类
9、wControl variablewFlow (volume)wPressure wPhase variablewTrigger, limit, cycle, baselinewConditional variablewPatient effort and time“Control VariableWhich parameter remains constant despite changes in pulmonary mechanics?Pressure Generated Breath PressureFlowTimeSpontaneous vs. Positive Pressure Br
10、eathing I E I EPressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I E肺泡压力变化肺泡压力变化吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸Pt通气方式分通气方式分类按按辅助程度助程度w控制通气：如容量控制控制通气：如容量控制w辅助通气：辅助通气：SIMV，PSVw自主呼吸：自主呼吸：CPAP通气方式通气方式传统分分类按吸呼按吸呼转换w定容型定容型w定压型定压型w定时型定时型w混合型混合型w流量转换新方式流量转换新方式通气方式的合理选用通气方式的合理选用w了解参数特点：了解参数特点：w 触发，转换，容量，流量，时间，压触发，转换，容量，
11、流量，时间，压力力w 呼吸机之间的不同呼吸机之间的不同w了解病人的病理生理特点了解病人的病理生理特点w亲密察看亲密察看w深化的临床研讨深化的临床研讨通气方式的运用通气方式的运用广州呼吸疾病研讨所广州呼吸疾病研讨所黎毅敏黎毅敏 通气方式wAssist/Control Ventilation (A/C)w Volume Controlled Ventilation /Pressure Controlled Ventilation (VCV/PCV)wSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)wSpontaneouswPressure
12、 Support Ventilation (PSV)wContinuous Positive Airway Pressure / Positive End-Expiratory Pressure (CPAP/PEEP)Assist / Control 辅助辅助/控制通气控制通气w呼吸的调理由临床医师预设呼吸的调理由临床医师预设:wTidal volume: 潮气量潮气量wFlow rate and waveform: 流速及波形流速及波形wBack-up respiratory rate: 备用频率备用频率w机器设定和机器设定和/或患者触发的呼吸全部根据预设或患者触发的呼吸全部根据预设的参数提
13、供的参数提供:TimePressureAssist / Control 辅助辅助/控制通气控制通气w优点优点:w可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持w由患者控制呼吸频率由患者控制呼吸频率w缺陷缺陷:w预设的参数能够与患者的需求不协调预设的参数能够与患者的需求不协调w随着自主呼吸的加快随着自主呼吸的加快, 分钟通气量会成比例添加分钟通气量会成比例添加w易导致过度通气易导致过度通气w预设的频率与分钟通气量上限报警预设的频率与分钟通气量上限报警w 影响呼吸机正常任务影响呼吸机正常任务压力控制通气压力控制通气w定义定义:w由医护人员决议由医护人员决议(预设预设)吸气压力与吸气吸气压力与吸气时间时间
14、. 送气流速根据患者的需求改动送气流速根据患者的需求改动.w医护人员预设吸气压力、吸气时间、医护人员预设吸气压力、吸气时间、w I/E比及呼吸频率比及呼吸频率w潮气量根据患者的胸肺顺应性与潮气量根据患者的胸肺顺应性与w 阻力变化阻力变化w送气流速波形位减速波送气流速波形位减速波压力控制通气压力控制通气w可用于可用于 A/C 和和 SIMV 方式方式w在在A/C - 一切呼吸一切呼吸 (不论机器送气或不论机器送气或患者触发患者触发) 全部为时间切换全部为时间切换, 压力限压力限制制 w在在 SIMV - 只需机器送气为时间切换只需机器送气为时间切换, 压力限制压力限制 w自主呼吸时可为压力支持自
15、主呼吸时可为压力支持压力控制通气压力控制通气PRESSUREI-timeFLOWPresure constant压力控制通气压力控制通气w优点优点w降低气压伤的危险降低气压伤的危险w可使萎陷或充水的肺泡可使萎陷或充水的肺泡复张复张w改善气体在肺内的分布改善气体在肺内的分布压力控制通气压力控制通气w缺陷缺陷w患者肺顺应性变化时潮气量患者肺顺应性变化时潮气量不稳定不稳定 (如如: ARDS, 肺水肿肺水肿)w假设延伸吸气时间假设延伸吸气时间, 患者能患者能够需求接受镇静甚至肌松剂够需求接受镇静甚至肌松剂容量控制与压力控制的比较容量控制与压力控制的比较容量调理通气容量调理通气容量恒定容量恒定吸气压力
