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1、A A型肉毒毒素美容应用进展型肉毒毒素美容应用进展1A型肉毒素应用进展历史厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素1897VanErmengem分离成功1920Sommer纯化天然型肉毒毒素1946Schantz获得晶体型肉毒毒素1949Burgen阐明机制阻断神经肌接头乙胆碱的释放开始应用于肌肉痉挛治疗2A型肉毒素应用进展20世纪末，Fagien.S等学者提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗目前是美国增长速度最快的美容项目3A型肉毒素应用进展国内文献均过百篇/年主要内容上面部除皱治疗咬肌的注射热点电刺激引导、肌电图或超声定位4A型肉毒素应用进展药理免
2、疫稀释保存麻醉护理长期疗效安全性注射技巧个性化解剖基础拓展范围5A型肉毒素应用进展评价方法学：评价方法学：认识能力+主客观评价6A型肉毒素应用进展面部皱纹治疗效果评价方法术前评估内容-皱纹分度：无、轻、中、重度-自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧效果评价-医师客观评价：皱纹改善程度：7级别+100%+75%+50%+25%0-25%-50%-75%-100%-外观的年龄变化：年轻无变化衰老-主管感觉病人评价年龄变化改善程度主管感觉统计分析7A型肉毒素应用进展进展与改进之处8A型肉毒素应用进展操作简单导致治疗技术的不规范稀释浓度不统一注射位置、层次、与注射量不准确缺乏个性设计化9A型肉
3、毒素应用进展注射技巧推荐规范10A型肉毒素应用进展注射部位11A型肉毒素应用进展一、稀释与使用摇晃或气泡，不影响有效性稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周衡力产品4小时用完，防止泡沫，否则影响效价12A型肉毒素应用进展适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）浓度越低，维持时间越短较少疼痛和淤青，用32号针头术后冰敷13A型肉毒素应用进展稀释倍数与疗法背景：稀释疗效？方法组1：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）组2：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）14A型肉毒素应用进展稀释倍数与疗效方法：-单点注射，
4、眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM0.3-MLsyringes-术前：注射病史，其他病史-FacialWrinkleScale-排除病例：1年内有注射史，曾有副作用孕妇，注射区手术史等15A型肉毒素应用进展术后：随访日：注射后14、30、60、90天16A型肉毒素应用进展结果：均有效，相关副反应0例结论：稀释作用副作用17A型肉毒素应用进展二、给药剂量和部位选择影响个体注射部位和给药量的因素包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果18A型肉毒素应用进展肌肉越肥厚，越需要加大量皮肤越厚，也要适当增加量表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量19A型肉
5、毒素应用进展个性化治疗主要参数初次治疗，推荐使用最低剂量2周后，对病人随访效果效果不满意时，考虑哪一因素引起下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量20A型肉毒素应用进展三、具体部位的剂量、注射位置21A型肉毒素应用进展1、眉间区眉间川字纹眉间肌肉运动产生包括：皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌22A型肉毒素应用进展眉间纹评估：静态和动态动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉要考虑对眉形的影响2周后复诊时，如眉形不佳，可补充23A型肉毒素应用进展陈旧性皱纹：川字纹处，各注射一点，每点5U纹之间注射一点,5U皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U浅皱纹皱眉肌、降眉肌肌腹注射
6、5-10U眉间降肌肌腹注射5U出现眉形改变，1-2个月后可恢复24A型肉毒素应用进展相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量降肌眉注射点通常在2.5U以下避免眉间段上抬出“惊讶”表情25A型肉毒素应用进展眉间区26A型肉毒素应用进展眉间肌术后术后6 6个月个月27A型肉毒素应用进展额皱纹A类：1-3条较深横纹在横纹处，分4-8点，每点2-5UB类：多条浅横纹分3-5点，每点2-3U28A型肉毒素应用进展额肌注射29A型肉毒素应用进展指征30A型肉毒素应用进展并发症：注射后的上睑下垂注射过大量注射到禁区术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿31A型肉毒素应用进展我国女性
7、，轻度上睑下垂较多，应鉴别中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿这类病例的额纹治疗，需组合治疗动力性额纹效果最好评估额肌部分麻痹后对眉形的影响32A型肉毒素应用进展注射要点避免药物扩散至眶隔注射点应在眉上1-2CM以上额肌的外1/3的下半部为注射禁区上半部的注射可以调整外侧眉型33A型肉毒素应用进展鱼尾纹四种类型A:眼裂水平2-3条东方人多见，皱纹处，每点2-5uB:扇形分布外侧眶缘细小皱纹C:分布在上睑为主的细纹D:分布在下睑为主的细纹皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U34A型肉毒素应用进展眼角注射35A型肉毒素应用进展东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U并发症：淤青，上睑下垂、口