16、可变吸气压力可变/可调可调吸气流速恒定吸气流速恒定吸气时间由预吸气时间由预设的流速和设的流速和潮气量决议潮气量决议压力调理通气压力调理通气容量可变容量可变/可调可调 吸气压力恒定吸气压力恒定吸气流速可调吸气流速可调/可变可变吸气时间由临床医吸气时间由临床医师决议师决议SIMV: 同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气w机器控制呼吸与自主呼吸的结合机器控制呼吸与自主呼吸的结合w常由患者触发指令性通气常由患者触发指令性通气(同步同步)w由患者自行决议自主呼吸的潮气量与频由患者自行决议自主呼吸的潮气量与频率率TimePressureSynchronized machine breathPatient
17、effortSIMVw优点优点w同步呼吸可改善患者的温馨程度同步呼吸可改善患者的温馨程度w减少患者与呼吸机的不协调减少患者与呼吸机的不协调w与与A/C方式相比方式相比, 过度通气发过度通气发w 生降低生降低SIMVw缺陷缺陷w假设设定的频率或潮气量过低假设设定的频率或潮气量过低, w 能够导致通气支持缺乏能够导致通气支持缺乏w能够添加呼吸作功能够添加呼吸作功w患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟w气管插管与呼吸机管道使阻力添加气管插管与呼吸机管道使阻力添加压力支持通气压力支持通气w定义定义w由自主呼吸触发的正压通气，流速由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为减速波
18、，支持压力预设，当方式为减速波，支持压力预设，当送气流速降低到预定值转换为呼气送气流速降低到预定值转换为呼气w具有正常具有正常(良好良好)的中枢驱动功能的中枢驱动功能w辅助自主呼吸到达预设压力程度辅助自主呼吸到达预设压力程度w由患者决议呼吸频率、吸气时间、由患者决议呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量峰值流速和潮气量压力支持通气w目的目的w抑制吸气气流进入人工气道及呼抑制吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功吸机管道所需的阻力作功w改善患者与呼吸机的同步性改善患者与呼吸机的同步性w添加自主呼吸的潮气量添加自主呼吸的潮气量10cmTimePressure压力支持通气压力支持通气w低程度低
19、程度 PSV (5 to 10 cm H2O) 在其他的通气方式中在其他的通气方式中联用，为自主呼吸提供支持联用，为自主呼吸提供支持 (SIMV, PCV)w降低气流经过气管插管及呼降低气流经过气管插管及呼吸管道的作功吸管道的作功w撤机前的压力支持程度撤机前的压力支持程度压力支持通气压力支持通气w较高程度的 PSVwPS 增高使自主呼吸的潮气量到达 10 ml/kgw可提供患者接近满足全部的通气支持压力支持通气压力支持通气w优点优点:w患者控制频率、潮气量、呼吸周期患者控制频率、潮气量、呼吸周期w同步性好，患者温馨同步性好，患者温馨w可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)w缺陷缺陷:w患者病情
20、变化时能够未能提供足够的通气支患者病情变化时能够未能提供足够的通气支持持w顺应性顺应性/阻力改动时能够导致疲劳阻力改动时能够导致疲劳w不论患者的驱动改动通气支持坚持恒定不论患者的驱动改动通气支持坚持恒定压力支持通气压力支持通气w监测本卷须知监测本卷须知(患者患者)w呼气潮气量呼气潮气量 w确保呼吸管道不能漏气确保呼吸管道不能漏气w气流终止的规范因机而异气流终止的规范因机而异w频率添加频率添加, 潮气量下降潮气量下降wPSV适用于适用于:w中枢驱动良好的自主呼吸患者中枢驱动良好的自主呼吸患者压力支持通气压力支持通气PSVw吸气辅助性吸气辅助性w压力限制性压力限制性w流量可变性流量可变性病者吸气用
21、力病者吸气用力PSV程度程度呼吸有效顺应性呼吸有效顺应性Vt，Flow，TiPSV的特点的特点w病者触发，辅助每一呼吸病者触发，辅助每一呼吸w呼吸肌肉在低负荷下规律运动呼吸肌肉在低负荷下规律运动w病人与呼吸机共同决议：病人与呼吸机共同决议：Vt，Flow，Tiw运用调理方便运用调理方便w通气量没有保证通气量没有保证PSV运用指征运用指征 前题：有自主呼吸人工气道过细呼吸肌肉无力如COPD自主呼吸时有明显心肺窘迫 HR，BP，RR，辅助呼吸肌肉，反常呼吸人机对抗顶流PEEP vs. CPAP?PEEPw定义定义w在呼气终末时与气道施以一恒定的正压在呼气终末时与气道施以一恒定的正压使之不能回复到大
22、气压的程度使之不能回复到大气压的程度wPositive end expiratory pressure 呼气终呼气终末正压末正压w常与其他的通气方式结合运用常与其他的通气方式结合运用: 如如 A/C, SIMV 或或 PCV + PEEPw在自主呼吸中运用时称为在自主呼吸中运用时称为: w CPAP 继续气道内正压继续气道内正压w w PEEPw经过添加功能残气量经过添加功能残气量 (FRC)改善氧合改善氧合w使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张w肺泡扩张肺泡扩张 顶托作用顶托作用w使肺内水重新分布使肺内水重新分布: 肺泡内肺泡内 血管间隙血管间隙5 cm H2O PEEPCPAPw定义定义w在整
23、个自主呼吸周期提供恒定的在整个自主呼吸周期提供恒定的w 正压气流正压气流wContinuous positive airway pressurew并不提供吸气辅助并不提供吸气辅助 w需求自动的呼吸驱动需求自动的呼吸驱动w与与 PEEP 产生一样的生理学效应产生一样的生理学效应CPAPw能够降低呼吸作功能够降低呼吸作功w潮气量与频率均由患者自行决议潮气量与频率均由患者自行决议w常作为撤机前的通气方式常作为撤机前的通气方式10 cm H2O PEEPTimePEEP / CPAPw顺应症顺应症w预防和预防和/或治疗肺不张或治疗肺不张w改善氧合改善氧合w能够能够(潜在潜在)的副作用的副作用:w由于胸
24、腔内压上升使心输出量下降由于胸腔内压上升使心输出量下降w气压伤气压伤w引起颅内压升高引起颅内压升高Cycle MechanismwTimewConventional Neonatal ventilatorswVolumewAdult / Pediatric ventilators wPressurewBird Mark series wFlowwPressure SupportwAdvanced neonatal modalities (FSV)Cycling vs. LimitingCycledPressureTimeTimeLimitedPressurePressureFlowTimeVo
25、lume VentilationwConstant flow ratewGuaranteed tidal volume deliverywNot affected by lung impedancewVariable pressurePressureFlowFlow StarvationIncreased Inspiratory PressureIncreased Inspiratory PressureCompliance VolumePressureVolume VentilationGuaranteed tidal volume, not affected Guaranteed tida
26、l volume, not affected by the changes in pulmonary mechanicsby the changes in pulmonary mechanicsPressure VentilationwConstant insp. pressurewDecelerating, variable inspiratory flow ratewTime cycled: (A)wPressure ControlwFlow cycled: (B)wPressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow CycledFlow Duri
27、ng Pressure Ventilation PressureFlowTime Cycled Flow CycledPressure VentilationGuaranteed pressure, is not affected Guaranteed pressure, is not affected by the changes in pulmonary mechanicsby the changes in pulmonary mechanicsDecreased Tidal VolumeDecreased Tidal Volume Compliance VolumePressureAss
28、ist/ControlSynchronized IMVCPAPA/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs. Assist/Control敏感度敏感度w敏感度的设定反映了触发的程度敏感度的设定反映了触发的程度w触发程度是呼吸机内传感器确认患者触发程度是呼吸机内传感器确认患者对机器触发努力的程度对机器触发努力的程度w当患者的触发努力被感知当患者的触发努力被感知, 呼吸机提供呼吸机提供w 气流气流w常用触发方式常用触发方式: 压力触发或流速触发压力触发或流速触发压力触发压力触发w由患者吸气努力源于膈肌收缩由患者吸气努力源于膈肌收缩w吸气努力使管道内的压
29、力发生改动吸气努力使管道内的压力发生改动(闭合系统闭合系统) X X压力触发压力触发w当压力下降的幅度到达预设的敏感度程当压力下降的幅度到达预设的敏感度程度度, 呼吸机被触发送气呼吸机被触发送气w在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间存在短暂的延迟存在短暂的延迟Baseline TriggerPatient effortPressure压力触发压力触发w压力触发的敏感度压力触发的敏感度: - 2 cm H2Ow第一第一, 二次呼吸努力到达了敏感度的域值二次呼吸努力到达了敏感度的域值, 呼呼吸机被触发送气吸机被触发送气w第三次呼吸努力未能到达第三次呼吸努力未能到达;