8、角下垂上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌36A型肉毒素应用进展4、鼻背鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成37A型肉毒素应用进展鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3U鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2U并发症：上唇麻痹、上唇下垂鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌38A型肉毒素应用进展5、口周注射前评估：过深的皱纹不能完全改善剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响39A型肉毒素应用进展口周40A型肉毒素应用进展人中区避免注射，防止上唇过平注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内近口角的部位不能注射易引起口角麻痹、下垂、流
9、延，微笑时歪嘴等41A型肉毒素应用进展6、颏部42A型肉毒素应用进展7、颈部43A型肉毒素应用进展注射点也可以选择颈部横行皱纹处单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪注射的层次不能过深，避免吞咽困难等44A型肉毒素应用进展8、咬肌过大咬肌肥厚：下颌角外形宽大化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄一种常用的、简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散45A型肉毒素应用进展注射方法注射方法3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U针数少，注射后酸胀时间较长5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U针数多，注射疼痛，但酸胀不明显并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，颞肌
10、增大46A型肉毒素应用进展9、瘦脸治疗术后45天47A型肉毒素应用进展注射方法：下颌角附着点处：2点下颌缘内侧1cm处：1点点间间隔：1.5cm总量20-40u/侧体积变化：超声随访1-2周肌力下降2-4周开始萎缩3-4个月萎缩峰值肌力开始恢复：追加计量与时机：3-4个月48A型肉毒素应用进展10、小腿肌肥大腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳49A型肉毒素应用进展11、眉形额肌有上提眉毛的作用降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌对抗提眉两组肌力的平衡眉毛的外形及高度
11、注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形50A型肉毒素应用进展51A型肉毒素应用进展12、上唇提肌，颧大肌52A型肉毒素应用进展53A型肉毒素应用进展Pessa解剖生理研究提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响大于对微笑时上唇提升的影响颞大肌、颞小肌主要影响上唇上提形态Michel上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇没测注射5-7个单位BOTOX54A型肉毒素应用进展13、综合治疗提面术和BOTOX治疗55A型肉毒素应用进展14、术后补充治疗56A型肉毒素应用进展面部除皱与肉毒素注射57A型肉毒素应用进展面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射58A型肉毒素应用进展面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射59A型肉毒素应用
12、进展JEANCARRUTHERS联合治疗静态皱纹+动态皱纹+体积不足真皮填充（补充体积）+减弱肌动力透明质酸（胶原）+BOTOX提高延长治疗效果60A型肉毒素应用进展JEANCARRUTHERS眉间纹BOTOX+透明质酸61A型肉毒素应用进展重度鱼尾纹62A型肉毒素应用进展鱼尾纹63A型肉毒素应用进展JEANCARRUTHERS联合治疗单独用光子治疗：远6-12个月光子结合肉毒毒素：6-12个月胶原+肉毒毒素（65例），1个月，显效79%单独用胶原（65例），1个月，显效56%透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，32周后单独用透明质酸补充注射期：18周后64A型肉毒素应用进展鼻面沟+眼轮匝肌肥厚B
13、OTOX+人胶原65A型肉毒素应用进展眼轮匝肌+眼裂过小BOTOX66A型肉毒素应用进展下睑+鱼尾纹适量：皱纹减轻+眼裂增大BOTOX67A型肉毒素应用进展过量露白过多哭丧面容68A型肉毒素应用进展存在的主要问题局部并发症注射部淤青注射过量引起临近肌肉的麻痹注射剂量不足69A型肉毒素应用进展并发症系统性并发症：注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏较少并发症：高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大70A型肉毒素应用进展并发症与禁忌症71A型肉毒素应用进展注射后五个月：加重，表情崩溃注射后四个月：色素沉着72A型肉毒素应用进展颞肌肥大73A型肉毒素应用进
14、展并发症：上睑下垂74A型肉毒素应用进展复视，睑下垂治疗：治疗：AlbalonAlbalon75A型肉毒素应用进展并发症：干眼症76A型肉毒素应用进展主要禁忌症胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病重症肌无力、脊髓侧索硬化症等过敏者：毒素、制剂中任何成分怀孕及哺乳期妇女药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等心理：评估不合格者77A型肉毒素应用进展近20年实践，肉毒毒素治疗动力性皱纹和面体塑形是安全有效的肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效性的保障理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理功能的深刻理解78A型肉毒素应用进展79A型肉毒素应用进展发展空间对眉形、鼻唇沟形态、唇的形态等塑形对多汗症、偏头痛的治疗对瘢痕、皮肤扩张的辅助治疗等等个性化治疗概念80A型肉毒素应用进展