30、 呼吸机未能感知患呼吸机未能感知患者的触发努力者的触发努力-2 cm H2O流量触发流量触发w在呼吸机管道内提供一继续的低流量的恒定在呼吸机管道内提供一继续的低流量的恒定气流气流 (开放系统开放系统)Delivered flowReturned flowNo patient effort流量触发流量触发w膈肌收缩膈肌收缩, 患者产生吸气努力患者产生吸气努力w当患者开场吸气当患者开场吸气, 部分气体进入患者气部分气体进入患者气道内道内Delivered flowLess flow returned流量触发流量触发w低流量的气体可满足患者的吸气努力需求低流量的气体可满足患者的吸气努力需求w患者的吸
31、气努力与呼吸机送气间延迟时间极患者的吸气努力与呼吸机送气间延迟时间极短短w与压力触发相比与压力触发相比, 呼吸机的反响时间明显缩短呼吸机的反响时间明显缩短 All inspiratory efforts recognizedTimePressure根本通气参数设定根本通气参数设定w吸入氧分数吸入氧分数(FiO2) w 根据血氧饱和度监根据血氧饱和度监测测w目的目的: 60%, SaO290%PEEP 触触发灵敏度灵敏度应对时间 PEEP以上的以上的设置置报警界限的警界限的设置置衔接呼吸机前的预备衔接呼吸机前的预备w核准呼吸机的衔接核准呼吸机的衔接w调理检查呼吸机的参数调理检查呼吸机的参数w测定
32、潮气量：模拟肺测定潮气量：模拟肺呼吸机运用的实施步骤呼吸机运用的实施步骤w建立通畅的人工气道建立通畅的人工气道w运用简易人工气囊作辅助呼吸：运用简易人工气囊作辅助呼吸：w 监测通气效果监测通气效果w调理呼吸机参数调理呼吸机参数w衔接呼吸机衔接呼吸机w察看患者对通气的反响察看患者对通气的反响w通气过程中的监测通气过程中的监测某些新的通气方某些新的通气方式引见式引见较新的通气方式较新的通气方式w容量支持容量支持VSw压力调控容量转换压力调控容量转换PRVCw压力加强压力加强pressure Augmented Venntilation)/容量保证压力支持容量保证压力支持VAPSw双程度气道内正压双
33、程度气道内正压BiPAP)气道压力释放气道压力释放APRVw按比例辅助通气按比例辅助通气通气中的新概念通气中的新概念w反比通气反比通气w允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症w肺开放防止肺萎陷的战略肺开放防止肺萎陷的战略压力调控容量转换压力调控容量转换PRVCw自动调理吸气压力程度，在设定的吸气时间自动调理吸气压力程度，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。流量为可变递减型。w特点：潮气量，分钟通气量保证。特点：潮气量，分钟通气量保证。w 吸气流量足够，可变，常为递减型。吸气流量足够，可变，常为递减型。w 以较低压力程度到达设定
34、潮气量。以较低压力程度到达设定潮气量。PRVC能够有的缺陷w设定吸气时间不合，设定吸气时间不合，w病人呼吸不规律，无法调理，病人呼吸不规律，无法调理，w过度通气。过度通气。容量辅助容量辅助VSw任务方式与任务方式与PSV类同，设定目的潮气量，分钟类同，设定目的潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低程度。量的最低程度。w优点：潮气量，分钟通气量保证，优点：潮气量，分钟通气量保证，w 吸气流量足够可变，同步性好。吸气流量足够可变，同步性好。w缺陷：过度通气，缺陷：过度通气，w 呼吸不规律时，潮气量不保证。呼吸不规律时，潮气量不保证。双程
35、度气道内正压双程度气道内正压BiPAP气道压力释放通气气道压力释放通气APRV 双程度继续气道内正压，压力程度定时交替，自主呼吸与通气互不相关。BiPAP的特点：的特点：w机械送气过程中自主呼吸机械送气过程中自主呼吸w无需同步无需同步w自主呼吸与辅助通气同时进展自主呼吸与辅助通气同时进展调理参数：频率、潮气量、吸气流量调理参数：频率、潮气量、吸气流量 吸气时间吸气时间I/E PEEP调理参数：高压、高压时间调理参数：高压、高压时间 低压、低压时间低压、低压时间自主呼吸双程度气道内正压压力控制通气BiPAPBiPAP常用参数wPhigh =PEEP + 1215 cmH2Ow频率频率 THigh
36、, THigh / TLow 与常规通气与常规通气类似类似w添加通气量：添加通气量：PHigh , PLow, f w添加氧合：添加氧合：PLow, THigh , PHigh BiPAP可实现的通气方式可实现的通气方式wCPAPwCPAP / PSVwSIMV + PSVwPCVwIR / PCV2121世世纪顶尖机型尖机型 全新的操作界面全新的操作界面 顶顶尖的气路尖的气路设计设计完善的平安保完善的平安保证证 无限的晋无限的晋级级潜力潜力创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机顶尖的气路设计顶尖的气路设计一体化全钢体一体化全钢体 气体模块气体模块低系统
37、顺应性低系统顺应性低系统走漏低系统走漏低系统死腔低系统死腔高速呼应高速呼应创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机w 简约，直观的用户界面 彩色双屏幕显示，不会影响 任何信息察看w SmartAlert智能报警系统w 在台车支架上可以270度w 旋转w 可以单独安装于适宜位置w 延伸电缆长达30英尺 图形用户界面图形用户界面GUIGUI创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机双彩色图形用户界面双彩色图形用户界面 (GUI)下屏幕下屏幕: :呼吸机设定屏呼吸机设定屏上屏幕上屏幕: :监测信息屏监测信息屏 ( (报警，病人
38、报警，病人 资料资料) )提示区提示区初步的设置初步的设置快速设定，呼吸机设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定各种其他设定 符号定义符号定义显示于此显示于此病人资料病人资料报警和报警情况报警和报警情况各种病人资料，各种病人资料，包括波形和报警记录包括波形和报警记录呼吸情况呼吸情况显示窗显示窗屏幕外屏幕外按键按键 旋钮旋钮呼吸机启动屏呼吸机启动屏全智能操作方式：全智能操作方式：全智能操作方式：全智能操作方式：根据理想公斤体重自根据理想公斤体重自根据理想公斤体重自根据理想公斤体重自动设动设定一定一定一定一切呼吸参数切呼吸参数切呼吸参数切呼吸参数wSand
39、 Box的预设窗，协助医生在给病人通气前，的预设窗，协助医生在给病人通气前，预览一切参数，以确保万无一失预览一切参数，以确保万无一失预设窗：自动显示设定一切呼吸预设窗：自动显示设定一切呼吸参数参数主主 设设 定定 区区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释呼吸时间光柱呼吸时间光柱报报 警警 设设 定定更多的病人更多的病人资料料w另一副屏可显示如下参数另一副屏可显示如下参数:w自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量( SIMV 或或 Spont方式方式)w平均气道压平均气道压w实践氧浓度实践氧浓度! ! ! !高度报警指示高度报警指示中度报警指示中度报警指
40、示低度报警指示低度报警指示840840呼吸机的报警系统呼吸机的报警系统可分为可分为 高高, , 中中, , 低度低度SmartAlert智能报警系统智能报警系统SmartAlert智能报警系统智能报警系统带问号的三角形标志表示有些报警记录他还没有看过2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强迫呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(检查能否有漏气，病人阻力和顺应性有否改动)VTE MAND主要信息主要信息: :分分 析析: :处置方案处置方案: :Alarms(呼出潮气量过低)C:
41、自动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机电脑呼吸机独家专利设计独家专利设计 自动呼气阀自动呼气阀CABDB传统方式：方式：压力力维持持阶段段wPCVPCV吸气维持阶段，病人做功吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDBi-Level双程度气道正压双程度气道正压PTPEEPL 向向 P
42、EEPH的转换的转换w在在 PEEPL 向向 PEEPH的的转换瞬瞬间，此，此压力会自力会自动被抬高被抬高高于高于设定的定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以，以获得以下效果得以下效果wESENS 可以可以协助区助区别低气流形状与呼气形状低气流形状与呼气形状w允允许病人即刻触病人即刻触发一次自主呼吸一次自主呼吸w当当压力降低到力降低到 PEEPH 程度以下程度以下时，减少潜在的，减少潜在的误触触发及及改善改善对自主呼吸气量的自主呼吸气量的监测准确度准确度Initial PEEPH TransitionsPTPEEPH & PSVwPS 作作为对 PEEP 的的补偿w设定定 PS值+ PEEP
43、值 = 实践践PS获得得值w当当实践践 PS 获得得值高于所高于所设的的 PEEPH值时，PS也将作用于也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting = 20 cmActual PS Pressure 25 cm双相压力程度中自主呼吸的临床优点双相压力程度中自主呼吸的临床优点w减少减少镇静静剂的运用的运用w镇静静剂可减少病人可减少病人/ /呼吸机不同步情况的呼吸机不同步情况的发生生w减少减少镇静可有利于：静可有利于：w减少减少对其它其它脏器功能的影响器功能的影响w区分不同的区分不同的顺应性而采用不同的性
44、而采用不同的镇静静剂w病人更易自我控制病人更易自我控制w病人易自病人易自动咳嗽促咳嗽促进痰液排出痰液排出对病人监测的改善对病人监测的改善w强化的化的监测信息有助于信息有助于临床决策床决策wBiLevel 方式可分方式可分别监测送气量及自主送气量及自主呼吸潮气量呼吸潮气量w分分别显示自主呼吸的分示自主呼吸的分钟通气量及潮气通气量及潮气量量w临床人床人员可以清楚地了解自主呼吸可以清楚地了解自主呼吸对整整个通气量的奉献个通气量的奉献面罩方式面罩方式wBiLevel 包含包含BiPAP及及 PSVw两种方式均可以采用无两种方式均可以采用无创通气通气w无无创通气的运用免去了插管和拔管通气的运用免去了插管
45、和拔管划时代的创新- Flow-by 流量触发q 流量触发优点: - 有效地降低病人触发呼吸机任务 所作的呼吸功- 减少胸部手术病人伤口疼痛- 抑制气道漏气洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AEPB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机 无创面罩通气是 PB7200呼吸机临床运用的重要特点，是提高机械通气的重要手段，拓展呼吸机的运用面。划时代的创新- Flow-by 流量触发洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AEPB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机流流速速时时间间波波形形实时呼吸波形显示洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AEPB7200AE
46、全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机实时呼吸波形显示压压力力时时间间波波形形洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AEPB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机实时呼吸波形显示洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AEPB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机 InspirationSpontaneous Breathing ExhalationPrecondition of InspirationwPa PawMechanical ventilationPbPa Gas Flow Pa PbInspirationMechanical BreathSpontaneous
47、 BreathPressureTime肺泡内压的变化肺泡内压的变化PleuralPressureThree - Dimensional SpringVolume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD VD VD PD PC = D VD VD PD PComplianceTerminology: PIP & MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration + Exhalation A AMean Airway PressurePeak Inspiratory Pres
48、sureTimeTerminology: PEEP, I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1PEEPPIPPIPPEEPT insp.PressureTimeHow to Influence MAP A = PIPC = BaseLineB = Rise TimeD = FrequencyPhase VariableswA. Trigger mechanismwWhat causes the breath to begin?wB. Limit variablewWhich parameter is sustained at a preset level during the breath?wC. Cycle mechanismwWhat causes the breath to end?ABCInspiratory Trigger MechanismwTimewControlled Mechanical VentilationwPressurewFlowwChest impedancewAbdominal movement赞赏大家赞赏大家!
